血液學(xué)檢驗(yàn)試題與答案一、單選題（每題2分，共30分）1.正常成人外周血涂片經(jīng)瑞氏染色后，不能見到的是（）A.紅細(xì)胞B.血小板C.有核紅細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞E.淋巴細(xì)胞答案：C。正常成人外周血一般見不到有核紅細(xì)胞，有核紅細(xì)胞通常見于某些病理情況，如造血異常、嚴(yán)重貧血等。2.下列關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的紅細(xì)胞B.經(jīng)活體染色后可見到連成線狀或網(wǎng)狀的核糖核酸C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血情況D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多提示骨髓造血功能低下E.網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)是指油鏡下計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞中網(wǎng)織紅細(xì)胞所占的百分?jǐn)?shù)答案：D。網(wǎng)織紅細(xì)胞增多提示骨髓造血功能活躍，而不是低下。它是反映骨髓紅系造血功能的重要指標(biāo)。3.血小板計(jì)數(shù)是研究（）A.止血和凝血障礙的重要指標(biāo)B.血小板數(shù)量和功能的指標(biāo)C.毛細(xì)血管壁完整性指標(biāo)D.血小板消耗情況的指標(biāo)E.血小板生成情況的指標(biāo)答案：A。血小板在止血和凝血過程中起重要作用，血小板計(jì)數(shù)是評(píng)估止血和凝血障礙的重要指標(biāo)之一。4.下列哪項(xiàng)不符合正常骨髓象特征（）A.有核細(xì)胞增生活躍B.粒紅比值（2～4）:1C.可見少量網(wǎng)狀細(xì)胞和肥大細(xì)胞D.原始淋巴細(xì)胞占8%E.原粒細(xì)胞＜2%，早幼粒細(xì)胞＜5%答案：D。正常骨髓象中原始淋巴細(xì)胞一般不超過2%，所以D選項(xiàng)不符合正常骨髓象特征。5.中性粒細(xì)胞核象變化是指（）A.核的位置B.核的染色質(zhì)致密程度C.核仁的數(shù)量D.核的分葉狀況E.核質(zhì)比例答案：D。中性粒細(xì)胞核象變化主要是指核的分葉狀況，如核左移和核右移。6.下列哪項(xiàng)是診斷急性白血病的主要依據(jù)（）A.發(fā)熱、貧血、出血B.肝、脾、淋巴結(jié)腫大C.外周血可見幼稚細(xì)胞D.骨髓象中原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞≥30%E.骨髓增生極度活躍答案：D。診斷急性白血病的主要依據(jù)是骨髓象中原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞≥30%，其他選項(xiàng)可作為伴隨表現(xiàn)，但不是主要診斷依據(jù)。7.巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)的是（）A.貧血輕重不一，為大細(xì)胞正色素性B.中性粒細(xì)胞分葉過多，5葉以上者可＞3%C.可見粒細(xì)胞巨形變，見巨形血小板D.漿細(xì)胞增多E.可見多染性和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞答案：D。巨幼細(xì)胞貧血主要是由于葉酸或維生素B??缺乏導(dǎo)致的造血異常，一般不會(huì)出現(xiàn)漿細(xì)胞增多。8.關(guān)于DIC，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.高凝血期、消耗性低凝血期、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期不能截然分開B.臨床上分為急性型、亞急性型和慢性型C.DIC是一種凝血障礙性疾病D.急性DIC時(shí)可出現(xiàn)貧血E.急性DIC時(shí)凝血因子水平明顯降低答案：C。DIC不是單純的凝血障礙性疾病，而是一種病理過程，它是在某些致病因子作用下，凝血系統(tǒng)被激活，大量促凝物質(zhì)入血，引起以凝血功能失常為主要特征的病理過程，后期可出現(xiàn)凝血因子和血小板消耗性減少以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。9.下列哪種疾病血漿纖維蛋白原含量不可能增高（）A.急性腎炎B.結(jié)締組織病C.急性傳染病D.重癥肝炎E.急性心肌梗死答案：D。重癥肝炎時(shí)，肝臟合成功能受損，血漿纖維蛋白原含量通常降低，而不是增高。其他選項(xiàng)如急性腎炎、結(jié)締組織病、急性傳染病、急性心肌梗死等常可導(dǎo)致血漿纖維蛋白原含量增高。10.鑒別再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的最佳試驗(yàn)是（）A.酸溶血試驗(yàn)B.抗人球蛋白試驗(yàn)C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色D.骨髓鐵染色E.過氧化物酶染色答案：A。酸溶血試驗(yàn)是診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的重要依據(jù)，而再生障礙性貧血該試驗(yàn)為陰性，所以酸溶血試驗(yàn)是鑒別二者的最佳試驗(yàn)。11.骨髓穿刺呈“干抽”，外周血無幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，肝脾不腫大，最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.慢性粒細(xì)胞白血病C.骨髓纖維化D.多發(fā)性骨髓瘤E.血友病答案：A。再生障礙性貧血時(shí)，骨髓造血功能低下，骨髓穿刺常呈“干抽”，外周血無幼稚細(xì)胞，肝脾一般不腫大。12.缺鐵性貧血患者的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力正常C.血清鐵正常，總鐵結(jié)合力降低D.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高E.血清鐵和總鐵結(jié)合力增高答案：D。缺鐵性貧血時(shí)，體內(nèi)鐵缺乏，血清鐵降低，而機(jī)體為了攝取更多的鐵，總鐵結(jié)合力增高。13.下列哪種細(xì)胞在ALL骨髓象中少見（）A.退化細(xì)胞B.籃細(xì)胞C.原始淋巴細(xì)胞D.幼稚淋巴細(xì)胞E.涂抹細(xì)胞答案：C。在ALL（急性淋巴細(xì)胞白血?。┕撬柘笾校剂馨图?xì)胞大量增生，是主要所見細(xì)胞，而不是少見。退化細(xì)胞、籃細(xì)胞、涂抹細(xì)胞在ALL骨髓象中相對(duì)常見。14.血小板聚集功能是指（）A.血小板與紅細(xì)胞之間的黏附B.血小板與白細(xì)胞之間的黏附C.血小板與血小板之間的黏附D.血小板與血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的黏附E.血小板與膠原纖維之間的黏附答案：C。血小板聚集功能是指血小板與血小板之間的黏附，這是止血過程中的重要環(huán)節(jié)。15.下列哪項(xiàng)不符合特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的實(shí)驗(yàn)室檢查（）A.血小板計(jì)數(shù)減少B.血小板相關(guān)抗體陽性C.出血時(shí)間延長(zhǎng)D.凝血時(shí)間延長(zhǎng)E.束臂試驗(yàn)陽性答案：D。特發(fā)性血小板減少性紫癜主要是血小板數(shù)量減少和功能異常導(dǎo)致的出血性疾病，凝血時(shí)間一般正常，而不是延長(zhǎng)。二、多選題（每題3分，共30分）1.紅細(xì)胞膜的功能包括（）A.維持紅細(xì)胞的正常形態(tài)B.物質(zhì)運(yùn)輸C.抗原性D.免疫功能E.凝血功能答案：ABCD。紅細(xì)胞膜具有維持紅細(xì)胞正常形態(tài)、物質(zhì)運(yùn)輸、抗原性和免疫功能等作用，但不參與凝血功能。2.關(guān)于白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，下列說法正確的是（）A.采用瑞氏染色B.計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，然后計(jì)算各類白細(xì)胞所占百分比C.分類時(shí)應(yīng)從血涂片體尾交界處開始，按一定方向進(jìn)行D.白細(xì)胞總數(shù)超過20×10?/L時(shí)，應(yīng)分類200個(gè)白細(xì)胞E.白細(xì)胞總數(shù)低于3×10?/L時(shí)，可結(jié)合分類涂片的白細(xì)胞分布密度，采用多張涂片分類計(jì)數(shù)答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均是白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的正確操作要點(diǎn)和相關(guān)規(guī)定。3.下列屬于骨髓增殖性疾病的有（）A.慢性粒細(xì)胞白血病B.真性紅細(xì)胞增多癥C.原發(fā)性血小板增多癥D.骨髓纖維化E.急性白血病答案：ABCD。骨髓增殖性疾病包括慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化等，急性白血病不屬于骨髓增殖性疾病。4.可使血沉增快的因素有（）A.血漿球蛋白增多B.血漿白蛋白增多C.血漿纖維蛋白原增多D.紅細(xì)胞數(shù)量增多E.紅細(xì)胞形態(tài)異常答案：ACE。血漿球蛋白、纖維蛋白原增多以及紅細(xì)胞形態(tài)異?？墒寡猎隹?，而血漿白蛋白增多和紅細(xì)胞數(shù)量增多一般會(huì)使血沉減慢。5.下列關(guān)于DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的有（）A.血小板＜100×10?/L或進(jìn)行性下降B.血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L或進(jìn)行性下降C.3P試驗(yàn)陽性D.凝血酶原時(shí)間縮短或延長(zhǎng)3秒以上E.D-二聚體水平升高答案：ABCDE。以上均是DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容。6.缺鐵性貧血的鐵代謝檢查結(jié)果有（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力增高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失答案：ABCDE。缺鐵性貧血時(shí)，鐵代謝相關(guān)指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)上述變化，這些指標(biāo)可用于診斷缺鐵性貧血。7.下列哪些情況可出現(xiàn)紅細(xì)胞增多（）A.高原居民B.新生兒C.慢性肺心病D.真性紅細(xì)胞增多癥E.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉答案：ABCDE。高原居民因缺氧刺激造血，新生兒造血功能旺盛，慢性肺心病患者長(zhǎng)期缺氧，真性紅細(xì)胞增多癥是造血系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉導(dǎo)致血液濃縮，均可出現(xiàn)紅細(xì)胞增多。8.關(guān)于骨髓穿刺術(shù)，下列說法正確的有（）A.穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨等B.術(shù)前應(yīng)檢查出凝血時(shí)間C.穿刺針進(jìn)入骨髓腔后，應(yīng)立即拔出針芯，接上注射器抽吸骨髓液D.骨髓液涂片應(yīng)迅速干燥，以免細(xì)胞溶解E.骨髓穿刺后應(yīng)壓迫止血1～2分鐘答案：ABD。穿刺針進(jìn)入骨髓腔后，應(yīng)先拔出針芯，然后接上干燥的注射器，緩慢抽吸骨髓液，而不是立即抽吸；骨髓穿刺后應(yīng)壓迫止血3～5分鐘，而不是1～2分鐘。9.淋巴細(xì)胞增多可見于（）A.病毒感染B.淋巴細(xì)胞白血病C.再生障礙性貧血D.腎移植術(shù)后排異反應(yīng)E.百日咳答案：ABCDE。病毒感染、淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血時(shí)骨髓造血以淋巴細(xì)胞為主、腎移植術(shù)后排異反應(yīng)以及百日咳等情況均可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增多。10.下列屬于凝血因子的有（）A.因子ⅠB.因子ⅡC.因子ⅤD.因子ⅧE.因子ⅩⅢ答案：ABCDE。以上均是凝血因子，在凝血過程中發(fā)揮重要作用。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)。答案：缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)如下：-血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞體積減小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。MCV、MCH、MCHC均降低。-骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，幼紅細(xì)胞體積小，核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)少，邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良表現(xiàn)。-鐵代謝檢查：血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞減少。-其他：血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體升高。2.簡(jiǎn)述急性白血病的MICM分型。答案：急性白血病的MICM分型即形態(tài)學(xué)（M）、免疫學(xué)（I）、細(xì)胞遺傳學(xué)（C）和分子生物學(xué)（M）分型：-形態(tài)學(xué)（M）：根據(jù)白血病細(xì)胞的形態(tài)和細(xì)胞化學(xué)染色特點(diǎn)進(jìn)行分類，如FAB分類法將急性淋巴細(xì)胞白血病分為L(zhǎng)1、L2、L3型，急性髓系白血病分為M0-M7型。-免疫學(xué)（I）：利用單克隆抗體檢測(cè)白血病細(xì)胞表面的抗原，以確定白血病細(xì)胞的來源和分化階段，有助于白血病的診斷、分型和預(yù)后判斷。-細(xì)胞遺傳學(xué)（C）：檢測(cè)白血病細(xì)胞的染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常，某些染色體異常與白血病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)，如t(9;22)見于慢性粒細(xì)胞白血病和部分急性淋巴細(xì)胞白血病。-分子生物學(xué)（M）：檢測(cè)白血病細(xì)胞中的融合基因、基因突變等分子改變，如BCR-ABL融合基因在慢性粒細(xì)胞白血病和部分急性淋巴細(xì)胞白血病中存在，具有重要的診斷和治療指導(dǎo)意義。3.簡(jiǎn)述血小板在止血和凝血過程中的作用。答案：血小板在止血和凝血過程中發(fā)揮重要作用，具體如下：-黏附：血小板通過膜上的糖蛋白與血管內(nèi)皮損傷處暴露的膠原纖維等結(jié)合，發(fā)生黏附，這是止血的第一步。-聚集：黏附后的血小板被激活，釋放ADP、血栓素A?等物質(zhì)，促使更多的血小板相互黏附聚集，形成血小板血栓，堵塞血管破損處，起到初步止血作用。-釋放反應(yīng)：血小板被激活后，釋放出多種生物活性物質(zhì)，如5-羥色胺、腎上腺素等，可使血管收縮，有利于止血；同時(shí)釋放的血小板第3因子（PF?）為凝血過程提供磷脂表面，加速凝血反應(yīng)。-促凝作用：血小板膜上的磷脂參與凝血因子的激活和凝血酶的生成，促進(jìn)血液凝固。-血塊收縮：血小板內(nèi)的收縮蛋白可使血塊收縮，使止血更加牢固，同時(shí)擠出其中的血清，有利于傷口愈合。4.簡(jiǎn)述骨髓象分析的內(nèi)容和步驟。答案：骨髓象分析的內(nèi)容和步驟如下：-低倍鏡檢查：-觀察骨髓涂片的取材、涂片、染色情況，判斷是否符合要求。-估計(jì)骨髓有核細(xì)胞增生程度，一般分為五級(jí)：增生極度活躍、增生明顯活躍、增生活躍、增生減低、增生極度減低。-觀察巨核細(xì)胞的數(shù)量和分布情況。-尋找有無異常細(xì)胞團(tuán)和寄生蟲等。-油鏡