泌尿系真菌感染診療進(jìn)展演講人：日期:目錄CATALOGUE02發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05治療方案06防控措施01疾病概述01疾病概述PART致病菌種分類特征念珠菌為最常見的泌尿系真菌感染病原體，其中以白色念珠菌最為常見，具有較強(qiáng)的黏附性和抗吞噬能力。念珠菌隱球菌其他真菌隱球菌也可引起泌尿系真菌感染，但相對較少見，其致病性較強(qiáng)，感染后病情較重。如毛霉菌、曲霉菌等，也可引起泌尿系真菌感染，但較為罕見，通常與特定疾病或免疫受損有關(guān)。高危人群分析6px6px6px長期使用免疫抑制劑的患者，免疫功能低下，易受真菌感染。長期使用免疫抑制劑患者留置導(dǎo)尿管的患者，尿液引流不暢，易導(dǎo)致細(xì)菌滋生和上行感染。留置導(dǎo)尿管患者糖尿病患者由于尿液中糖分含量較高，易引發(fā)泌尿系真菌感染。糖尿病患者010302尿路梗阻患者尿液積聚，易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖和感染。尿路梗阻患者04尿道是泌尿系感染最常見的部位，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀。膀胱感染也較為常見，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹部疼痛等癥狀。腎盂腎炎是較為嚴(yán)重的泌尿系真菌感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛和膀胱刺激癥狀等。前列腺炎是指前列腺受到真菌感染而發(fā)生的炎癥，主要表現(xiàn)為會(huì)陰部疼痛、排尿困難和性功能障礙等癥狀。常見感染部位尿道感染膀胱感染腎盂腎炎前列腺炎02發(fā)病機(jī)制PART真菌定植突破機(jī)制黏附真菌通過黏附于泌尿道上皮細(xì)胞表面，形成生物膜，抵抗宿主免疫防御和抗菌藥物的作用。侵襲性生長分泌酶類部分真菌具有侵襲性，能穿透泌尿道上皮，進(jìn)入組織內(nèi)生長，導(dǎo)致組織損傷和炎癥反應(yīng)。真菌可分泌多種酶類，如磷脂酶、蛋白酶和透明質(zhì)酸酶等，破壞宿主細(xì)胞膜的完整性和穩(wěn)定性，促進(jìn)真菌的侵襲和擴(kuò)散。123宿主免疫應(yīng)答特點(diǎn)先天性免疫人體先天具有的非特異性免疫防御機(jī)制，如吞噬細(xì)胞、補(bǔ)體系統(tǒng)等，對真菌的入侵有一定的清除作用。01適應(yīng)性免疫針對特定真菌的特異性免疫反應(yīng)，包括細(xì)胞免疫和體液免疫，是宿主抵抗真菌感染的主要機(jī)制。02免疫逃避部分真菌能通過多種機(jī)制逃避宿主的免疫攻擊，如隱藏于細(xì)胞內(nèi)、改變表面抗原等。03易感因素相互作用如糖尿病、免疫抑制劑使用、慢性腎臟疾病等，可影響宿主的免疫力和代謝狀態(tài)，增加真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。宿主因素醫(yī)源性因素真菌因素如導(dǎo)尿管留置、廣譜抗生素使用、膀胱鏡檢查等，可破壞泌尿道的自然防御屏障，促進(jìn)真菌的定植和感染。如真菌的毒力、數(shù)量、種類等，也是影響感染發(fā)生和發(fā)展的重要因素。03臨床表現(xiàn)PART泌尿系統(tǒng)典型癥狀尿頻、尿急、尿痛尿道分泌物尿液異常腰部不適泌尿系真菌感染后，常常出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，部分患者還可出現(xiàn)尿失禁。尿液呈渾濁、膿性或血性，有時(shí)可見菌絲。尿道常有分泌物，可為膿性、黏液性或豆腐渣樣，伴有異味。部分患者可出現(xiàn)腰部不適或疼痛，常因上行感染導(dǎo)致腎盂腎炎。全身性播散指征發(fā)熱泌尿系真菌感染后，患者可出現(xiàn)高熱，體溫常超過39℃。02040301頭痛、惡心、嘔吐部分患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等全身中毒癥狀。寒戰(zhàn)常伴有寒戰(zhàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身發(fā)抖。呼吸困難、心率加快嚴(yán)重感染可影響呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，出現(xiàn)呼吸困難、心率加快等表現(xiàn)。影像學(xué)異常表現(xiàn)超聲異常超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟、輸尿管、膀胱等部位的異?；芈暬蚰[塊，提示可能存在真菌感染。01CT異常CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟、輸尿管、膀胱等部位的增厚、積液、積膿等異常表現(xiàn)，有助于明確診斷。02尿路梗阻泌尿系真菌感染可引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿液排泄不暢，引起腎積水、腎盂腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。03造影劑異常尿路造影或逆行造影可發(fā)現(xiàn)尿路梗阻、輸尿管擴(kuò)張、尿液反流等異常表現(xiàn)，對泌尿系真菌感染的診斷和治療具有重要價(jià)值。0404診斷標(biāo)準(zhǔn)PART實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)通過直接觀察尿液中的真菌菌絲和孢子，進(jìn)行初步診斷。但此方法陽性率低，易漏診。尿液直接涂片鏡檢尿液真菌培養(yǎng)尿液分子生物學(xué)檢測將尿液標(biāo)本接種于適宜培養(yǎng)基，進(jìn)行真菌分離培養(yǎng)，可確診真菌感染，同時(shí)能進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。但耗時(shí)較長，一般需數(shù)天至數(shù)周。應(yīng)用PCR、熒光原位雜交等技術(shù)，快速檢測尿液中的真菌DNA或RNA，具有敏感度高、特異性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。但技術(shù)要求高，成本昂貴。病原學(xué)確診依據(jù)真菌種類鑒定真菌血清學(xué)檢測真菌藥敏試驗(yàn)通過真菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)方法，確定感染的真菌種類，有助于選擇針對性的抗真菌藥物。通過藥敏試驗(yàn)，測定真菌對抗真菌藥物的敏感性，指導(dǎo)臨床用藥，提高治療效果。檢測患者血清中的真菌特異性抗體或抗原，有助于診斷真菌感染，但陽性率較低，且不能確定感染部位。病情分級評估輕度感染僅限于膀胱、尿道等泌尿道表面感染，無全身癥狀，尿常規(guī)檢查出現(xiàn)真菌尿。中度感染重度感染感染侵犯腎盂、腎盞等部位，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴發(fā)熱、腰痛等全身癥狀。感染侵犯腎臟實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致腎組織壞死、化膿，甚至引發(fā)全身性真菌感染，如敗血癥、感染性休克等，危及生命。12305治療方案PART廣譜抗真菌藥物，對念珠菌、隱球菌等具有強(qiáng)大的抗菌作用，且不良反應(yīng)較少。三唑類抗真菌藥物，對念珠菌、曲霉菌等有很好的抗菌效果，但需注意肝功能監(jiān)測。新型廣譜抗真菌藥物，對念珠菌、曲霉菌、隱球菌等均有較強(qiáng)的抗菌活性，但價(jià)格較高。新型抗真菌藥物，對念珠菌屬、隱球菌屬等感染具有強(qiáng)大的抗菌活性，且對氟康唑耐藥的菌株也有效?？拐婢幬镞x擇氟康唑伊曲康唑伏立康唑泊沙康唑局部灌注治療策略膀胱灌注尿道灌注腎盂灌注輸尿管灌注將抗真菌藥物通過尿管注入膀胱內(nèi)，使藥物直接作用于膀胱內(nèi)的感染部位，提高藥物濃度和療效。通過尿道將抗真菌藥物灌注到前列腺部尿道，提高藥物在前列腺的濃度，從而治療前列腺炎。在B超引導(dǎo)下將抗真菌藥物直接灌注到腎盂內(nèi)，用于治療腎盂腎炎等上尿路感染。通過輸尿管導(dǎo)管將抗真菌藥物灌注到輸尿管內(nèi)，用于治療輸尿管炎等輸尿管感染。治療周期與監(jiān)測治療周期真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)監(jiān)測影像學(xué)檢查泌尿系真菌感染的治療周期一般較長，需要持續(xù)用藥至癥狀完全消失后7-14天，以避免復(fù)發(fā)。在治療期間每周進(jìn)行尿常規(guī)檢查，以了解尿液中細(xì)菌、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo)的變化情況。在治療前后進(jìn)行真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床用藥和調(diào)整治療方案。根據(jù)病情需要，在治療前后進(jìn)行B超、CT等影像學(xué)檢查，以評估治療效果和監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生。06防控措施PART院內(nèi)感染管理對醫(yī)療器械、手術(shù)器具等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。嚴(yán)格遵守消毒規(guī)范將感染患者單獨(dú)隔離，防止病菌傳播。感染患者隔離嚴(yán)格按照適應(yīng)癥和用藥指南使用抗生素，避免濫用和耐藥性產(chǎn)生。合理使用抗生素特殊人群預(yù)防規(guī)范高危人群篩查針對糖尿病患者、免疫抑制劑使用者等易感人群進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。01預(yù)防措施指導(dǎo)對患者進(jìn)行健康教育，講解預(yù)防泌尿系真菌感染的方法。02孕婦及兒童預(yù)防孕婦和兒童作為特殊人群