2025年醫(yī)師定期考核考試題庫(kù)及參考答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合1.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴氣促。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。該患者呼吸衰竭的類型及酸堿失衡類型分別為？答案：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥，PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg）；失代償性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO?升高，HCO??代償性升高但未完全糾正）。2.某患者因急性胃腸炎就診，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血鉀2.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），心電圖可能出現(xiàn)的特征性改變是？答案：T波低平或倒置，ST段壓低，U波明顯（U波振幅≥T波1/2），嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯。3.患者因甲狀腺功能亢進(jìn)癥服用甲巰咪唑治療3個(gè)月，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞2.0×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞0.8×10?/L。此時(shí)應(yīng)采取的首要措施是？答案：立即停用甲巰咪唑，給予粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射，同時(shí)進(jìn)行保護(hù)性隔離，監(jiān)測(cè)體溫及感染跡象（因中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L為粒細(xì)胞缺乏，易發(fā)生嚴(yán)重感染）。4.簡(jiǎn)述頭孢菌素類抗生素的分代依據(jù)及各代主要抗菌譜特點(diǎn)。答案：分代依據(jù)主要為抗菌譜、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性及腎毒性。第一代：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌（如金黃色葡萄球菌）作用強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性菌作用弱，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差，腎毒性較強(qiáng)（如頭孢唑林）。第二代：對(duì)革蘭陰性菌作用增強(qiáng)（如大腸埃希菌），對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性提高，腎毒性降低（如頭孢呋辛）。第三代：對(duì)革蘭陰性菌（包括銅綠假單胞菌）作用顯著增強(qiáng)，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，基本無(wú)腎毒性（如頭孢他啶）。第四代：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌均有強(qiáng)效，對(duì)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）穩(wěn)定（如頭孢吡肟）。二、臨床專業(yè)知識(shí)5.患者女性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油未緩解。查體：BP130/80mmHg，心率95次/分，律齊。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。初步診斷及首選治療措施是？答案：初步診斷：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（癥狀典型，持續(xù)＞30分鐘，心電圖ST段抬高）。首選治療：立即給予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量，同時(shí)評(píng)估溶栓或急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）時(shí)機(jī)（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)為再灌注治療黃金窗，優(yōu)先選擇PCI）。6.患兒男性，2歲，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，耳后、頸部淋巴結(jié)輕度腫大。最可能的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)是？答案：最可能診斷：幼兒急疹（熱退疹出為典型表現(xiàn)，多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒）。鑒別診斷：①麻疹：發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)體溫更高，有麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹從耳后開(kāi)始逐漸波及全身，疹間皮膚充血；②風(fēng)疹：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹較細(xì)小，伴耳后淋巴結(jié)腫大，但全身癥狀輕；③猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，皮膚彌漫充血，上有密集針尖樣皮疹，草莓舌，口周蒼白圈。7.患者男性，45歲，飲酒后突發(fā)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛6小時(shí)，向腰背部放射，伴嘔吐。查體：T38.5℃，BP100/60mmHg，上腹部壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜150U/L），腹部CT示胰腺體積增大，周圍滲出。治療原則包括哪些？答案：治療原則：①禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡（注意糾正低鈣血癥）；③抑制胰酶分泌（生長(zhǎng)抑素或奧曲肽）；④抑制胃酸分泌（質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑）；⑤抗感染（選擇針對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌的抗生素，如三代頭孢聯(lián)合甲硝唑）；⑥鎮(zhèn)痛（哌替啶，禁用嗎啡以免Oddi括約肌痙攣）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征及器官功能（如出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷等需重癥監(jiān)護(hù)）。8.孕婦女性，30歲，孕32周，血壓150/100mmHg（基礎(chǔ)血壓110/70mmHg），尿蛋白（++），雙下肢水腫（++），無(wú)頭痛、視物模糊。該患者妊娠期高血壓疾病的分類及處理措施是？答案：分類：子癇前期（妊娠期出現(xiàn)高血壓伴蛋白尿，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h）。處理措施：①休息，左側(cè)臥位；②監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、胎兒發(fā)育及胎心；③降壓治療（目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg，首選拉貝洛爾、硝苯地平，避免使用ACEI/ARB）；④解痙（硫酸鎂預(yù)防子癇，負(fù)荷量4-6g靜推，維持量1-2g/h）；⑤適時(shí)終止妊娠（若病情加重如出現(xiàn)頭痛、視物模糊、血小板減少等，需考慮34周后終止妊娠）。三、法律法規(guī)與醫(yī)療規(guī)范9.根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須履行的義務(wù)包括哪些？（至少列舉5項(xiàng)）答案：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑤宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育；⑥遇有自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件等嚴(yán)重威脅人民生命健康的突發(fā)事件時(shí)，服從衛(wèi)生健康主管部門(mén)的調(diào)遣。10.患者因“腹痛待查”就診，經(jīng)檢查高度懷疑急性闌尾炎，需手術(shù)治療。但患者拒絕簽署手術(shù)同意書(shū)，稱“忍一忍就好”。此時(shí)醫(yī)師應(yīng)如何處理？答案：①再次向患者詳細(xì)說(shuō)明病情：急性闌尾炎可能進(jìn)展為化膿、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎甚至感染性休克，危及生命；②明確告知拒絕手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及可能后果；③若患者仍拒絕，需請(qǐng)其簽署《拒絕治療知情同意書(shū)》，記錄談話內(nèi)容（包括病情、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案等），并由患者及家屬簽字確認(rèn)；④密切觀察病情變化，若出現(xiàn)腹膜刺激征加重、生命體征不穩(wěn)定等情況，應(yīng)啟動(dòng)緊急醫(yī)療程序，在取得法定代理人或近親屬同意（無(wú)法聯(lián)系時(shí)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)）后實(shí)施手術(shù)。11.某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)1例霍亂疑似病例，根據(jù)《傳染病防治法》，應(yīng)當(dāng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告？報(bào)告內(nèi)容包括哪些？答案：報(bào)告時(shí)限：2小時(shí)內(nèi)（霍亂為甲類傳染病，甲類及按甲類管理的乙類傳染病需2小時(shí)內(nèi)報(bào)告）。患者姓名、性別、年齡、住址、發(fā)病時(shí)間、主要癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如便培養(yǎng)初篩陽(yáng)性）、初步診斷、已采取的治療和防控措施等。四、醫(yī)學(xué)倫理與人文關(guān)懷12.患者女性，40歲，確診乳腺癌，醫(yī)師建議行根治術(shù)，但患者因擔(dān)心術(shù)后形象改變，堅(jiān)持要求保乳手術(shù)。經(jīng)評(píng)估保乳手術(shù)無(wú)法達(dá)到根治效果，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。此時(shí)醫(yī)師的倫理決策應(yīng)遵循哪些原則？答案：①尊重原則：充分尊重患者的自主權(quán)，傾聽(tīng)其對(duì)手術(shù)方式的顧慮和需求；②不傷害原則：明確告知保乳手術(shù)的局限性及高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)根治術(shù)對(duì)延長(zhǎng)生存期的關(guān)鍵作用；③有利原則：以患者最佳利益為核心，平衡生存質(zhì)量與生存時(shí)間；④知情同意原則：詳細(xì)解釋兩種術(shù)式的利弊（如根治術(shù)的生存率數(shù)據(jù)、保乳術(shù)的復(fù)發(fā)率、后續(xù)放療的必要性等），幫助患者在充分知情下決策；⑤如果患者仍堅(jiān)持保乳，需再次確認(rèn)其理解風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)請(qǐng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（外科、放療科、心理科）共同參與溝通，避免因信息不對(duì)稱導(dǎo)致決策偏差。13.老年患者因肺癌晚期入住臨終關(guān)懷科，患者明確表示“不想再做有創(chuàng)檢查和搶救”，但家屬要求“不惜一切代價(jià)延長(zhǎng)生命”。醫(yī)師應(yīng)如何協(xié)調(diào)雙方意見(jiàn)？答案：①首先確認(rèn)患者的真實(shí)意愿：通過(guò)單獨(dú)溝通（排除家屬干擾）確認(rèn)患者是否清醒、是否理解病情，其拒絕有創(chuàng)治療的決定是否自主、持續(xù)；②向家屬解釋患者的自主權(quán)：根據(jù)《民法典》及倫理原則，具有完全民事行為能力的患者有權(quán)決定自己的醫(yī)療方案，家屬應(yīng)尊重患者意愿；③強(qiáng)調(diào)臨終關(guān)懷的目標(biāo)：并非放棄治療，而是通過(guò)鎮(zhèn)痛、心理支持等提高患者最后階段的生活質(zhì)量；④與家屬共情：理解其“不愿放棄”的心情，提供具體案例或數(shù)據(jù)說(shuō)明過(guò)度搶救可能增加患者痛苦（如氣管插管、胸外按壓的創(chuàng)傷）；⑤若患者意愿與家屬?zèng)_突無(wú)法調(diào)和，可請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)介入，必要時(shí)通過(guò)法律途徑明確決策主體（患者為第一決策人，無(wú)行為能力時(shí)由家屬代理）。14.門(mén)診接診一位HIV陽(yáng)性患者，患者要求不將感染情況告知其配偶。醫(yī)師的倫理責(zé)任包括哪些？答案：①保護(hù)患者隱私：HIV感染信息屬于患者隱私，未經(jīng)同意不得泄露；②評(píng)估配偶感染風(fēng)險(xiǎn)：若患者存在無(wú)保護(hù)性行為等傳播風(fēng)險(xiǎn)，需向患者強(qiáng)調(diào)告知配偶的重要性（既是對(duì)配偶健康負(fù)責(zé)，也可避免更多人感染）；③提供替代方案：建議患者自行告知配偶，或由醫(yī)師以“疾病預(yù)防”為由建議配偶進(jìn)行檢測(cè)（如“為了您和家人的健康，建議您配偶也來(lái)做一次相關(guān)檢查”）；④若患者堅(jiān)決拒絕，需記錄溝通內(nèi)容，并在病歷中注明“患者拒絕告知配偶，已充分說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)”；⑤必要時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告（根據(jù)《艾滋病防治條例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需報(bào)告HIV感染者信息，但不得泄露患者姓名等個(gè)人信息）。五、急診與重癥醫(yī)學(xué)15.患者男性，35歲，高處墜落致左季肋部外傷2小時(shí)，面色蒼白，BP80/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。最可能的診斷及急救措施是？答案：最可能診斷：脾破裂合并失血性休克（左季肋部外傷史，休克表現(xiàn)，腹腔內(nèi)出血體征）。急救措施：①快速補(bǔ)液（晶膠體液，如乳酸林格液1000-2000ml快速靜滴）；②配血、輸血糾正貧血（維持血紅蛋白＞70g/L）；③緊急完善腹部超聲或診斷性腹腔穿刺（抽出不凝血可確診）；④抗休克同時(shí)盡快手術(shù)（脾切除術(shù)或脾修補(bǔ)術(shù)，根據(jù)損傷程度決定）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征，糾正酸中毒及凝血功能障礙。16.患者女性，60歲，突發(fā)意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)，無(wú)自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失?，F(xiàn)場(chǎng)急救的正確步驟及注意事項(xiàng)是？答案：急救步驟（基礎(chǔ)生命支持BLS）：①立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打120）；②將患者置于硬質(zhì)平面，取仰臥位；③胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與呼吸比30:2；④開(kāi)放氣道：仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷時(shí)），清除口腔異物；⑤人工呼吸：每次吹氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起即可，避免過(guò)度通氣；⑥持續(xù)