緊急情況的處理措施、應急預案

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緊急情況的處理措施、應急預案及風險控制

為貫徹落實國家安全生產(chǎn)的法律法規(guī)及《建筑法》第四

十四條和五十一條關(guān)于安全生產(chǎn)的有關(guān)規(guī)定，促進企業(yè)依法

加強對建筑安全生產(chǎn)的管理，執(zhí)行安全生產(chǎn)責任制度，采取

有效措施。

防止傷亡和其它安全生產(chǎn)事故的發(fā)生，以及當施工中發(fā)

生事故時，企業(yè)能采取緊急措施減少人員傷亡和事故損失，

根據(jù)北京市政府和市、區(qū)建設(shè)局的要求，并結(jié)合企業(yè)的特點,

特制定本企業(yè)的建筑施工事故應急處理預案。

一、指導思想

為了保證建筑施工事故應急處理措施的及時性和有效

性，本著"預防為主、自救為主、統(tǒng)一指揮、分工負責”的

原則，充分發(fā)揮企業(yè)在事故應急處理中的重要作用，保障企

業(yè)、社會及人民生命財產(chǎn)的安全，使事故造成的損失和影響

降至最低程度。

二.組織機構(gòu)的設(shè)置和分工

1、成立應急反應小組

本工程處成立應急救援小組，負責全面的應急情況處理。

2、成立施工現(xiàn)場應急救援小組

每個工程項目開工時，由項目部全體管理人員組成施工

現(xiàn)場應急救援小組，項目經(jīng)理任小組長。每個小組需配備一

名經(jīng)過培訓的衛(wèi)生急救人員和保健醫(yī)藥箱及必需的急救器

材。

3、職責和分工：

企業(yè)事故應急救援總指揮負責本企業(yè)事故應急救援工作

的組織和指揮，日常工作由公司質(zhì)安科兼管。一旦發(fā)生重大

事故或緊急情況時，立即成立事故應急救援小組，施工現(xiàn)場

應急救援小組負責事故的現(xiàn)場搶救和應急處置及報警工作。

4、訓練和演習

針對〃重大危險源〃可能發(fā)生的事故，項目部每年（或每工程）

至少進行一次模擬演習，保證一旦發(fā)生事故，指揮機構(gòu)能正

確指揮，救援隊伍能根據(jù)各自任務及時有效的排除險情，控

制并消滅施工，搶救傷員，做好應急救援工作。

三、各類事故的預防措施

3.1個體傷害事故應急預案：

1）施工現(xiàn)場可能發(fā)生觸電傷害事故的環(huán)節(jié)在建工程與外

電高壓線之間不達安全操作距離或防護不符合安全要求；臨

時用電架設(shè)末采用TN-S系統(tǒng)、不達〃三級配電兩級保護〃

要求；雨天露天電焊作業(yè)；不遵守手持電動工具安全操作規(guī)

⑧堅持臨時用電定期檢查制度。

1）施工現(xiàn)場可能發(fā)生高處墜落和物體打擊事故的環(huán)節(jié)臨

邊、洞口防護不嚴；高處作業(yè)物料堆放不平穩(wěn)；架上嘻戲、

打鬧、向下拋擲料；不使用勞保用品，酒后上崗，不遵守勞

動紀律；起重、吊裝工未按安全操作規(guī)程操作，龍門、井架

吊籃乘人。

2）預防措施

①、凡在距地2m以上，有可能發(fā)生墜落的樓板邊、陽

臺邊、屋面邊、基坑邊、基槽邊、預留洞口、通道口、基坑

口等高處作業(yè)時，都必須設(shè)置有效可靠的防護設(shè)施，防止高

處墜落和物體打擊。

②、施工現(xiàn)場使用的龍門架（井字架），必須制定安裝和拆

除施工方案，嚴格遵守安裝和拆除順序，配備齊全有效限位

裝置。在運行前，要對超高限位、制動裝置、斷繩保險等安

全設(shè)施進行檢查驗收，經(jīng)確認合格有效，方可使用。

③、腳手架外側(cè)邊緣用密目式安全網(wǎng)封閉，搭設(shè)腳手架

必須編制施工方案和技術(shù)措施，操作層的跳板必須滿鋪，并

設(shè)置踢腳板和防護欄桿或安全立網(wǎng)。在搭設(shè)腳手架前，須向

工人作較為詳細的交底。

④、模板工程的支撐系統(tǒng)，必須進行設(shè)計計算，并制定

有針對性的施工方案和安全技術(shù)措施。

⑤、嚴禁架上嘻戲、打鬧、灑后上崗和從高處向下拋擲

物塊，以避免造成高處墜落和物體擊。

1）施工現(xiàn)場可能發(fā)生機械傷害的環(huán)節(jié)機械設(shè)備未按說明

書安裝、未按技術(shù)性能使用；機械設(shè)備缺少安全裝置或安全

裝置失效；對運行中的機械進行維修、保養(yǎng)、調(diào)整，未按操

作規(guī)程操作；機械設(shè)備帶病運作。

2）預防措施

①、機械設(shè)備應按其技術(shù)性能的要求正確使用。缺少安

全裝置或安全裝置已失效的機械設(shè)備不得使用。

②、按規(guī)范要求對機械進行驗收，驗收合格后方可使用。

③、機械操作工持證上崗，工作期間堅守崗位，按操作

規(guī)程操作，遵守勞動紀律。

④、處在運行和運轉(zhuǎn)中的機械嚴禁對其進行維修、保養(yǎng)

或調(diào)整等作業(yè)。

⑤、機械設(shè)備應按時進行保養(yǎng)，當發(fā)現(xiàn)有漏保、失修或

超載帶病運轉(zhuǎn)等情況時，有關(guān)部門交停止其使用。

1）施工現(xiàn)場可能發(fā)生中毒的環(huán)節(jié)現(xiàn)場焚燒的有毒物質(zhì)；

食堂采購的食物中含有毒物質(zhì)或工人食用腐爛、變質(zhì)食品；

工人冬季取暖時發(fā)生煤氣中毒。

2）預防措施

①、嚴禁現(xiàn)場焚燒有害有毒物質(zhì)。

②、工人生活設(shè)施符合衛(wèi)生要求，不吃腐爛、變質(zhì)食品。

炊事員持健康證上崗。暑伏天要合理安作息時間，防止中暑

脫水現(xiàn)發(fā)生。

3.2火災、化學物品爆燃或爆炸應急預案

1）施工現(xiàn)場發(fā)生火災的主要環(huán)節(jié)電氣線路超過負荷或線

路短路引起火災；電熱設(shè)備、照明燈具使用不當引起火災，

大功率照明燈具與易燃物距離過近引起火災，電弧、電火花

等引起火災電焊機、點焊機使用時電氣弧光、火花等會引燃

周圍物體，引起火災；民工生活住宿臨時用電拉設(shè)不規(guī)范，

有亂拉亂接現(xiàn)象，民工在宿舍內(nèi)生火煮吃、取暖引燃易燃物

質(zhì)等。

2）預防措施

①、做施工組織設(shè)計時要根據(jù)電器設(shè)備的用電量正確選

擇導線截面，導線架空敷設(shè)時其安全間距必須滿足規(guī)范要

求。

②、電氣操作人員要認真執(zhí)行規(guī)范，正確連接導線，接

線柱要壓牢、壓實。

③、現(xiàn)場用的電動機嚴禁超載使用，電機周圍無易燃物,

發(fā)現(xiàn)問題及時解決，保證設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。

④、施工現(xiàn)場內(nèi)嚴禁使用電爐子，使用碘鋁燈時，燈與

易燃物間距要大于30cm，室內(nèi)不準使用功率超過60w的燈

泡。

⑤、使用焊機時要執(zhí)行用火證制度，并有人監(jiān)護、施焊

周圍不能存在易燃物體，并配備防火設(shè)備，電焊機要放在通

風良好的地方。

⑥、施工現(xiàn)場的高大設(shè)備做好防雷接地工作。

⑦、存放易燃氣體、易燃物倉庫內(nèi)的照明裝置一定要采

用防爆型設(shè)備，導線敷設(shè)、燈具安裝、導線與設(shè)備連接均應

滿足有關(guān)規(guī)范要求。

1）施工現(xiàn)場由于易燃、易爆物品使用引起火災、爆炸的

主要環(huán)節(jié)施工現(xiàn)場的使用油漆、松節(jié)油、汽油等涂料或溶劑;

使用揮發(fā)性易燃性溶劑稀釋的涂料對使用明火或吸煙；焊、

割作業(yè)點與氧氣瓶電石桶和乙煥發(fā)生器等危險晶的距離過

小；

2）預防措施

①、使用揮發(fā)性、易燃性等易燃、易爆危險晶的現(xiàn)場不

得使用明火或吸煙，同時應加強通風，使作業(yè)場所有害氣體

濃度降低。

②、焊、割作業(yè)點與氧氣瓶、電石桶和乙煥發(fā)生器等危

險品物品的距離不得少于10m，與易燃、易爆物品的距離不

得少于

30mo

3.3土方坍塌應急預案：

①嚴禁采用挖空底腳的方法進行土方施工。

②基礎(chǔ)工程施工前要制定有針對性的施工方案，按照土

質(zhì)的情況設(shè)置安全邊坡或固壁支撐?；由疃瘸^5m有專

項支護設(shè)計。對基坑、井坑的邊坡和固壁支架應隨時檢查，

發(fā)現(xiàn)邊坡有裂痕，疏松或支撐有折斷、走動等危險征兆，應

立即采取措施，消除隱患，對于挖出的泥土，要按規(guī)定放置,

不得隨意沿圍墻或臨時建筑堆放。

③施工中嚴格控制建筑材料、模板、施工機械、機具或其

它物料在樓層或屋面的堆放數(shù)量和重量，以避免產(chǎn)生過大的

集中荷載，造成樓板或屋面斷裂

④基坑施工要設(shè)置有助非水措施，雨天要防止地表水沖刷

土壁邊坡，造成土方坍塌。

3.4暴風雨應急預案：

①基礎(chǔ)土方施工應根據(jù)實際情況設(shè)置有效的排（降）水措

施

②六級以上大風嚴禁登高作業(yè)。4.5地震應急預案:

3.6水災應急預案:

組織人員緊急疏散。

四、各類事故的處置程序和搶救措施

4.1處置程序

施工現(xiàn)場一旦發(fā)生事故時，施工現(xiàn)場應急救援小組應根據(jù)

當時的情況立即采取相應的應急處置措施或進行現(xiàn)場搶救,

同時要以最快的速度進行報警,應急指揮領(lǐng)導小組接到報告

后，要立即趕赴事故現(xiàn)場。組織、指揮搶救排險，并根據(jù)規(guī)定

向上級有關(guān)部門報告，盡量把事故控制在最小范圍內(nèi),并最大

限度地減少人員傷亡和財產(chǎn)損失。本處及各在建工程項目部

制定出本單位的安全消防通道及安全疏散道路路線圖，并確

保通道的暢通，遇突發(fā)緊急事故時，由專人指揮與事故應急救

援無關(guān)人員的緊急疏散，根據(jù)不同的事故，明確疏散的方向、

距離和集中地點。

4.2各類事故的搶救措施

一旦發(fā)生觸電事故,首先使觸電者迅速脫離電源（方法是

切斷電源開關(guān)，用干燥的絕緣木棒布帶等將電源線從觸電者

身上撥離或?qū)⒂|電者撥離電源）,其次將觸電者移至空氣流通

好的地方，情況嚴重者，邊就地采用人工呼吸和心臟按壓法搶

救，同時就近送醫(yī)院。

一旦發(fā)生事故應盡快解除擠壓在解除壓迫的過程中，切勿

生拉硬拽，以免進一步傷害，現(xiàn)場處理各種傷情，如心肺復蘇

等。同時，就近送醫(yī)院搶救。嚴重可能全身被埋，引起土埋窒

息而死亡，在急救中應先清楚頭部的土物,并迅速清楚口.鼻污

物，保持呼吸暢通。

(1)對于一些微小傷，工地急救員可以進行簡單的止血、

消炎。

(2)就近送醫(yī)院。

1)迅速切斷電源，以免事態(tài)抗大，切斷電源時應戴絕緣手

套，使用有絕緣柄的工具。當火場離開關(guān)較遠時需剪斷電線時,

火線和零線應分開錯位剪斷，以免在錯口處造成短路,并防止

電源線掉在地上造成短路使人員觸電。

2)當電源線因其它原因不能及時切斷時，一方面派人去供

電端拉閘，一方面滅火時,人體的各部位與帶電體保持一定充

分距離搶險人員必須穿戴絕緣用品。

3)撲滅電氣火災時要用絕緣性能好的滅火劑如干粉滅火

機，二氧化碳滅火器、滅火器或干燥沙子，嚴禁使用導電滅火

劑撲救。

4)氣焊中，氧氣軟管著火時，不得折彎軟管斷氣，應迅速關(guān)

閉氧氣閥門停止供氧。乙煥軟管著火時，應先熄炬火，可用彎

折前面一段軟管的辦法將火熄滅。

5)一般情況發(fā)生火災，工地先用滅火器將火撲滅，情況嚴

重立即打〃119〃報警，講清火險發(fā)生的地點、情況、報告人

及單位等。

二、應急預案及風險控制

1、危險性預測分析

根據(jù)市政行業(yè)施工且露天作業(yè)的工作特點，遇有不可抗

力的自然災害在所難免，暴雨、雷擊，高溫等惡劣天氣都可

能會造成對人的傷害以及對生產(chǎn)的影響或破壞；另外，新上

工程大多交叉作業(yè)、機械作業(yè)、臨時用電等，存在的危險系

數(shù)較大，如砸傷、觸電、機械傷害、著火等危險；還有在開

挖過程中由于不熟悉地下情況，挖斷電纜使人觸電身亡，影

響生產(chǎn)造成損失。

2、不同類型安全事故的應急處理

2.1暴雨：停止施工作業(yè)，遠離溝槽，如遇塌坍砸傷人員

及時叫救護車或送醫(yī)務室搶救。

2.2雷擊:停止施工作業(yè)，遠離導致雷電襲擊的危險地域,

如有傷員，及時送往醫(yī)院搶救。

2.3高溫：輪流作業(yè)，準備一定的防暑用品，如綠豆湯茶

葉等降溫用品，對中暑人員進行物理降溫，抬至通風地帶進

行〃冷〃處理，重者，馬上送醫(yī)院治療。

2.4著火：立即切斷電源，用滅火器撲滅，初級以上火

情要報火警119。如有人員傷亡現(xiàn)場負責人應立即撥打120

急救，并由經(jīng)過培訓的工作人員對觸電人員進行救治，

并通知應急救援領(lǐng)導小組。

6.5漏電觸電：立即切斷電源，將觸電者救出，如已停止

呼吸，立即進行人工呼吸，并送醫(yī)院救治，并通知應急救援

領(lǐng)導小組。

2.6機械傷害：立即將受傷者從事故現(xiàn)場救出，輕傷送醫(yī)

務室救治，重傷及時叫救護車送醫(yī)院搶救。并通知應急救援

領(lǐng)導小組。

2.7臨時電源故障：認真執(zhí)行施工現(xiàn)場臨時用電的操作規(guī)

程要求，不亂拉亂搭設(shè)電線，如遇人員觸電，立即終止施工

作業(yè),現(xiàn)場負責人負責組織搶救，并撥打120,110,按

規(guī)定程序上報，啟動應急救援處理方案；如遇電路故障導致

火災，現(xiàn)場負責人即刻組織人員迅速進行滅火，并撥打報警

110,119及救護120。

2.8其他安全事故：事故發(fā)生后，有人員傷亡的，現(xiàn)場條

件不能進行救治的，應立即撥打120急救，并報告應急

領(lǐng)導小組，無人員傷亡的，應立即根據(jù)應急處理方案要求采

取措施控制事態(tài)，避免及減少損失，并報告應急領(lǐng)導小組，

進入應急狀態(tài)。

3、保障措施

3.1技術(shù)保障

Oo

3.2物資、車輛、應急隊伍保障

3.3制度保障

值班人員不得擅離職守，并定做好值班檢查及各種紀錄。

值班人員接到報警后，按照與按規(guī)定的報警程序向上級領(lǐng)導

及各救援隊伍報告。

目.錄

1、事故事件和緊急情況清單................................2

2、應急期間組織機構(gòu)及職責................................2

2.1應急組織機構(gòu)........................................2

2.2應急崗位職責........................................3

3、事故事件和緊急情況響應措施.............................8

4、突發(fā)性傳染病應急措施..................................10

1、事故事件和緊急情況清單

經(jīng)調(diào)查和分析，公司本部事故事件和緊急情況清單如下:

序

類型潛在險情

號

1火災辦公區(qū)失火，庫房失火

2爆炸鍋爐、燃氣罐爆炸

3機械事故汽車碰撞或失火

4傷亡事故觸電

5嚴重管道破裂燃氣、上下水管網(wǎng)破裂

6食物中毒不當飲食或人為造成引起的食物中毒

7大面積中暑群體中暑

8突發(fā)傳染病傳播迅速、后果嚴重的傳染病

9不可抗力自然地震、地裂、地表陷落、冰雹、暴雨、大風、

災害雷電、暴雪嚴寒、

嚴重沙塵暴等

其它生活或辦公建筑失穩(wěn)或倒塌，社會事件

2.應急期間組織機構(gòu)及職責

2.1應急組織機構(gòu)

公司本部應急組織機構(gòu)及人員安排如下:

序

情況類組織機構(gòu)及人員

號

型

1火災爆指揮員

炸通訊聯(lián)絡組

滅火行動組

疏散引導組

安全防護救

護組

2機械事應急小組

故

3傷亡事總指揮

故指揮

通訊聯(lián)絡員

現(xiàn)場疏導員

運輸隊

救護從

4嚴重管隊長

道雖時旨揮長

破裂土方組

電氣組

管道組

物資組

運輸組

5亳物中總指揮

毒指摔

通訊聯(lián)絡組

救護組

6大面積總指揮

中暑指揮

—

通訊聯(lián)絡組

救護組

7突發(fā)傳指揮員

染病聯(lián)絡員

衛(wèi)生員

8不可抗指揮?

力副擅

—

自然災工程;險修組

害或其救護組

它情況物資組

外協(xié)組

2.2應急崗位職責

一、火災爆炸

(-)指揮員職責：

1、正確組織指揮其它責任分工小組，有效展開工作和組織人員的

調(diào)配。

2、對火災危險性大、火災后損失大、傷亡大、政治影響大的重點

部位制定滅火計劃。

3、分析火勢發(fā)展變化情況，采取有效的滅火措施。

4、根據(jù)救人、疏散物資和滅火等具體任務的需要有計劃、適時準

確地向火場調(diào)集滅火力量。

5、組織好本單位義務消防隊與公安消防部門協(xié)同作戰(zhàn)緊密配合。

6、協(xié)助公安消防部門調(diào)查火災原因。

（二）通訊聯(lián)絡組職責：

1、發(fā)現(xiàn)火災后迅速撥打119報警。

2、報警時候說明火災地點和單位。

3、說明火災燃燒類型，火勢大小。

4、說明報警人的姓名、單位及號碼。

5、報警后迅速到路口等候消防車，指引火場道路。

（三）滅火行動組職責：

L熟悉掌握本單位的消防道路、消防設(shè)施、器材的位置并達到熟

幺東，使用。

2、0加強平時的滅火技術(shù)訓練，掌握滅火方法，針對不同的物資分

別采用窒息法、冷卻法、隔離法、抑制法有效撲滅火災。

3、在較短時間內(nèi)到達火警地點，迅速有效撲滅火災或援助消防隊

控制火勢和撲滅火災以減少火災的損失。

（四）疏散引導組職責：

1、針對本單位或場所的人員情況對人員、物資進行疏散。

2、明確安全出口位置、疏散標志，根據(jù)火災發(fā)生的不同部位組織

不同的疏散路線。

3、疏散引導人員要明確任務，合理分工落實具體的疏散措施。

（五）安全防護救護組職責：

1、貫徹執(zhí)行救人重于滅火的原則，組織人力和工具盡早盡快的將

被困人員搶救出來。

2、在救護時要準、穩(wěn)、果斷勇敢，確保安全。

3、掌握尋人方法和火場救人的道路。

4、以最快的速度將救出的傷員護送到附近醫(yī)院。

二、工程事故

（-）指揮長職責：

負責現(xiàn)場勘察，召集隊伍，調(diào)動資源，下達任務。

（二）副指揮長職責

負責制定搶修方案，解決搶修過程中的技術(shù)問題，向指揮長提出

資源計劃，受指揮長的指揮。

（三）工程搶修組職責：

組長：負責組織人員、重要物資及時、有序地疏散到安全區(qū)，對

危險區(qū)域進行隔離，組織實施工程搶險方案，受指揮長的指揮。

成員：負責組織人員、重要物資及時、有序地疏散到安全區(qū)，對

危險區(qū)域進行隔離，組織實施工程搶險方案，受本組組長的指揮。

（四）救護組職責：

組長：負責組織對受傷人員的救護，受副指揮長的指揮。

成員：負責對受傷人員的救護，及時送醫(yī)院，受本組組長的指揮。

（五）物資組職責：

組長：負責組織搶修機具、材料的調(diào)配，受指揮長的指揮。

成員：負責搶修機具、材料的調(diào)配，受本組組長的指揮。

（六）外協(xié)組職責：

組長：負責組織聯(lián)系社會的救助，協(xié)調(diào)外援的搶修工作，受副指

揮長指揮。

成員：負責聯(lián)系社會的救助J辦調(diào)外援的搶修工作，受本組組長

指揮。

三、i幾械事故

應急小組職責：

組長：L準確掌握事故動態(tài)，正確制定搶險方案，執(zhí)行有效處理

措施，控制事故蔓延發(fā)展。

2、及時向有關(guān)領(lǐng)導匯報。

3、保護事故現(xiàn)場。

副組長：協(xié)助組長工作。

成員：執(zhí)行組長、副組長命令。

四、傷亡事故

（-）總指揮職責：準確掌握事故動態(tài)，正確指揮搶險隊伍，控

制事故蔓延發(fā)展。

（二）指揮職責：快速反映，及時了解事故情況向指揮匯報，并

協(xié)助指揮搶險。

（三）通訊聯(lián)絡員職責：快速將事故情況向總指揮匯報，及時聯(lián)

絡求援人員、車輛和物資。

（四）現(xiàn)場疏導員職責：及時、穩(wěn)妥地疏散現(xiàn)場人員，正確快速

地引導救護車輛。

（五）救援、運輸隊職責：以最快的速度安全地運送傷員和救援

物資、及時投入救援搶險。

（六）現(xiàn)場救護隊職責：加強日常演練，發(fā)生緊急情況快速瓜到

位，對傷員正確施救。

（七）現(xiàn)場保護隊職責：加強安全防范意識，及時到達制定位置,

嚴密保護事故現(xiàn)場。

五、嚴重管道破裂

（-）指揮長職責：負責現(xiàn)場考察，召集隊伍、調(diào)動資源，下達

任務。

°（二）副隊長職責：負責制定搶修方案，解決搶修過程中的技術(shù)

問題，向指揮長提出資源計劃，受指揮長的指揮。

（三）土方組職責：

組長：負責組織障礙物拆除，管溝槽的開挖、支撐、排水、回填

土方，受副隊長的指揮。

成員：本組組長的指揮。

（四）電氣組長職責：

組長：組織保障搶修照明及施工用電，受副隊長指揮。

成員：保障搶修照明及施工用電，受本組組長指揮。

（五）管道組職責：

組長：負責組織破損管道修復或更換，受副隊長指揮。

成員：負責破損管道的修復或更換，受本組組長指揮。

（六）物資組職責：

組長：負責組織搶修機具、材料的調(diào)配，受隊長指揮。

成員：負責搶修機具、材料的調(diào)配，受本組組長指揮。

（七）運輸組職責：

組長：負責組織被拆除障礙物、挖填土方、搶修機具、材料、搶

修隊伍的運輸，受副隊長指揮。

成員：負責被拆除障礙物、挖填土方、搶修機具、材料、搶修隊

伍的運輸，受本組組長指揮。

六、食物中毒

（—）總指揮職責：

1、負責應急救援人員的分工與調(diào)配。

2、調(diào)查發(fā)病原因、落實發(fā)病人數(shù)。

3、根據(jù)中毒情況，向公司領(lǐng)導報告。

4、向所在地區(qū)衛(wèi)生防疫部門報告。

（二）指揮職責：

協(xié)助總指揮進行工作。

（三）通訊聯(lián)絡組職責：

1、負責與各級領(lǐng)導和地區(qū)衛(wèi)生防疫部門的聯(lián)系。

2、保持通訊系統(tǒng)通暢，做好通訊記錄。

（四）救護組職責：

1、負責污染物的衛(wèi)生消毒。

2、落實病人的隔離措施。

3、現(xiàn)場救護。

4、撥打急救中心。

七、大面積中暑

（-）總指揮職責：

1、負責應急救援人員的分工與調(diào)配。

2、調(diào)查中暑原因、落實發(fā)病人數(shù)。

3、根據(jù)中暑情況，向公司領(lǐng)導報告。

（二）指揮職責

協(xié)助總指揮進行工作。

（三）通訊聯(lián)絡組職責：

L負責與各級領(lǐng)導和地區(qū)衛(wèi)生防疫部門的聯(lián)系。

2、保持通訊系統(tǒng)通暢，做好通訊記錄。

（四）救護組職責：

負責采取救護措施。

八、突發(fā)傳染病

（-）指揮員職責

1、負責應急救援人員的分工與調(diào)配。

2、調(diào)查發(fā)病原因、落實發(fā)病人數(shù)。

3、根據(jù)傳染病的發(fā)病情況，向公司領(lǐng)導報告疫情。

4、向所在地區(qū)衛(wèi)生防疫部門報告疫情。

（二）聯(lián)絡員職責：

1、負責與各級領(lǐng)導和地區(qū)衛(wèi)生防疫部門的聯(lián)系。

2、保持通訊系統(tǒng)通暢，做好通訊記錄。

（三）衛(wèi)生員職責：

L負責污染物的衛(wèi)生消毒。

2、落實病人的隔離措施。

九、不可抗力自然災害或其它情況

（-）指揮長職責：

負責下達發(fā)出警報、搶修令，召集搶修隊，動員全體人員進行搶

救、搶險工作。

（二）副指揮長職責：

負責協(xié)助指揮長掌握災情情況，密切關(guān)注災害的發(fā)展趨勢，提供

搶修方案，提出建議，受指揮長指揮。

（三）工程搶修組職責：

組長：負責組織發(fā)出警報，人員及重要物資撤離危險區(qū)域，對危

險區(qū)域進行隔離，標出明顯警示，組織按方案進行搶修，受指揮

長指揮。

副組長：制定搶修技術(shù)方案，受本組組長指揮。

成員：負責發(fā)出警報，人員及重要物資撤離危險區(qū)域，對危險區(qū)

域進行隔離，標出明顯警示，按方案進行搶修，受本組組長指揮。

（四）救護組職責：

組長：負責組織對受傷人員的救護，受副指揮長指揮。

成員：負責對受傷人員的救護，受本組組長指揮。

（五）物資組職責：

組長：負責組織搶修機具、材料的調(diào)配，受指揮長指揮。

成員：負責搶修機具、材料的調(diào)配，按本組組長指揮。

（六）外協(xié)組職責：

組長：負責組織聯(lián)系社會的援助，協(xié)調(diào)外援的搶險工作，受副指

揮長指揮。

成員：負責聯(lián)系社會的援助，協(xié)調(diào)外援的協(xié)調(diào)工作，受本組組長

指揮。

3事最事件和緊急情況響應措施

一、火災、爆炸

1、各單位防火組織立即奔赴現(xiàn)場，迅速判明起火、爆炸位置。

2、根據(jù)不同的火災、爆炸，性質(zhì)、燃燒物質(zhì)、采取正確的滅火方法,

使用正確的滅火設(shè)施和器材。

3、結(jié)合分工發(fā)行各自職責。

4、公安消防隊伍到達火場后，參加滅火的單位和個人必須服從公

安消防機構(gòu)總指揮員統(tǒng)一調(diào)動，執(zhí)行火場總指揮的滅火命令。

5、滅火工作完畢后，保護好火災、爆炸現(xiàn)場，單位防火組織協(xié)助

公安消防部門調(diào)查事故原因，核實火災損失，查明事故責任，處

理善后事宜。

二、機械事故

1、發(fā)現(xiàn)險情的人員立即向領(lǐng)導報告。

2、適用時，立即切斷電源。

3、指揮員召集搶險小組進入應急狀態(tài)，并上報。

4、對險情制定搶修方案。

5、根據(jù)險情制定搶修方案。

6、各小組按職責實施方案。

7、保護事故現(xiàn)場。

三、傷亡事故

1、出現(xiàn)事故立即向領(lǐng)導報告。

2、總指揮立即組織搶險隊伍，進入應急狀態(tài)，控制事故蔓延發(fā)展。

3、聯(lián)絡組及時聯(lián)絡救援人員，車輛和物資。

4、救援、運輸隊及時、穩(wěn)妥地疏散現(xiàn)場人員，正確快速地引導救

援、救護車輛。救護隊對傷員正確施救。

5、保護事故現(xiàn)場。

6、死亡事故發(fā)生后必須及時報告公司安全管理部和公司領(lǐng)導。

四、嚴懲管道破裂

1、發(fā)現(xiàn)人員立即向領(lǐng)導報告。

2、項目部領(lǐng)導接到險情報告后，立即到事發(fā)現(xiàn)場勘察，查明險情,

下達關(guān)閉管路命令，立即向水、油、氣管理部門通告，對搶修所

需的資源進行估算。

3、副隊長根據(jù)判斷結(jié)果，制定搶修技術(shù)方案，明確搶修隊各小組

的任務。

4、隊長組織搶修隊成員，調(diào)動必要的機具、設(shè)備、材料等資源。

5、對管路破損部位的土上地下障礙物進行清除，亮出被搶修地域。

6、破土挖掘溝槽，亮出破損管道，對溝槽進行必要的防護和排水。

7、對管道進行修補或更換，接口、焊縫等作業(yè)必須達到有關(guān)技術(shù)

質(zhì)量標準。

8、對被損壞管道修補或更換完畢后，加壓檢驗，合格后開通管道

系統(tǒng)閥門。

9、溝槽土方回填，將現(xiàn)場及道路清理干凈。

五、食物中毒、大面積中暑

1、發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。

2、救護指揮立即召集搶救小組，進入應急狀態(tài)。

3、判明中毒性質(zhì)，采取相應排毒救治措施。

4、如果需要將患者送醫(yī)院救治，聯(lián)絡組與醫(yī)院取得聯(lián)系。

5、使用適宜的運輸設(shè)備（含醫(yī)院救護車）盡快將患者送至醫(yī)院。

6、對現(xiàn)場進行必要的可行的保護。

六、突發(fā)傳染病

1、發(fā)現(xiàn)疫情及時報告。

2、指揮員召集救護組進入應急狀態(tài)。

3、調(diào)查發(fā)病原因，查明發(fā)病人數(shù)。

4、控制傳染源，立即對病人采取隔離措施，并派專人管理，及時

通知就近醫(yī)院救治。

5、切斷傳播途徑，衛(wèi)生管理員對病人接觸過的物品，要用84消

毒液進行消毒。操作時要戴一次性的口罩和手套，避免接觸傳染。

6、保護易感染人群，發(fā)生傳染病爆發(fā)流行時，生活區(qū)要采取封閉

措施，禁止人員隨便流動，防止疾病蔓延。

七、不可抗力自然災害

L指揮長下達發(fā)出警報令，項目部進行搶險救災狀態(tài)，搶險隊及

全體人員投入搶險工作。

2、在指揮長的統(tǒng)一指揮下，及時、有序地將人員疏散到安全區(qū),

重要物資撤離危險區(qū)。

3、危險區(qū)隔離，標出警示。

4、根據(jù)分析判斷的結(jié)果，指揮長、副指揮長定出搶險的方案，調(diào)

動必要的機具、設(shè)備、材料等資源。

5、各搶險組長根據(jù)搶險方案，將具體任務下達給各小組成員，各

小組成員按要求完成。

6、及時接收媒體或氣象部門有關(guān)事態(tài)后序發(fā)展的預測報告，密切

跟蹤災害變化，以采取相應的措施。

八、其它

1、發(fā)現(xiàn)險情的人員立即向領(lǐng)導報告。

2、領(lǐng)導立即調(diào)集一切可利用資源，根據(jù)實際情況，采取必要和可

行的措施。

3、立即上報有關(guān)領(lǐng)導，必要時報告有關(guān)外部機構(gòu)。

4突發(fā)傳染病應急措施

L發(fā)現(xiàn)疫情立即封鎖現(xiàn)場，及時報告上級領(lǐng)導和所在地區(qū)衛(wèi)生防

疫站。

2、指揮員立即召集救護小組組織搶救。

3、控制傳染源，隔離病人。

4、切斷傳播途徑，用〃84〃消毒液消毒病人接觸過的物品。

5、調(diào)查發(fā)病原因，查明發(fā)病人數(shù)。

6、及時與就近醫(yī)院聯(lián)系進行救治。

急救中心：120

護理風險管理

風險管理是指通過風險識別、風險評估、風險駕馭、風險監(jiān)

控等一系列活動來防范風險，并采取正確決策，把風險減至

最低的管理過程。

-、發(fā)生猝死的防范與處理

（一）防范

L堅守工作崗位，落實分級護理制度，按要求定時巡視病房,

及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，盡快采取搶救措施。

2,熟練掌握心肺腦復蘇等急救技術(shù)及流程、常用急救儀器使

用方法、性能及注意事項。

3.嚴格執(zhí)行搶救制度，確保各類搶救設(shè)備功能良好，處于備

用狀態(tài)。

（二）處理

I.發(fā)現(xiàn)患者猝死，迅速做出準確判斷，立即進行心肺腦復蘇

等急救措施，同時請旁人幫助呼叫其他醫(yī)務人員。

2.迅速建立靜脈通道，保證藥物有效輸入，密切觀察神志、

瞳孔、生命體征變化。

3.增援人員到達后，聽從統(tǒng)一指揮，積極配合醫(yī)師采取各種

搶救措施。

4.立即通知患者家屬。

5.搶救有效，則繼續(xù)監(jiān)護，進一步支持治療。如搶救無效死

亡，應待家屬到院后再送太平間。

6,向科主任、護士長（必要時向相關(guān)職能部門）匯報搶救經(jīng)

過。

7.搶救過程中注意對同病房患者進行安慰。

8.搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。

二、藥物過敏性休克的防范與處理

（-）防范

1.用藥前詳細詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史。對某

種藥物過敏的患者禁用改藥（可采取脫敏療法的藥物除外）

2.正確實施藥物過敏試驗。做過敏試驗時配備搶救盒（腎上

腺素、注射器、砂輪等）

3.過敏試驗陽性者或?qū)Ω乃幱羞^敏史者，報告醫(yī)師，并在床

頭卡、醫(yī)囑單、三測單、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥

物名稱，床頭/或床尾掛醒目的藥物過敏試驗陽性藥物標

志，并告知患者和家屬。

4,嚴格執(zhí)行〃三查八對〃，用藥過程中密切觀察藥物反應，警

惕遲發(fā)性過敏反應的發(fā)生。

（二）處理

L一旦發(fā)生過敏性休克，立即停藥，就地搶救。立即協(xié)助患

者平臥，保持呼吸道通暢，同時報告醫(yī)師、護士長。

2,遵醫(yī)囑立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。

3.迅速建立靜脈通道、給氧，做好氣管插管或氣管切開的準

備工作，遵醫(yī)囑繼續(xù)使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血

管活性藥、抗組胺類藥物等。

4.緊急時指掐人中，針刺十宣、足三里、曲池等穴。

5.發(fā)生呼吸、心臟驟停時，立即行心肺復蘇術(shù)。

6.密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化,

注意保暖?；颊呶疵撾x危險前不宜搬動。

7.做好患者及家屬的安撫工作。

8.6小時內(nèi)完善搶救記錄。

三、輸液反應的防范與處理

(-)發(fā)熱反應

L防范

⑴嚴格檢查藥物及輸液器具質(zhì)量。

⑵一瓶液體中盡量避免多種藥物聯(lián)合使用。使用特殊藥

物時，兩組液體之間，使用生理鹽水沖管，以減少藥

物相互配伍或其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。

⑶選擇大小合適的注射器抽吸藥物，盡量避免反復穿刺

膠塞，現(xiàn)配現(xiàn)用，減少藥物中微粒的產(chǎn)生。

(4)在治療室或靜脈藥物配制中心配藥，配藥過程中減少

人員流動。

⑸嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。

2.處理

(1)輕者可減慢輸液速度，注意保暖(適當增加蓋被或給

熱水袋工

⑵重者須立即停止輸液。高熱者給以物理降溫，必要時

遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素類治療，更換液體和輸

液器，保留輸液器具和剩余藥物備查，抽血做血培養(yǎng)

及藥物敏感試驗。

<3）觀察病情變化，監(jiān)測生命體征,穩(wěn)定患者及家屬情緒,

及時完善各項記錄。

⑷患者或家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛?/p>

輸液器具進行封存，雙方簽字并送檢。

（5）及時報告護理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供

應中心等部門。

（二）急性肺水腫（胸悶、咳嗽、呼吸急促，繼而面色蒼白，

咯泡沫樣血性痰。嚴重者可有大量泡沫樣液體自口鼻涌

出）

1.防范輸液滴速不宜過快，輸入液體量不可過多，對心

臟病患者、老年和兒童尤須注意。

2.處理

（I）立即停止輸液，迅速報告醫(yī)師。

<2）協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減

輕心臟負荷。

（3）高流量（6—8L/min）吸入經(jīng)過30%--50%乙醇濕

化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。

⑷遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑和抗血管藥物及洋地黃等強心劑

⑸必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5-10分鐘輪

流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解

后，止血帶逐漸解除。

（6）觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情

緒，及時完善各項記錄。

（三）空氣栓塞（突發(fā)的胸悶或有胸骨后疼痛，眩暈和瀕死感,

隨即出現(xiàn)呼吸困難、紫絹）

I.防范

（I）輸液前嚴格檢查輸液器具質(zhì)量，必須排盡輸液管內(nèi)

的空氣。

⑵輸液時加強巡視，及時添加液體。如需加壓輸液，

護士不得離開患者，必須嚴密觀察，以防液體走空。

⑶拔出較粗的近心腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密

封閉穿刺點。

2.處理

（I）立即協(xié)助患取左側(cè)臥位，并保持頭低足高位，停止

或減慢輸液，通知醫(yī)師及護士長。

⑵給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度。

⑶有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣。

（4）嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。

⑸完善各項記錄。

（四）靜脈炎（沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、

腫脹，患者感到局部燒灼樣疼痛，有時還伴有發(fā)熱等癥

狀）

1.防范

（1）嚴格執(zhí)行無菌操作。

⑵對血管有刺激性的藥物。如紅霉素、氫化考的松等,

應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。

⑶有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。

2.處理

（1）抬高患肢并制動，局部使用95%酒精或50%硫酸

鎂進行熱濕敷。

⑵用中藥外敷，如意金黃散等，每日2次。

（3）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每

次30分鐘。

（4）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

四、輸血反應的防范與處理

（-）發(fā)熱反應

1.防范

（1）嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預防致熱

源。

⑵嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

2.處理

⑴輕者減慢輸血速度。

⑵重者立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥

處理（發(fā)冷者注意保暖，高熱者給予物理降溫），

及時通知醫(yī)師，報告護士長。

⑶必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥物，如異

丙嗪和腎上腺皮質(zhì)激素等。

⑷將書血器具、剩余血連同貯血袋一并送檢。

⑸及時報告護理部、醫(yī)院感染管理科、輸血科等部門。

（二）過敏反應（輕度：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出

現(xiàn)尊麻疹。中度：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部,

表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫，也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)

為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。重度：發(fā)生過敏性休

克。）

..防范

⑴正確管理血液和血液制品。

（2）對于有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑使用抗過敏

藥物。

2.處理

（1）輕度過敏反應，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，

如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松。

⑵中、重度過敏反應，立即停止輸血，通知醫(yī)師，遵

醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5—1ml或靜脈滴

注氫化考的松或地塞米松等抗過敏藥物。

⑶呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管

切開。

（4）循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。

⑸監(jiān)測生命體征變化。

（三）溶血反應（第階段：出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心

嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛。第

二階段：黃疸、血紅蛋白尿，尿呈醬油色，同時伴有寒

戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)維和血壓下降等。第三階段：

少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥，酸中毒,嚴

重者可致死亡\

..防范

（1）認真做好血型鑒定及交叉配血試驗。

⑵輸血前有兩人核對簽名，確保血液正確無誤。

⑶血液領(lǐng)回病房后，盡快輸注。遇特殊情況暫不能輸

注時，立即送回輸血科寄存（15分鐘內(nèi)），標明寄

存開始時間，忌用非貯血冰箱儲存。

<4）輸血速度適宜，開始輸血時速度宜慢，15分鐘后無

不良反應可根據(jù)需要調(diào)節(jié)速度。

⑸加強巡視，保證輸血安全。輸血后30分鐘內(nèi)嚴密

觀察受血者生命體征和病情變化。

2.處理

⑴立即停止輸血，報告醫(yī)師及護士長。

⑵給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥

或其他藥物治療。

⑶雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷或中藥熱熨雙側(cè)腎

區(qū)。

⑷遵醫(yī)囑靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液。

⑸密切觀察生命體征和尿量變化，留置導尿管，檢測

每小時尿量，并做好記錄，若發(fā)生腎衰竭，行腹膜

透析或血液透析治療。

（6）出現(xiàn)休克癥狀，進行抗休克治療。

（7）將血袋剩余血、患者血標本和尿標本送化驗室檢

驗。

（8）填寫輸血反應報告單，報護理部、輸血科、醫(yī)院感

染管理科等相關(guān)部門。

（四）與大量輸血有關(guān)的反應

L循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）防范與處理同輸液反應。

2.出血傾向（皮膚黏膜瘀斑，穿刺部位大塊或手術(shù)傷口滲

血）

（1）防范

①短時間內(nèi)輸入大量庫存血時，應密切觀察患者的意

識、血壓、脈搏等的變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)

傷口有無滲血。

②嚴格掌握輸血量，每輸入庫存血3—5個單位,應

補充1個單位的新鮮血。

⑵處理根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關(guān)成分。

3.枸椽酸鈉中毒反應(手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。

心電圖出現(xiàn)Q—T間期延長，甚至心跳驟停)

(1)防范每輸血1000ml,遵醫(yī)囑靜脈注射10%

葡萄糖酸鈣10mlo

(2)處理遵醫(yī)囑補充鈣劑等。

(五)空氣栓塞

防范與處理同輸液反應。

五、用藥錯誤的防范與處理

(-)防范

1.嚴格執(zhí)行查對制度，做到“三查八對一注意〃。

2.落實執(zhí)行醫(yī)囑制度，及時發(fā)哪口糾正不正確的醫(yī)囑，

確保醫(yī)囑執(zhí)行正確。

3.認真實施藥品管理制度，按要求貯存藥物。藥品領(lǐng)取

堅持〃先進先用〃、〃需多少領(lǐng)多少〃的原則，定時清

理，及時更換快過期藥物，報廢過期藥物。

4,嚴格執(zhí)行用藥管理制度，加強學習與培訓，不斷提高

和更新臨床藥學知識,提高業(yè)務水平，保證用藥質(zhì)量。

(二)處理

1.發(fā)現(xiàn)用藥錯誤，立即停止藥物的使用，報告醫(yī)師及護

士長，迅速采取相應的補救措施，盡量避免對患者身

體造成損害,將損害降至最低程度。

2.發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)有異物、絮狀物，疑為真菌或其他污染

物質(zhì)時，立即停止液體的輸入，更換輸液器，遵醫(yī)囑

進行相應處理，如抽患者血樣做細菌培養(yǎng)及藥物敏感

試驗，抗真菌、抗感染治療等，并保存剩余藥物備查。

3.密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬

情緒，完善各項記錄。采取補救措施過程中，盡量不

要驚動患者，避免正面沖突影響補救措施的實施。

4,妥善處理后，選擇時機與患者及家屬進行溝通，爭取

得到理解和諒解。

5.患者及家屬有異議時，在醫(yī)、患雙方在場情況下，封

存剩余藥物送檢。

6.填寫〃護理不良事件報告表〃組織科室人員討論、分

析、整改，并根據(jù)情節(jié)的對患者的影響提出處理意見。

護士長按照護理不良事件報告制度要求，上報護理部

等職能部門。

六、化療藥物外滲的防范與處理

（一）防范

L化療前詳細了解藥物特點及副作用，按醫(yī)囑稀釋藥物，

以免藥物濃度過高。

2.化療靜脈穿刺的原則是：由小到大、由遠至近，左右側(cè)

肢體交替使用。選擇手背、前臂充盈彈性好、直、粗、

靜脈瓣少、無硬結(jié)、無壓痛、無損傷、易固定的靜脈。

對刺激性強和發(fā)皰性藥物，一般采用前臂靜脈或PICC

給藥。

3.使用化療藥物前，先推注生理鹽水或其他無刺激性的藥

物，確認針頭在血管內(nèi)、液體無外漏后方可使用化療藥

物。

4.使用多種化療藥物時，先用非發(fā)皰性藥物，如果均為發(fā)

泡性藥物，則先注入濃度最低的。兩種化學治療藥物之

間用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗管道。

5-腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)后患者，不應選擇患者靜脈注射；

上肢靜脈壓迫綜合征患者宜選擇下肢靜脈注射。

6.靜滴化療藥物時，應觀察靜脈局部情況，詢問患者感覺。

強刺激性藥物給藥過程中，護士必須在床旁監(jiān)護，直至

藥物輸注完畢。

7.注射化學治療藥物后，用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗

管道和針頭后拔管。

（二）處理

1.立即停止化療藥物的輸注，報告主管醫(yī)師和護士長。

2.保留針頭接注射器，回抽漏至皮下的化療藥物，并抽吸

皮下水皰液，盡可能除去殘留液體。

3,及時了解藥物名稱、劑量、輸注方法，評估患者藥物外

滲的穿刺部位、面積、藥物損失量，超過原藥量的10%,

在重新輸注時應遵醫(yī)囑補足損失量。

4.立即遵醫(yī)囑給患者做局部環(huán)形封閉，一般化療藥物局部

封閉1次，強刺激性化療藥（如諾維苯、多柔比星等）

最好局部封閉3天，每8小時1次。封閉的范圍都要大

于滲漏的區(qū)域。

5.局部可用冰袋冷敷，一般冷敷時間為24小時左右，冷

敷期間加強觀察，防止凍傷。注射奧沙利柏不宜冷敷，

以免加重末梢神經(jīng)毒性反應。

6.局部中藥外敷，將如意金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位,

用護膚膜覆蓋于中藥之上，防止中藥水分丟失，影響治

療效果。敷藥時間視情況而定，一般保持24小時以上。

7.外滲部位肢體抬高制動，禁止靜脈注射，患處勿受壓。

8.為減輕疼痛和腫脹，可遵醫(yī)囑局部用30%--50%硫酸

鎂、50%葡萄糖+維生素B12+地塞米松、蘆薈等濕敷,

濕敷面積應超過外滲部位2—3厘米，濕敷時間應保持

24小時以上。

9.對于小水泡，應注意保持水泡的完整性，避免摩擦和熱

敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收；對于

大水泡（直徑大于2cm）,應在嚴格消毒后用5號細針

頭在水泡的底緣穿刺抽吸。已破潰水泡及時處理，防止

感染。

10.根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑。氮芥、絲裂霉素外滲

可以使用5%--10%硫代硫酸鈉溶液，在滲漏的區(qū)域做

皮下注射；意環(huán)類藥物如多柔比星、柔紅霉素外滲可用

二甲亞颯涂于患處，每6小時一次，共2周；柔紅霉素

外滲可以局部注射50—100mg氫化可的松或局部注射

8.4%碳酸氫鈉5ml,減少藥物與DNA結(jié)合；對于長春

堿類藥物除局部封閉以外，還可以使用磁療以緩解癥狀。

H.嚴密觀察患者局部皮膚情況，如：皮膚顏色、溫度、彈

性、疼痛的程度等變化。做好護理記錄，嚴格交接班。

外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠心端再次

進行各種注射。

12.關(guān)心體貼患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼、不安

情緒，爭取患者的配合。

七、導管脫落的防范與處理

(-)防范

1.管道必須妥善固定，有置管者做好標記，詳細記錄管道

名稱、留置時間、部位、長度。觀察和記錄引流液的性

質(zhì)、；量，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

2.加強對高?；颊撸缫庾R障礙、躁動、有拔管史、依從

性差等患者的觀察，并作為重點交接班內(nèi)容詳細交接。

3.做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自

護能力。

4,嚴格遵守操作規(guī)程，治療、護理中動作輕柔，注意保護

導管，防止導管脫落。

5.加強培訓，提高護士導管脫出、移位的風險管理意識。

如PICC置管，穿刺時盡量避開肘窩，用透明敷料固定

體外導管，也可用固定翼加強導管固定；更換敷料時避

免將導管帶出體外。

（二）處理

認真查找原因，做好記錄和交接班，防止導管再次脫落。

根據(jù)脫落導管的類別采取相應的處理措施。

1.引流管脫落立即報告醫(yī)師，將脫出的引流管交醫(yī)師查

看是否完整，如有管道斷裂在體內(nèi)，須進一步處理；觀

察傷口滲出情況，需再次置管時，協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)準

備。

2.胸腔閉式引流管脫落引流管與引流瓶連接處脫落或

引流瓶損壞，立即夾閉引流管并更換引流裝置；引流管

從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)師并協(xié)

助處理。

3.管脫落立即報告醫(yī)師，密切觀察腹痛情況,告

知患者暫禁食禁飲，必要時協(xié)助醫(yī)師重新置管。

4.胃管脫落觀察患者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹；如病情

需要，遵醫(yī)囑重新置管。

5.導尿管脫落觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿

急、尿痛、血尿等現(xiàn)象；評估患者膀胱充盈度，是否能

自行排尿，必要時遵醫(yī)囑重新置管。

6.氣道導管脫落對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣

管切開處，確保呼吸袋暢通，同時報告醫(yī)師，給予緊急

處理。

7.PICC置管/深靜脈置管脫落

(1)導管部分脫出：觀察導管脫出的長度，用無菌注

射器抽出回血，如無回血，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用

肝素鈉溶液或尿激酶通管，如導管不通暢則拔管;

如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定,

嚴禁將脫出的導管送回。

⑵導管完全脫出：測量導管長度，觀察導管有無破

損或斷落；評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用

棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點,

用無菌敷料覆蓋；評估滲出液性狀、量；根據(jù)需

要重新置管。

⑶導管斷裂：如為體外部分斷裂，可修復導管或拔

管。如為體內(nèi)部分斷裂，立即報告醫(yī)師并用止血

帶扎于上臂；如導管尖端已漂移至心室，應制動

患者,協(xié)助醫(yī)師在X線透視下確定導管位置,以

介入手術(shù)取出導管。

8.自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)導管脫落：立即檢查導管末端是否

完整，報告醫(yī)師及麻醉師進行處理，密切觀察病情及生

命體征變化。

八、壓瘡的防范與處理

（-）防范

1.對高?；颊哌M行壓瘡危險因素評估，采取針對性預防措

施。

2.對難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申報表（以醫(yī)囑嚴格限制

翻身未基本條件，并有大小便失禁，或高度水腫，或極

度消瘦可申報）護理部指定專人核實、指導、追蹤，必

要時組織護理會診。

3.保持床單位清潔、干燥、平整。對大小便失禁患者注意

肛周及會陰部皮膚護理。

4.對長期臥床患者，定時更換體位。一般2—3小時更體

位1次，并記錄時間、體位及皮膚情況，按摩骨隆突處

或受壓部位（因受壓而出現(xiàn)反應性充血的皮膚組織不主

張按摩）

5.癱瘓或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩翻身床

墊等器具，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局

部壓力。

6,避免摩擦力和剪切力。防止患者身體滑動，平臥位時如

需抬高床頭，一般不應高于30度，半臥位時可在足底

部放一堅實的木墊，并屈骸30度，長期坐輪椅時,適

當約束。護理避免拖、拉、拽等動作。

7.增進營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

（二）處理

避免或減少導致壓瘡的因素,根據(jù)壓瘡的程度采取相應

的措施：

L第I期淤血紅潤期（局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑）

處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，減少局部刺

激。禁按摩，避免摩擦。局部使用減壓貼或賽膚潤及活

血祛瘀中藥等。

2.第口期炎性浸潤期（疼痛、水泡或破皮）處理措施：

（1）避免局部繼續(xù)受壓，定時更換體位，使用氣墊床。

⑵妥善處理創(chuàng)面，有條件者使用水膠體敷料，預防

感染。

（3）促進上皮組織修復，有條件者使用表皮生長因子

及祛腐生肌的中藥外用。

3.第m期淺度潰瘍期（有不規(guī)則的深凹，傷口基底部與

傷口邊緣處可能有潛行、深洞，可有壞死組織及滲液，

傷口基底部基本無痛感）處理措施：

⑴根據(jù)創(chuàng)面情況進行換藥，必要時清創(chuàng)。

⑵使用水凝膠、水體泡沫類或銀離子等新型敷料。

4.第IV期壞死潰瘍期（肌肉或骨暴露，可有壞死組織、

潛行、屢管，滲出液較多）處理措施：

(1)清創(chuàng)，去除壞死組織或生肌中藥外敷，促進肉芽

組織生長。

(2)必要時手術(shù)治療。

九、跌倒的防范與處理

(一)防范

L定時檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。

2.病房光線充足，地面平坦、干燥，地面潮濕時設(shè)防

滑警示牌

3.對住院患者進行動態(tài)評估，識別跌倒的高?；颊卟?/p>

予以重點防范，做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。

4.服用鎮(zhèn)靜、安眠藥后未完全清醒的患者，不要下床

活動，服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反

應，預防跌倒。

5.術(shù)后第一次小便，應鼓勵患者在床上小便，確實需

要起床小便時，應有人在床旁守護，防止因直立性低血壓或

體質(zhì)虛弱而致跌倒。

6.對長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時，

應有人守護，并告知拐杖等助行器的使用方法。

7.對于躁動不安、意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及

運動障礙等易發(fā)生墜床的患者，置護欄托保護裝置，對照顧

者給予相關(guān)指導。

(二)處理

1.患者突然跌倒，護士迅速趕到患者身邊，同時立即

報告醫(yī)師。協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情及全身狀況

等，初步判斷跌傷原因。

2.跌倒受傷程度較輕，可攙扶或用輪椅將患者送回病

床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，酌情做

進一步的檢查和治療。

3.疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部

位和傷情采取相應的搬運方法，協(xié)助醫(yī)師做進一步的檢查和

處理。

4.患者頭部跌傷，出現(xiàn)意識障礙等嚴重情況時，立即

通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑迅速對患者采取相應的急救措施，嚴密觀

察病情變化。

5.對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血

者用碘伏或0.9%生理鹽水清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出

血較多者先用無菌敷料壓迫傷口止血，再由醫(yī)師進行傷口處

理。遵醫(yī)囑注射破傷風抗毒素等。

6.孕婦發(fā)生跌傷，應觀察和記錄有無陰道流血、流水

和官縮，早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。

7.準確、及時書寫護理記錄，認真交接班。

8.了解患者摔倒情況，分析跌倒原因，向患者及家屬

做好健康宣教，提高防范意識。

9.填寫〃患者意外事件報告表"，上報護理部備案。

十、燙傷的防范與處理

（一）防范

1.設(shè)置醒目的標識（如熱水、開水等I

2.及時、準確評估患者情況，對患者及家屬進行燙傷的

有關(guān)預防教育，強化對兒童和老人的安全宣教。

3.教會需使用保暖用具的患者和家屬，正確使用保暖用

具。如使用熱水袋時用布套或厚毛巾包裹，不直接接觸皮膚,

經(jīng)常查看熱水袋的位置及是否漏水，熱水袋溫度成人不超過

60度，嬰幼兒、老年人、術(shù)后麻醉未醒、感覺、遲鈍、末梢

循環(huán)不良

昏迷等患者低于50度。

4.嚴禁直接使用熱水袋為新生兒復溫，新生兒沐浴時

必須經(jīng)過兩次試溫，嚴禁帶手套瞬新生兒沐浴，因隔離需要

必須帶手套操作時，只能選擇盆浴，并測好水溫后方可進行

操作。

5.安全使用各類醫(yī)療電器，防止因局部潮濕（汗水、

血液等）導致電灼傷。使用溫療儀時，護士應熟練掌握使用

方法，密切觀察溫度變化，觀察治療部位的局部情況，告知

患者和家屬不隨意調(diào)節(jié)儀器。

6.指導患者和家屬正確使用生活設(shè)施。調(diào)節(jié)水溫時，先

開冷水開關(guān)，再開熱水開關(guān)，使用完畢，先關(guān)熱水開關(guān),再

關(guān)冷水開關(guān)。熱水瓶放置在固定且不易觸碰的地方。

（二）處理

1.脫離熱源，采取冷療法。立即用潔凈冷水或冰水沖

洗，浸泡或冷敷燙傷部位30-60分鐘，終止熱力對組織的繼

續(xù)損害，有效減輕制作程度和疼痛。

2;反告護士長，根據(jù)燙傷程度、面積大小給予適當處理:

2.1I度燙傷（屬于表皮燙傷，皮膚有發(fā)紅、疼

痛現(xiàn)象）：冷敷，可用水膠體敷

料（如透明貼）或濕潤燒傷膏等。

2.2II度燙傷（淺口度燙傷傷及表皮和真皮淺層,

產(chǎn)生水泡，色素沉著。深口度燙傷傷及表皮下方的真皮層）：

正確處理水泡，避免小水泡破損，大水泡可在無菌操作下低

位刺破放出水泡液；已破的水泡或污染嚴重者，應徹底消毒、

清洗創(chuàng)面，外敷水膠體敷料或濕潤燒傷膏。

2.3in度燙傷（燙傷直達皮下組織，皮膚有發(fā)硬、發(fā)

白或發(fā)黑的現(xiàn)象，疼痛感并不明顯，但卻是非常嚴重的燙傷）:

立即請燒傷科醫(yī)師會診，進行清創(chuàng)處理，指導治療。

十一、誤吸的防范與處理

（-）防范

1.識別誤吸的高危人群并予以重點防范：意識障礙，吞咽、

咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食

物返流，小兒、老年、體弱及進食過快者等。

2.對相關(guān)患者及家屬進行誤吸的預防教育：

(1)指導患兒家屬避免使用容易引起誤食的玩具和食物。

⑵小兒喂食后，應扶坐拍背，待食物無溢出的表現(xiàn)方可

仰臥,并抬高床頭15—30度。

⑶患者嘔吐時，應彎腰低頭或頭偏向一1則，及時清理嘔

吐物。

<4)指導患者及家屬選擇合適的食物，進食速度宜慢，進

食過程中避免談笑、責罵、哭泣等情緒波動。

工對可能誤吸的高?；颊卟扇∠鄳胧?/p>

⑴床旁備負壓吸引器等急救裝置。

⑵對意識、吞咽障礙等患者，護士應協(xié)助喂食，或遵

醫(yī)囑給予管飼流質(zhì)，注意妥善固定管道，防止移位、

脫出。

(3)不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌

物和痰液