2025年VTE的護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的核心組成？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.淺靜脈血栓性靜脈炎D.下肢靜脈血栓后綜合征2.患者男性，65歲，因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天主訴左小腿脹痛，查體左下肢周徑較右下肢粗2cm，皮膚溫度略高。最可能的初步判斷是？A.術(shù)后組織水腫B.左下肢DVTC.肌肉拉傷D.淋巴回流障礙3.應(yīng)用Caprini風險評估量表對腹部大手術(shù)患者進行評估時，以下哪項為“2分”危險因素？A.年齡41-60歲B.術(shù)后需臥床＞72小時C.近期（1個月內(nèi)）大手術(shù)史D.肥胖（BMI≥30kg/m2）4.關(guān)于間歇充氣加壓裝置（IPC）的使用禁忌，正確的是？A.急性DVT病史B.充血性心力衰竭（NYHAⅢ級）C.下肢皮膚破損D.嚴重下肢動脈閉塞性疾病5.患者術(shù)后使用低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE，護士需重點監(jiān)測的指標是？A.血小板計數(shù)B.血紅蛋白C.D-二聚體D.纖維蛋白原6.對VTE高風險患者實施早期活動干預(yù)時，錯誤的措施是？A.術(shù)后6小時協(xié)助床上踝泵運動B.術(shù)后24小時在無禁忌下扶床站立C.活動后觀察下肢是否出現(xiàn)疼痛、腫脹D.若患者主訴疲勞，仍需堅持完成每日30分鐘活動7.下列哪項是PTE的“經(jīng)典三聯(lián)征”？A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、低血壓C.暈厥、心悸、下肢水腫D.發(fā)紺、頸靜脈怒張、胸痛8.對DVT患者進行患肢護理時，錯誤的操作是？A.抬高患肢20-30cmB.局部熱敷促進血液循環(huán)C.避免按摩或擠壓患肢D.觀察皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動9.新型口服抗凝藥（NOACs）用于VTE預(yù)防時，最主要的優(yōu)勢是？A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能B.抗凝效果更持久C.出血風險更低D.可與所有藥物聯(lián)用10.對腫瘤患者進行VTE風險教育時，護士應(yīng)強調(diào)的核心內(nèi)容是？A.避免長時間保持同一姿勢B.每日飲水量需達到2000mlC.化療期間需絕對臥床D.出現(xiàn)下肢麻木立即就醫(yī)二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）11.屬于VTE“Virchow三要素”的是？A.血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.靜脈瓣功能異常12.下列哪些屬于Caprini評分中“5分”的危險因素？A.年齡≥70歲B.既往VTE病史C.急性脊髓損傷（癱瘓）D.惡性腫瘤（活動期）13.機械預(yù)防VTE的措施包括？A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.低分子肝素皮下注射14.DVT的典型臨床表現(xiàn)包括？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮溫升高C.淺靜脈擴張D.足背動脈搏動消失15.應(yīng)用華法林抗凝治療時，護士需關(guān)注的護理要點有？A.監(jiān)測國際標準化比值（INR）B.避免食用大量綠色蔬菜（如菠菜）C.觀察有無牙齦出血、黑便D.與其他藥物聯(lián)用時需重新評估劑量16.PTE患者出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定時，緊急處理措施包括？A.立即高流量吸氧B.快速補液糾正低血壓C.準備溶栓治療D.絕對臥床，減少活動17.對VTE高風險患者進行健康宣教時，應(yīng)包括？A.戒煙限酒B.避免長時間蹺二郎腿C.穿緊身褲促進血液回流D.長途旅行中每1小時活動下肢18.下列哪些情況需暫?；蛘{(diào)整抗凝治療？A.血小板計數(shù)＜50×10?/LB.患者需行急診手術(shù)（出血風險高）C.D-二聚體持續(xù)升高D.出現(xiàn)顱內(nèi)出血19.術(shù)后患者使用IPC時，正確的護理措施是？A.評估下肢皮膚完整性B.設(shè)定壓力為40-50mmHg（根據(jù)患者耐受調(diào)整）C.連續(xù)使用不超過2小時需暫停15分鐘D.觀察肢端血液循環(huán)（如皮膚顏色、溫度）20.關(guān)于VTE預(yù)防的“多模式策略”，正確的描述是？A.機械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防B.根據(jù)風險等級調(diào)整預(yù)防方案C.術(shù)后24小時內(nèi)啟動預(yù)防措施D.僅對Caprini評分≥5分者實施預(yù)防三、案例分析題（共50分）（一）案例1（20分）患者女性，58歲，因“右乳腺癌改良根治術(shù)”收入院，既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），BMI28kg/m2，無VTE病史。術(shù)后第2天，患者主訴“右大腿根部酸脹”，查體：右下肢大腿周徑（髕骨上15cm）較左下肢粗3cm，皮膚略發(fā)紅，皮溫稍高，足背動脈搏動可觸及。D-二聚體檢測結(jié)果：2.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。問題：1.該患者VTE風險評估應(yīng)首選哪個量表？請計算其Caprini評分（需列出評分依據(jù)）。（5分）2.結(jié)合癥狀與檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？需進一步完善哪項關(guān)鍵檢查以確診？（5分）3.若確診為右下肢DVT，列出3項緊急護理措施，并說明理由。（5分）4.患者術(shù)后需長期抗凝治療，護士應(yīng)從哪些方面進行用藥指導？（5分）（二）案例2（15分）患者男性，72歲，因“急性腦梗死”入院，左側(cè)肢體偏癱，需長期臥床。入院時Caprini評分8分（極高危），醫(yī)生開具“低分子肝素4000IUq12h皮下注射”預(yù)防VTE。第5天，患者出現(xiàn)牙齦出血，查血小板計數(shù)85×10?/L，大便隱血試驗（+）。問題：1.該患者出現(xiàn)的并發(fā)癥可能與哪種藥物副作用相關(guān)？需立即采取哪些護理措施？（5分）2.若需調(diào)整預(yù)防方案，可選擇哪些替代措施？請說明理由。（5分）3.針對該患者的VTE預(yù)防，如何進行多學科協(xié)作？（5分）（三）案例3（15分）患者女性，45歲，因“左下肢腫脹伴疼痛3天”就診，既往有口服避孕藥史3年。查體：左下肢髕骨下10cm周徑較右側(cè)粗4cm，Homans征（+），D-二聚體5.2μg/ml。超聲提示“左股靜脈至腘靜脈血栓形成”，診斷為左下肢DVT。問題：1.該患者的VTE危險因素有哪些？（5分）2.急性期護理中，如何判斷患者是否出現(xiàn)PTE？需監(jiān)測哪些指標？（5分）3.患者計劃出院，護士應(yīng)進行哪些針對性的出院指導？（5分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：VTE核心為DVT和PTE，淺靜脈血栓性靜脈炎屬于淺靜脈病變，不歸類于VTE；下肢靜脈血栓后綜合征是DVT的遠期并發(fā)癥，仍屬于VTE相關(guān)范疇。2.答案：B解析：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后是VTE極高危因素（Caprini評分≥5分），左下肢腫脹（周徑差＞2cm）、脹痛、皮溫升高符合DVT典型表現(xiàn)；術(shù)后水腫多為雙側(cè)，肌肉拉傷和淋巴回流障礙無明顯周徑差。3.答案：B解析：Caprini評分中，術(shù)后臥床＞72小時為2分；年齡41-60歲（1分）、近期大手術(shù)（1個月內(nèi)，2分）需注意“近期”定義為1個月內(nèi)大手術(shù)或3個月內(nèi)小手術(shù)；肥胖（BMI≥30）為1分。4.答案：D解析：IPC禁忌包括急性DVT（非“病史”）、嚴重下肢動脈閉塞（避免加重缺血）、充血性心衰（慎用，非禁忌）、皮膚破損（需避開）。5.答案：A解析：LMWH最常見副作用為肝素誘導的血小板減少癥（HIT），需監(jiān)測血小板計數(shù)（PLT＜100×10?/L需警惕）；血紅蛋白監(jiān)測出血，D-二聚體反映血栓活動，非重點。6.答案：D解析：早期活動需遵循“循序漸進”原則，患者疲勞時應(yīng)暫停，避免過度活動增加血栓脫落風險；術(shù)后6小時踝泵、24小時站立均為指南推薦。7.答案：A解析：PTE經(jīng)典三聯(lián)征為胸痛、咯血、呼吸困難（僅約20%患者出現(xiàn)）；暈厥、低血壓多見于大面積PTE，非經(jīng)典三聯(lián)征。8.答案：B解析：DVT患肢禁忌熱敷（可能擴張血管，增加血栓脫落風險），應(yīng)抬高患肢促進回流，避免按摩（防血栓脫落），觀察血運。9.答案：A解析：NOACs（如利伐沙班）無需常規(guī)監(jiān)測INR，是主要優(yōu)勢；出血風險與華法林相當（部分藥物更低），但需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。10.答案：A解析：腫瘤患者VTE風險與活動減少相關(guān)，避免長時間靜止是核心；每日飲水需根據(jù)病情調(diào)整（如心腎功能正常者），化療期間無需絕對臥床（適當活動可降低風險）。二、多項選擇題11.答案：ABC解析：Virchow三要素為血流緩慢、內(nèi)皮損傷、血液高凝；靜脈瓣異常是血流緩慢的誘因，非核心要素。12.答案：BC解析：Caprini評分中，急性脊髓損傷（癱瘓）、既往VTE病史為5分；年齡≥70歲（3分）、活動期腫瘤（2分，若為轉(zhuǎn)移或化療則加至5分）。13.答案：ABC解析：機械預(yù)防包括GCS、IPC、VFP；低分子肝素為藥物預(yù)防。14.答案：ABC解析：DVT典型表現(xiàn)為單側(cè)腫脹（周徑差＞2cm）、皮溫升高、淺靜脈擴張；足背動脈搏動消失多見于動脈閉塞。15.答案：ABCD解析：華法林需監(jiān)測INR（目標2-3），綠色蔬菜含維生素K影響療效，需觀察出血傾向（牙齦、黑便），與其他藥物（如抗生素）聯(lián)用可能影響劑量。16.答案：ACD解析：PTE血流動力學不穩(wěn)定（如低血壓）時，需高流量吸氧、絕對臥床（防血栓脫落）、準備溶栓；快速補液可能加重右心負荷，需謹慎。17.答案：ABD解析：健康宣教應(yīng)避免緊身褲（阻礙血流），鼓勵每1小時活動下肢，戒煙限酒（減少高凝狀態(tài)）。18.答案：ABD解析：血小板＜50×10?/L（HIT風險）、急診手術(shù)（出血風險）、顱內(nèi)出血需暫停抗凝；D-二聚體升高提示血栓活動，需繼續(xù)抗凝。19.答案：ABD解析：IPC使用時壓力一般30-50mmHg（根據(jù)患者耐受調(diào)整），需評估皮膚，觀察肢端血運；連續(xù)使用無需強制暫停（可24小時持續(xù)，根據(jù)指南）。20.答案：ABC解析：多模式策略指機械+藥物預(yù)防，根據(jù)風險調(diào)整（如Caprini≥3分啟動），術(shù)后24小時內(nèi)（尤其是骨科大手術(shù)）啟動；Caprini≥5分為極高危，需強化預(yù)防，但低危（≤2分）也需基礎(chǔ)預(yù)防（如活動）。三、案例分析題（一）案例11.評分量表：Caprini量表。評分計算：年齡58歲（1分）、BMI28（1分）、大手術(shù)（乳腺癌改良根治術(shù)，2分）、術(shù)后需臥床（2分，術(shù)后常規(guī)臥床＞48小時）；總分1+1+2+2=6分（極高危）。2.最可能診斷：右下肢DVT。確診檢查：下肢靜脈超聲（首選，可明確血栓位置及范圍）。3.緊急護理措施及理由：①抬高患肢20-30cm：促進靜脈回流，減輕腫脹；②絕對臥床，避免按摩/擠壓患肢：防止血栓脫落引發(fā)PTE；③監(jiān)測生命體征及下肢情況（周徑、皮溫、疼痛）：早期發(fā)現(xiàn)PTE征兆（如呼吸困難）及血栓進展。4.用藥指導：①抗凝藥物（如利伐沙班）需按時服用，不可自行增減劑量；②觀察出血傾向（牙齦出血、黑便、血尿），及時就醫(yī)；③避免聯(lián)用影響凝血的藥物（如阿司匹林、布洛芬）；④定期復查凝血功能（如使用華法林需監(jiān)測INR）；⑤飲食避免大量攝入維生素K（如菠菜、西蘭花），保持飲食均衡。（二）案例21.并發(fā)癥：低分子肝素導致的出血（牙齦出血、消化道潛血），可能合并血小板減少（PLT85×10?/L，警惕HIT）。護理措施：①立即停用低分子肝素，報告醫(yī)生；②監(jiān)測PLT、血紅蛋白、便潛血變化；③觀察其他出血跡象（如皮膚瘀斑、鼻出血）；④指導患者軟食，避免堅硬食物損傷牙齦；⑤保持大便通暢（避免用力排便加重出血）。2.替代措施：①機械預(yù)防（IPC或GCS）：患者為極高危，需繼續(xù)預(yù)防，機械預(yù)防無出血風險；②調(diào)整藥物（如磺達肝癸鈉）：對HIT風險低，可替代LMWH；③評估出血風險后，小劑量藥物預(yù)防（需醫(yī)生決策）。3.多學科協(xié)作：①與醫(yī)生協(xié)作：調(diào)整預(yù)防方案，監(jiān)測凝血指標；②與康復科協(xié)作：早期肢體被動活動，促進血流；③與營養(yǎng)科協(xié)作：調(diào)整飲食（如高鐵食物糾正貧血）；④與患者/家屬協(xié)作：加強翻身、拍背指導，避免壓瘡；⑤與藥劑科協(xié)作：評估藥物相互作用（如腦梗死治療藥物與抗凝藥）。（三）案例31.危險因素：①口服避孕藥（雌激素增加高凝狀態(tài)）；②年齡45歲（女性＞40歲為風險因素）；③左下肢靜脈血流緩慢（無明確制動史，但可能與久坐、活動少相關(guān)）；④無VTE病史（非保護因素）；⑤可能存在的其他因素（如肥胖、脫水未提及）。2.判斷PTE及監(jiān)測指標：PTE征兆：突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥、心率＞100次/分、血氧飽和度＜95%。監(jiān)測指標：①生命體征（呼吸頻率、心率、血壓）；②血氧飽和度（持續(xù)低氧