有機磷農(nóng)藥中毒理論試題有答案一、單選題1.有機磷農(nóng)藥中毒的主要機制是（）A.抑制膽堿酯酶活性B.抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)C.抑制呼吸中樞D.刺激迷走神經(jīng)E.使乙酰膽堿釋放增加答案：A解析：有機磷農(nóng)藥能與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起一系列中毒癥狀，所以主要機制是抑制膽堿酯酶活性。2.診斷有機磷農(nóng)藥中毒的最重要指標是（）A.確切的接觸史B.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀C.全血膽堿酯酶活力降低D.阿托品試驗陽性E.嘔吐物有大蒜味答案：C解析：全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性實驗指標，對判斷中毒程度、療效和預(yù)后均極為重要。雖然接觸史、癥狀、嘔吐物氣味等對診斷有提示作用，但不是最重要指標，阿托品試驗主要用于鑒別有機磷中毒與其他疾病，故答案為C。3.有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是（）A.多汗B.視力模糊C.瞳孔縮小D.肌纖維顫動E.流涎答案：D解析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。而多汗、視力模糊、瞳孔縮小、流涎屬于毒蕈堿樣癥狀，所以答案是D。4.急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是（）A.中毒性休克B.急性腎功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.腦水腫答案：C解析：有機磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致呼吸肌麻痹、肺水腫、呼吸中樞抑制等，引起呼吸衰竭，這是急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死因。中毒性休克、急性腎功能衰竭、中毒性心肌炎、腦水腫等雖然也可能出現(xiàn)，但不是最主要的死因，故答案為C。5.搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒清洗皮膚時宜采用的溶液是（）A.熱水B.肥皂水C.乙醇D.蘇打水E.溫水答案：B解析：有機磷農(nóng)藥在堿性環(huán)境中易分解失效，肥皂水呈堿性，可用于清洗皮膚以去除有機磷農(nóng)藥。熱水可能促進毒物吸收，乙醇可能使皮膚血管擴張加速毒物吸收，蘇打水一般不用于皮膚清洗，溫水清洗效果不如肥皂水，所以答案選B。6.治療有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)（）A.中毒者的體重B.中毒者的病情和治療反應(yīng)C.中毒的途徑D.中毒的劑量E.中毒的時間答案：B解析：阿托品的使用劑量需根據(jù)患者的中毒病情和治療反應(yīng)來調(diào)整，如患者的毒蕈堿樣癥狀是否緩解、是否達到阿托品化等。而中毒者的體重、中毒的途徑、劑量、時間等雖然有一定參考價值，但不是決定阿托品用量的主要依據(jù)，故答案為B。7.阿托品化的指標不包括（）A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.肺部啰音減少或消失E.心率減慢答案：E解析：阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。心率減慢不屬于阿托品化的指標，所以答案選E。8.患者，男性，28歲，因口服有機磷農(nóng)藥而急診入院，經(jīng)洗胃、解毒劑等治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2天后突然出現(xiàn)極度煩躁及高熱。此時，可能性最大的原因是（）A.洗胃不徹底B.解毒劑用量不足C.遲發(fā)性神經(jīng)病D.中間綜合征E.反跳答案：E解析：反跳是指有機磷農(nóng)藥中毒經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后，在數(shù)日至一周內(nèi)突然再次昏迷甚至死亡，多與洗胃不徹底、毒物再吸收、解毒劑停用過早等有關(guān)。該患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后突然出現(xiàn)極度煩躁及高熱，符合反跳的表現(xiàn)。洗胃不徹底是反跳的原因之一，但不是對該癥狀的直接診斷；解毒劑用量不足一般在治療過程中就會有體現(xiàn)；遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒恢復(fù)后2-3周出現(xiàn)；中間綜合征多在急性中毒后24-96小時發(fā)生，故答案為E。9.下列哪種有機磷農(nóng)藥中毒禁用高錳酸鉀洗胃（）A.對硫磷B.敵百蟲C.樂果D.馬拉硫磷E.甲拌磷答案：A解析：對硫磷等硫代類有機磷農(nóng)藥在高錳酸鉀等氧化劑作用下可氧化為毒性更強的對氧磷，所以禁用高錳酸鉀洗胃。敵百蟲在堿性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵敵畏，但可用高錳酸鉀洗胃；樂果、馬拉硫磷、甲拌磷等一般也可用高錳酸鉀洗胃，故答案為A。10.有機磷農(nóng)藥中毒患者的尿液氣味呈（）A.爛蘋果味B.氨臭味C.大蒜味D.腥臭味E.鼠尿味答案：C解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者的嘔吐物、尿液等常具有大蒜味，這是有機磷農(nóng)藥中毒的特征性表現(xiàn)之一。爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒；氨臭味見于尿毒癥；腥臭味常見于泌尿系統(tǒng)感染等；鼠尿味見于苯丙酮尿癥，所以答案選C。二、多選題1.有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀包括（）A.惡心、嘔吐B.腹痛、腹瀉C.瞳孔縮小D.流涎、多汗E.心跳減慢答案：ABCDE解析：毒蕈堿樣癥狀是由于乙酰膽堿作用于副交感神經(jīng)末梢引起的類似毒蕈堿作用的癥狀，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是胃腸道平滑肌痙攣和腺體分泌增加的表現(xiàn)；瞳孔縮小是眼部平滑肌受影響；流涎、多汗是腺體分泌增加；心跳減慢是心血管系統(tǒng)受影響，所以答案全選。2.急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救措施包括（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.迅速清除尚未吸收的毒物C.使用特效解毒劑D.對癥治療E.血液透析答案：ABCD解析：急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救措施首先是立即脫離中毒現(xiàn)場，避免繼續(xù)接觸毒物；然后迅速清除尚未吸收的毒物，如洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等；使用特效解毒劑如阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑等；同時進行對癥治療，維持生命體征穩(wěn)定。血液透析對有機磷農(nóng)藥中毒的效果不佳，一般不作為常規(guī)急救措施，故答案為ABCD。3.膽堿酯酶復(fù)活劑使用的注意事項有（）A.切勿兩種或三種復(fù)活劑同時使用B.復(fù)活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒C.復(fù)活劑在堿性溶液中不穩(wěn)定，易水解生成劇毒的氰化物D.中毒已超過3日或慢性中毒患者，使用復(fù)活劑無效E.與阿托品合用無協(xié)同作用答案：ABCD解析：膽堿酯酶復(fù)活劑使用時切勿兩種或三種同時使用，以免增加毒性；用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射可引起中毒；在堿性溶液中不穩(wěn)定，易水解生成劇毒的氰化物；中毒已超過3日或慢性中毒患者，由于膽堿酯酶已老化，使用復(fù)活劑無效。膽堿酯酶復(fù)活劑與阿托品合用有協(xié)同作用，可提高治療效果，所以答案為ABCD。4.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)中間綜合征時，主要表現(xiàn)為（）A.肌無力B.呼吸肌麻痹C.肢體癱瘓D.眼瞼下垂E.抬頭困難答案：ABDE解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時，主要表現(xiàn)為肌無力，以肢體近端肌肉、呼吸肌、顱神經(jīng)支配的肌肉（如眼瞼下垂、抬頭困難等）受累為主，可導(dǎo)致呼吸肌麻痹。肢體癱瘓一般不是中間綜合征的典型表現(xiàn)，故答案為ABDE。5.以下關(guān)于有機磷農(nóng)藥中毒的健康教育內(nèi)容正確的有（）A.普及有機磷農(nóng)藥中毒的防治知識B.生產(chǎn)者和使用者應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程C.加強個人防護D.被農(nóng)藥污染的用具和衣物應(yīng)及時清洗E.接觸農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)答案：ABCDE解析：普及有機磷農(nóng)藥中毒的防治知識可提高人們的防范意識；生產(chǎn)者和使用者嚴格遵守操作規(guī)程能減少中毒的發(fā)生；加強個人防護如戴口罩、手套等可降低接觸毒物的機會；被農(nóng)藥污染的用具和衣物及時清洗可避免再次接觸毒物；接觸農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀可能是中毒的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)，所以答案全選。三、簡答題1.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)可分為以下幾方面：-毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊、瞳孔縮小、心跳減慢、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多等，嚴重時可出現(xiàn)肺水腫。-煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡。此外，還可引起血壓升高、心跳加快和心律失常。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。-中間綜合征：多發(fā)生在急性中毒后24-96小時，主要表現(xiàn)為肌無力，以肢體近端肌肉、呼吸肌、顱神經(jīng)支配的肌肉受累為主，可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，引起呼吸困難。-遲發(fā)性神經(jīng)?。荷贁?shù)患者在急性中毒癥狀消失后2-3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及肢體末端，可出現(xiàn)感覺、運動障礙，下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。2.簡述阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別。答：阿托品化與阿托品中毒有以下區(qū)別：|項目|阿托品化|阿托品中毒||----|----|----||劑量|適量使用達到治療效果的劑量|劑量過大||瞳孔|較前擴大，一般不超過5mm|明顯擴大，可大于5mm，甚至到邊緣||口干、皮膚|口干、皮膚干燥|口干、皮膚干燥加重，可出現(xiàn)皮膚潮紅、灼熱||心率|心率加快，一般在100-120次/分|心率明顯加快，可超過120次/分||體溫|可略有升高|體溫升高明顯，可達40℃以上||神志|神志清楚或輕度煩躁|出現(xiàn)譫妄、幻覺、昏迷等精神癥狀||處理|維持原劑量或酌情減量|立即停藥，使用毛果蕓香堿等對抗|3.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理原則。答：有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理原則如下：-立即脫離中毒現(xiàn)場：迅速將患者移至空氣新鮮處，脫去污染的衣物。-清除尚未吸收的毒物：-催吐：適用于神志清楚且能合作的患者，可用手指、壓舌板等刺激咽后壁催吐。-洗胃：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好，但超過6小時仍有洗胃必要。常用洗胃液有2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用）等。-導(dǎo)瀉：洗胃后可經(jīng)胃管注入硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，促進毒物排出。-使用特效解毒劑：-膽堿酯酶復(fù)活劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。-抗膽堿藥：主要是阿托品，能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。-對癥治療：-保持呼吸道通暢，給氧，必要時進行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。-糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。-防治腦水腫、肺水腫、休克等并發(fā)癥。-預(yù)防感染，可適當使用抗生素。四、案例分析題患者，女性，35歲，與家人爭吵后自服敵敵畏150ml，約20分鐘后被家人發(fā)現(xiàn)急送入院。入院時患者意識不清，呼吸急促，口吐白沫，全身大汗，瞳孔針尖樣大小，雙肺滿布濕啰音，心率60次/分。1.該患者目前的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：診斷為急性有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)如下：-有明確的敵敵畏口服史，患者自服敵敵畏150ml。-出現(xiàn)典型的有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)：意識不清，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累；呼吸急促、口吐白沫、雙肺滿布濕啰音，是毒蕈堿樣癥狀中呼吸道癥狀的表現(xiàn)；全身大汗是毒蕈堿樣癥狀中腺體分泌增加的表現(xiàn)；瞳孔針尖樣大小是毒蕈堿樣癥狀的典型體征；心率減慢也是毒蕈堿樣癥狀之一。2.請寫出該患者的急救處理措施。答：急救處理措施如下：-立即脫離中毒現(xiàn)場：將患者安置在通風良好的環(huán)境中，避免繼續(xù)接觸毒物。-清除尚未吸收的毒物：-洗胃：立即用2%碳酸氫鈉溶液進行洗胃，直至洗出液清亮、無農(nóng)藥氣味為止。因為敵敵畏在堿性環(huán)境中易分解失效。-導(dǎo)瀉：洗胃后經(jīng)胃管注入硫酸鈉導(dǎo)瀉，促進毒物排出。-使用特效解毒劑：-阿托品：立即靜脈注射阿托品，根據(jù)患者的病情和反應(yīng)調(diào)整劑量，盡快達到阿托品化。開始時可每隔5-10分鐘靜脈注射阿托品1-2mg，直至瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等阿托品化表現(xiàn)出現(xiàn)，然后維持用藥。-膽堿酯酶復(fù)活劑：可選用氯解磷定，首次劑量1.0-1.5g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射，以后根據(jù)病情和膽堿酯酶活力情況重復(fù)用藥。-對癥治療：-保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給予吸氧。若患者呼吸功能嚴重受損，可進行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。-密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。-防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥，可使用脫水劑、利尿劑等。-預(yù)防感染，合理使用抗生素。3.在治療過程中，如何判斷阿托品是否達到阿托品化？若出現(xiàn)阿托品中毒應(yīng)如何處理？答：判斷阿托品是否達到阿托品化可從以下幾方面觀察：-