圍手術(shù)期患者血液管理指南考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.圍手術(shù)期血液管理的核心目標是：A.減少輸血B.提高患者血紅蛋白水平C.降低手術(shù)風險D.改善患者預后答案：D。圍手術(shù)期血液管理旨在通過綜合策略優(yōu)化患者血液狀態(tài)和減少不必要輸血，最終目標是改善患者預后，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量和降低死亡率，雖然減少輸血等也是其重要方面，但核心目標是改善預后。2.術(shù)前評估患者貧血的重要指標是：A.白細胞計數(shù)B.血小板計數(shù)C.血紅蛋白濃度D.紅細胞沉降率答案：C。血紅蛋白濃度是反映貧血的關(guān)鍵指標，白細胞計數(shù)主要反映感染等情況，血小板計數(shù)與凝血功能有關(guān)，紅細胞沉降率是一項非特異性指標，不能直接評估貧血。3.對于術(shù)前貧血患者，以下哪種治療方法通常不首選：A.鐵劑治療B.促紅細胞生成素治療C.輸血治療D.補充維生素B12和葉酸答案：C。輸血治療有感染、免疫反應等風險，對于術(shù)前貧血患者，應先采取鐵劑、促紅細胞生成素、補充維生素B12和葉酸等方法糾正貧血，盡量減少不必要的輸血，只有在貧血嚴重且有緊急需求時才考慮輸血。4.術(shù)中減少出血的措施不包括：A.精細的手術(shù)操作B.使用止血藥物C.控制性低血壓D.大量快速輸液答案：D。大量快速輸液主要是為了維持循環(huán)穩(wěn)定，但并不能直接減少出血。精細的手術(shù)操作可減少手術(shù)創(chuàng)傷導致的出血，使用止血藥物可促進凝血減少出血，控制性低血壓可降低手術(shù)部位的血壓，減少出血。5.自體輸血的優(yōu)點不包括：A.避免輸血相關(guān)傳染病B.降低免疫反應C.節(jié)約血源D.不受時間和條件限制答案：D。自體輸血需要一定的條件和時間進行準備，如術(shù)前采集自體血等，并非不受時間和條件限制。其優(yōu)點包括避免輸血相關(guān)傳染病、降低免疫反應和節(jié)約血源。6.以下哪種情況不適合進行術(shù)前自體血采集：A.血紅蛋白大于110g/LB.預計術(shù)中出血較多C.存在嚴重心血管疾病D.患者自愿答案：C。存在嚴重心血管疾病的患者進行術(shù)前自體血采集可能會加重心臟負擔，導致心血管事件發(fā)生，不適合進行。血紅蛋白大于110g/L、預計術(shù)中出血較多且患者自愿是可以考慮術(shù)前自體血采集的情況。7.對于術(shù)中急性等容血液稀釋（ANH），正確的是：A.一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前進行B.采集的血液可以在常溫下保存24小時C.采集的血量越多越好D.不需要補充膠體液答案：A。術(shù)中急性等容血液稀釋一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前進行，以減少術(shù)中紅細胞的丟失。采集的血液需在特定條件下保存，不是常溫24小時；采集血量應根據(jù)患者情況合理確定，并非越多越好；進行ANH時需要補充膠體液維持血容量。8.術(shù)后評估患者是否需要輸血的重要依據(jù)是：A.患者的主觀感覺B.手術(shù)切口的情況C.血紅蛋白水平和患者癥狀D.血壓和心率答案：C。血紅蛋白水平和患者癥狀是評估術(shù)后是否需要輸血的重要依據(jù)，患者主觀感覺不準確，手術(shù)切口情況與輸血無直接關(guān)聯(lián)，血壓和心率受多種因素影響，不能單純作為輸血依據(jù)。9.以下哪種止血藥物主要通過促進血小板聚集發(fā)揮作用：A.氨甲環(huán)酸B.凝血酶C.酚磺乙胺D.維生素K答案：C。酚磺乙胺能增強血小板功能，促進血小板聚集，從而起到止血作用。氨甲環(huán)酸是抗纖溶藥物，凝血酶直接作用于纖維蛋白原使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，維生素K參與凝血因子的合成。10.圍手術(shù)期血液管理中，對于低體溫的危害，錯誤的是：A.增加出血風險B.降低免疫力C.促進凝血功能D.延長麻醉藥物作用時間答案：C。低體溫會抑制凝血功能，導致出血風險增加，同時會降低免疫力和延長麻醉藥物作用時間，而不是促進凝血功能。11.對于老年患者圍手術(shù)期血液管理，以下說法錯誤的是：A.對貧血耐受性較差B.應盡量避免輸血C.可放寬輸血指征D.注意心功能評估答案：C。老年患者對貧血耐受性較差，應盡量避免不必要的輸血，同時要注意心功能評估。應嚴格掌握輸血指征，而不是放寬輸血指征。12.以下哪種疾病患者圍手術(shù)期易發(fā)生凝血功能障礙：A.糖尿病B.高血壓C.肝硬化D.冠心病答案：C。肝硬化患者由于肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進導致血小板減少等原因，易發(fā)生凝血功能障礙。糖尿病、高血壓、冠心病一般不會直接導致凝血功能障礙。13.術(shù)中自體血回輸時，回輸?shù)难簯M行處理，以下處理不包括：A.過濾B.洗滌C.加溫D.加入抗生素答案：D。術(shù)中自體血回輸時，回輸?shù)难盒柽M行過濾、洗滌、加溫等處理，但不加入抗生素，以免引起不良反應。14.圍手術(shù)期血液管理中，關(guān)于血糖控制的說法正確的是：A.血糖越高越好，以提供能量B.血糖越低越好，減少感染風險C.應將血糖控制在合理范圍D.不需要關(guān)注血糖答案：C。圍手術(shù)期應將血糖控制在合理范圍，過高或過低的血糖都會對患者產(chǎn)生不良影響，如高血糖可增加感染風險、影響傷口愈合，低血糖可導致腦功能障礙等。15.對于兒科患者圍手術(shù)期血液管理，以下特點錯誤的是：A.血容量相對較少B.對貧血耐受性較好C.生長發(fā)育需要更多的鐵等營養(yǎng)素D.輸血時需要注意血型匹配答案：B。兒科患者血容量相對較少，生長發(fā)育需要更多的鐵等營養(yǎng)素，輸血時需要嚴格注意血型匹配。兒科患者對貧血耐受性較差，而不是較好。二、多選題（每題3分，共30分）1.圍手術(shù)期血液管理的主要內(nèi)容包括：A.術(shù)前評估和糾正貧血B.術(shù)中減少出血和合理輸血C.術(shù)后監(jiān)測和處理D.患者教育和溝通答案：ABCD。圍手術(shù)期血液管理涵蓋術(shù)前對患者貧血等情況的評估和糾正，術(shù)中采取措施減少出血并合理輸血，術(shù)后對患者進行監(jiān)測和處理，同時還包括對患者進行教育和溝通，讓患者了解血液管理的重要性和相關(guān)知識。2.術(shù)前評估患者凝血功能的指標有：A.凝血酶原時間（PT）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.血小板計數(shù)D.纖維蛋白原水平答案：ABCD。凝血酶原時間（PT）反映外源性凝血系統(tǒng)功能，活化部分凝血活酶時間（APTT）反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能，血小板計數(shù)和纖維蛋白原水平也是評估凝血功能的重要指標。3.促進術(shù)前貧血糾正的方法有：A.補充鐵劑B.使用促紅細胞生成素C.補充維生素B12和葉酸D.加強營養(yǎng)支持答案：ABCD。補充鐵劑、使用促紅細胞生成素、補充維生素B12和葉酸都可以促進紅細胞的生成，糾正貧血，加強營養(yǎng)支持可以改善患者整體狀況，有利于貧血的糾正。4.術(shù)中減少出血的技術(shù)有：A.超聲刀的應用B.結(jié)扎止血C.電凝止血D.氬氣刀止血答案：ABCD。超聲刀、結(jié)扎止血、電凝止血和氬氣刀止血都是術(shù)中常用的減少出血的技術(shù)，可根據(jù)不同的手術(shù)部位和情況選擇合適的方法。5.自體輸血的方式包括：A.術(shù)前自體血采集B.術(shù)中急性等容血液稀釋C.術(shù)中自體血回輸D.術(shù)后引流血回輸答案：ABCD。術(shù)前自體血采集、術(shù)中急性等容血液稀釋、術(shù)中自體血回輸和術(shù)后引流血回輸都是自體輸血的方式，可根據(jù)患者具體情況選擇應用。6.輸血相關(guān)不良反應包括：A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.循環(huán)超負荷答案：ABCD。輸血相關(guān)不良反應常見的有發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應和循環(huán)超負荷等，還可能有其他不良反應，如細菌污染反應等。7.圍手術(shù)期血液管理中，維持患者體溫正常的措施有：A.使用加溫設(shè)備B.輸入加溫的液體和血液制品C.提高手術(shù)室溫度D.給患者加蓋保暖物品答案：ABCD。使用加溫設(shè)備、輸入加溫的液體和血液制品、提高手術(shù)室溫度和給患者加蓋保暖物品等措施都可以維持患者體溫正常，減少低體溫帶來的不良影響。8.影響圍手術(shù)期凝血功能的因素有：A.藥物B.疾病狀態(tài)C.年齡D.體溫答案：ABCD。藥物（如抗凝藥、抗血小板藥等）、疾病狀態(tài)（如肝病、血液系統(tǒng)疾病等）、年齡（老年人凝血功能可能較差）和體溫（低體溫抑制凝血功能）等都會影響圍手術(shù)期凝血功能。9.對于急診手術(shù)患者圍手術(shù)期血液管理，正確的做法有：A.快速評估患者血液情況B.盡量減少不必要的輸血C.緊急情況下可先輸血再評估D.與血庫保持密切溝通答案：ABD。急診手術(shù)患者圍手術(shù)期血液管理需要快速評估患者血液情況，盡量減少不必要的輸血，與血庫保持密切溝通以確保及時獲得合適的血液制品。即使在緊急情況下，也應在輸血的同時盡快進行評估，而不是先輸血再評估。10.圍手術(shù)期血液管理團隊應包括：A.外科醫(yī)生B.麻醉醫(yī)生C.輸血科醫(yī)生D.護士答案：ABCD。圍手術(shù)期血液管理團隊應包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、輸血科醫(yī)生和護士等，各成員相互協(xié)作，共同做好患者的血液管理工作。三、判斷題（每題2分，共20分）1.圍手術(shù)期只要患者血紅蛋白低于正常就應立即輸血。（×）解析：圍手術(shù)期是否輸血不能僅依據(jù)血紅蛋白低于正常，還需結(jié)合患者癥狀、手術(shù)情況等綜合判斷，盡量減少不必要的輸血。2.術(shù)前使用鐵劑治療貧血，一般需要1-2周才能見到明顯效果。（√）解析：鐵劑治療貧血一般需要一定時間才能使血紅蛋白上升，通常1-2周可開始見到效果。3.術(shù)中急性等容血液稀釋采集的血液可用于其他患者。（×）解析：術(shù)中急性等容血液稀釋采集的血液是患者自身的血液，只能回輸該患者，不能用于其他患者。4.自體輸血可以完全避免輸血相關(guān)的所有不良反應。（×）解析：自體輸血雖然能避免一些異體輸血的不良反應，但仍可能存在如細菌污染等不良反應，不能完全避免所有不良反應。5.圍手術(shù)期使用止血藥物可以替代精細的手術(shù)操作。（×）解析：止血藥物只是輔助減少出血的手段，不能替代精細的手術(shù)操作，手術(shù)操作的精準和規(guī)范對于減少出血至關(guān)重要。6.低體溫會導致血小板功能障礙。（√）解析：低體溫會影響血小板的活性和功能，導致血小板功能障礙，增加出血風險。7.術(shù)后患者只要血紅蛋白正常就不需要關(guān)注血液管理。（×）解析：術(shù)后患者除了關(guān)注血紅蛋白，還需關(guān)注凝血功能、有無隱性出血等情況，仍需要進行血液管理。8.對于年輕健康患者，圍手術(shù)期可以放寬輸血指征。（×）解析：無論患者年齡和健康狀況如何，都應嚴格掌握輸血指征，盡量減少不必要的輸血。9.術(shù)中自體血回輸不需要考慮血型匹配問題。（√）解析：術(shù)中自體血回輸是將患者自身的血液回輸，不存在血型匹配問題。10.圍手術(shù)期血液管理只需要醫(yī)生關(guān)注，護士不需要參與。（×）解析：圍手術(shù)期血液管理需要醫(yī)生、護士、輸血科醫(yī)生等多學科團隊共同參與，護士在患者的監(jiān)測、輸血操作等方面起著重要作用。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述圍手術(shù)期血液管理的意義。答：圍手術(shù)期血液管理具有多方面的重要意義。-減少輸血相關(guān)風險：異體輸血存在感染傳染?。ㄈ绨滩?、乙肝、丙肝等）的風險，還可能引發(fā)免疫反應（如發(fā)熱、過敏、溶血等），通過有效的血液管理減少不必要的輸血，可降低這些風險的發(fā)生。-改善患者預后：合理的血液管理可維持患者血液內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少因貧血、凝血功能異常等導致的并發(fā)癥，如降低術(shù)后感染率、促進傷口愈合、減少器官功能損害等，從而改善患者的生存質(zhì)量和降低死亡率。-節(jié)約血源：血液資源相對有限，圍手術(shù)期血液管理可以提高血液的利用效率，節(jié)約寶貴的血源，使更多有需要的患者能夠得到輸血治療。-降低醫(yī)療成本：減少輸血可降低輸血相關(guān)的費用，包括血液制品費用、輸血監(jiān)測和處理不良反應的費用等，減輕患者和社會的經(jīng)濟負擔。2.簡述術(shù)中減少出血的主要措施。答：術(shù)中減少出血主要有以下措施：-精細的手術(shù)操作：手術(shù)醫(yī)生應具備熟練的手術(shù)技巧，操作精準、輕柔，避免過度牽拉、損傷組織和血管，準確結(jié)扎或離斷血管，減少不必要的出血。-使用止血設(shè)備和技術(shù)：-電凝止血：通過電流使組織蛋白凝固，封閉血管達到止血目的，常用于較小血管的出血。-超聲刀：利用超聲能量使組織蛋白變性凝固，具有切割和止血雙重功能，出血少、對周圍組織損傷小。-氬氣刀：氬氣在高頻電流作用下電離，將電能傳遞到組織表面，使組織蛋白凝固止血，適用于大面積滲血。-應