糖尿病與行為改變衛(wèi)生部、糖尿病學(xué)會(huì)、JJDI三方合作中國(guó)糖尿病教育者認(rèn)證培訓(xùn)IDFDiabetesAtlas..中國(guó)正面臨糖尿病的巨大挑戰(zhàn)中國(guó)城市糖尿病患病率：每10年翻倍12.023.21510.5%新英格蘭雜志2010－3－25Age-SpecificPrevalencesofDiabetesandPrediabetes

amongChineseAdults20YearsofAgeorOlder

中國(guó)人的糖尿病患病率WengyingYangetal.NEnglJMED2010362;1220歲以上成年人糖尿病患病率9.7%

在這些病例中60.7%未被診斷糖尿病前期人群15.5%我國(guó)糖尿病人的血糖達(dá)標(biāo)狀況9.7%27%高患病率低達(dá)標(biāo)率即使注射胰島素者達(dá)標(biāo)率僅37%abc影響達(dá)標(biāo)率低的因素認(rèn)知與自我管理能力Scrollingtextreads:"Every10secondsapersondiesofdiabetes".2007年糖尿病教育的重要性“讓糖尿病患者參與其糖尿病的治療與控制?！薄澳切?duì)糖尿病知識(shí)了解得最多的糖尿病患者，活得最長(zhǎng)?！薄敖⑻悄虿〗】到逃?，將糖尿病教育作為綜合治療方案中一項(xiàng)最基礎(chǔ)的措施?！薄绹?guó)著名的Joslin糖尿病中心創(chuàng)辦人Dr.ElliottP.JoslinText血糖血壓血脂嚴(yán)格控制

DM

DM并發(fā)癥醫(yī)療支出英國(guó)UKPDS、美國(guó)DCCT前瞻性研究酮癥酸中毒低血糖下降80%糖尿病教育下肢潰瘍截肢下降75%

Evolutionofthestudycoordinatorrole:the28-yearexperienceinDiabetesControlandComplicationsTrial/EpidemiologyofDiabetesInterventionsandComplications(DCCT/EDIC).ImplicationsoftheUnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy（UKPDS）Diabetespreventionstudies國(guó)家對(duì)象/人數(shù)年齡干預(yù)/時(shí)間隨訪(y)觀察指標(biāo)瑞典T2DM,IGT,NGT370人47-49歲6個(gè)月飲食運(yùn)動(dòng)12年T2DM發(fā)病率中國(guó)IGT577人平均45歲6年飲食運(yùn)動(dòng)6-20年T2DM發(fā)病率芬蘭BMI>31&IGT522人中年人運(yùn)動(dòng)，飲食體重控制>4年T2DM發(fā)病率美國(guó)IGT3234人成年人生活方式二甲雙胍安慰劑2.8年-代謝狀況T2DM發(fā)病率印度社區(qū)IGT531人年輕人生活方式二甲雙胍安慰劑3-4年代謝狀況糖耐量改善Chinaforthepreventionoftype2diabetesIncidenceoftype2diabetesatorbeforethesixyearfollow-upintheDaQingstudyChinaforthepreventionoftype2diabetesIncidenceoftype2diabetesatorbeforethesixyearfollow-upintheDaQingstudy中國(guó)大慶20年隨訪結(jié)果

綜合生活方式干預(yù)組糖尿病發(fā)生率降低51%

在干預(yù)期結(jié)束后,到隨訪終點(diǎn)時(shí),干預(yù)組糖尿病發(fā)生率仍比對(duì)照組低43%

干預(yù)組發(fā)生糖尿病的時(shí)間比對(duì)照組晚3.6年Lancet2008,371(9626)∶1783Chinaforthepreventionoftype2diabetesUSAforDiabetesPreventionProgram(DPP)

3234USadultswithglucoseintoleranceUSAforDiabetesPreventionProgram(DPP)3234USadultswithglucoseintolerance時(shí)間(年)456789103210DPP隨機(jī)分組干預(yù)階段橋梁階段（13mo）生活方式干預(yù)DPPOS:干預(yù)后觀察生活方式干預(yù)二甲雙胍安慰劑USAforDiabetesPreventionProgram(DPP)

Swedenforthepreventionoftype2diabetes減退期糖耐量保護(hù)期糖尿病FinnishforDiabetesPreventionStudy(DPS)

522overweight/obesesubjectswithIGT未發(fā)糖尿病人數(shù)Diabetespreventionstudies國(guó)家對(duì)象/人數(shù)年齡干預(yù)/時(shí)間隨訪(y)觀察指標(biāo)瑞典T2DM,IGT,NGT370人47-49歲6個(gè)月飲食運(yùn)動(dòng)12年T2DM發(fā)病率中國(guó)IGT577人平均45歲6年飲食運(yùn)動(dòng)6-20年T2DM發(fā)病率芬蘭BMI>31&IGT522人中年人運(yùn)動(dòng)，飲食體重控制3.2-4年T2DM發(fā)病率美國(guó)IGT3234人成年人生活方式二甲雙胍2.8年-代謝狀況T2DM發(fā)病率印度社區(qū)IGT531人年輕人生活方式二甲雙胍3-4年代謝狀況糖耐量改善糖尿病教育長(zhǎng)期效應(yīng)近期結(jié)果專家的話

越來(lái)越多的證據(jù)顯示,行為醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)存在互補(bǔ)作用。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，如強(qiáng)化治療、胰島移植、基因檢測(cè)及生物工程，不但沒有削弱人們對(duì)心理醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的需要，反而提出了更多的問題和要求。GlasgowRE,FisherEB,AndersonBJ,etal.Behavioralscienceindiabetes.Contributionsandopportunities.DiabetesCare,1999,22:832-843.跨理論模式

TheTranstheoreticalModel:HelpForEveryone一種有意識(shí)的行為改變綜合模式理論基礎(chǔ)患者進(jìn)行行為改變的準(zhǔn)備就緒狀態(tài)不同，當(dāng)干預(yù)手段與患者所處行為階段匹配時(shí)，干預(yù)就能發(fā)揮最大作用。為教育者提供理論依據(jù)。LaurieRuggiero,PhDHelpingpeoplewighDiabeteschangebehaviorBeatingDiabetes,DavidM.Nayhanetc.階段1認(rèn)真思考前期Pre-contemplation沒想過為以后的6個(gè)月制定計(jì)劃階段2認(rèn)真思考期Contemplation正在考慮以后6個(gè)月的行動(dòng)計(jì)劃階段3準(zhǔn)備期Preparation計(jì)劃在未來(lái)的30天內(nèi)有所改變階段4行動(dòng)期Action6個(gè)月里已經(jīng)改變了一些行為習(xí)慣階段5維持期Maintance6個(gè)月內(nèi)獲得了成效階段6終點(diǎn)期End保持成效并成立一種新的行為習(xí)慣跨理論模式

TheTranstheoreticalModel:HelpForEveryone行為改變的先決條件

Theprerequisitesofchange改變必須是患者自愿的該行為表現(xiàn)的比較突出這種突出的行為已經(jīng)持續(xù)了一段時(shí)間當(dāng)行為改變不是一種負(fù)擔(dān)時(shí)存在可利用的社會(huì)支持系統(tǒng)分階段行為改變的要點(diǎn)循環(huán)常見現(xiàn)象暫時(shí)性失誤并非失敗吸取經(jīng)驗(yàn)改變階段不是一個(gè)標(biāo)簽而是一張路線圖LaurieRuggiero,PhDHelpingpeoplewighDiabeteschangebehavior決策平衡

DecisionalBalance衡量好改變的利與弊維持原狀的原因改變的原因舊行為利益你為什么喜歡這個(gè)行為？(問題所在)關(guān)注就這個(gè)行為你有什么關(guān)注？(帶來(lái)的益處)新行為關(guān)注如果你改變了行為，你將會(huì)關(guān)注什么？(為什么堅(jiān)持)利益如果你改變了行為將有什么獲益？(帶來(lái)的益處)STENOCentrer決策平衡

DecisionalBalanceJanisandMann,DecisionMaking,1977Cons認(rèn)真思考前期Cons認(rèn)真思考期Pros準(zhǔn)備期Pros行動(dòng)期Pros維持期Pros終點(diǎn)期如何判斷一個(gè)人是否準(zhǔn)備好了？判斷行為的重要性從0-10打分，0=根本不重要，10=非常重要判斷準(zhǔn)備改變的信心從0-10打分，0=根本沒信心，10=非常有信心巴勒特and麥特森，健康行為改變012345678910012345678910確定需要首先解決的問題如何評(píng)價(jià)重要程度=信心程度重視程度1項(xiàng)級(jí)別低于另1項(xiàng)重視低項(xiàng)目2項(xiàng)均≤3分行為改變不重要2項(xiàng)均≥7分 立即行動(dòng)巴勒特and麥特森，健康行為改變重要程度信心程度≥7分改變非常重要非常有自信5-6分存在矛盾心理對(duì)自己的能力不確定＜4分重視程度極低根本沒信心制定行動(dòng)計(jì)劃行為目標(biāo)

GoalofBehavior定義是糖尿病患者在未來(lái)的3-6個(gè)月中想要完成的事情。傅東波.糖尿病自我管理.2004舉例血壓控制在130/80mmHg使體重下降5公斤把糖化血紅蛋白控制在6.5%以下共同制定目標(biāo)的意義將雙方的注意力都集中到行動(dòng)上平行雙方目標(biāo)障礙識(shí)別能力培養(yǎng)雙方的責(zé)任感、使命感公開行為不偏離共同目標(biāo)相互支持，彼此協(xié)同IDC行為步驟步驟1確立總的行動(dòng)目標(biāo)步驟2分解目標(biāo)，設(shè)定具體行動(dòng)步驟3制定一份短期計(jì)劃步驟4執(zhí)行行動(dòng)計(jì)劃步驟5檢驗(yàn)執(zhí)行效果步驟6進(jìn)行中期評(píng)估步驟7運(yùn)用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制步驟1

決定行動(dòng)目標(biāo)

讓患者花幾分鐘時(shí)間寫下幾個(gè)目標(biāo)1.2.3.4.……決定要完成的任務(wù)是最困難的事情；目標(biāo)必須既實(shí)際又具體；在列出的目標(biāo)中按輕重緩急排序。傅東波.糖尿病自我管理.2004步驟2分解目標(biāo)具體行動(dòng)列出為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所要做的事情，從中選出馬上可執(zhí)行的方法和途徑。

傅東波.糖尿病自我管理.2004舉例：某患者需要減重5公斤每天散步30分鐘每周素食3天控制8小時(shí)睡眠時(shí)間步驟3制訂短期計(jì)劃周計(jì)劃＝合約/協(xié)議合約是患者想完成，能完成的活動(dòng)；合約是幫助患者完成下一周某一特定行動(dòng)的工具?；疽刈鍪裁?What)做多少(Howlong)什么時(shí)候做(When)一周做幾次(Howmuchtimes)自信心多少(Selfefficacy)傅東波.糖尿病自我管理.2004步驟4執(zhí)行行動(dòng)計(jì)劃與家人匯報(bào)和討論行動(dòng)進(jìn)展。爭(zhēng)取家人和朋友的協(xié)助與監(jiān)督。每天做好記錄和寫評(píng)語(yǔ)便于分析和解決問題。傅東波.糖尿病自我管理.2004鼓勵(lì)患者步驟5檢驗(yàn)執(zhí)行結(jié)果時(shí)間：每周末內(nèi)容：檢查行為是否接近或達(dá)到目標(biāo)分析達(dá)到或不達(dá)到原因看重任何一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步傅東波.糖尿病自我管理.2004步驟6進(jìn)行中期調(diào)整當(dāng)一個(gè)人努力去克服困難時(shí)，第一個(gè)計(jì)劃往往不是最可行的計(jì)劃。解決問題的技巧傅東波.糖尿病自我管理.2004步驟7運(yùn)用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制獎(jiǎng)勵(lì)他吃一點(diǎn)點(diǎn)糖/巧克力免費(fèi)測(cè)血糖免費(fèi)聽課提供一頓免費(fèi)的糖尿病飲食餐贈(zèng)送一本健康教育書籍邀請(qǐng)他來(lái)做志愿者送一些藥送一個(gè)小藥盒送一個(gè)記步器傅東波.糖尿