2025小兒外科、小兒骨科護士護理理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒臍炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.鏈球菌D.白色念珠菌答案：A。解析：新生兒臍部因殘端未閉合，易受細菌感染，其中金黃色葡萄球菌為最常見致病菌，其次為大腸桿菌、鏈球菌。2.小兒腸套疊的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.陣發(fā)性哭鬧B.果醬樣血便C.右上腹臘腸樣包塊D.高熱持續(xù)不退答案：D。解析：腸套疊典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛（嬰幼兒表現(xiàn)為哭鬧）、嘔吐、血便（果醬樣）及腹部包塊（多位于右上腹）。高熱多見于合并感染或腸壞死，非典型表現(xiàn)。3.先天性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）患兒6個月齡時，最常用的輔助檢查是：A.X線骨盆正位片B.髖關(guān)節(jié)B超（Graf法）C.CT三維重建D.MRI答案：B。解析：6個月以下嬰兒因股骨頭骨骺未骨化，X線顯影不清，首選髖關(guān)節(jié)超聲（Graf法）評估髖臼發(fā)育及股骨頭位置；6個月以上可通過X線測量髖臼指數(shù)（AI）和Shenton線判斷。4.兒童股骨干骨折（3歲）最適宜的治療方式是：A.切開復(fù)位內(nèi)固定B.垂直懸吊皮牽引C.石膏固定D.外固定架答案：B。解析：3歲以下兒童股骨干骨折首選垂直懸吊皮牽引（Bryant牽引），利用體重對抗?fàn)恳?，避免損傷骺板；5歲以上可考慮髓內(nèi)釘或外固定架，切開復(fù)位僅用于開放性骨折或牽引失敗。5.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）最早期的臨床表現(xiàn)是：A.血便B.腹脹C.嘔吐D.體溫不穩(wěn)定答案：B。解析：NEC早期以非特異性癥狀為主，最早期表現(xiàn)為腹脹（胃潴留增加），隨后出現(xiàn)嘔吐、血便、體溫不穩(wěn)定等，嚴重者出現(xiàn)休克。6.小兒橈骨頭半脫位（牽拉肘）的典型誘因是：A.跌倒時手掌撐地B.家長牽拉患兒手腕上樓梯C.劇烈活動時碰撞D.手臂過度外展答案：B。解析：牽拉肘多見于1-4歲兒童，因橈骨頭發(fā)育未完全，環(huán)狀韌帶松弛，當(dāng)手腕被突然牽拉（如家長提拉手臂）時，橈骨頭易從環(huán)狀韌帶中脫出。7.先天性巨結(jié)腸患兒術(shù)前清潔灌腸的關(guān)鍵是：A.每日1次，持續(xù)1周B.肛管插入深度超過狹窄段C.使用大量生理鹽水（500ml/次）D.灌腸后立即進食答案：B。解析：巨結(jié)腸因遠端腸管狹窄，近端腸管擴張，術(shù)前清潔灌腸需將肛管插入超過狹窄段（通常插入15-20cm），確保糞便從擴張段排出；每次液體量兒童不超過100ml/kg，避免水中毒；灌腸后需禁飲食至腸道清潔。8.兒童肱骨髁上骨折（伸直型）最易損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C。解析：伸直型肱骨髁上骨折遠端向后上方移位，易壓迫或損傷前方的正中神經(jīng)；橈神經(jīng)損傷多見于橈骨小頭脫位或肱骨干骨折；尺神經(jīng)損傷多見于肱骨內(nèi)上髁骨折。9.早產(chǎn)兒臍靜脈置管（UVC）后最嚴重的并發(fā)癥是：A.導(dǎo)管堵塞B.感染C.空氣栓塞D.血管穿孔答案：C。解析：UVC操作中若未排凈空氣，可導(dǎo)致空氣栓塞，迅速引起心肺功能衰竭；感染為長期并發(fā)癥，導(dǎo)管堵塞和血管穿孔可通過規(guī)范操作降低風(fēng)險。10.兒童骨折后“青枝骨折”的病理基礎(chǔ)是：A.骨膜厚，骨質(zhì)韌性大B.骨髓腔寬大C.骺板活躍D.骨皮質(zhì)薄答案：A。解析：兒童骨膜厚、骨質(zhì)含膠原多，韌性大，骨折時不易完全斷裂，僅一側(cè)骨皮質(zhì)皺折或斷裂，形似青嫩樹枝折而不斷，故稱青枝骨折。11.新生兒破傷風(fēng)的典型首發(fā)癥狀是：A.角弓反張B.牙關(guān)緊閉C.苦笑面容D.呼吸困難答案：B。解析：新生兒破傷風(fēng)因破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素作用于神經(jīng)，首先累及咀嚼肌，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉（“鎖口”），隨后出現(xiàn)面肌痙攣（苦笑面容）、全身肌肉強直（角弓反張）。12.小兒急性闌尾炎的典型腹痛特點是：A.左上腹疼痛轉(zhuǎn)移至臍周B.臍周疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹C.全腹持續(xù)性疼痛D.右下腹疼痛放射至?xí)幉看鸢福築。解析：小兒闌尾炎早期因內(nèi)臟神經(jīng)反射表現(xiàn)為臍周或上腹痛，數(shù)小時后炎癥波及腹膜，定位至右下腹（麥氏點）。13.兒童石膏固定后，判斷是否出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的關(guān)鍵指標是：A.石膏邊緣皮膚壓紅B.肢端溫度降低C.被動牽拉手指/足趾時劇痛D.患肢輕度腫脹答案：C。解析：骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)為“5P征”：疼痛（被動牽拉痛）、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈（晚期）。被動牽拉痛是最早期且敏感的指標。14.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，首選的護理措施是：A.立即吸氧B.取膝胸臥位C.靜脈注射普萘洛爾D.快速補液答案：B。解析：法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作時，膝胸臥位可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，緩解缺氧；吸氧為基礎(chǔ)措施，普萘洛爾需遵醫(yī)囑使用，快速補液可能加重心臟負擔(dān)。15.新生兒高膽紅素血癥光療時，最需監(jiān)測的指標是：A.體溫B.血清膽紅素C.尿量D.皮膚有無皮疹答案：B。解析：光療的目的是降低血清膽紅素水平，需每4-6小時監(jiān)測膽紅素值，同時監(jiān)測體溫（避免過熱或低體溫）、尿量（防止脫水），但核心指標是膽紅素。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.兒童骨折的特點包括：A.骺板損傷可能影響骨骼生長B.愈合速度比成人快C.青枝骨折多見D.易發(fā)生延遲愈合或不愈合答案：ABC。解析：兒童骨膜厚、血運豐富，愈合快（成人2-3倍）；骺板是生長中心，損傷可能導(dǎo)致肢體短縮或畸形；青枝骨折為兒童特有；因修復(fù)能力強，延遲愈合或不愈合少見（排除D）。2.先天性巨結(jié)腸患兒的臨床表現(xiàn)包括：A.胎便排出延遲（>24小時）B.腹脹進行性加重C.反復(fù)嘔吐D.腹瀉與便秘交替答案：ABC。解析：巨結(jié)腸因遠端腸管無神經(jīng)節(jié)細胞，失去蠕動功能，表現(xiàn)為胎便排出延遲（>48小時常見）、腹脹、嘔吐；腹瀉多見于合并小腸結(jié)腸炎時，便秘為持續(xù)性（排除D）。3.小兒外科術(shù)后疼痛評估工具可選用：A.FLACC量表（面部、肢體、活動、哭鬧、安撫）B.NRS-11（數(shù)字評分法）C.改良CHEOPS量表（兒童術(shù)后疼痛評分）D.VAS（視覺模擬評分）答案：ABCD。解析：FLACC適用于0-7歲無法溝通兒童；NRS-11適用于7歲以上能理解數(shù)字的兒童；CHEOPS用于1個月-17歲術(shù)后疼痛；VAS適用于8歲以上兒童。4.新生兒臍部護理的注意事項包括：A.保持臍部干燥，避免尿液污染B.每日用75%酒精消毒臍輪及殘端C.臍部滲血時立即加壓包扎D.殘端脫落前避免盆浴答案：ABD。解析：臍部滲血時應(yīng)先檢查是否結(jié)扎松脫，若為少量滲血可用消毒棉球壓迫，無需加壓包扎（可能影響血運）；保持干燥、酒精消毒（或碘伏）、避免盆浴（可用擦?。檎_措施。5.兒童股骨干骨折牽引護理中，需觀察的內(nèi)容有：A.雙下肢皮膚顏色、溫度B.牽引重量是否懸空C.會陰部皮膚有無壓瘡D.足背動脈搏動答案：ABCD。解析：牽引護理需觀察肢端血運（顏色、溫度、動脈搏動）、牽引裝置有效性（重量懸空、滑輪靈活）、受壓部位皮膚（會陰部、骶尾部）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位后的護理要點。答案：（1）觀察生命體征：監(jiān)測體溫、心率、呼吸，警惕腸穿孔（表現(xiàn)為面色蒼白、心率增快、腹肌緊張）。（2）觀察腹部癥狀：記錄腹痛、腹脹情況，若再次出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、嘔吐，提示復(fù)發(fā)。（3）觀察排便：復(fù)位后6-8小時可排出黑色大便（陳舊血），24小時內(nèi)排黃色糞便為成功標志；若仍無排便或出現(xiàn)血便，需復(fù)查。（4）飲食管理：復(fù)位后禁食4-6小時，無腹脹、嘔吐可試喂少量溫水，逐步過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)。（5）并發(fā)癥觀察：如發(fā)熱、腹肌緊張，提示腸壞死或穿孔，需立即報告醫(yī)生。2.列舉兒童股骨干骨折（5歲）皮膚牽引的護理措施。答案：（1）牽引裝置護理：確保牽引繩與大腿縱軸一致，滑輪靈活，牽引重量（3-5kg）懸空，避免被單壓迫。（2）肢端血運觀察：每2小時檢查足背動脈搏動、皮膚顏色、溫度及感覺，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、麻木，立即調(diào)整。（3）皮膚護理：牽引處皮膚涂凡士林保護，每日檢查有無壓紅、破損；膠布過敏者改用海綿牽引帶。（4）預(yù)防并發(fā)癥：指導(dǎo)患兒做足趾主動活動，按摩受壓部位（骶尾部、足跟），預(yù)防壓瘡；鼓勵咳嗽、深呼吸，預(yù)防墜積性肺炎。（5）心理護理：5歲兒童易因限制活動產(chǎn)生焦慮，可通過玩具、動畫片轉(zhuǎn)移注意力，取得配合。3.新生兒臍部感染（臍炎）的護理措施有哪些？答案：（1）局部消毒：用3%過氧化氫溶液清洗臍部分泌物（去除膿痂），再用0.5%碘伏消毒臍輪及殘端，每日2-3次，保持干燥。（2）感染控制：若臍周紅腫明顯或有膿性分泌物，遵醫(yī)囑局部涂抗生素軟膏（如莫匹羅星），嚴重者口服或靜脈使用抗生素（如青霉素類）。（3）觀察病情：監(jiān)測體溫、精神反應(yīng)，若出現(xiàn)發(fā)熱、拒乳、臍周紅腫擴散（蜂窩織炎）或有波動感（臍周膿腫），提示敗血癥，需立即處理。（4）避免刺激：尿布前端反折，避免尿液污染臍部；穿寬松衣物，減少摩擦。4.先天性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）患兒使用Pavlik吊帶的護理要點。答案：（1）佩戴時間：24小時持續(xù)佩戴（僅洗澡時短暫取下），直至超聲或X線顯示復(fù)位穩(wěn)定（通常3-6個月）。（2）體位管理：保持髖關(guān)節(jié)外展、屈曲（外展60-70°，屈曲90-100°），避免雙腿并攏或過度伸展。（3）皮膚護理：吊帶下墊軟布，每日檢查皮膚有無壓紅、破損（重點：腹股溝、腋下）；保持皮膚清潔干燥，出汗多時及時更換墊布。（4）功能觀察：定期復(fù)查髖關(guān)節(jié)超聲（每2周1次），觀察股骨頭是否納入髖臼；若吊帶松弛，及時調(diào)整松緊度（以能插入1-2指為宜）。（5）家長教育：指導(dǎo)正確佩戴方法，強調(diào)堅持治療的重要性（中斷可能導(dǎo)致復(fù)位失?。嬷惓１憩F(xiàn)（如哭鬧加劇、下肢活動減少）需及時就診。5.小兒肱骨髁上骨折術(shù)后，如何觀察是否發(fā)生骨筋膜室綜合征？答案：（1）疼痛評估：觀察患兒是否因疼痛拒動，被動牽拉手指（如背伸）時是否哭鬧加?。ū粍訝坷词窃缙诤诵陌Y狀）。（2）肢端血運：檢查手指皮膚顏色（蒼白或發(fā)紺）、溫度（低于對側(cè)）、毛細血管再充盈時間（>2秒）。（3）感覺異常：詢問年長兒是否有手指麻木、刺痛（正中神經(jīng)受壓表現(xiàn)），嬰幼兒可通過觸摸反應(yīng)判斷（如輕捏手指無哭鬧）。（4）運動障礙：觀察手指能否主動屈曲/伸展，若活動減弱或消失，提示肌肉缺血。（5）腫脹程度：術(shù)肢是否進行性腫脹，張力增高（皮膚發(fā)亮、張力性水皰）。（6）動脈搏動：觸摸橈動脈搏動（晚期可能減弱或消失），但早期可能正常（因骨筋膜室內(nèi)壓力高于動脈壓前，動脈仍可觸及）。四、案例分析題（共15分）案例：患兒，男，2歲，因“陣發(fā)性哭鬧4小時，伴嘔吐2次”急診入院。家長訴患兒4小時前無誘因突然哭鬧，持續(xù)約10分鐘后緩解，間隔20分鐘再次哭鬧，伴嘔吐胃內(nèi)容物。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，腹軟，右上腹可觸及臘腸樣包塊，肛門指檢見果醬樣血便。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要護理措施。（10分）答案：1.診斷：小兒腸套疊。依據(jù)：①年齡2歲（腸套疊好發(fā)于4-10個月，2歲仍可見）；②陣發(fā)性哭鬧（腹痛表現(xiàn)）；③嘔吐（腸內(nèi)容物反流）；④右上腹臘腸樣包塊（套疊腸管）；⑤果醬樣血便（腸黏膜缺血壞死）。2.主要護理措施：（1）病情觀察：持續(xù)監(jiān)測生命體征（重點心率、呼吸，警惕休克），記錄哭鬧頻率、嘔吐次數(shù)及性質(zhì)，觀察腹部包塊變化（是否增大或消失）。（2）胃腸減壓：若腹脹明顯，遵醫(yī)囑插入胃管，保持引流通暢，減輕腸道壓力。（3）術(shù)前準備（若空氣