糖尿病足部感染演講人：日期:目錄CATALOGUE02感染機制03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療策略06預(yù)防管理01疾病概述01疾病概述PART定義與病理特征常見病原體金黃色葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性菌、厭氧菌等。03足部潰瘍、壞疽，伴有不同程度的神經(jīng)病變和周圍血管病變。02病理特征定義糖尿病足部感染是指糖尿病患者由于下肢神經(jīng)和血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍或深層組織損傷。01流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率糖尿病患者中，足部感染發(fā)病率為5%-10%，是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。01死亡率糖尿病足部感染導(dǎo)致的死亡率高達(dá)15%，且大部分死亡患者合并有嚴(yán)重的周圍血管病變。02截肢率糖尿病足部感染的截肢率高達(dá)20%-50%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。03高危人群分析長期糖尿病患者長期患有糖尿病的患者，尤其是血糖控制不佳的患者，足部感染的風(fēng)險更高。02040301血液循環(huán)障礙患者糖尿病微血管病變導(dǎo)致足部血液供應(yīng)不足，使足部缺氧、營養(yǎng)不良，易感染且難以愈合。神經(jīng)病變患者糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致足部感覺異常，容易受傷且不易察覺。有足部創(chuàng)傷史的患者足部曾經(jīng)受過傷或有潰瘍史的患者，容易再次發(fā)生足部感染。02感染機制PART血管神經(jīng)病變影響導(dǎo)致足部感覺異常、疼痛、麻木，影響足部正常感知和反應(yīng)。神經(jīng)病變引起足部缺血、缺氧，降低組織修復(fù)能力，增加感染風(fēng)險。血管病變糖尿病患者的免疫功能下降，使得足部更容易受到感染和難以愈合。免疫功能障礙病原菌類型分布革蘭氏陽性菌厭氧菌革蘭氏陰性菌真菌如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，是糖尿病足部感染的主要病原菌。如大腸桿菌、銅綠假單胞菌等，在混合感染中較為常見。如梭狀芽胞桿菌、消化球菌等，在深部感染中易繁殖。如白色念珠菌等，在足部感染中也可出現(xiàn)。繼發(fā)感染觸發(fā)因素足部創(chuàng)傷足部畸形皮膚病變血糖控制不佳如鞋襪摩擦、剪趾甲過短、皮膚破損等，易導(dǎo)致細(xì)菌侵入。如拇外翻、足弓塌陷等，增加皮膚摩擦和受壓，引起皮膚破損和感染。如足癬、濕疹等皮膚病，可破壞皮膚屏障，增加感染風(fēng)險。高血糖是細(xì)菌滋生的培養(yǎng)基，可使感染加重并難以控制。03臨床表現(xiàn)PART足部出現(xiàn)麻木、刺痛、燒灼感、感覺減退或喪失等異常感覺。感覺異常足部出現(xiàn)畸形，如足趾彎曲、足底凸起等。形態(tài)改變01020304足部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，或出現(xiàn)破損、水皰等。皮膚顏色改變因疼痛或不適導(dǎo)致行走困難，甚至無法行走。行走困難早期癥狀識別感染進(jìn)展分期局部感染期表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等局部癥狀，可伴有滲出液。01缺血壞死期感染部位出現(xiàn)缺血壞死，皮膚發(fā)黑、干枯，疼痛加劇。02潰瘍形成期感染部位形成潰瘍，可深及肌肉、骨骼，甚至導(dǎo)致骨髓炎。03全身感染期感染擴(kuò)散至全身，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，甚至危及生命。04并發(fā)壞疽特征6px6px6px皮膚干燥、萎縮、發(fā)黑，與周圍組織分界清晰，疼痛較輕。干性壞疽既有干性壞疽又有濕性壞疽的表現(xiàn)，病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速?；旌闲詨木移つw濕潤、腫脹、發(fā)藍(lán)，有惡臭氣味，疼痛劇烈。濕性壞疽010302病情極為兇險，發(fā)展迅速，可出現(xiàn)水皰、肌肉壞死，甚至截肢。氣性壞疽0404診斷方法PART實驗室檢測指標(biāo)反映患者即時血糖值，是診斷糖尿病的重要依據(jù)之一。血糖水平反映患者近2-3個月的平均血糖水平，用于評估長期血糖控制情況。糖化血紅蛋白對足部感染部位進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確定病原體種類及其藥物敏感性。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗影像學(xué)評估手段觀察骨骼受損情況，判斷是否存在骨髓炎等骨骼并發(fā)癥。X線檢查超聲檢查MRI檢查檢查足部血管情況，評估血液循環(huán)狀況，幫助發(fā)現(xiàn)潛在的血管病變。對軟組織感染有較高的敏感性，可準(zhǔn)確判斷感染范圍及深度。分級診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度感染局部紅腫、疼痛，無全身癥狀，炎癥反應(yīng)局限于皮膚及皮下組織。01中度感染感染癥狀加劇，疼痛明顯，可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，炎癥累及肌肉組織。02重度感染感染癥狀嚴(yán)重，全身中毒癥狀明顯，可能伴有低血壓、休克等，炎癥可累及骨骼及周圍組織。0305治療策略PART010203抗菌藥物的選擇應(yīng)根據(jù)病灶分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行，以確保針對性。在培養(yǎng)結(jié)果出來之前，可根據(jù)經(jīng)驗選用廣譜抗菌藥物，盡量覆蓋可能的致病菌?？咕幬锏氖褂脩?yīng)足量、足療程，避免隨意更換或停藥，以免產(chǎn)生耐藥菌?？咕幬镞x擇原則外科清創(chuàng)干預(yù)時機010203清創(chuàng)的時機應(yīng)選擇在感染得到有效控制、局部血運得到改善后。對于膿腫、壞死性筋膜炎等病情較重的患者，應(yīng)及時進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，以清除壞死組織和膿液。清創(chuàng)時應(yīng)徹底清除所有失活組織和感染源，并盡量保留有活力的組織，以促進(jìn)傷口愈合。多學(xué)科聯(lián)合管理模式糖尿病足部感染的治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括內(nèi)分泌科、外科、感染科、血管外科等。01.各學(xué)科應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，共同商討治療策略。02.多學(xué)科團(tuán)隊?wèi)?yīng)定期評估患者的治療效果，及時調(diào)整治療方案，以確保治療效果最大化。03.06預(yù)防管理PART日常足部護(hù)理規(guī)范6px6px6px檢查足部是否有傷口、紅腫、變形等異常情況。每日檢查足部洗完腳后，用干凈的毛巾輕輕擦干，特別注意腳趾間的水分要擦干。干燥足部用溫水和肥皂清洗足部，特別是腳趾間和足底。保持足部清潔010302皮膚干燥時，可涂抹一些無刺激的護(hù)膚霜，以保持皮膚柔軟。涂抹護(hù)膚霜04血糖控制目標(biāo)值保持在7.0mmol/L以下?？崭寡强刂圃?0.0mmol/L以下。餐后血糖控制在7.0%以下。糖化血紅蛋白患者教育核心內(nèi)容知識普及自我管理生活方式調(diào)整應(yīng)對緊急情況讓患者了解