感染科水痘診療與防控要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02病原體解析03臨床表現(xiàn)分期04診斷與治療05防控管理措施06病例實(shí)踐分析01水痘概述01水痘概述PART疾病定義與病原學(xué)特征水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、全身性皮疹為特征。疾病定義水痘-帶狀皰疹病毒屬于皰疹病毒科，呈球形，核衣殼呈二十面體立體對(duì)稱，病毒顆粒大小約為150-200nm，對(duì)外界抵抗力較弱。病原學(xué)特征水痘主要通過(guò)飛沫傳播，也可通過(guò)直接接觸水痘皰疹液和污染的物品傳播。傳播途徑水痘在冬春季高發(fā)，兒童易感，易在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位發(fā)生暴發(fā)流行。流行特征0102流行病學(xué)傳播路徑易感人群與高危因素01易感人群水痘易感人群為未患過(guò)水痘且未接種水痘疫苗的易感者，尤其是兒童。02高危因素與水痘患者密切接觸、免疫力降低、孕婦、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等因素可增加感染水痘的風(fēng)險(xiǎn)。02病原體解析PART水痘-帶狀皰疹病毒結(jié)構(gòu)水痘-帶狀皰疹病毒為球形，直徑約150-200nm，病毒顆粒表面有脂質(zhì)包膜，包膜上有突起。病毒顆粒形態(tài)病毒結(jié)構(gòu)組成病毒基因組特點(diǎn)水痘-帶狀皰疹病毒由核心、衣殼和包膜三部分組成，核心包含病毒基因組，衣殼為蛋白質(zhì)構(gòu)成，包膜上鑲嵌有病毒糖蛋白。水痘-帶狀皰疹病毒基因組為雙鏈DNA，基因組長(zhǎng)度較大，約125000個(gè)堿基對(duì)。病毒生物學(xué)特性病毒復(fù)制特點(diǎn)水痘-帶狀皰疹病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，其復(fù)制周期包括吸附、穿入、脫殼、生物合成、組裝和釋放等階段。病毒傳播方式病毒存活能力水痘-帶狀皰疹病毒主要通過(guò)空氣飛沫傳播，也可通過(guò)直接接觸患者的皰疹液和呼吸道分泌物而傳播。水痘-帶狀皰疹病毒在體外存活能力較弱，對(duì)干燥和高溫敏感，但在低溫環(huán)境下可長(zhǎng)期存活。123致病機(jī)制與免疫應(yīng)答病毒入侵與感染水痘-帶狀皰疹病毒通過(guò)呼吸道黏膜或皮膚進(jìn)入人體，在局部淋巴結(jié)增殖后進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身性感染。致病機(jī)制水痘-帶狀皰疹病毒可引起細(xì)胞病變，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皰疹和結(jié)痂等癥狀。同時(shí)，病毒還可能侵入神經(jīng)節(jié)，引起神經(jīng)炎和神經(jīng)痛等后遺癥。免疫應(yīng)答水痘-帶狀皰疹病毒感染后可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，包括細(xì)胞免疫和體液免疫。免疫應(yīng)答的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間與個(gè)體免疫力和感染病毒的數(shù)量有關(guān)。免疫預(yù)防與再感染水痘-帶狀皰疹病毒感染后可獲得較穩(wěn)定的免疫力，但病毒可潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)可能再次激活引起帶狀皰疹。因此，對(duì)于未感染過(guò)水痘的人，應(yīng)接種疫苗以提高免疫力。03臨床表現(xiàn)分期PART前驅(qū)期癥狀特點(diǎn)發(fā)熱患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫通常在38℃以上，持續(xù)1-2天。01頭痛前驅(qū)期常有頭痛，多為輕度至中度。02肌肉酸痛多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛，全身不適。03呼吸道癥狀部分患者可伴有咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀。04典型皮疹發(fā)展過(guò)程斑疹皰疹結(jié)痂皮疹分批出現(xiàn)初期為紅色斑疹，多見(jiàn)于軀干、頭部，逐漸蔓延至面部和四肢。斑疹逐漸發(fā)展成皰疹，呈橢圓形，周?chē)屑t暈，皰疹內(nèi)含透明液體。皰疹在數(shù)天后干燥結(jié)痂，痂皮脫落后不留瘢痕。水痘皮疹是分批出現(xiàn)的，新舊皮疹可同時(shí)存在。患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，可能并發(fā)腦炎。腦炎患者出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛等癥狀，可能并發(fā)肝炎。肝炎01020304患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳血等癥狀，可能并發(fā)肺炎。肺炎出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血等出血癥狀，需警惕血小板減少。血小板減少重癥并發(fā)癥預(yù)警04診斷與治療PART臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)皮疹特點(diǎn)發(fā)熱后24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，初為紅色斑疹，后變?yōu)橥该黠枬M的水皰，24小時(shí)后水皰變渾濁，中央凹陷，易破潰，2-3天迅速結(jié)痂。癥狀表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查患者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適、咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。病毒分離、血清學(xué)檢測(cè)、PCR檢測(cè)等。123抗病毒藥物應(yīng)用原則用藥劑量和療程按照藥品說(shuō)明書(shū)和醫(yī)囑使用，不要隨意增減劑量和停藥。03阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等抗病毒藥物，重癥患者需靜脈滴注。02用藥種類用藥時(shí)機(jī)應(yīng)在皮疹出現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)使用抗病毒藥物，以縮短病程和減輕癥狀。01不同病程階段處理初期主要是控制感染，緩解癥狀，防止并發(fā)癥，如繼發(fā)細(xì)菌感染、腦炎等。01出疹期主要是加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免繼發(fā)感染，如剪短指甲、避免搔抓、勤換內(nèi)衣等。02結(jié)痂期主要是促進(jìn)痂皮脫落，防止繼發(fā)感染，可外用抗生素軟膏、爐甘石洗劑等。0305防控管理措施PART醫(yī)院感染控制制度患者管理建立醫(yī)院感染控制體系，制定水痘防控規(guī)程，確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)水痘患者進(jìn)行隔離治療，限制其活動(dòng)范圍，減少與其他患者和醫(yī)務(wù)人員的接觸。院感防控標(biāo)準(zhǔn)流程環(huán)境消毒加強(qiáng)診療區(qū)域和患者居住環(huán)境的清潔和消毒，特別是患者經(jīng)常接觸的物品和表面。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)醫(yī)務(wù)人員需采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，如佩戴手套、口罩等，接觸患者后及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。暴露后預(yù)防接種方案暴露后預(yù)防接種接種時(shí)間接種禁忌接種后監(jiān)測(cè)對(duì)于與水痘患者有過(guò)密切接觸且未得過(guò)水痘的人員，應(yīng)立即接種水痘疫苗，以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。盡可能在暴露后72小時(shí)內(nèi)接種疫苗，越早接種效果越好。對(duì)接種疫苗有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或存在免疫缺陷的人員不宜接種。接種后需留觀30分鐘，注意有無(wú)異常反應(yīng)，并定期監(jiān)測(cè)體溫和皮疹情況。隔離觀察期管理隔離期限密切接觸者管理病情監(jiān)測(cè)解除隔離標(biāo)準(zhǔn)水痘患者的隔離期限應(yīng)自發(fā)病之日起至全部皰疹結(jié)痂為止，一般不少于兩周。在隔離期間，需密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，如發(fā)熱、皮疹等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。對(duì)患者的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察其是否出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)隔離治療。患者皰疹全部結(jié)痂且無(wú)新皮疹出現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后方可解除隔離。06病例實(shí)踐分析PART詳細(xì)詢問(wèn)病史，觀察皮疹形態(tài)、分布、數(shù)量及分期。皮疹特點(diǎn)與分期典型病例診療路徑根據(jù)臨床表現(xiàn)，選擇血常規(guī)、水痘病毒檢測(cè)等輔助檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查盡早使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋等，控制病情進(jìn)展?？共《局委熱槍?duì)發(fā)熱、瘙癢等癥狀，給予相應(yīng)的退熱、止癢等治療及護(hù)理。對(duì)癥治療與護(hù)理復(fù)雜病例鑒別診斷與其他出疹性疾病的鑒別如手足口病、麻疹等，需通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。02040301并發(fā)癥的診斷與治療水痘可能引發(fā)肺炎、腦炎等并發(fā)癥，需及時(shí)診斷和治療。重癥水痘的識(shí)別與處理密切觀察病情變化，及時(shí)識(shí)別并處理重癥水痘，降低死亡率。特殊人群水痘的處置如孕婦、新生兒、免疫缺陷患者等，需采取特殊治療措施。多學(xué)科聯(lián)合處置策略感染科與皮膚科