肺的解剖胸外科演講人：日期:目錄CATALOGUE肺器官基礎(chǔ)解剖胸外科相關(guān)生理功能臨床檢查技術(shù)要點(diǎn)常見胸外科疾病肺切除術(shù)式解析圍手術(shù)期管理01肺器官基礎(chǔ)解剖PART大體結(jié)構(gòu)與分葉分段左肺分為上、下兩個(gè)肺葉，右肺分為上、中、下三個(gè)肺葉，呈圓錐形或橢圓形，表面覆蓋有胸膜。大體結(jié)構(gòu)左肺分為8段，右肺分為10段，每個(gè)肺段都有獨(dú)立的支氣管和血管，能夠獨(dú)立進(jìn)行氣體交換。分葉分段支氣管樹層級(jí)劃分從氣管開始，像樹一樣逐級(jí)分支，最終形成細(xì)小的支氣管，將空氣輸送到肺泡。支氣管樹層級(jí)劃分支氣管分類支氣管樹分為23個(gè)層級(jí)，其中前16級(jí)為導(dǎo)氣部分，稱為支氣管；后7級(jí)為換氣部分，稱為細(xì)支氣管。按部位和功能分為大葉支氣管、小葉支氣管和細(xì)支氣管，其中大葉支氣管和小葉支氣管主要負(fù)責(zé)導(dǎo)氣，細(xì)支氣管主要負(fù)責(zé)換氣。血管淋巴系統(tǒng)分布動(dòng)脈系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)肺動(dòng)脈是肺的主要供血?jiǎng)用}，起源于右心室，經(jīng)過肺動(dòng)脈干、左右肺動(dòng)脈進(jìn)入肺內(nèi)，逐級(jí)分支，最終與肺泡周圍的毛細(xì)血管相連。肺靜脈是肺的主要回血血管，收集經(jīng)過肺泡氣體交換的血液，匯入左心房。肺靜脈系統(tǒng)包括肺大靜脈和小靜脈，其中肺大靜脈有左、右各兩條。肺的淋巴系統(tǒng)非常豐富，包括肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)和支氣管肺淋巴結(jié)等，主要作用是過濾和清除肺部的有害物質(zhì)，是肺癌轉(zhuǎn)移的重要途徑。02胸外科相關(guān)生理功能PART通氣與換氣機(jī)制呼吸運(yùn)動(dòng)胸廓節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)肺通氣，為機(jī)體提供O?，排出CO?。01呼吸道結(jié)構(gòu)呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管，具有通氣、加濕、過濾和防御等功能。02肺泡氣體交換肺泡是氣體交換的基本單位，通過肺泡壁實(shí)現(xiàn)O?和CO?的交換。03肺循環(huán)與體循環(huán)交互血液從右心室泵出，經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺部進(jìn)行氣體交換，再經(jīng)肺靜脈回到左心房。肺循環(huán)血液從左心室泵出，經(jīng)主動(dòng)脈輸送到全身各組織和器官，再經(jīng)上下腔靜脈回到右心房。體循環(huán)肺循環(huán)和體循環(huán)在心臟處交匯，共同維持血液在全身循環(huán)。血液循環(huán)的交互防御性反射保護(hù)機(jī)制當(dāng)呼吸道受到刺激時(shí)，通過咳嗽反射清除異物或痰液，保持呼吸道通暢?？人苑瓷鋰娞绶瓷浜粑{(diào)整中樞當(dāng)鼻腔受到刺激時(shí)，通過噴嚏反射將異物或刺激物排出。位于腦干，能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律和深度，以適應(yīng)不同環(huán)境和身體狀況。03臨床檢查技術(shù)要點(diǎn)PART影像學(xué)定位標(biāo)準(zhǔn)核磁共振（MRI）對肺部某些特定病變，如血管病變、縱隔腫瘤等有較好的診斷價(jià)值。但一般不作為肺部檢查的首選。03提供更為詳細(xì)的肺部結(jié)構(gòu)信息，可發(fā)現(xiàn)更小的病灶及隱匿性病變。常用于肺癌的診斷和分期。02胸部CT胸部X線用于初步評估肺部病變，如肺炎、肺不張、氣胸等。可觀察肺部整體形態(tài)、密度以及有無異常陰影。01術(shù)前準(zhǔn)備了解患者病史、檢查目的和要求，評估患者心肺功能，做好術(shù)前準(zhǔn)備。支氣管鏡操作規(guī)范操作過程按照支氣管鏡的常規(guī)操作進(jìn)行，包括麻醉、插入支氣管鏡、觀察氣管和支氣管內(nèi)部情況等。操作時(shí)需輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷支氣管壁。術(shù)后處理觀察患者反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥，如出血、氣胸等。同時(shí)，將檢查結(jié)果詳細(xì)記錄，供后續(xù)診斷和治療參考。病理標(biāo)本采集方法穿刺活檢通過穿刺肺部病變部位獲取組織標(biāo)本，進(jìn)行病理學(xué)檢查。適用于肺部結(jié)節(jié)、腫塊等病變的診斷。01支氣管鏡活檢在支氣管鏡下直接鉗取病變組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查?？捎糜诜伟┑脑\斷和鑒別診斷。02痰液細(xì)胞學(xué)檢查收集患者痰液，通過細(xì)胞學(xué)檢查尋找癌細(xì)胞。此方法簡單易行，但陽性率較低，需多次檢查。0304常見胸外科疾病PART肺癌分型與分期小細(xì)胞肺癌（SCLC）是神經(jīng)內(nèi)分泌癌的一種，占全部肺癌的15%-20%，生長迅速，易轉(zhuǎn)移。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）肺癌分期包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等，占肺癌的80%以上，生長相對緩慢，局部侵襲。通常采用TNM分期系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤大?。═）、淋巴結(jié)情況（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）來評估肺癌的嚴(yán)重程度和預(yù)后。123肺膿腫治療路徑手術(shù)治療對于藥物治療無效、病變范圍較大或合并支氣管胸膜瘺的肺膿腫，需進(jìn)行手術(shù)治療，如肺葉切除等。03通過體位引流、纖支鏡沖洗等方法將膿液引流出來，促進(jìn)炎癥消散和肺功能恢復(fù)。02膿液引流抗生素治療針對敏感的細(xì)菌選擇適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療，療程通常較長，需持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。01嚴(yán)重呼吸困難肺氣腫嚴(yán)重影響患者的通氣功能，導(dǎo)致長期呼吸困難，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。肺大泡破裂肺大泡破裂導(dǎo)致氣胸，引起嚴(yán)重呼吸困難和循環(huán)功能障礙。肺大泡占據(jù)肺組織巨大的肺大泡占據(jù)大量肺組織，嚴(yán)重影響肺功能，需進(jìn)行手術(shù)切除。合并其他疾病如肺部感染、肺癌等，需進(jìn)行手術(shù)治療以緩解病情或延長生存期。肺氣腫手術(shù)指征05肺切除術(shù)式解析PART切口選擇與入路設(shè)計(jì)后外側(cè)切口、前外側(cè)切口和腋下切口，適用于不同肺葉切除和探查。常規(guī)切口胸腔鏡手術(shù)切口，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，適用于肺葉切除和肺大泡切除。微創(chuàng)切口根據(jù)病變部位和手術(shù)需求，選擇合適的手術(shù)入路，包括肺裂間入路、肺實(shí)質(zhì)內(nèi)入路等。入路設(shè)計(jì)肺葉/全肺切除差異肺葉切除僅切除病變肺葉，保留正常肺組織，適用于肺癌、肺大泡等局灶性病變。01全肺切除切除整個(gè)左或右肺，適用于中央型肺癌、肺損毀等嚴(yán)重病變。02術(shù)后影響肺葉切除后肺功能影響較小，恢復(fù)較快；全肺切除后肺功能受損嚴(yán)重，需長期康復(fù)。03淋巴結(jié)清掃范圍界定清掃范圍與術(shù)式關(guān)系淋巴結(jié)清掃范圍需根據(jù)病變部位、手術(shù)方式和病理類型綜合確定，以達(dá)到根治效果。03包括更廣泛的縱隔淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)清掃，適用于部分特殊類型的肺癌。02擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃常規(guī)淋巴結(jié)清掃包括肺門淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)，適用于肺癌等惡性病變。0106圍手術(shù)期管理PART術(shù)后呼吸支持方案氧氣治療呼吸機(jī)輔助呼吸氣道管理呼吸功能鍛煉確保患者氧合，監(jiān)測血氧飽和度，保持呼吸道通暢。對呼吸功能不全的患者，使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，設(shè)置合理的呼吸參數(shù)。定期吸痰，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等動(dòng)作，促進(jìn)肺復(fù)張和肺功能恢復(fù)。根據(jù)患者情況選擇合適的閉式引流裝置，確保引流通暢。引流裝置的選擇胸腔閉式引流管理保持引流管的通暢和清潔，避免脫落和污染。引流管的護(hù)理準(zhǔn)確記錄每日引流量，判斷胸腔內(nèi)是否有出血或漏氣。引流量的監(jiān)測在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)引流情況適時(shí)拔除引流管，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。引流管的拔除密切觀察患者體溫、心率、呼吸頻率、血壓等生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。注意患者呼吸