推杯換盞要節(jié)制！小心這種喝出來(lái)的心臟病千古的中華歷史文明中，酒文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，既有“人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月”也有“百年愁里過(guò)，萬(wàn)醉中來(lái)”還有“腹中書萬(wàn)卷，身外酒千杯”總之就是——高興了喝，發(fā)愁了喝，沒(méi)事自己也會(huì)找個(gè)理由喝。但誠(chéng)如古人所言“過(guò)猶不及”，如果貪杯的話，往往會(huì)發(fā)生不好的事情:比如說(shuō)“舉杯邀明月，對(duì)影成三人”撈月亮落水再比方說(shuō)，酒精性心肌病。說(shuō)起心臟病，很多人會(huì)想到先天發(fā)育異常導(dǎo)致的先天性心臟病，或者想到老年人相對(duì)高發(fā)的冠心病。事實(shí)上，心臟病種類繁多，且與我們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等都密切相關(guān)。今天，小海給大家介紹一種與飲酒密切相關(guān)的心臟病一一酒精性心肌病。酒精性心肌病的定義心臟擴(kuò)大，心臟收縮功能減低（LVEF<40%），心臟重量增加，至少5年以上的重度飲酒史（平均每天90g乙醇攝入量），排除冠心病心肌缺血導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大和心臟功能減低，排除既往心肌炎、化療藥物等其他原因?qū)е碌男呐K擴(kuò)大和心臟功能減低。它可是大有來(lái)頭其實(shí)早在1884年，德國(guó)的Bollinger（波林格爾）醫(yī)生在尸檢中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期大量飲用啤酒者心臟明顯擴(kuò)大，并命名為慕尼黑啤酒心臟。這個(gè)名字對(duì)于中國(guó)人來(lái)講不陌生，因?yàn)樯陨杂悬c(diǎn)知識(shí)的人都知道慕尼黑啤酒館事件，也知道慕尼黑啤酒享譽(yù)世界。所以這個(gè)醫(yī)生就使用了“慕尼黑啤酒心臟”這么一個(gè)具有原產(chǎn)地專屬特征的名字命名，猶如一提火鍋便是“重慶”一樣。到了20世紀(jì)，大量臨床和動(dòng)物試驗(yàn)證明，長(zhǎng)期過(guò)度飲酒可以引起以心臟排血量降低為特征的心肌病。1980年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際心臟病學(xué)聯(lián)合會(huì)(ISFC)特別工作組推薦采用酒精誘發(fā)性心肌病病名。1985年以來(lái)，許多學(xué)者又提倡采用酒精性心臟病(alcoholicheartdisease)作為病名。這是因?yàn)樗牟∫蛑饕蔷凭?，并在戒酒后心臟收縮功能可以明顯改善，而且其病變也不僅限于心肌。心肌收縮功能受損，那么從心室射入主動(dòng)脈的血的量就會(huì)減少，動(dòng)力不足，輸出功率減小，就如一輛加油不足卻在三檔上行駛的汽車，會(huì)出現(xiàn)“嗡嗡”的狀態(tài)。它可是個(gè)“用毒高手”適度的飲酒有助于心臟和血管健康，這是醫(yī)學(xué)界目前的共識(shí)。這是因?yàn)榫凭哂袛U(kuò)張血管的作用，少量適度的飲酒有利于調(diào)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)心血管健康。在一份世界衛(wèi)生組織的調(diào)查中，制定了每天健康飲酒的限度，對(duì)于男性每天攝入酒精不應(yīng)超過(guò)20克，換算成市面上的玻璃瓶啤酒約為兩瓶，女性則為男性的一半。由于每個(gè)人對(duì)酒精的耐受度和敏感度不同，因此這份標(biāo)準(zhǔn)還需因人而異，所以切忌酗酒、過(guò)量飲酒是保證健康最基本的條件。過(guò)度的飲酒會(huì)反過(guò)來(lái)傷害心血管健康，并對(duì)各種內(nèi)臟器官造成不同程度的損傷。酒精性心肌病是由于乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛等對(duì)心肌直接毒害的結(jié)果，而酒精對(duì)心肌細(xì)胞的直接毒性作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：損害心肌細(xì)胞膜的完整性;影響細(xì)胞器功能；影響心肌細(xì)胞離子的通透性；酒精代謝時(shí)引起中間代謝的改變；長(zhǎng)期飲酒可變更調(diào)節(jié)蛋白（肌凝蛋白和原肌凝蛋白）的結(jié)構(gòu)，影響心肌舒縮功能；長(zhǎng)期大量飲酒還可造成人體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，易導(dǎo)致維生素缺乏，尤其是B族維生素缺乏，也可加重心功能不全。此外，酒類的某些添加劑中含有鉆、鉛等有毒物質(zhì)，長(zhǎng)期飲用可引起中毒或心肌損傷。由于上述原因的相互作用和影響最終可導(dǎo)致酒精性心肌病的發(fā)生。具體臨床表現(xiàn)酒精性心肌病多發(fā)生于30?55歲的男性，通常有10年以上過(guò)度嗜酒史，臨床表現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)為心功能不全和心律失常。心臟擴(kuò)大：常在胸部X線或超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。心臟多呈普大型，伴有心力衰竭者室壁活動(dòng)明顯減弱，當(dāng)心腔有明顯擴(kuò)大時(shí)可伴有相對(duì)性瓣膜關(guān)閉不全性雜音。充血性心力衰竭：長(zhǎng)期嗜酒者常存在心功能輕度減退現(xiàn)象，表現(xiàn)為心悸、胸悶、疲乏、無(wú)力等。嚴(yán)重者以充血性心力衰竭為突出表現(xiàn)，通常為全心衰竭，但以左心衰竭為主，出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，亦可有頸靜脈怒張、肝淤血、下肢水腫及胸腔積液等。心律失常：心律失常亦可為本病的早期表現(xiàn)，最多見為心房顫動(dòng)，其次是心房撲動(dòng)、頻發(fā)室性期前收縮、房性期前收縮及心臟傳導(dǎo)阻滯。由于心律失常多于周末或假日大量飲酒之后發(fā)生，故稱為“假日心臟綜合征”。對(duì)嗜酒后出現(xiàn)不能解釋的心律失常者應(yīng)考慮本病。酗酒者發(fā)生猝死可能與心室顫動(dòng)有關(guān)。

胸痛：可出現(xiàn)不典型胸痛；亦有以心絞痛為突出表現(xiàn)者，這可能與乙醛促進(jìn)兒茶酚胺釋放、刺激a-腎上腺受體從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。血壓改變：酒精性心肌病患者中血壓偏高者常見，特別是舒張壓增高而收縮壓正?；蚱?，稱之為“去首高血壓”。這是與原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病顯然不同的。ToomuchalcoholcanIbraindamage

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心影普遍增大，心胸比例＞0.55，合并心力衰竭時(shí)可有肺淤血、肺水腫甚至胸腔積液。隨著治療和戒酒，增大的心影可在短期內(nèi)明顯縮小。2心電圖最常見為左室肥厚伴ST-T異常，亦可見低電壓、心房顫動(dòng)、室性期前收縮、房性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等心電圖改變，部分病人可見病理性Q波。3超聲心動(dòng)圖主要為左室重量增加，早期室間隔及左室后壁輕度增厚，不伴有收縮功能減退，左室舒張內(nèi)徑正常。出現(xiàn)充血性心力衰竭時(shí)，各房室收縮和舒張內(nèi)徑均增加，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，左室射血分?jǐn)?shù)減低。超聲心動(dòng)圖對(duì)早期診斷及判斷預(yù)后有重要價(jià)值。4心導(dǎo)管檢查和心血管造影酒精性心肌病亞臨床狀態(tài)時(shí)，就可有血流動(dòng)力學(xué)改變，常表現(xiàn)為射血分?jǐn)?shù)減低，心室舒張末壓增高，舒張末容積和張力增加。心室造影可見左心室擴(kuò)大，彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心室射血分?jǐn)?shù)下降。放射性核素檢查用111銦標(biāo)記的單克隆抗心肌抗體檢查發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)張型心肌病和酒精性心肌病病人在心功能惡化時(shí)放射性核素?cái)z取量增加，而臨床癥狀改善時(shí)攝取減少，其攝取量與飲酒量密切相關(guān)，并可根據(jù)攝取量進(jìn)行預(yù)后判斷。心肌心內(nèi)膜活檢其線粒體與冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁的水腫出現(xiàn)率高對(duì)診斷有一定的幫助。該如何治療呢？治療原則（1）說(shuō)服或強(qiáng)制性戒酒。（2）臥床休息。（3）治療心力衰竭。處理心律失常。補(bǔ)充維生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支援治療。藥物治療治療的關(guān)鍵是早診斷、早戒酒及對(duì)癥治療，以期延續(xù)或逆轉(zhuǎn)病情。合并心力衰竭時(shí)應(yīng)臥床休息，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、低鹽飲食，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、小劑量洋地黃強(qiáng)心，間斷利尿，同時(shí)擴(kuò)血管，心功能的改善與能否戒酒關(guān)系較大。不論血鎂是否降低，均應(yīng)長(zhǎng)期補(bǔ)充鎂。由于B族維生素缺乏，也應(yīng)大量補(bǔ)充。乙醇可干擾心肌細(xì)胞膜鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，鈣離子拮抗劑可試用，早期有明顯心律失常者，可首選地爾硫卓或維拉帕米。酒精性心肌病多伴有高脂血癥及高鐵血紅蛋白血癥，易致血栓形成，更易猝死。在治療的同時(shí)，積極勸說(shuō)戒煙，臥床休息，限制攝水量。手術(shù)治療酒精性的心肌病如果沒(méi)有辦法通過(guò)藥物治療的情況下，是可以進(jìn)行手術(shù)來(lái)治療的，比如說(shuō)可以通過(guò)外科手術(shù)移植術(shù)(這種治療手段只有在心臟已經(jīng)嚴(yán)重病變的時(shí)候才建議使用)，或者通過(guò)介入治療比如置入心臟電復(fù)律除顫器等來(lái)治療這種酒精性的心肌病。長(zhǎng)海心外科每年都會(huì)進(jìn)行數(shù)百例這類的手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，都重新開始了新的生活。

最后，小海想說(shuō)的是：如果您或者您身邊