耳鼻喉基礎(chǔ)入門講解演講人：日期:目錄CATALOGUE02核心生理功能03常見癥狀識別04典型疾病分類05基礎(chǔ)檢查方法06日常保健要點01解剖結(jié)構(gòu)概述01解剖結(jié)構(gòu)概述PART耳部結(jié)構(gòu)與功能分區(qū)包括耳廓和外耳道，負(fù)責(zé)收集聲波并傳導(dǎo)至鼓膜，耳廓的解剖形態(tài)對聲源定位有重要作用，外耳道具有自潔功能，其皮脂腺和耵聹腺分泌物質(zhì)可保護耳道。外耳中耳內(nèi)耳由鼓室、聽小骨（錘骨、砧骨、鐙骨）及咽鼓管組成，主要功能是放大聲波振動并傳導(dǎo)至內(nèi)耳，咽鼓管通過調(diào)節(jié)中耳壓力平衡維持聽力正常功能。包含耳蝸和前庭器官，耳蝸將機械振動轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號，前庭系統(tǒng)負(fù)責(zé)平衡覺感知，其半規(guī)管和橢圓囊、球囊對頭部空間位置變化極為敏感。鼻部構(gòu)造與鼻腔分區(qū)外鼻由鼻骨、鼻軟骨及軟組織構(gòu)成，形成鼻腔入口，其形態(tài)影響呼吸氣流動力學(xué)，鼻翼的彈性在深呼吸時能擴張以增加通氣量。鼻腔鼻中隔分為嗅區(qū)（上鼻甲及對應(yīng)鼻中隔區(qū)域，含嗅神經(jīng)末梢）和呼吸區(qū)（下中鼻甲區(qū)域，富含血管叢可加溫加濕空氣），鼻竇（額竇、篩竇等）通過竇口與鼻腔相通，參與共鳴和減輕顱骨重量。由篩骨垂直板、犁骨及鼻中隔軟骨組成，分隔兩側(cè)鼻腔，其前下部的利特爾區(qū)是鼻出血好發(fā)部位，黏膜下層血管網(wǎng)密集。123咽喉組成與喉腔層次咽部分為鼻咽（咽鼓管咽口及咽隱窩所在，與中耳相通）、口咽（腭扁桃體所在，參與免疫防御）和喉咽（下接食管，梨狀隱窩為異物易滯留處），是呼吸和消化的共同通道。喉部肌肉包括環(huán)甲肌（拉長聲帶提高音調(diào)）、環(huán)杓后肌（外展聲帶開放聲門）等內(nèi)在肌群，其精細(xì)協(xié)調(diào)運動實現(xiàn)發(fā)音、咳嗽反射及吞咽保護功能。喉腔由甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨等構(gòu)成支架，聲帶將喉腔分為聲門上區(qū)（會厭至假聲帶）、聲門區(qū)（真聲帶及前聯(lián)合）和聲門下區(qū)（環(huán)狀軟骨下緣水平），兼具發(fā)音、呼吸保護和氣道維持功能。02核心生理功能PART聽覺傳導(dǎo)機制聲波收集與傳導(dǎo)外耳通過耳廓收集聲波，經(jīng)外耳道傳導(dǎo)至鼓膜引起振動，中耳聽小骨（錘骨、砧骨、鐙骨）將機械振動放大并傳遞至內(nèi)耳卵圓窗。內(nèi)耳淋巴液波動鐙骨振動引發(fā)耳蝸內(nèi)淋巴液波動，刺激基底膜上的毛細(xì)胞纖毛彎曲，產(chǎn)生電信號通過聽神經(jīng)傳遞至聽覺中樞。頻率與強度編碼耳蝸基底膜不同區(qū)域?qū)?yīng)不同頻率響應(yīng)，高頻聲波激活耳蝸底部毛細(xì)胞，低頻聲波激活頂部毛細(xì)胞，實現(xiàn)聲音的頻率和強度解析。中樞整合處理聽覺信號經(jīng)腦干、丘腦中繼后投射至顳葉聽覺皮層，完成聲音定位、語義識別等高級處理功能。嗅覺與呼吸原理嗅區(qū)黏膜感知刺激性氣味（如薄荷、氨水）同時激活三叉神經(jīng)末梢，形成化學(xué)性溫度覺和痛覺的復(fù)合感知。三叉神經(jīng)輔助感知鼻周期調(diào)節(jié)呼吸道防御機制鼻腔頂部嗅區(qū)黏膜中的嗅細(xì)胞通過纖毛捕獲氣味分子，激活G蛋白偶聯(lián)受體產(chǎn)生神經(jīng)沖動，經(jīng)篩板傳入嗅球。下鼻甲海綿體組織周期性充血腫脹，實現(xiàn)雙側(cè)鼻腔阻力動態(tài)平衡，保證持續(xù)高效的氣體加溫加濕功能。鼻毛過濾大顆粒物，黏液毯捕獲微小顆粒，纖毛擺動以5mm/min速度將異物推向鼻咽部形成痰液排出。發(fā)聲與吞咽過程咽腔、口腔、鼻腔通過形狀變化對聲音進行共振濾波，形成不同元音特征和鼻音效果。共鳴腔調(diào)制吞咽反射啟動食團安全轉(zhuǎn)運呼氣時氣流通過聲門，引發(fā)聲帶黏膜波動（100-1000Hz），通過改變聲帶長度、張力及閉合程度調(diào)節(jié)音調(diào)與響度。舌根接觸硬腭觸發(fā)吞咽中樞（延髓孤束核）協(xié)調(diào)動作，喉部上提使會厭覆蓋聲門，環(huán)咽肌松弛開放食管入口。咽縮肌順序收縮產(chǎn)生8-20cmH2O壓力波，配合呼吸暫停（0.3-1秒）確保食團單向進入食管，避免誤吸發(fā)生。喉部聲帶振動03常見癥狀識別PART耳鳴與聽力下降特征主觀性耳鳴患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有持續(xù)性或間歇性聲響，如蟬鳴、嗡嗡聲等，可能伴隨聽力減退，需排查內(nèi)耳微循環(huán)障礙或神經(jīng)性病變。傳導(dǎo)性聽力下降多由外耳道堵塞（如耵聹栓塞）、鼓膜穿孔或中耳炎引起，表現(xiàn)為聲音傳導(dǎo)受阻，骨導(dǎo)聽力通常正常。感音神經(jīng)性聽力下降與耳蝸毛細(xì)胞或聽神經(jīng)損傷相關(guān)，高頻聽力損失顯著，常見于噪聲暴露、藥物毒性或遺傳因素。突發(fā)性耳聾72小時內(nèi)出現(xiàn)的快速聽力下降，可能伴隨眩暈，需緊急干預(yù)以改善內(nèi)耳供血和神經(jīng)功能。鼻塞與嗅覺異常表現(xiàn)因鼻中隔偏曲、鼻甲肥大或鼻腔腫瘤導(dǎo)致氣流受阻，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，需影像學(xué)評估解剖異常。結(jié)構(gòu)性鼻塞顱腦病變（如嗅神經(jīng)受壓）導(dǎo)致嗅覺傳導(dǎo)異常，常表現(xiàn)為完全性嗅覺喪失，需結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查。中樞性嗅覺障礙過敏性鼻炎或慢性鼻竇炎引發(fā)黏膜水腫，伴隨清水樣涕或膿涕，嗅覺減退多為暫時性，抗炎治療可緩解。炎癥性鼻塞010302患者將正常氣味感知為惡臭或異味，可能與上呼吸道感染后遺癥或神經(jīng)退行性病變相關(guān)。嗅覺倒錯04咽喉疼痛與聲嘶誘因急性感染性喉炎病毒或細(xì)菌感染引發(fā)聲帶充血水腫，聲嘶明顯伴咳嗽，嚴(yán)重時可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，需警惕喉梗阻。胃酸反流刺激喉部黏膜，表現(xiàn)為晨起聲嘶、咽喉異物感，長期未治療可導(dǎo)致聲帶肉芽腫或白斑。過度用聲或發(fā)聲不當(dāng)造成聲帶機械性損傷，病灶多位于聲帶前中1/3交界處，需喉鏡確診并配合嗓音訓(xùn)練。持續(xù)性聲嘶進行性加重，可能伴隨吞咽痛或痰中帶血，高危人群（如長期吸煙者）需盡早活檢排除惡性病變。反流性咽喉炎聲帶息肉或結(jié)節(jié)喉癌早期癥狀04典型疾病分類PART中耳炎與耳聾急性中耳炎多由細(xì)菌或病毒感染引起，表現(xiàn)為劇烈耳痛、聽力下降、耳悶脹感，嚴(yán)重時可伴隨發(fā)熱，需及時抗生素治療以避免鼓膜穿孔等并發(fā)癥。01慢性化膿性中耳炎長期反復(fù)發(fā)作的耳道流膿、鼓膜穿孔，可導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾，需通過手術(shù)修復(fù)鼓膜及聽骨鏈以改善聽力。感音神經(jīng)性耳聾內(nèi)耳毛細(xì)胞或聽神經(jīng)損傷導(dǎo)致的高頻聽力喪失，常見于噪聲暴露、老年退化或耳毒性藥物使用，需早期干預(yù)佩戴助聽器或人工耳蝸。突發(fā)性耳聾72小時內(nèi)出現(xiàn)的單側(cè)聽力急劇下降，可能伴耳鳴眩暈，需在黃金72小時內(nèi)接受激素、擴血管藥物等綜合治療。020304鼻甲黏膜長期充血增生導(dǎo)致持續(xù)性鼻塞，藥物治療無效時可考慮下鼻甲部分切除術(shù)或等離子消融術(shù)。慢性肥厚性鼻炎鼻竇化膿性感染引起頭痛、膿涕和面部壓痛，需足量抗生素治療2-4周，并發(fā)癥可能需鼻內(nèi)鏡手術(shù)引流。急性細(xì)菌性鼻竇炎01020304由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥，典型表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕和鼻癢，需長期使用鼻用激素聯(lián)合抗組胺藥物控制癥狀。過敏性鼻炎免疫功能低下者易發(fā)，特征性壞死組織及真菌團塊，需手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合抗真菌治療，侵襲型預(yù)后較差。真菌性鼻竇炎鼻炎與鼻竇炎扁桃體炎與喉炎A組β溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致咽痛高熱，可見扁桃體膿栓，需青霉素類抗生素治療10天以防風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。急性化膿性扁桃體炎病毒感染的犬吠樣咳嗽伴聲嘶，兒童易發(fā)生喉梗阻，需霧化激素治療，嚴(yán)重者需氣管切開。急性喉炎反復(fù)發(fā)作的咽部異物感伴口臭，可能成為病灶感染源，符合手術(shù)指征者需行扁桃體切除術(shù)。慢性扁桃體炎010302長期用聲不當(dāng)導(dǎo)致的良性增生，表現(xiàn)為持續(xù)性聲嘶，保守治療無效時需喉顯微手術(shù)切除。聲帶息肉/結(jié)節(jié)0405基礎(chǔ)檢查方法PART耳鏡與聽力測試耳鏡檢查操作規(guī)范使用耳鏡前需消毒并調(diào)整光源，輕柔牽拉耳廓使外耳道變直，觀察鼓膜顏色、光錐是否完整，檢查是否存在充血、穿孔或積液等病理表現(xiàn)。純音測聽與聲導(dǎo)抗測試純音測聽通過不同頻率的純音評估氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽力閾值，聲導(dǎo)抗測試則通過鼓室圖分析中耳功能，鑒別傳導(dǎo)性耳聾與感音神經(jīng)性耳聾。新生兒聽力篩查技術(shù)采用耳聲發(fā)射（OAE）或自動聽性腦干反應(yīng)（AABR）進行無創(chuàng)篩查，早期發(fā)現(xiàn)先天性聽力損失，確保語言發(fā)育干預(yù)時機。鼻內(nèi)窺鏡檢查硬性鼻內(nèi)窺鏡操作要點患者取坐位，局部麻醉后經(jīng)前鼻孔進入，依次檢查下鼻甲、中鼻道、嗅裂及鼻咽部，重點觀察黏膜狀態(tài)、息肉或腫物。功能性鼻竇評估結(jié)合CT影像，內(nèi)窺鏡可評估竇口開放程度，輔助診斷慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲及過敏性鼻炎伴發(fā)的黏膜水腫。活檢與微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下可精準(zhǔn)獲取可疑病變組織，或進行鼻竇開放、止血等微創(chuàng)操作，減少傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷。喉部觸診與間接喉鏡喉部觸診手法通過雙合診檢查甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨及頸部淋巴結(jié)，判斷有無壓痛、腫塊或喉體偏移，輔助診斷喉癌或甲狀腺疾病。間接喉鏡成像技巧患者伸舌并發(fā)“衣”音，用預(yù)熱喉鏡觀察會厭、聲帶運動及梨狀窩，需注意避免咽反射干擾，必要時行表面麻醉。動態(tài)喉鏡的臨床價值通過頻閃光源觀察聲帶振動模式，鑒別聲帶息肉、小結(jié)或麻痹，為嗓音疾病提供治療依據(jù)。06日常保健要點PART耳道清潔注意事項避免使用尖銳工具注意干燥防感染控制清潔頻率異常情況就醫(yī)耳道皮膚嬌嫩，棉簽、發(fā)夾等硬物易劃傷皮膚或損傷鼓膜，建議采用專用軟質(zhì)挖耳勺或生理鹽水沖洗。過度清潔會破壞耳道自潔功能及酸堿平衡，一般每周1-2次即可，耳垢較多者可適當(dāng)增加頻次。洗澡或游泳后及時用吹風(fēng)機低溫檔吹干外耳道，避免潮濕環(huán)境滋生細(xì)菌或真菌。若出現(xiàn)耳痛、流膿、聽力下降等癥狀，需立即停止自行清潔并就診，排除中耳炎或外耳道病變。鼻腔護理規(guī)范正確使用洗鼻器選擇等滲鹽水沖洗鼻腔，水溫接近體溫，沖洗時頭部傾斜45度避免嗆水，每日1-2次可緩解鼻塞或過敏癥狀。雙側(cè)鼻孔同時擤鼻易導(dǎo)致鼻腔壓力驟增，誘發(fā)鼻竇炎或中耳炎，應(yīng)單側(cè)交替輕柔擤鼻。干燥環(huán)境易引發(fā)鼻黏膜干裂出血，建議室內(nèi)濕度維持在40%-60%，必要時涂抹醫(yī)用凡士林保濕。鼻毛是天然過濾屏障，過度修剪會增加粉塵和病原體吸入風(fēng)險，僅需修剪外露部分即可。避免用力擤鼻保持濕度適宜鼻毛修剪適度咽喉保護與用嗓衛(wèi)生