靜脈留置針技術操作規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02穿刺操作要點03固定技術規(guī)范04維護操作流程05并發(fā)癥預防06記錄與管理01操作前準備01操作前準備PART環(huán)境與用品核查操作環(huán)境清潔與消毒急救設備備用物品完整性檢查確保操作區(qū)域光線充足、空間整潔，治療臺面需用消毒劑擦拭，避免交叉感染風險。檢查室內(nèi)溫濕度適宜，減少患者因環(huán)境不適導致的血管收縮。核對靜脈留置針包裝是否完好、在有效期內(nèi)，檢查針芯與外套管連接是否緊密，避免使用有裂紋或變形的產(chǎn)品。同時備齊輸液貼、透明敷料、止血帶、消毒棉簽等輔助物品。準備腎上腺素、生理鹽水等應急藥品及過敏搶救設備，以應對可能出現(xiàn)的穿刺失敗或過敏反應等突發(fā)情況。無菌物品準備無菌手套與消毒劑選擇根據(jù)患者情況選擇合適尺寸的無菌手套，確保操作者手部無污染。使用含碘伏或75%酒精的消毒棉簽，以穿刺點為中心螺旋式消毒，范圍直徑≥8cm。留置針型號匹配依據(jù)患者血管條件及輸液需求選擇留置針型號（如20G、22G等），兒童或細血管患者宜選用更細規(guī)格，避免血管內(nèi)膜損傷。無菌敷料與固定裝置準備透明半透膜敷料（如IV3000）及抗過敏膠布，確保固定牢固且便于觀察穿刺點情況，減少導管相關性感染風險。患者評估與溝通血管評估與選擇評估患者血管彈性、充盈度及走向，優(yōu)先選擇粗直、彈性好的前臂靜脈，避開關節(jié)、瘢痕及靜脈瓣區(qū)域。長期輸液者需制定血管保護計劃，避免反復穿刺同一部位。心理疏導與體位調(diào)整緩解患者緊張情緒，指導其采取舒適體位（如平臥或坐位），穿刺肢體外展放松，必要時使用墊枕支撐，確保血管充分暴露便于操作。患者知情同意向患者及家屬解釋操作目的、步驟及可能的不適感，取得書面或口頭同意。特別說明留置針的優(yōu)勢（如減少穿刺次數(shù)）及注意事項（如避免肢體劇烈活動）。02穿刺操作要點PART皮膚消毒規(guī)范消毒劑選擇與范圍首選2%葡萄糖酸氯己定醇溶液或0.5%碘伏，消毒范圍以穿刺點為中心直徑≥8cm，螺旋式由內(nèi)向外擦拭，避免重復往返污染已消毒區(qū)域。消毒時間與次數(shù)至少擦拭30秒，自然待干后方可穿刺；若皮膚有明顯污漬或油脂，需先清潔再消毒，必要時重復消毒流程。特殊人群注意事項嬰幼兒或皮膚敏感者宜選用低刺激性消毒劑；糖尿病患者需延長待干時間以確保消毒效果。導管穿刺手法針尖斜面朝上，與皮膚呈15°-30°角進針，見回血后降低至10°-15°繼續(xù)推進1-2mm，確保套管尖端完全進入血管腔。持針角度與進針速度非穿刺手拇指距穿刺點下方2-3cm處橫向繃緊皮膚，減少血管滑動并保持進針路徑穩(wěn)定?？嚲o皮膚技巧進針時需勻速輕柔，遇阻力不可強行推進，防止刺破血管導致血腫或滲液。避免穿透血管后壁010203回血確認與送管回血觀察要點穿刺后見暗紅色血液緩慢回流至針尾即為成功，若血流過快或顏色鮮紅需警惕動脈誤穿，應立即退針加壓止血。送管操作細節(jié)左手固定針座，右手緩慢抽出針芯0.5cm后，將外套管整體送入血管，再完全撤出針芯，避免送管過程中導管折疊或移位。失敗處理流程若送管困難或患者主訴疼痛，需評估是否出現(xiàn)靜脈痙攣或?qū)Ч苜N壁，可嘗試熱敷或調(diào)整肢體位置，無效則拔針重新穿刺。03固定技術規(guī)范PART敷料選擇標準敷料尺寸匹配根據(jù)患者體型及穿刺部位選擇合適尺寸敷料，過小易導致固定不牢，過大可能增加卷邊風險。成人常用10×12cm敷料，兒童及淺表靜脈可選6×7cm規(guī)格。紗布敷料適用場景對于出汗較多、皮膚敏感或滲血/滲液明顯的患者，可選用無菌紗布敷料，外層需用膠布交叉固定。需每日評估敷料清潔度及干燥度，潮濕或污染時立即更換。透明敷貼優(yōu)先選用透氣性高、低致敏性的透明聚氨酯敷料，便于觀察穿刺點及周圍皮膚情況，減少更換頻率，降低機械性損傷風險。透明敷料應完全覆蓋導管座及部分延長管，確保無菌屏障。穿刺后捏住導管座兩側(cè)翼，將導管自然彎曲呈“S”型，使導管與皮膚形成15-30°夾角，減少導管對血管壁的摩擦。塑形后以敷料中心點固定導管座，避免導管受壓或扭曲。導管塑形固定法高舉平臺法塑形對于關節(jié)活動部位（如手背），需在穿刺時囑患者保持功能位，塑形后先固定導管座，再分段固定延長管，預留關節(jié)活動空間。塑形后導管走向應與靜脈解剖走向一致，降低脫管風險。分階段塑形固定固定完成后輕拉延長管，確認導管無滑動且患者無疼痛感。塑形過度可能導致導管折痕，增加堵管概率，需通過回血試驗驗證通暢性。塑形后張力測試延長管U型固定延長管需在穿刺點近心端形成U型彎曲，彎曲半徑≥5cm，避免直角折疊。U型底部朝向患者肢體遠端，減少輸液時管路牽拉力，降低導管移位風險。U型反向固定原則雙重固定策略脈沖沖管與固定協(xié)同U型彎曲處先用膠布橫向固定于皮膚，再以敷料覆蓋導管座及部分延長管。對躁動或兒童患者，可加用彈力繃帶松散固定，避免壓迫血管。固定后需進行脈沖式?jīng)_管，觀察U型段管路有無擺動，確認導管尖端位置穩(wěn)定。固定時預留肝素帽/無針接頭位置，便于連接輸液裝置且不影響患者活動。04維護操作流程PART正壓封管手法脈沖式?jīng)_管結(jié)合正壓封管操作角度與速度控制封管液選擇與用量采用“推-停-推”的脈沖式?jīng)_管手法，確保導管內(nèi)壁無殘留藥液，最后以正壓封管（邊推注封管液邊夾閉導管夾或拔除注射器）防止血液回流導致堵管。使用0.9%氯化鈉注射液或肝素鹽水（濃度根據(jù)患者情況調(diào)整），成人用量通常為5-10ml，兒童減半，確保導管腔完全填充并形成有效正壓。注射器與導管呈15-30°角緩慢推注，避免快速推注導致血管內(nèi)皮損傷或?qū)Ч芤莆弧_管頻率與用量常規(guī)沖管頻率每次輸液前后必須沖管，間歇期每8-12小時沖管一次；輸注高滲、黏稠或刺激性藥物后需立即沖管，減少藥物沉積風險。特殊情況下調(diào)整對于血液高凝狀態(tài)患者或長期留置導管者，可增加沖管頻率至每6小時一次，并酌情提高肝素鹽水濃度。成人每次沖管量不少于導管容積的2倍（通常5-10ml），兒童及新生兒按體重調(diào)整（1-2ml/kg），確保充分沖洗導管內(nèi)殘留藥物。沖管液用量標準接頭消毒規(guī)范消毒劑選擇與步驟使用75%乙醇或含氯己定的酒精棉片，以機械摩擦方式消毒無針接頭或肝素帽端面及外圍螺旋口，時間不少于15秒，待干后方可連接輸液裝置。消毒頻率要求每次輸液前、更換輸液裝置時及導管維護操作前均需消毒，避免微生物定植；若接頭污染或殘留血跡需立即更換。無菌操作原則操作時需戴無菌手套，避免手部接觸接頭內(nèi)面，消毒后不可用未滅菌物品擦拭，確保全程符合無菌技術規(guī)范。05并發(fā)癥預防PART靜脈炎觀察要點局部紅腫熱痛評估密切觀察穿刺部位是否出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、皮溫升高及觸痛，尤其需注意沿靜脈走向的條索狀硬結(jié)，提示可能發(fā)生淺靜脈炎。全身癥狀監(jiān)測針對長期臥床、高滲藥物輸注或?qū)Ч芰糁脮r間超過72小時的患者，需增加評估頻次，必要時采用超聲檢查深靜脈血栓形成跡象。少數(shù)患者可能伴隨低熱或白細胞計數(shù)升高，需定期測量體溫并關注血常規(guī)結(jié)果，以早期識別感染性靜脈炎風險。高危因素識別導管堵塞處理發(fā)現(xiàn)輸液速度減慢或停止時，立即用10ml注射器以脈沖式手法注入生理鹽水，避免暴力沖管導致導管破裂或血栓脫落。生理鹽水沖管技術對于血液高凝狀態(tài)患者，采用100U/ml肝素鈉溶液正壓封管，維持導管通暢性并降低血栓形成概率。肝素鈉封管液應用若確認導管尖端纖維蛋白鞘形成，可遵醫(yī)囑使用尿激酶5000U/ml溶液緩慢灌注，保留30分鐘后回抽溶解血栓。纖維蛋白鞘溶解方案010203液體外滲應對01.分級評估與干預根據(jù)外滲量及組織損傷程度分級處理，輕度外滲（面積<2.5cm）時立即拔針并冷敷，重度外滲（伴皮膚蒼白或水皰）需聯(lián)合外科會診。02.特殊藥物拮抗措施化療藥物外滲時立即停止輸注，局部注射透明質(zhì)酸酶或地塞米松，血管收縮劑外滲則采用酚妥拉明局部浸潤封閉。03.遠期并發(fā)癥預防對外滲區(qū)域進行持續(xù)抬高患肢及多磺酸粘多糖乳膏涂抹，預防局部組織壞死或筋膜室綜合征發(fā)生。06記錄與管理PART詳細記錄穿刺的具體時間（精確到分鐘）、操作者姓名及職稱，確保責任可追溯，同時注明穿刺部位（如手背靜脈、肘正中靜脈等）及選擇的血管條件評估結(jié)果。穿刺信息記錄穿刺時間與操作者信息明確記錄留置針的規(guī)格（如18G、20G等）、品牌、生產(chǎn)批號及有效期，便于質(zhì)量追蹤和不良反應溯源，同時需核對產(chǎn)品包裝完整性及滅菌狀態(tài)。導管型號與批次實時記錄穿刺過程中患者的疼痛評分、是否出現(xiàn)局部血腫、滲液等情況，并標注采取的干預措施（如壓迫止血、調(diào)整角度等），為后續(xù)護理提供參考依據(jù)?；颊叻磻c并發(fā)癥留置時間監(jiān)控標準留置周期根據(jù)《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》要求，普通外周靜脈留置針建議保留72-96小時，需每日評估穿刺點有無紅腫、滲血、導管回血等異常，超期留置需經(jīng)感染風險評估后重新決策。感染指標監(jiān)測定期檢查患者體溫、血常規(guī)及穿刺部位炎癥表現(xiàn)（如皮溫升高、壓痛），若出現(xiàn)疑似導管相關性血流感染（CRBSI），需立即采樣送檢并啟動抗感染流程。功能狀態(tài)評估每4小時檢查一次導管通暢性（如輸液速度、沖封管阻力），記錄是否發(fā)生堵管、移位或脫出，必要時通過超聲確認導管尖端位置。拔針操作規(guī)范無菌操作流程醫(yī)療廢物處理止血與觀察要點拔針前需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌