2025年血液透析?？瓶荚囋囶}及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.血液透析的主要原理不包括以下哪項？A.彌散B.對流C.滲透D.吸附答案：C（解析：血液透析的三大原理為彌散、對流、吸附，滲透是水分子通過半透膜的運(yùn)動，屬于滲透作用，但并非主要治療原理。）2.維持性血液透析患者最常用的抗凝劑是？A.普通肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸鈉D.阿加曲班答案：B（解析：低分子肝素因抗凝效果穩(wěn)定、出血風(fēng)險低，是維持性血透患者首選抗凝劑；普通肝素因需監(jiān)測APTT，多用于臨時透析或有特殊需求患者。）3.血液透析中，透析器膜面積過大可能導(dǎo)致的風(fēng)險是？A.凝血風(fēng)險增加B.毒素清除不足C.低血壓發(fā)生率降低D.透析充分性下降答案：A（解析：膜面積過大時，血液與膜接觸面積增加，若抗凝不充分，更易誘發(fā)凝血；毒素清除與膜面積正相關(guān)，膜面積不足才會導(dǎo)致清除不足。）4.血液透析治療中，建議的血流量范圍是？A.50-100ml/minB.150-250ml/minC.300-400ml/minD.450-500ml/min答案：B（解析：成人常規(guī)血流量為150-250ml/min，過低影響清除效率，過高增加循環(huán)負(fù)荷及血管通路負(fù)擔(dān)；兒童需根據(jù)體重調(diào)整。）5.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期（1周內(nèi)）護(hù)理的關(guān)鍵是？A.每日觸診震顫B.測量內(nèi)瘺血流量C.避免術(shù)側(cè)肢體受壓D.穿刺使用區(qū)域熱敷答案：C（解析：術(shù)后早期內(nèi)瘺尚未成熟，血管壁薄弱，需避免受壓（如測血壓、提重物）以防血栓或吻合口撕裂；震顫可能未完全形成，觸診意義有限；熱敷可能加重水腫。）6.血液透析中出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg），首先應(yīng)采取的措施是？A.快速靜脈輸注生理鹽水100-200mlB.立即停止超濾C.調(diào)高透析液溫度至38℃D.使用升壓藥物（如多巴胺）答案：B（解析：低血壓多因超濾過快或過多導(dǎo)致血容量不足，首要措施是停止超濾，減少進(jìn)一步脫水；補(bǔ)液需在停止超濾后進(jìn)行，避免加重后續(xù)低血壓風(fēng)險。）7.血透患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L），緊急處理中錯誤的是？A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（緩慢）B.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素（4-6g糖:1U胰島素）C.立即開始血液透析，設(shè)置高鈉透析液D.口服陽離子交換樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈣）答案：D（解析：高鉀血癥緊急處理需快速降低血鉀，口服樹脂起效慢（2-4小時），不能作為緊急措施；應(yīng)優(yōu)先靜脈補(bǔ)鈣（對抗心肌毒性）、胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移），并盡快透析（高鈉可減少透析中低血壓風(fēng)險）。）8.評估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是？A.尿素清除指數(shù)（Kt/V）B.血肌酐（Scr）C.血紅蛋白（Hb）D.白蛋白（Alb）答案：A（解析：Kt/V是反映尿素清除效率的指標(biāo)，≥1.2（每周3次）提示充分；Scr受肌肉量影響，不能單獨(dú)評估充分性；Hb、Alb反映營養(yǎng)狀態(tài)。）9.血液透析液的正常鈉濃度范圍是？A.120-130mmol/LB.135-145mmol/LC.150-160mmol/LD.165-175mmol/L答案：B（解析：標(biāo)準(zhǔn)透析液鈉濃度為135-145mmol/L，接近正常血漿鈉水平；低鈉（＜135）易誘發(fā)低血壓，高鈉（＞145）可能導(dǎo)致口渴、水負(fù)荷增加。）10.動靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失，最可能的原因是？A.內(nèi)瘺側(cè)肢體過度活動B.低血壓導(dǎo)致血流減少C.長期同一部位穿刺D.內(nèi)瘺吻合口狹窄答案：D（解析：震顫減弱/消失多因血流減少，常見原因?yàn)閮?nèi)瘺狹窄（吻合口、靜脈段）或血栓形成；低血壓可能短暫影響，但持續(xù)消失需考慮結(jié)構(gòu)異常；過度活動可能導(dǎo)致血腫，不直接影響震顫。）11.血液透析中發(fā)生空氣栓塞，首要的處理措施是？A.立即夾閉靜脈管路B.頭低腳高左側(cè)臥位C.高濃度吸氧D.心外按壓答案：A（解析：空氣栓塞時，需立即阻斷空氣繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，夾閉靜脈管路是第一步；隨后調(diào)整體位（左側(cè)臥位，使空氣積聚于右心房）、高流量吸氧；若出現(xiàn)循環(huán)衰竭，需心肺復(fù)蘇。）12.透析器復(fù)用的關(guān)鍵質(zhì)量控制指標(biāo)是？A.殘余血量＜2mlB.纖維完整性測試（壓力下降≤13.3kPa/分鐘）C.復(fù)用次數(shù)≤5次D.透析液流量≥500ml/min答案：B（解析：纖維完整性測試（壓力測試）是復(fù)用的核心指標(biāo)，確保透析膜無破損；殘余血量需＜2ml，但非關(guān)鍵；復(fù)用次數(shù)根據(jù)指南調(diào)整（通常≤5次），但非質(zhì)量控制“關(guān)鍵”。）13.血液透析患者出現(xiàn)透析失衡綜合征，最常見于？A.首次透析或長期未透析后復(fù)透B.維持性透析3個月以上患者C.超濾量＜2L的透析D.低分子肝素抗凝的患者答案：A（解析：失衡綜合征因血透時血尿素氮快速下降，導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓高于血液，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫，多見于首次透析、高毒素水平（如尿素氮＞35mmol/L）或透析時間過長的患者。）14.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少？A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C（解析：動脈穿刺點(diǎn)需距吻合口≥5cm，避免損傷吻合口；靜脈穿刺點(diǎn)距動脈穿刺點(diǎn)≥5cm，防止血液短路，影響透析效果。）15.血液透析中，透析液電導(dǎo)度異常（過高或過低）最可能的原因是？A.透析液溫度設(shè)置錯誤B.濃縮液配比錯誤C.血流量不足D.透析器凝血答案：B（解析：電導(dǎo)度反映透析液中離子濃度，主要由濃縮液（A液、B液）與透析用水的配比決定；溫度不影響電導(dǎo)度；血流量、透析器凝血影響的是溶質(zhì)清除，而非電導(dǎo)度。）16.血透患者出現(xiàn)肌肉痙攣，最常見的誘因是？A.透析液溫度過高（＞37℃）B.超濾率過高（＞13ml/kg/h）C.抗凝劑用量不足D.血鉀水平過高答案：B（解析：肌肉痙攣多因超濾過快導(dǎo)致血容量不足、肌肉灌注減少，或低鈉透析液導(dǎo)致細(xì)胞脫水；超濾率＞13ml/kg/h是主要誘因；高溫透析液可減少痙攣發(fā)生。）17.評估動靜脈內(nèi)瘺成熟度的超聲指標(biāo)不包括？A.血管內(nèi)徑≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管壁厚≤1mmD.靜脈段血管深度≤6mm答案：C（解析：內(nèi)瘺成熟超聲標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)徑≥5mm（靜脈段）、血流量≥500ml/min、血管深度≤6mm（便于穿刺）；血管壁厚度非主要評估指標(biāo)。）18.血液透析中使用枸櫞酸抗凝時，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是？A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.全血活化凝血時間（ACT）C.離子鈣（iCa2+）D.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）答案：C（解析：枸櫞酸通過結(jié)合鈣離子抗凝，需監(jiān)測濾器后及全身的離子鈣水平（目標(biāo)：濾器后iCa2+0.25-0.4mmol/L，全身iCa2+1.0-1.3mmol/L），防止低鈣血癥或抗凝不足。）19.血透患者透析間期體重增長控制的理想范圍是？A.＜干體重的1%B.＜干體重的3%-5%C.＜干體重的7%-10%D.無嚴(yán)格限制答案：B（解析：理想間期體重增長應(yīng)＜干體重的3%-5%（如干體重60kg，增長≤3kg），避免超濾過多誘發(fā)低血壓、心衰；＞5%時超濾風(fēng)險顯著增加。）20.血液透析中出現(xiàn)溶血，最可能的原因是？A.透析液溫度過低（＜35℃）B.透析液鈉濃度過高（＞150mmol/L）C.透析器復(fù)用次數(shù)過多D.透析液中混入次氯酸鈉答案：D（解析：溶血常見原因包括透析液溫度過高（＞43℃）、低滲透析液（如配比錯誤導(dǎo)致低鈉）、消毒劑殘留（如次氯酸鈉未沖洗干凈）；次氯酸鈉可直接破壞紅細(xì)胞膜。）二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.血液透析的絕對適應(yīng)癥包括？A.急性腎損傷（AKI）伴高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.慢性腎衰竭（CKD5期）血肌酐＞707μmol/LC.藥物或毒物中毒（分子量＜500D，水溶性）D.嚴(yán)重水鈉潴留伴急性肺水腫答案：ACD（解析：CKD5期開始透析的時機(jī)需綜合評估（如癥狀、Kt/V），血肌酐＞707μmol/L是參考指標(biāo)，非絕對適應(yīng)癥；AKI高鉀、急性肺水腫、藥物中毒為絕對適應(yīng)癥。）2.血液透析急性并發(fā)癥包括？A.低血壓B.失衡綜合征C.內(nèi)瘺狹窄D.透析器反應(yīng)（首次使用綜合征）答案：ABD（解析：內(nèi)瘺狹窄是長期并發(fā)癥（血管通路并發(fā)癥），急性并發(fā)癥多發(fā)生于透析中或結(jié)束后24小時內(nèi)。）3.動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理措施正確的有？A.術(shù)后24小時內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動B.每日檢查震顫和雜音C.穿刺后壓迫止血時間10-15分鐘（壓力以不滲血且可觸及震顫為宜）D.內(nèi)瘺側(cè)肢體避免測血壓、抽血答案：BCD（解析：術(shù)后24小時內(nèi)可適當(dāng)活動手指促進(jìn)血液循環(huán)，過度制動易致血栓；其余選項均為內(nèi)瘺護(hù)理要點(diǎn)。）4.透析液異?？赡艹霈F(xiàn)的表現(xiàn)有？A.電導(dǎo)度報警（過高或過低）B.透析液顏色發(fā)紅（可能為血液滲漏）C.透析液溫度過高（＞40℃）D.透析液流量降低答案：ABCD（解析：電導(dǎo)度異常提示配比錯誤；顏色發(fā)紅可能為透析器破膜；溫度過高多因加熱系統(tǒng)故障；流量降低可能為管路堵塞或泵故障。）5.血液透析中肌肉痙攣的處理措施包括？A.降低超濾率或暫停超濾B.靜脈注射10%氯化鈉10-20mlC.局部按摩或熱敷D.調(diào)整透析液溫度至35-36℃答案：ABC（解析：低溫透析液（35-36℃）可能誘發(fā)痙攣，應(yīng)適當(dāng)提高溫度（37-38℃）以擴(kuò)張血管；其余選項均正確。）6.評估血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)包括？A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評估（SGA）D.血尿素氮（BUN）答案：ABC（解析：BUN受蛋白攝入、透析充分性影響，不能單獨(dú)反映營養(yǎng)狀態(tài)；Alb、PA是常用客觀指標(biāo)，SGA是主觀評估工具。）7.血液透析中使用普通肝素抗凝的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.全血活化凝血時間（ACT）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.血小板計數(shù)（PLT）D.纖維蛋白原（FIB）答案：AB（解析：普通肝素需監(jiān)測ACT（目標(biāo)180-240秒）或APTT（目標(biāo)為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍）；PLT用于監(jiān)測肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT），F(xiàn)IB非常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)。）8.動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的高危因素包括？A.低血壓（收縮壓＜90mmHg）B.內(nèi)瘺側(cè)肢體長時間受壓C.高凝狀態(tài)（如糖尿病、狼瘡）D.規(guī)律使用抗血小板藥物（如阿司匹林）答案：ABC（解析：抗血小板藥物（如阿司匹林）可預(yù)防血栓，非高危因素；低血壓、受壓、高凝狀態(tài)均增加血栓風(fēng)險。）9.血液透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)（A型）的表現(xiàn)包括？A.呼吸困難、胸痛B.蕁麻疹、瘙癢C.血壓升高D.發(fā)熱（體溫＞38℃）答案：AB（解析：A型反應(yīng)（過敏反應(yīng)）多在透析開始5-30分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、蕁麻疹；血壓常降低；發(fā)熱多見于B型反應(yīng)（非特異性）。）10.血液透析中超濾量的計算需考慮？A.透析間期體重增長B.干體重C.患者基礎(chǔ)心率D.透析中飲食、輸液量答案：ABD（解析：超濾量=（當(dāng)前體重-干體重）+透析中輸入液體量（如補(bǔ)液、藥物）；基礎(chǔ)心率不直接影響超濾量計算。）三、簡答題（每題6分，共5題，30分）1.簡述血液透析的基本原理及其在清除毒素中的作用。答案：血液透析通過彌散、對流、吸附三種機(jī)制清除毒素：（1）彌散：溶質(zhì)（如尿素、肌酐）通過半透膜從高濃度（血液）向低濃度（透析液）移動，依賴濃度梯度，主要清除小分子毒素（分子量＜500D）；（2）對流：在跨膜壓（TMP）作用下，水分?jǐn)y帶溶質(zhì)（如β2微球蛋白）通過半透膜，清除中分子毒素（分子量500-5000D）；（3）吸附：膜材料（如聚砜膜）通過電荷或疏水作用吸附大分子物質(zhì)（如炎癥因子），輔助清除大分子毒素。2.簡述低分子肝素在血液透析中的使用注意事項。答案：（1）劑量調(diào)整：根據(jù)患者體重（通常0.3-0.5mg/kg）、出血風(fēng)險（如近期手術(shù)、消化道出血）、透析時間（常規(guī)4小時）調(diào)整；（2）監(jiān)測：無需常規(guī)監(jiān)測APTT，高出血風(fēng)險患者可監(jiān)測抗Xa因子（目標(biāo)0.2-0.4IU/ml）；（3）給藥時機(jī)：首劑在透析開始前5分鐘從動脈端注射，無需追加（短時間透析除外）；（4）禁忌：肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）、嚴(yán)重凝血功能障礙；（5）特殊人群：老年、腎功能不全患者需減少劑量（因低分子肝素部分經(jīng)腎臟排泄）。3.簡述動靜脈內(nèi)瘺的臨床評估內(nèi)容。答案：（1）視診：觀察內(nèi)瘺側(cè)肢體有無腫脹、滲血、紅斑、靜脈曲張；（2）觸診：檢查震顫強(qiáng)度（雙側(cè)對比）、血管彈性（有無硬化、條索狀改變）、穿刺點(diǎn)有無硬結(jié)；（3）聽診：聞及連續(xù)性血管雜音（高調(diào)提示狹窄，減弱/消失提示血栓）；（4）超聲評估（必要時）：測量血管內(nèi)徑（靜脈段≥5mm）、血流量（≥500ml/min）、血管深度（≤6mm）、有無狹窄或血栓；（5）功能評估：能否滿足透析血流量（≥200ml/min）、穿刺成功率（≥90%）。4.簡述血液透析中低血壓的預(yù)防措施。答案：（1）控制間期體重增長（＜干體重的3%-5%），避免超濾過多；（2）調(diào)整透析參數(shù)：采用低溫透析（35-36℃）增加外周阻力，設(shè)置高鈉透析液（140-145mmol/L）減少細(xì)胞內(nèi)水分移出；（3）優(yōu)化超濾模式：使用序貫透析（先單純超濾后透析）或可調(diào)鈉透析（逐漸降低鈉濃度）；（4）改善心功能：糾正貧血（Hb≥110g/L）、控制高血壓（透析前SBP＜160mmHg）；（5）藥物調(diào)整：透析前2-4小時暫停降壓藥（尤其是ACEI/ARB）；（6）加強(qiáng)監(jiān)測：密切觀察血壓、心率變化，早期識別低血壓先兆（如打哈欠、頭暈）。5.簡述高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理流程。答案：（1）穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜：10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈緩慢注射（5-10分鐘），對抗鉀離子對心肌的毒性（5分鐘起效，維持30-60分鐘）；（2）促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：①50%葡萄糖50ml+普通胰島素6-10U靜脈注射（15-30分鐘起效，維持2-4小時）；②5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注（適用于酸中毒患者，15-30分鐘起效）；（3）加速鉀排出：①血液透析（首選，使用低鉀透析液（K+1-2mmol/L））；②口服/直腸給予陽離子交換樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈣15-30g，起效慢，作為輔助）；（4）監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘復(fù)查血鉀，直至降至安全范圍（＜5.5mmol/L）。四、案例分析題（共20分）案例1：患者男，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），干體重60kg。本次透析前體重63.5kg，血壓150/90mmHg，心率88次/分，設(shè)置超濾量3.5L，血流量220ml/min，低分子肝素4000IU抗凝。透析2小時時，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的誘因；（3）請寫出緊急處理措施。答案：（1）并發(fā)癥：血液透析中低血壓（收縮壓＜90mmHg）。（2）誘因：①超濾量過大（3.5L，占干體重的5.8%，超過理想范圍5%）；②超濾率過高（3.5L/4h=0.875L/h，即14.6ml/kg/h，＞13ml/kg/h的安全閾值）；③可能存在心功能不全或貧血（長期透析患者常見）；④低分子肝素可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張（雖非主要原因，但加重低血壓）。（3）緊急處理：①立即停止超濾（關(guān)鍵措施）；②取平臥位，抬高下肢增加回心血量；③快速靜脈輸注生理鹽水100-200ml