外科學(xué)胰腺炎診療要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急性胰腺炎分類(lèi)01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療策略06預(yù)后與隨訪(fǎng)疾病概述01定義與病因分類(lèi)胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺炎定義病因分類(lèi)發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎多由膽石癥、酒精或十二指腸降段疾病等引起；慢性胰腺炎則多因長(zhǎng)期飲酒、遺傳、環(huán)境等因素導(dǎo)致。胰酶在胰腺內(nèi)被激活，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血等炎癥反應(yīng)。病理生理機(jī)制胰腺自身消化酶原激活與酶原抑制炎癥反應(yīng)與細(xì)胞因子胰酶在胰腺內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺組織自身消化，引起胰腺水腫、出血等炎癥反應(yīng)。胰腺炎時(shí)，胰腺局部的炎癥反應(yīng)和細(xì)胞因子的釋放可加重胰腺損傷，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合征。胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)被激活為胰蛋白酶，進(jìn)而激活其他酶原，引起胰腺自身消化；同時(shí)，胰蛋白酶抑制物如胰蛋白酶抑制劑等可抑制胰蛋白酶的活性，減輕胰腺損傷。流行病學(xué)特征發(fā)病率與死亡率急性胰腺炎的發(fā)病率較高，且死亡率也較高，尤其是重癥急性胰腺炎；慢性胰腺炎的發(fā)病率相對(duì)較低，但長(zhǎng)期存在可引起胰腺功能不全和胰腺癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。性別與年齡誘因與危險(xiǎn)因素急性胰腺炎男性多于女性，且多見(jiàn)于青壯年；慢性胰腺炎則多見(jiàn)于中老年人，男性略高于女性。急性胰腺炎的誘因包括膽石癥、飲酒、暴飲暴食等；慢性胰腺炎的危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期飲酒、吸煙、遺傳等。123急性胰腺炎分類(lèi)02由于膽道結(jié)石或炎癥引起的胰腺炎最為常見(jiàn)。膽源性甘油三酯水平過(guò)高導(dǎo)致的胰腺炎。長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致胰腺損傷引起的炎癥。010302病因?qū)W分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)如ERCP術(shù)后、胰腺手術(shù)等引起的胰腺炎。如腫瘤、感染、藥物等因素引起的胰腺炎。0405醫(yī)源性酒精性其他高脂血癥性亞特蘭大分期系統(tǒng)以胰腺水腫、炎癥為主，通常無(wú)胰腺壞死。早期胰腺及胰周組織壞死、感染，可伴隨器官功能衰竭。進(jìn)展期胰腺及胰周組織感染、膿腫形成，可并發(fā)胰腺假性囊腫等。后期嚴(yán)重程度分級(jí)重度伴有持續(xù)的器官功能衰竭，胰腺壞死、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高。03伴有短暫的器官功能衰竭，但無(wú)胰腺壞死及嚴(yán)重并發(fā)癥。02中度輕度僅表現(xiàn)為胰腺水腫，無(wú)器官功能衰竭及局部并發(fā)癥。01臨床表現(xiàn)03典型癥狀組合腹痛惡心、嘔吐發(fā)熱休克多數(shù)患者以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，疼痛多位于中左上腹，可向背部放射，進(jìn)食后加劇。常伴有惡心、嘔吐，劇烈嘔吐可致吐物為膽汁或血性物。多數(shù)患者有中等度發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天，若持續(xù)不退或體溫＞39℃，提示有合并感染。少數(shù)患者可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等，休克原因復(fù)雜，可能與血容量不足、感染等因素有關(guān)。局部與全身體征腹部體征腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱或消失。01腹部包塊部分患者可在左上腹觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。02全身表現(xiàn)重癥患者可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，如高熱、呼吸急促、心率加快等。03腹膜刺激征由于胰腺滲出液刺激腹膜所致，表現(xiàn)為腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。04急性呼吸衰竭呼吸急促＞30次/分，需警惕急性呼吸衰竭，尤其是老年患者。急性腎衰竭少尿、無(wú)尿或血尿，提示可能出現(xiàn)急性腎衰竭。消化道出血嘔吐物為咖啡色或血性物，或解黑便、血便，提示消化道出血。胰性腦病表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀，如意識(shí)障礙、譫妄、昏迷等，需警惕胰性腦病的發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)診斷方法04實(shí)驗(yàn)室檢查組合血清酶學(xué)檢查血?dú)夥治鲆约半娊赓|(zhì)檢查血常規(guī)檢查肝功能檢查淀粉酶、脂肪酶等胰酶指標(biāo)升高，是診斷胰腺炎的重要依據(jù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)常常升高，有助于判斷病情嚴(yán)重程度和是否存在感染。了解患者酸堿平衡情況以及電解質(zhì)紊亂情況，對(duì)治療方案的制定有重要指導(dǎo)作用。谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)升高，說(shuō)明胰腺炎癥已經(jīng)影響到肝臟功能。影像學(xué)診斷路徑超聲檢查B超是診斷胰腺炎的常用手段，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、回聲不均等異常表現(xiàn)。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）CT檢查是診斷胰腺炎的重要方法，能夠清晰地顯示胰腺的形態(tài)、密度以及周?chē)鷿B出情況。磁共振成像（MRI）MRI檢查對(duì)于胰腺的顯示更為清晰，有助于發(fā)現(xiàn)胰腺炎的細(xì)微病變。超聲內(nèi)鏡（EUS）EUS能夠更貼近胰腺組織，對(duì)于發(fā)現(xiàn)胰腺小病變以及鑒別胰腺腫瘤有較高價(jià)值。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)急性腹痛腹膜刺激征嘔吐與腹脹器官功能障礙急性腹痛是胰腺炎最主要的臨床表現(xiàn)，多數(shù)位于中左上腹，呈持續(xù)性鈍痛或刀割樣疼痛。腹膜刺激征是胰腺炎的重要體征，包括腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。嘔吐和腹脹是胰腺炎的常見(jiàn)癥狀，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，腹脹則多因腸麻痹所致。胰腺炎嚴(yán)重時(shí)可伴有多個(gè)器官功能障礙，如肺、腎、心等，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。治療策略05保守治療原則減少胰腺分泌，降低胰管內(nèi)壓力。禁食和胃腸減壓補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。液體療法緩解患者疼痛，減少胰液分泌。鎮(zhèn)痛解痙使用抑制劑，如奧曲肽等，減少胰液分泌。抑制胰酶分泌手術(shù)干預(yù)指征胰腺壞死感染膽源性胰腺炎繼發(fā)性腹膜炎胰腺膿腫或假性囊腫胰腺組織大片壞死，出現(xiàn)感染癥狀。腹膜刺激征明顯，懷疑有腹腔滲液。膽總管結(jié)石或擴(kuò)張，需手術(shù)解除梗阻。需手術(shù)引流或切除。營(yíng)養(yǎng)支持方案早期禁食減少胰液分泌，降低胰管內(nèi)壓力。01腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐步恢復(fù)腸道功能，減少并發(fā)癥。02腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)素，維持水電解質(zhì)平衡。03飲食調(diào)整低脂、低蛋白、高碳水化合物，避免刺激性食物。04預(yù)后與隨訪(fǎng)06療效評(píng)估指標(biāo)死亡率并發(fā)癥發(fā)生率胰腺功能影像學(xué)評(píng)估評(píng)估手術(shù)治療后患者死亡率，以及死亡原因。統(tǒng)計(jì)手術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，以及并發(fā)癥的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。評(píng)估胰腺的內(nèi)分泌和外分泌功能恢復(fù)情況。通過(guò)CT、MRI等影像學(xué)檢查，評(píng)估胰腺形態(tài)、胰管通暢情況等。復(fù)發(fā)預(yù)防措施病因預(yù)防針對(duì)胰腺炎的病因，如膽結(jié)石、酒精等，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。藥物預(yù)防根據(jù)患者病情，給予藥物預(yù)防，如胰酶制劑、抗生素等。飲食調(diào)整遵循低脂、低蛋白、高纖維的飲食原則，避免過(guò)度飲酒和暴飲暴食。生活方式調(diào)整戒煙、適度運(yùn)動(dòng)、保持心情舒暢等，以降低胰腺炎的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期管理建議定期體檢胰酶替代治療影像學(xué)檢