工傷骨折私了協(xié)議書范本一、協(xié)議概述

工傷骨折私了協(xié)議書，是指因工傷事故導(dǎo)致當事人骨折，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達成賠償協(xié)議的一種書面文件。本協(xié)議旨在明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，保障受傷者的合法權(quán)益，維護社會和諧穩(wěn)定。

二、協(xié)議內(nèi)容

1.協(xié)議雙方

甲方：受傷者姓名

乙方：用人單位或雇主

2.事故經(jīng)過

甲方因工作原因，在（時間）發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致骨折。具體事故經(jīng)過如下：

（詳細描述事故發(fā)生的時間、地點、原因、過程等）

3.傷情鑒定

經(jīng)（醫(yī)療機構(gòu)名稱）診斷，甲方所受傷害為（傷情等級），具體診斷結(jié)果如下：

（詳細描述傷情鑒定結(jié)果，包括骨折部位、程度、恢復(fù)情況等）

4.賠償項目及金額

（1）醫(yī)療費：甲方因本次事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用，乙方承擔人民幣（金額）元。

（2）誤工費：甲方因傷情無法正常工作，乙方一次性賠償誤工費人民幣（金額）元。

（3）營養(yǎng)費：甲方因傷情需要補充營養(yǎng)，乙方一次性賠償營養(yǎng)費人民幣（金額）元。

（4）護理費：甲方住院期間，乙方安排專人進行護理，護理費按（金額）元/天計算，共計（天數(shù)）天。

（5）殘疾賠償金：甲方因傷情構(gòu)成殘疾，乙方一次性賠償殘疾賠償金人民幣（金額）元。

（6）其他費用：甲方因傷情產(chǎn)生的其他費用，乙方承擔人民幣（金額）元。

5.協(xié)議履行

（1）乙方應(yīng)在協(xié)議簽訂后（期限）內(nèi)，將賠償款項一次性支付給甲方。

（2）甲方收到賠償款項后，應(yīng)積極配合乙方進行傷情恢復(fù)治療。

（3）雙方在履行協(xié)議過程中，如發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。

6.其他約定

（1）本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

（2）本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

（3）本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。

三、協(xié)議附件

1.傷情鑒定報告

2.住院病歷

3.誤工證明

4.其他相關(guān)證明材料

四、協(xié)議簽訂

甲乙雙方在充分了解本協(xié)議內(nèi)容后，自愿達成如下協(xié)議：

甲方：____________________

乙方：____________________

簽訂日期：____________________

五、協(xié)議履行與爭議解決

1.賠償履行

（1）乙方應(yīng)按照協(xié)議約定的時間和金額，將賠償款項支付至甲方指定的銀行賬戶。

（2）甲方應(yīng)在收到賠償款項后，出具收據(jù)，證明已收到全部賠償。

（3）乙方支付賠償款項后，甲方應(yīng)放棄對乙方的追償權(quán)，不再追究乙方的其他責任。

2.爭議解決

（1）在協(xié)議履行過程中，如發(fā)生任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

（2）協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟，依法維護自身合法權(quán)益。

六、協(xié)議解除

1.協(xié)議解除條件

（1）任何一方違反協(xié)議約定，未按期支付賠償款項，另一方有權(quán)解除協(xié)議。

（2）在協(xié)議履行期間，甲方病情惡化，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可解除協(xié)議。

（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他解除條件。

2.解除程序

（1）一方提出解除協(xié)議的，應(yīng)書面通知另一方。

（2）雙方應(yīng)在收到解除通知后（期限）內(nèi)，辦理相關(guān)手續(xù)。

（3）協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定，處理未履行完畢的義務(wù)。

七、協(xié)議附件

1.協(xié)議雙方的身份證明文件

2.協(xié)議簽訂地點的相關(guān)證明文件

3.協(xié)議履行過程中的相關(guān)證據(jù)材料

八、協(xié)議生效

本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（簽字）：____________________

乙方（簽字）：____________________

簽訂日期：____________________

九、聲明與承諾

1.甲方聲明

甲方對本協(xié)議內(nèi)容的真實性、準確性負責，并保證所提供的相關(guān)證明材料真實有效。

2.乙方聲明

乙方對本協(xié)議內(nèi)容的真實性、準確性負責，并保證按照協(xié)議約定履行賠償義務(wù)。

3.雙方承諾

甲乙雙方承諾，在本協(xié)議履行過程中，嚴格遵守法律法規(guī)，誠實守信，共同維護協(xié)議的嚴肅性和有效性。

甲方（蓋章）：____________________

乙方（蓋章）：____________________

簽訂日期：____________________

附件：

1.傷情鑒定報告

2.住院病歷

3.誤工證明

4.其他相關(guān)證明材料

八、協(xié)議附件

1.傷情鑒定報告

2.住院病歷

3.誤工證明

4.其他相關(guān)證明材料

九、協(xié)議生效與終止

1.協(xié)議生效

本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效，具有法律約束力。

2.協(xié)議終止

（1）協(xié)議履行完畢，雙方權(quán)利義務(wù)終止。

（2）協(xié)議解除或終止后，甲乙雙方應(yīng)按照協(xié)議約定，處理剩余事宜，包括但不限于返還保證金、清理現(xiàn)場等。

（3）協(xié)議終止后，雙方應(yīng)相互出具書面證明，確認協(xié)議終止的事實。

十、協(xié)議解除后的責任

1.協(xié)議解除后，甲方應(yīng)將已支付的賠償款項退還給乙方。

2.協(xié)議解除后，如乙方已支付賠償款項，甲方應(yīng)按照協(xié)議約定，承擔相應(yīng)的法律責任。

十一、保密條款

1.雙方對本協(xié)議內(nèi)容負有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。

2.保密期限自協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止后（期限）。

十二、不可抗力

1.因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行的，雙方不承擔責任。

2.不可抗力事件包括但不限于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等。

十三、通知

1.本協(xié)議項下的通知應(yīng)以書面形式進行。

2.通知應(yīng)以信件、傳真、電子郵件等方式發(fā)送，并以發(fā)送日期為送達日期。

十四、法律適用與爭議解決

1.本協(xié)議適用中華人民共和國法律。

2.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。

十五、其他

1.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

2.本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。

甲方（簽字）：____________________

乙方（簽字）：____________________

簽訂日期：____________________

附件：

1.傷情鑒定報告

2.住院病歷

3.誤工證明

4.其他相關(guān)證明材料

十六、協(xié)議變更與補充

1.協(xié)議的任何變更或補充，必須以書面形式進行，并由雙方簽字或蓋章。

2.任何未經(jīng)雙方書面同意的變更或補充，均不具有法律效力。

十七、協(xié)議附件的效力

1.本協(xié)議的附件是協(xié)議不可分割的一部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。

2.如附件內(nèi)容與本協(xié)議內(nèi)容不一致，以本協(xié)議為準。

十八、協(xié)議的保存與歸檔

1.雙方應(yīng)妥善保存本協(xié)議及其附件，以便日后查閱和證明。

2.協(xié)議的歸檔工作由乙方負責，確保協(xié)議的完整性和可追溯性。

十九、協(xié)議的翻譯

1.本協(xié)議如有英文或其他語言的翻譯，中文文本為最終解釋文件。

2.如英文或其他語言文本與本協(xié)議內(nèi)容有差異，以中文文本為準。

二十、協(xié)議的續(xù)簽

1.本協(xié)議期限到期前，如雙方同意繼續(xù)合作，可以協(xié)商續(xù)簽本協(xié)議。

2.續(xù)簽協(xié)議應(yīng)遵循本協(xié)議的條款和條件，或根據(jù)雙方協(xié)商的新條款執(zhí)行。

二十一、協(xié)議的最終解釋權(quán)

1.本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方所有。

2.任何對本協(xié)議的疑問或爭議，甲方有最終解釋權(quán)。

甲方（簽字）：____________________

乙方（簽字）：____________________

簽訂日期：____________________

1.傷情鑒定報告

2.住院病歷

3.誤工證明

4.其他相關(guān)證明材料

5.協(xié)議雙方的身份證明文件

6.協(xié)議簽訂地點的相關(guān)證明文件

7.協(xié)議履行過程中的相關(guān)證據(jù)材料

二十二、協(xié)議的執(zhí)行

1.本協(xié)議的履行應(yīng)以誠實信用原則為基準，雙方應(yīng)嚴格遵守協(xié)議的約定。

2.任何一方違反協(xié)議約定，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任，包括但不限于賠償損失、恢復(fù)原狀等。

二十三、協(xié)議的終止條件

1.協(xié)議約定的賠償事項全部履行完畢。

2.雙方一致同意終止協(xié)議。

3.因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法繼續(xù)履行。

4.法院或仲裁機構(gòu)裁定本協(xié)議無效或終止。

二十四、協(xié)議的終止程序

1.雙方應(yīng)書面通知對方協(xié)議終止的事由。

2.協(xié)議終止后，雙方應(yīng)立即停止履行協(xié)議中的義務(wù)。

3.雙方應(yīng)盡快完成協(xié)議終止后的清算工作。

二十五、協(xié)議的存續(xù)條款

1.本協(xié)議中關(guān)于保密、不可抗力、爭議解決、協(xié)議的終止條件等條款在本協(xié)議終止后仍然有效。

2.本協(xié)議的存續(xù)條款不受本協(xié)議終止或無效的影響。

二十六、協(xié)議的修改

1.本協(xié)議的修改必須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式進行。

2.未經(jīng)雙方一致同意的修改，不得對協(xié)議的原有內(nèi)容產(chǎn)生影響。

二十七、協(xié)議的附件

1.本協(xié)議的附件包括但不限于以下內(nèi)容：

-傷情鑒定報告

-住院病歷

-誤工證明

-其他相關(guān)證明材料

-協(xié)議雙方的身份證明文件

-協(xié)議簽訂地點的相關(guān)證明文件

-協(xié)議履行過程中的相關(guān)證據(jù)材料

二十八、協(xié)議的執(zhí)行監(jiān)督

1.協(xié)議的執(zhí)行情況由雙方共同監(jiān)督。

2.如一方發(fā)現(xiàn)另一方違反協(xié)議，應(yīng)立即通知對方，并采取必要的措施糾正。

二十九、協(xié)議的執(zhí)行時間

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，并自生效之日起至協(xié)議終止或履行完畢之日止。

2.本