難治性痛風(fēng)中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-14目錄目錄02.04.05.01.03.06.引言中西醫(yī)結(jié)合治療策略共識(shí)制定背景臨床應(yīng)用要點(diǎn)共識(shí)核心內(nèi)容解讀結(jié)論01引言痛風(fēng)定義與現(xiàn)狀痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂致血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)及周圍組織引起的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病。痛風(fēng)定義近年來(lái)痛風(fēng)發(fā)病率逐年上升且年齡趨年輕化，大多患者經(jīng)規(guī)范治療可控制，但部分轉(zhuǎn)為難治性。痛風(fēng)現(xiàn)狀難治性痛風(fēng)背景難治性痛風(fēng)挑戰(zhàn)大難治性痛風(fēng)病情頑固，給患者帶來(lái)巨大痛苦，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高難治性痛風(fēng)還增加了心血管疾病、腎臟疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者健康造成更大威脅。中西醫(yī)結(jié)合治療必要性傳統(tǒng)西醫(yī)治療難治性痛風(fēng)有限，中醫(yī)治療有優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療為難治性痛風(fēng)管理提供新思路。中西醫(yī)結(jié)合治療01中西醫(yī)結(jié)合治療思路發(fā)布《難治性痛風(fēng)中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2024年）》，整合中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，為臨床醫(yī)生提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的診療指導(dǎo)。02診療指導(dǎo)共識(shí)旨在整合中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，為臨床醫(yī)生提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的診療指導(dǎo)，以更有效地管理難治性痛風(fēng)，改善患者生活質(zhì)量。02共識(shí)制定背景痛風(fēng)治療現(xiàn)狀痛風(fēng)治療進(jìn)展隨著醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，痛風(fēng)的診療技術(shù)取得了顯著進(jìn)展，為無(wú)數(shù)患者帶來(lái)了福音，使他們能夠更有效地控制病情，提升生活質(zhì)量。西醫(yī)治療痛風(fēng)西醫(yī)治療痛風(fēng)主要包括急性期的抗炎止痛和緩解期的降尿酸治療，常用藥物有非甾體類抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素等。難治性痛風(fēng)挑戰(zhàn)在臨床實(shí)踐中，部分患者對(duì)藥物反應(yīng)不佳或不耐受，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為難治性痛風(fēng)，給治療帶來(lái)更大挑戰(zhàn)。中醫(yī)治療痛風(fēng)的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)痛風(fēng)認(rèn)知中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)屬于“痹證”“歷節(jié)風(fēng)”等范疇，其病因病機(jī)主要與先天稟賦不足、飲食不節(jié)、外感邪氣等有關(guān)。中醫(yī)痛風(fēng)優(yōu)勢(shì)大量的臨床研究表明，中醫(yī)治療在緩解痛風(fēng)癥狀、降低血尿酸水平、減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療痛風(fēng)中醫(yī)治療痛風(fēng)注重整體觀念和辨證論治，通過中藥內(nèi)服、外用，針灸、推拿等多種方法，調(diào)節(jié)人體的氣血陰陽(yáng)平衡。中西醫(yī)結(jié)合治療的需求單一治療局限單一的西醫(yī)或中醫(yī)治療方法在難治性痛風(fēng)的治療中都存在一定的局限性，難以全面滿足患者的治療需求。中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)制定共識(shí)必要中西醫(yī)結(jié)合治療可以充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，為難治性痛風(fēng)患者提供更加全面、有效的治療方案。西醫(yī)的診斷方法和藥物治療可以快速緩解癥狀、降低血尿酸水平，而中醫(yī)的調(diào)理和辨證論治可減少不良反應(yīng)。12303共識(shí)核心內(nèi)容解讀難溶性痛風(fēng)定義難治性痛風(fēng)是痛風(fēng)的一種復(fù)雜且難治的類型，當(dāng)患者在接受規(guī)范降尿酸治療長(zhǎng)達(dá)一年時(shí)間后，血尿酸水平仍然持續(xù)高于360μmol/L。難治性痛風(fēng)定義頻繁發(fā)作與治療關(guān)節(jié)破壞與并發(fā)癥在充分使用降尿酸藥物的情況下，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎仍頻繁發(fā)作（每年發(fā)作≥4次）；存在痛風(fēng)石，且經(jīng)過1年以上的降尿酸治療，痛風(fēng)石無(wú)明顯縮小。出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞、畸形，影響關(guān)節(jié)功能；合并有嚴(yán)重的痛風(fēng)相關(guān)并發(fā)癥，如痛風(fēng)性腎病、尿酸性尿路結(jié)石等，且病情難以控制。診斷標(biāo)準(zhǔn)概述臨床表現(xiàn)典型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，夜間或清晨突發(fā)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛劇烈，常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，可伴痛風(fēng)石形成于關(guān)節(jié)周圍、耳廓等，質(zhì)地硬，皮膚薄可破潰流出白色尿酸鹽結(jié)晶。影像學(xué)檢查X線檢查顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、間隙狹窄等改變；CT檢查對(duì)痛風(fēng)石敏感，能清晰顯示其大小、位置和數(shù)量；MRI檢查可用于評(píng)估關(guān)節(jié)周圍軟組織和骨髓的病變情況。實(shí)驗(yàn)室檢查男性血尿酸超過420μmol/L，女性超過360μmol/L，提示血尿酸水平升高。關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石穿刺活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)，其他檢查可反映炎癥活動(dòng)程度。治療目標(biāo)設(shè)定緩解癥狀迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，減輕患者痛苦。降低血尿酸水平至目標(biāo)值（<300μmol/L），減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和痛風(fēng)石的形成?？刂撇l(fā)癥控制痛風(fēng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)和腎臟等重要器官的功能。改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的身心健康水平。04中西醫(yī)結(jié)合治療策略急性期治療策略非甾體類抗炎藥如布洛芬，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，但慎防胃腸道不適；秋水仙堿治療痛風(fēng)急性發(fā)作，但需警惕中毒風(fēng)險(xiǎn)；糖皮質(zhì)激素如潑尼松，短期使用控制炎癥。西醫(yī)治療中藥內(nèi)服以四妙散為基礎(chǔ)，根據(jù)癥狀加減藥物，外用具有清熱解毒、消腫止痛的中藥膏劑或洗劑，同時(shí)針灸治療選取關(guān)節(jié)周圍穴位，采用瀉法疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。中醫(yī)治療緩解期治療策略降尿酸藥物需據(jù)血尿酸、腎功能及不良反應(yīng)選藥，別嘌醇與非布司他抑制尿酸生成，苯溴馬隆促進(jìn)排泄；堿化尿液用碳酸氫鈉，使尿pH值維持在6.2-6.9間。西醫(yī)治療緩解期治以健脾補(bǔ)腎、化痰祛瘀，用獨(dú)活寄生湯；高尿酸可加土茯苓、萆薢；食療避高嘌呤，選健脾益腎、祛濕食物；康復(fù)鍛煉如太極、八段錦，增強(qiáng)體質(zhì)。中醫(yī)治療降尿酸治療使痛風(fēng)石溶解縮小，較大者可手術(shù)；術(shù)后需降尿酸治療防復(fù)發(fā)，手術(shù)適應(yīng)證有痛風(fēng)石影響關(guān)節(jié)功能、破潰感染、壓迫神經(jīng)血管，需嚴(yán)格掌握。西醫(yī)治療中藥內(nèi)服化痰祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，用海藻玉壺湯；外用軟堅(jiān)散結(jié)膏劑或洗劑，如陽(yáng)和解凝膏，敷于痛風(fēng)石處促溶解。雙重作用，共助痛風(fēng)石管理。中醫(yī)治療痛風(fēng)石的治療痛風(fēng)相關(guān)并發(fā)癥的治療尿酸性尿路結(jié)石西醫(yī)治療依結(jié)石大小選方法，小結(jié)石促排出，大結(jié)石需手術(shù)；中醫(yī)用清熱利濕、通淋排石方劑，如石韋散，增尿量、松輸尿管平滑肌，助排石。痛風(fēng)性腎病積極控制血尿酸，用ACEI/ARB降尿蛋白；中醫(yī)健脾益腎、活血化瘀，用金匱腎氣丸、桃紅四物湯等方劑，中藥在改善腎功能、減少尿蛋白方面具優(yōu)勢(shì)。05臨床應(yīng)用要點(diǎn)個(gè)體化治療個(gè)體化治療原則針對(duì)難治性痛風(fēng)患者，實(shí)施個(gè)體化治療。每位患者的病情、體質(zhì)及治療反應(yīng)各異，因此需量身定制治療方案。特殊人群用藥對(duì)于老年患者或腎功能不全者，優(yōu)選對(duì)腎功能影響較小的降尿酸藥物；合并高血壓、糖尿病者，需留意藥物互作?？紤]多種因素制定方案時(shí)，充分考慮患者年齡、性別、血尿酸水平、腎功能、并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)，確保治療有效且安全。綜合治療中西醫(yī)結(jié)合治療難治性痛風(fēng)需綜合治療，整合西醫(yī)抗炎止痛與中醫(yī)辨證施治，緩解期則結(jié)合西醫(yī)降尿酸與中醫(yī)康復(fù)調(diào)理。急性期的治療在急性期，以西醫(yī)的抗炎止痛治療為主，同時(shí)配合中醫(yī)的中藥內(nèi)服和外用，可提高治療效果，減少藥物不良反應(yīng)。緩解期的治療結(jié)合中醫(yī)的辨證論治和康復(fù)調(diào)理，可改善患者的體質(zhì)，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。注重患者的飲食管理和生活方式干預(yù)。病情監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)病情變化在治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，包括關(guān)節(jié)癥狀、血尿酸水平、腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)。01定期復(fù)查項(xiàng)目定期做關(guān)節(jié)X線、CT等影像學(xué)檢查，評(píng)估關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞與痛風(fēng)石變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。02調(diào)整治療方案根據(jù)病情監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和安全性。提高患者的生存質(zhì)量。03醫(yī)患溝通關(guān)注患者心理狀態(tài)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。03通過有效溝通，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療依從性，確保治療計(jì)劃得以順利實(shí)施。02提高治療依從性詳細(xì)解釋治療方案臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，向患者詳細(xì)解釋疾病的病因、治療方法、注意事項(xiàng)等。0106結(jié)論共識(shí)內(nèi)容總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療共識(shí)整合中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，為難治性痛風(fēng)治療提供綜合策略。急性期用西藥抗炎止痛，緩解期用中藥降尿酸，結(jié)合針灸、推拿等，促進(jìn)康復(fù)，減少副作用。個(gè)體化治療與調(diào)整共識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，根據(jù)病情、體質(zhì)、合并癥等制定方案。同時(shí)，注重治療方案的靈活調(diào)整，以適應(yīng)病情變化，確保治療的有效性和安全性。研究不足與挑戰(zhàn)評(píng)價(jià)難題中藥的作用機(jī)制和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚不完善，給臨床研究和應(yīng)用帶來(lái)挑戰(zhàn)。需深入探索中藥療效及作用機(jī)制，建立科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。研究空白目前，難治性痛風(fēng)中西醫(yī)結(jié)合治療研究尚存不足，缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究，導(dǎo)致治療方案的療效和安全性證據(jù)不足。未來(lái)研究方向未來(lái)需加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療難治性痛風(fēng)研究，開展高質(zhì)量臨床研究，深入探究中藥作用機(jī)