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文檔簡介
商場賠償協(xié)議書鑒于甲方在乙方于____年____月____日進入位于____市____區(qū)____路____號的____商場購物時,因商場的管理不善或設施問題導致乙方遭受人身傷害或財產(chǎn)損失,甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成如下賠償協(xié)議:一、事故概述____年____月____日,乙方在____商場購物過程中,因____(具體描述事故原因,如地面濕滑、電梯故障、貨架倒塌等)導致乙方身體受傷,或財產(chǎn)受損。乙方隨即向商場工作人員反映情況,并報警/就醫(yī)/報險,具體情況如下:____(詳細描述事故發(fā)生過程、乙方采取的措施等)。二、賠償事項1.人身傷害賠償(1)若乙方遭受人身傷害,甲方同意賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費等合理費用,具體賠償金額為人民幣____元整(¥____元)。上述費用需乙方提供相關票據(jù)及證明文件,甲方應在收到完整資料后____日內支付。(2)若乙方因傷誤工,甲方同意按照乙方誤工前的收入標準,賠償誤工費人民幣____元整(¥____元)。(3)若乙方需要護理,甲方同意支付護理費人民幣____元整(¥____元)。2.財產(chǎn)損失賠償(1)若乙方財產(chǎn)受損,甲方同意賠償乙方財產(chǎn)直接損失,具體賠償金額為人民幣____元整(¥____元)。(2)若乙方需修復或重購受損財產(chǎn),甲方同意支付相關費用,具體金額為人民幣____元整(¥____元)。三、賠償支付1.上述賠償款項應一次性支付至乙方指定的以下賬戶:賬戶名稱:____開戶銀行:____銀行賬號:____2.乙方應在收到全部賠償款項后,向甲方出具收據(jù)。四、協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。五、爭議解決若雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向____市____區(qū)人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。3.乙方在簽訂本協(xié)議前,已充分了解自身權利,并自愿放棄其他索賠權利。甲方(簽字/蓋章):____________________乙方(簽字):__________________________日期:____年____月____日甲方指定收款賬戶信息:賬戶名稱:__________________________開戶銀行:__________________________銀行賬號:__________________________乙方聲明:本人確認已仔細閱讀本協(xié)議所有條款,并完全理解其內容。本人自愿簽署本協(xié)議,以換取甲方的賠償。本人簽名:_____________
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