甲狀腺疾病影像學(xué)診斷與應(yīng)用演講人：日期:目錄CONTENTS01影像學(xué)檢查概述02核心影像技術(shù)分析03典型病例診斷要點(diǎn)04影像病理關(guān)聯(lián)研究05介入治療影像引導(dǎo)06技術(shù)發(fā)展與臨床展望01影像學(xué)檢查概述甲狀腺解剖與功能基礎(chǔ)甲狀腺功能甲狀腺主要合成和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)功能。03甲狀腺由濾泡上皮細(xì)胞和濾泡旁細(xì)胞組成，濾泡內(nèi)充滿膠樣物質(zhì)。02甲狀腺結(jié)構(gòu)甲狀腺位置與形態(tài)甲狀腺位于頸前正中，呈蝴蝶狀，由左右兩個(gè)側(cè)葉和中間的峽部組成。01常見(jiàn)疾病類型與表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)的腫塊，可單發(fā)或多發(fā)，多見(jiàn)于女性。甲狀腺癌甲狀腺癌是甲狀腺的惡性腫瘤，早期多無(wú)明顯癥狀，晚期可出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難等。甲狀腺炎甲狀腺炎是甲狀腺的炎癥性疾病，包括急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎等，常表現(xiàn)為甲狀腺腫大、疼痛和發(fā)熱等癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺激素分泌過(guò)多引起的疾病，常表現(xiàn)為心悸、多汗、多食、消瘦等癥狀。影像檢查的臨床意義超聲檢查超聲檢查是甲狀腺疾病的首選影像學(xué)檢查方法，可以顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲等特征，有助于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。01CT檢查CT檢查可以顯示甲狀腺的形態(tài)、密度和與周?chē)M織的關(guān)系，對(duì)于甲狀腺癌的術(shù)前評(píng)估和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷有重要價(jià)值。02MRI檢查MRI檢查對(duì)于甲狀腺病變的顯示具有較高的敏感性和特異性，可以用于評(píng)估甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病的病變范圍和程度。03核醫(yī)學(xué)檢查核醫(yī)學(xué)檢查可以反映甲狀腺的功能和代謝狀態(tài)，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺癌的診斷和治療具有重要的臨床價(jià)值。0402核心影像技術(shù)分析超聲檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（TI-RADS）TI-RADS0類TI-RADS1類TI-RADS2類TI-RADS3類臨床疑似病例超聲無(wú)異常或甲狀腺?gòu)浡栽龃?，需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查并結(jié)合臨床綜合判斷。超聲顯示腺體大小、回聲正常，無(wú)結(jié)節(jié)、亦無(wú)囊腫或鈣化，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0%。良性病變，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0%，如橋本甲狀腺炎早期，或小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤樣結(jié)節(jié)或囊性結(jié)節(jié)等。低回聲結(jié)節(jié)，但邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，惡性風(fēng)險(xiǎn)＜5%。需定期隨訪，或進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。CT增強(qiáng)掃描技術(shù)要點(diǎn)甲狀腺病變的CT平掃頸部淋巴結(jié)情況強(qiáng)化程度與模式掃描時(shí)間的選擇顯示甲狀腺密度、形態(tài)及與周?chē)M織關(guān)系，發(fā)現(xiàn)鈣化、脂肪成分等。觀察病變強(qiáng)化程度及與周?chē)艿年P(guān)系，判斷病變性質(zhì)。評(píng)估淋巴結(jié)大小、形態(tài)、密度等，判斷是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期掃描，有助于病變的檢出和鑒別診斷。甲狀腺攝碘功能檢查了解甲狀腺攝取碘元素的功能，協(xié)助診斷甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。甲狀腺核素顯像通過(guò)放射性核素標(biāo)記的藥物，觀察甲狀腺的形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。甲狀腺腫瘤陽(yáng)性顯像利用某些放射性藥物在甲狀腺腫瘤組織中高攝取的特性，進(jìn)行腫瘤的定位和診斷。評(píng)估甲狀腺切除術(shù)后殘留組織了解術(shù)后甲狀腺組織殘留情況，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。核醫(yī)學(xué)顯像應(yīng)用場(chǎng)景03典型病例診斷要點(diǎn)超聲特征鈣化情況良性結(jié)節(jié)多呈橢圓形或類圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；惡性結(jié)節(jié)常呈不規(guī)則形，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻。良性結(jié)節(jié)鈣化多呈粗大、斑片狀；惡性結(jié)節(jié)鈣化多呈細(xì)點(diǎn)狀、沙粒樣。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別血流信號(hào)良性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)稀少；惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富，可出現(xiàn)血管走行紊亂。周?chē)M織侵犯良性結(jié)節(jié)不侵犯周?chē)M織；惡性結(jié)節(jié)可侵犯周?chē)M織，如氣管、食管等。彌漫性病變（如橋本氏甲狀腺炎）超聲表現(xiàn)血流信號(hào)實(shí)驗(yàn)室檢查病理診斷甲狀腺?gòu)浡阅[大，回聲減低，可出現(xiàn)網(wǎng)格樣回聲。甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)增多，呈“火海征”。血清中抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）顯著升高。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可確診。異位甲狀腺組織定位異位甲狀腺組織的位置顯像劑攝取超聲表現(xiàn)核磁共振檢查常見(jiàn)的異位甲狀腺組織位于舌根部、舌骨下、胸骨后等。異位甲狀腺組織在超聲下表現(xiàn)為與正常甲狀腺組織相似的回聲。異位甲狀腺組織可攝取放射性碘或顯像劑，從而確定其位置?？纱_定異位甲狀腺組織的位置以及與周?chē)M織的關(guān)系。04影像病理關(guān)聯(lián)研究結(jié)節(jié)鈣化模式與惡性程度在超聲中表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，高度提示惡性結(jié)節(jié)。微鈣化在超聲中表現(xiàn)為斑塊狀強(qiáng)回聲，可能與良性結(jié)節(jié)相關(guān)。粗鈣化鈣化在結(jié)節(jié)內(nèi)的分布情況，如散在分布或集中分布，對(duì)惡性程度有指示作用。鈣化分布血流信號(hào)與功能狀態(tài)評(píng)估血流豐富程度惡性結(jié)節(jié)通常血流信號(hào)豐富，而良性結(jié)節(jié)則相對(duì)較少。01血流分布模式惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為周邊或內(nèi)部血管增多、紊亂，而良性結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為規(guī)則的血管分布。02血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)如收縮期峰值流速、阻力指數(shù)等，有助于評(píng)估結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)。03淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征分析惡性結(jié)節(jié)常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且淋巴結(jié)體積較大。淋巴結(jié)大小淋巴結(jié)形態(tài)淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)惡性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常呈圓形或橢圓形，而良性淋巴結(jié)則呈橢圓形或扁平狀。惡性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)部回聲不均，可能出現(xiàn)鈣化、液化等改變，而良性淋巴結(jié)則內(nèi)部回聲均勻。05介入治療影像引導(dǎo)FNAB穿刺路徑規(guī)劃超聲引導(dǎo)下穿刺在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確確定結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)以及與周邊血管的關(guān)系，規(guī)劃最佳穿刺路徑，避免損傷重要血管和神經(jīng)。CT引導(dǎo)下穿刺MRI引導(dǎo)下穿刺對(duì)于超聲無(wú)法顯示或復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的甲狀腺結(jié)節(jié)，CT引導(dǎo)下穿刺可更準(zhǔn)確地確定穿刺路徑。MRI引導(dǎo)下穿刺具有較高的軟組織分辨率，可實(shí)時(shí)觀察針尖與病灶的關(guān)系，提高穿刺準(zhǔn)確性。123射頻消融術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)在射頻消融過(guò)程中，超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)消融范圍、消融強(qiáng)度以及周?chē)匾M織結(jié)構(gòu)的保護(hù)情況，確保手術(shù)安全。超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)通過(guò)溫度監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)了解消融區(qū)域的溫度變化情況，防止消融過(guò)度或不足，保護(hù)周?chē)＝M織。溫度監(jiān)測(cè)消融術(shù)后，通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)消融效果進(jìn)行評(píng)估，包括消融范圍、消融程度以及是否殘留病灶等。消融效果評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥影像識(shí)別甲狀腺功能異常監(jiān)測(cè)術(shù)后定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理甲狀腺功能異常，如甲亢或甲減等。03觀察術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，如聲音嘶啞、飲水嗆咳等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)損傷。02神經(jīng)損傷識(shí)別出血并發(fā)癥識(shí)別通過(guò)影像學(xué)檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后出血并發(fā)癥，如頸部血腫、呼吸困難等。0106技術(shù)發(fā)展與臨床展望通過(guò)大量數(shù)據(jù)訓(xùn)練，提高甲狀腺疾病診斷的準(zhǔn)確率。人工智能輔助診斷系統(tǒng)深度學(xué)習(xí)算法應(yīng)用快速識(shí)別甲狀腺結(jié)節(jié)，并初步判斷其良惡性。自動(dòng)化結(jié)節(jié)檢測(cè)與分類為醫(yī)生提供診斷建議，減少誤診和漏診。輔助決策系統(tǒng)結(jié)合不同影像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，提高診斷準(zhǔn)確性。多模態(tài)影像融合趨勢(shì)超聲與CT/MRI融合反映甲狀腺功能和代謝情況，為診斷提供依據(jù)。PET-CT在甲狀腺疾病