浙江寧波消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗C.食管內(nèi)鏡檢查D.食管24小時pH監(jiān)測E.食管測壓答案：C答案分析：食管內(nèi)鏡檢查可直接觀察食管黏膜病變情況，能準(zhǔn)確診斷反流性食管炎，是最準(zhǔn)確的方法。其他選項各有其特點，但準(zhǔn)確性不如內(nèi)鏡檢查。2.胃潰瘍最常見的位置是A.胃前壁B.胃后壁C.胃大彎及胃底D.胃小彎近幽門處E.胃竇小彎側(cè)答案：E答案分析：胃潰瘍好發(fā)于胃竇小彎側(cè)，此處黏膜受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕作用較強(qiáng)，且血供相對較差。3.下列哪項不是消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍D.水腫性幽門梗阻E.胃潰瘍疑有癌變答案：D答案分析：水腫性幽門梗阻多可通過保守治療，如胃腸減壓、補(bǔ)液等使水腫消退而緩解，一般不首選手術(shù)。其他選項均為消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。4.肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是A.食管、胃底靜脈曲張B.全血細(xì)胞減少C.腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液D.皮膚色澤變黑E.消瘦貧血營養(yǎng)不良答案：C答案分析：肝硬化失代償期肝功能減退和門脈高壓，腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液（腹水）是突出表現(xiàn)。食管、胃底靜脈曲張是門脈高壓的表現(xiàn)之一，但不是最突出的。全血細(xì)胞減少是脾功能亢進(jìn)的結(jié)果。皮膚色澤變黑與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。消瘦貧血營養(yǎng)不良是長期慢性表現(xiàn)。5.對診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性的檢查是A.CTB.B超C.放射性核素肝掃描D.血清甲胎蛋白測定E.選擇性肝動脈造影答案：D答案分析：血清甲胎蛋白（AFP）測定對原發(fā)性肝癌具有較高特異性，是診斷肝癌的重要指標(biāo)。其他檢查方法如CT、B超等可輔助診斷，但特異性不如AFP。6.肝性腦病患者灌腸或?qū)a時應(yīng)禁用A.25%硫酸鎂B.生理鹽水C.生理鹽水加食醋D.肥皂水E.乳果糖加水答案：D答案分析：肥皂水為堿性溶液，可使腸道pH升高，有利于氨的吸收，會加重肝性腦病患者的病情，故禁用。其他選項均可用于灌腸或?qū)a。7.治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是A.甲硝唑B.糖皮質(zhì)激素C.柳氮磺吡啶D.前列腺素E.阿莫西林答案：C答案分析：柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，可抑制腸道炎癥，是首選藥物。糖皮質(zhì)激素多用于重癥或?qū)Π被畻钏嶂苿┋熜Р患颜?。甲硝唑主要用于抗厭氧菌感染。前列腺素一般不用于潰瘍性結(jié)腸炎治療。阿莫西林主要用于細(xì)菌感染。8.急性胰腺炎最基本的治療方法是A.腎上腺皮質(zhì)激素B.胰島素C.抗生素D.生長抑素E.禁食、補(bǔ)液答案：E答案分析：禁食可減少胃酸和胰液分泌，補(bǔ)液可維持水、電解質(zhì)平衡，是急性胰腺炎最基本的治療方法。腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素、抗生素、生長抑素等根據(jù)病情可適當(dāng)選用。9.上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：A答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，其潰瘍侵蝕周圍血管導(dǎo)致出血。其他病因也可引起上消化道出血，但相對較少見。10.下列哪項不是腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)A.腹痛B.腹瀉C.便秘D.黏液膿血便E.腹脹答案：D答案分析：腸易激綜合征主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替，可伴有腹脹等癥狀，但一般無黏液膿血便。黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎等腸道炎癥性疾病的典型表現(xiàn)。多選題1.以下哪些是幽門螺桿菌（Hp）感染的檢測方法A.尿素呼氣試驗B.血清學(xué)檢測C.胃鏡檢查及病理活檢D.糞便抗原檢測E.胃液分析答案：ABCD答案分析：尿素呼氣試驗、血清學(xué)檢測、胃鏡檢查及病理活檢、糞便抗原檢測均可用于檢測Hp感染。胃液分析主要用于評估胃酸分泌情況，不能直接檢測Hp。2.消化性潰瘍的并發(fā)癥有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。感染一般不是消化性潰瘍的直接并發(fā)癥。3.肝硬化的病因包括A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.膽汁淤積D.循環(huán)障礙E.遺傳和代謝性疾病答案：ABCDE答案分析：以上選項均為肝硬化的病因。病毒性肝炎是我國肝硬化最常見的病因，酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙、遺傳和代謝性疾病等也可導(dǎo)致肝硬化。4.肝性腦病的誘發(fā)因素有A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.放腹水D.高蛋白飲食E.感染答案：ABCDE答案分析：上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、感染等均可誘發(fā)肝性腦病。上消化道出血可使腸道產(chǎn)氨增加，大量排鉀利尿和放腹水可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，高蛋白飲食可增加氨的產(chǎn)生，感染可加重肝臟負(fù)擔(dān)。5.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和假性囊腫。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血等屬于全身并發(fā)癥。案例分析題患者，男性，45歲，反復(fù)上腹痛10余年，近2個月疼痛加重，疼痛無規(guī)律，伴有食欲減退、乏力。體檢：貧血貌，上腹部壓痛，未觸及包塊。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，大便隱血試驗持續(xù)陽性。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性胃炎E.胃食管反流病答案：C答案分析：患者有長期上腹痛病史，近期疼痛規(guī)律改變，伴有食欲減退、乏力、貧血，大便隱血持續(xù)陽性，高度懷疑胃癌。胃潰瘍和十二指腸潰瘍一般疼痛有規(guī)律，且很少出現(xiàn)持續(xù)的大便隱血陽性和貧血。慢性胃炎一般癥狀相對較輕。胃食管反流病主要表現(xiàn)為燒心、反流等癥狀。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.胃鏡檢查及病理活檢B.上消化道鋇餐檢查C.腹部CT檢查D.腫瘤標(biāo)志物檢查E.幽門螺桿菌檢測答案：A答案分析：胃鏡檢查及病理活檢是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察胃黏膜病變情況并取組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷。上消化道鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)病變，但準(zhǔn)確性不如胃鏡。腹部CT檢查主要用于了解腫瘤的分期。腫瘤標(biāo)志物檢查可輔助診斷，但特異性不強(qiáng)。幽門螺桿菌檢測主要用于判斷是否有Hp感染，對胃癌診斷不是首選。3.若該患者確診為胃癌，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療方法應(yīng)首選A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A答案分析：對于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃癌患者，手術(shù)治療是首選的治療方法，可切除腫瘤組織，達(dá)到根治的目的?；?、放療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等可作為輔助治療。簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療原則。答：消化性潰瘍的治療原則包括：（1）一般治療：生活規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免食用刺激性食物。（2）藥物治療：抑制胃酸分泌：如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、H?受體拮抗劑等。保護(hù)胃黏膜：如硫糖鋁、鉍劑等。根除幽門螺桿菌：采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療。（3）手術(shù)治療：適用于經(jīng)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍、大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。2.簡述肝硬化腹水的治療方法。答：肝硬化腹水的治療方法如下：（1）限制鈉、水?dāng)z入：一般每日攝入鈉鹽500800mg（氯化鈉1.22.0g），進(jìn)水量限制在1000ml/d左右。（2）利尿治療：常用利尿劑有螺內(nèi)酯和呋塞米，聯(lián)合使用可提高療效，減少電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。（3）放腹水加輸注白蛋白：對于大量腹水引起腹脹、呼吸困難等癥狀時，可適量放腹水，并同時輸注白蛋白。（4）提高血漿膠體滲透壓：定期輸注血漿、白蛋白等。（5）腹水濃縮回輸：適用于難治性腹水。（6）頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）：可降低門脈壓力，減少腹水形成。3.簡述肝性腦病的治療措施。答：肝性腦病的治療措施包括：（1）消除誘因：如控制上消化道出血、防治感染、避免大量排鉀利尿和放腹水、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。（2）減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成和吸收：限制蛋白質(zhì)攝入：開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)攝入。清潔腸道：可采用灌腸或?qū)a的方法，清除腸內(nèi)積血和含氮物質(zhì)?？诜股兀阂种颇c道細(xì)菌生長，減少氨的產(chǎn)生?？诜楣牵核峄c道，減少氨的吸收。（3）促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝：如使用鳥氨酸門冬氨酸等藥物。（4）調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：使用支鏈氨基酸等。（5）人工肝支持治療：可清除血液中的毒素。（6）肝移植：適用于嚴(yán)重和頑固性肝性腦病患者。判斷題1.消化性潰瘍患者都有典型的周期性和節(jié)律性上腹痛。（×）答案分析：部分消化性潰瘍患者可能無典型的周期性和節(jié)律性上腹痛，尤其是老年人、無癥狀性潰瘍患者等。2.肝硬化患者出現(xiàn)腹水就意味著進(jìn)入失代償期。（√）答案分析：肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓，腹水是門脈高壓的重要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)腹水提示肝硬化進(jìn)入失代償期。3.急性胰腺炎患者禁食的目的是減少胃酸和胰液分泌。（√）答案分析：禁食可避免食物刺激胃酸和胰液分泌，從而減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，有利于病情恢復(fù)。4.上消化道出血患者只要大便隱血試驗陽性就可診斷為出血。（×）答案分析：大便隱血試驗陽性可能受多種因素影響，如食用動物血、鐵劑等，需要排除這些因素后結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等綜合判斷是否有上消化道出血。5.腸易激綜合征患者的腹痛在排便后可緩解。（√）答案分析：腸易激綜合征患者腹痛的特點之一是排便后腹痛可緩解，這是其與其他腸道疾病的鑒別要點之一。填空題1.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要與__________和__________之間的失衡有關(guān)。答案：胃酸胃蛋白酶的侵襲作用；黏膜防御因素答案分析：正常情況下，胃酸胃蛋白酶的侵襲作用和黏膜防御因素處于平衡狀態(tài)，當(dāng)這種平衡被打破時，就容易發(fā)生消化性潰瘍。2.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)包括__________、__________、__________、__________等。答案：全身癥狀（如乏力、消瘦等）；消化道癥狀（如食欲減退、腹脹等）；出血傾向和貧血；內(nèi)分泌失調(diào)答案分析：肝功能減退會導(dǎo)致肝臟的各種功能受損，從而出現(xiàn)上述一系列臨床表現(xiàn)。3.急性胰腺炎的病理類型主要分為__________和__________兩種。答案：水腫型；出血壞死型答案分析：水腫型胰腺炎病情相對較