急危重癥患者的急救技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE急救原則與評估基礎(chǔ)生命支持技術(shù)呼吸系統(tǒng)急救干預(yù)循環(huán)系統(tǒng)急救措施特殊狀況急救處理團(tuán)隊協(xié)同與后續(xù)管理01急救原則與評估PART現(xiàn)場安全與環(huán)境評估急救人員需優(yōu)先評估現(xiàn)場是否存在爆炸物、有毒氣體、火災(zāi)或坍塌風(fēng)險，確保自身及患者安全后再實施救援。排除潛在危險因素確保急救操作空間充足，必要時利用應(yīng)急照明設(shè)備改善昏暗環(huán)境，避免因視線不清導(dǎo)致操作失誤?？臻g與光線優(yōu)化合理疏散圍觀者以維持秩序，同時避免交叉感染風(fēng)險，為患者創(chuàng)造隱私保護(hù)與高效救治條件。隔離圍觀人群快速病情初步診斷ABCDE評估法依次檢查氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、神經(jīng)功能障礙（Disability）及暴露（Exposure），快速鎖定危及生命的首要問題。生命體征動態(tài)監(jiān)測通過血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)實時評估患者狀態(tài)，結(jié)合瞳孔反應(yīng)、皮膚色澤等輔助判斷病情進(jìn)展。病史與癥狀關(guān)聯(lián)分析通過詢問陪護(hù)人員或觀察隨身藥物，推測患者可能的基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⑿呐K?。?，針對性調(diào)整急救策略。急救資源準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備與藥品清單化管理按標(biāo)準(zhǔn)配備除顫儀、氣管插管套裝、止血帶等關(guān)鍵器械，定期檢查藥品有效期及設(shè)備功能狀態(tài)。團(tuán)隊分工明確化設(shè)定指揮、氣道管理、循環(huán)支持等角色，通過模擬演練提升多成員協(xié)作效率，減少搶救中的溝通成本。應(yīng)急預(yù)案分級啟動根據(jù)患者危重程度啟動不同響應(yīng)級別，如大規(guī)模傷亡事件需同步協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)資源與接收醫(yī)院。02基礎(chǔ)生命支持技術(shù)PART心肺復(fù)蘇操作要點胸外按壓技術(shù)按壓位置為胸骨中下段，深度需達(dá)到5-6厘米，頻率保持在100-120次/分鐘，確保充分回彈以維持血液循環(huán)。人工呼吸配合每30次胸外按壓后給予2次人工呼吸，吹氣時間約1秒，觀察胸廓起伏，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。按壓中斷最小化盡量減少按壓中斷時間（如換人操作或檢查心律），確保按壓連續(xù)性以維持有效灌注。團(tuán)隊協(xié)作與角色分配明確團(tuán)隊成員職責(zé)（如按壓者、通氣者、藥物管理者），通過高頻演練提升配合效率。自動體外除顫器應(yīng)用設(shè)備操作流程電擊能量選擇心律分析與干預(yù)設(shè)備維護(hù)與培訓(xùn)開啟AED后遵循語音提示，正確粘貼電極片（右鎖骨下、左腋前線），確保分析心律時無人接觸患者。根據(jù)設(shè)備型號選擇適當(dāng)能量（通常成人首次200J，后續(xù)可遞增），兒童需使用專用電極片或劑量衰減器。僅對可電擊心律（如室顫、無脈性室速）實施除顫，電擊后立即恢復(fù)CPR，2分鐘后再評估心律。定期檢查AED電池和電極片有效期，組織全員操作培訓(xùn)以提升急救響應(yīng)能力。基礎(chǔ)氣道管理技巧頭后仰-抬下頜法用于無頸椎損傷患者，一手壓前額使頭后仰，另一手抬下頜開放氣道，避免舌根后墜阻塞。01口咽通氣道使用選擇合適尺寸（從嘴角至耳垂長度），反向插入至硬腭后旋轉(zhuǎn)180度放置，防止舌體堵塞氣道。球囊面罩通氣技術(shù)采用“EC”手法固定面罩（拇指食指成“C”形扣面罩，其余三指成“E”形提下頜），勻速擠壓球囊提供500-600ml潮氣量。氣道異物清除對意識喪失患者采用仰臥位腹部沖擊法，可視異物時用鑷子取出，避免盲目手指探查導(dǎo)致更深嵌頓。02030403呼吸系統(tǒng)急救干預(yù)PART氣道梗阻處理策略通過腹部快速向上沖擊，利用膈肌上抬的力量排出氣道異物，適用于清醒且無法發(fā)聲的成人及兒童患者。海姆立克急救法針對嬰幼兒患者，采用俯臥位背部拍擊與仰臥位胸部按壓交替進(jìn)行，以解除氣道異物阻塞。包括喉罩、氣管插管等器械的快速置入，需結(jié)合患者體位調(diào)整與可視化技術(shù)（如喉鏡）提高成功率。背部拍擊與胸部按壓聯(lián)合法當(dāng)完全性氣道梗阻無法通過常規(guī)方法解除時，需緊急行環(huán)甲膜穿刺建立臨時氣道，為后續(xù)氣管切開爭取時間。環(huán)甲膜穿刺術(shù)01020403高級氣道管理工具應(yīng)用急性呼吸衰竭支持方法通過面罩或鼻罩提供雙向氣道壓力支持，適用于慢性阻塞性肺疾病急性加重或心源性肺水腫患者，可減少氣管插管需求。無創(chuàng)正壓通氣（NIV）對嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥患者，需經(jīng)氣管插管連接呼吸機(jī)，采用小潮氣量、高呼氣末正壓（PEEP）策略保護(hù)肺組織。有創(chuàng)機(jī)械通氣通過短暫提高氣道壓力（如持續(xù)30秒的高PEEP）促進(jìn)塌陷肺泡重新開放，改善氧合指數(shù)。肺復(fù)張手法對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，通過改變體位優(yōu)化通氣/血流比例，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷風(fēng)險。俯臥位通氣氧氣療法與通氣設(shè)備使用高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）提供精確調(diào)控的加溫濕化高流量氧氣，適用于輕中度低氧血癥患者，可減少呼吸功耗并提高舒適度。儲氧面罩與非再呼吸面罩前者通過儲氣囊提高吸入氧濃度（FiO?至60%），后者通過單向閥防止呼出氣體重復(fù)吸入，用于需高濃度氧療的急性患者。便攜式呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置需根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整潮氣量（6-8mL/kg）、呼吸頻率（12-20次/分）及吸呼比（1:2），避免氣壓傷或容積傷。氧中毒預(yù)防策略長期高濃度吸氧（FiO?>60%）需監(jiān)測氧合指數(shù)，適時降低FiO?并聯(lián)合PEEP，防止自由基損傷肺泡毛細(xì)血管膜。04循環(huán)系統(tǒng)急救措施PART休克急救管理原則優(yōu)先使用晶體液（如生理鹽水）快速輸注，必要時聯(lián)合膠體液或血液制品，目標(biāo)維持平均動脈壓≥65mmHg，尿量>0.5ml/kg/h。液體復(fù)蘇策略

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針對感染性休克需早期抗生素和感染源控制，同時持續(xù)監(jiān)測乳酸、中心靜脈氧飽和度（ScvO2）以評估組織灌注。病因治療與監(jiān)測根據(jù)血壓、心率、皮膚灌注及意識狀態(tài)等指標(biāo)，將休克分為低血容量性、分布性、心源性和梗阻性四類，針對性采取擴(kuò)容、血管活性藥物或病因治療?？焖僮R別與分類在液體復(fù)蘇無效時，選用去甲腎上腺素或多巴胺維持血管張力，合并心功能不全者可加用多巴酚丁胺改善心輸出量。血管活性藥物應(yīng)用心律失常識別與應(yīng)對快速性心律失常處理室顫或無脈性室速立即電除顫（雙向波200J），穩(wěn)定性室速可選用胺碘酮或利多卡因；房顫伴快心室率需控制心率（β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑）。緩慢性心律失常干預(yù)嚴(yán)重竇緩或三度房室傳導(dǎo)阻滯需阿托品或臨時起搏，同時排查高鉀血癥、心肌缺血等可逆誘因。心電圖動態(tài)分析通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖區(qū)分寬/窄QRS波心動過速，結(jié)合病史判斷是否為室上性或室性起源，指導(dǎo)藥物選擇。電解質(zhì)與代謝紊亂糾正低鉀、低鎂血癥易誘發(fā)惡性心律失常，需靜脈補(bǔ)充至目標(biāo)范圍（鉀>4.0mmol/L，鎂>1.0mmol/L）。血管通路建立技術(shù)外周靜脈通路中心靜脈置管骨髓腔輸液技術(shù)動脈通路建立首選上肢大靜脈（貴要靜脈、頭靜脈），使用16-18G套管針確?？焖佥斠?，避免下肢靜脈（血栓風(fēng)險高）。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺需超聲引導(dǎo)，監(jiān)測并發(fā)癥（氣胸、血腫），用于輸注血管活性藥物或監(jiān)測中心靜脈壓。兒童或成人外周通路失敗時，選擇脛骨近端或肱骨骨髓腔穿刺，流速可達(dá)100ml/min，適用于緊急復(fù)蘇。橈動脈或股動脈置管用于連續(xù)血壓監(jiān)測及血?dú)夥治?，?yán)格無菌操作以防感染或血栓形成。05特殊狀況急救處理PART創(chuàng)傷患者綜合急救休克復(fù)蘇與循環(huán)維持快速建立靜脈通路，補(bǔ)充晶體液或膠體液以恢復(fù)有效循環(huán)血量。監(jiān)測血壓、心率及尿量，必要時使用血管活性藥物維持器官灌注。氣道管理與呼吸支持評估患者氣道通暢性，清除口腔異物，必要時進(jìn)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。對張力性氣胸患者需立即穿刺減壓，并連接胸腔閉式引流裝置。止血與傷口處理采用直接壓迫、止血帶或敷料包扎等方式控制出血，同時清潔傷口避免感染，必要時使用無菌敷料覆蓋。對于開放性骨折或嚴(yán)重撕裂傷，需固定患肢并避免二次損傷。中毒及過敏反應(yīng)干預(yù)毒物清除與解毒劑應(yīng)用根據(jù)中毒途徑采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉或活性炭吸附等措施。針對特定毒物（如有機(jī)磷中毒）需及時注射阿托品或解磷定等特效解毒劑。過敏反應(yīng)分級處理輕度過敏可口服抗組胺藥，中重度需肌注腎上腺素，并靜脈給予糖皮質(zhì)激素和擴(kuò)容治療。喉頭水腫患者需緊急氣管切開或環(huán)甲膜穿刺。血液凈化技術(shù)對重金屬或甲醇中毒等病例，采用血液灌流、血漿置換或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）加速毒物排出。心腦血管急癥處置急性心肌梗死再灌注治療心肺復(fù)蘇高級生命支持腦卒中靜脈溶栓與取栓立即給予阿司匹林嚼服及硝酸甘油舌下含服，評估溶栓適應(yīng)證或直接行PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防惡性心律失常。缺血性腦卒中患者在時間窗內(nèi)需靜脈注射阿替普酶，大血管閉塞者優(yōu)先考慮機(jī)械取栓。出血性腦卒中需控制血壓、降低顱內(nèi)壓，必要時手術(shù)清除血腫。對心臟驟?；颊邔嵤└哔|(zhì)量CPR，盡早使用除顫器，并給予腎上腺素、胺碘酮等藥物。建立高級氣道后持續(xù)監(jiān)測ETCO2以優(yōu)化按壓效果。06團(tuán)隊協(xié)同與后續(xù)管理PART多角色協(xié)作流程明確職責(zé)分工急救團(tuán)隊需由醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、呼吸治療師等組成，醫(yī)生負(fù)責(zé)決策與操作指導(dǎo)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑與生命體征監(jiān)測，其他角色按專業(yè)領(lǐng)域提供支持。實時信息共享團(tuán)隊成員需通過標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具（如SBAR模式）傳遞患者狀態(tài)、用藥記錄及檢查結(jié)果，確保信息同步并減少誤差。動態(tài)調(diào)整策略根據(jù)患者病情變化，團(tuán)隊需快速評估并調(diào)整急救方案，如升級氣管插管或啟動體外膜肺氧合（ECMO）等高級生命支持措施。院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范需評估患者生命體征穩(wěn)定性、設(shè)備依賴程度及潛在風(fēng)險（如氣道梗阻、大出血），確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測設(shè)備（便攜式呼吸機(jī)、除顫儀）齊全。轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程目的地協(xié)調(diào)銜接包括固定患者體位、預(yù)充氧氣、建立靜脈通路雙通道，并由至少一名醫(yī)生與護(hù)士全程陪同，隨時應(yīng)對突發(fā)狀況。提前通知接收科室準(zhǔn)備床位、設(shè)備及人員，避免因