脊柱外科體格檢查演講人：日期:目錄CATALOGUE02脊柱視診內(nèi)容03觸診檢查方法04運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估05神經(jīng)系統(tǒng)檢查06特殊體征驗(yàn)證01檢查前準(zhǔn)備01檢查前準(zhǔn)備PART疼痛特點(diǎn)包括疼痛部位、程度、性質(zhì)、放射痛及與體位的關(guān)系。01神經(jīng)癥狀有無(wú)麻木、感覺(jué)減退、肌力減弱、大小便功能障礙等。02既往病史手術(shù)史、外傷史、脊柱相關(guān)疾病史等。03家族遺傳史有無(wú)脊柱側(cè)彎、腰椎滑脫等家族遺傳病史。04病史采集要點(diǎn)檢查工具標(biāo)準(zhǔn)化如脊柱測(cè)量尺、脊柱側(cè)彎測(cè)量?jī)x等，確保檢查工具的準(zhǔn)確性和可靠性。脊柱檢查工具如肌電圖儀、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定儀等，用于評(píng)估神經(jīng)功能。神經(jīng)功能檢查工具如X線、CT、MRI等，為脊柱外科體格檢查提供重要參考。影像學(xué)檢查工具患者體位規(guī)范站立位觀察脊柱自然曲線，評(píng)估脊柱側(cè)彎、后凸等畸形情況。01坐位觀察腰部是否平直，有無(wú)前凸或后凸現(xiàn)象，以及脊柱活動(dòng)度。02仰臥位檢查腹部是否平坦，有無(wú)脊柱前凸或后凸，以及髖關(guān)節(jié)屈曲情況。03特殊體位根據(jù)檢查需要，采取其他體位進(jìn)行檢查，如側(cè)臥位、前屈位等。0402脊柱視診內(nèi)容PART姿勢(shì)與對(duì)稱(chēng)性評(píng)估站立位姿勢(shì)坐位姿勢(shì)肩部對(duì)稱(chēng)性骨盆對(duì)稱(chēng)性觀察被檢查者站立時(shí)是否自然、挺直，有無(wú)駝背、脊柱側(cè)彎等異常姿勢(shì)。觀察被檢查者坐位時(shí)脊柱是否自然彎曲，腰部是否過(guò)度后凸或前凸，以及是否出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。觀察兩肩是否等高，有無(wú)聳肩或垂肩現(xiàn)象。觀察骨盆是否水平，有無(wú)傾斜或旋轉(zhuǎn)。皮膚異常觀察6px6px6px檢查脊柱部位皮膚顏色是否正常，有無(wú)紅腫、色素沉著或蒼白等異常表現(xiàn)。皮膚顏色檢查脊柱部位皮膚彈性是否良好，有無(wú)過(guò)度松弛或緊繃感。皮膚彈性觀察脊柱部位皮膚是否完整，有無(wú)破損、潰瘍、瘢痕或贅生物等。皮膚完整性010302觀察脊柱部位毛發(fā)分布情況，有無(wú)異常增多或減少。毛發(fā)分布04頸椎曲度觀察頸椎前凸的生理曲度是否正常，有無(wú)過(guò)度前凸或后凸現(xiàn)象。胸椎曲度檢查胸椎后凸的生理曲度是否適中，有無(wú)駝背或過(guò)度后凸現(xiàn)象。腰椎曲度觀察腰椎前凸的生理曲度是否自然，有無(wú)腰部過(guò)度前凸或后凸的情況。骶尾曲度檢查骶尾部是否正常凹陷，有無(wú)過(guò)度上翹或下垂現(xiàn)象。脊柱生理曲度分析03觸診檢查方法PART我國(guó)脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展起步較晚相較于國(guó)際先進(jìn)水平，我國(guó)脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)起步較晚。初期技術(shù)發(fā)展迅猛20世紀(jì)80年代，我國(guó)先后出現(xiàn)顯微鏡下腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)、經(jīng)皮穿刺C02激光髓核汽化術(shù)、經(jīng)皮穿刺髓核化學(xué)溶解術(shù)等。近年來(lái)，脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)在我國(guó)迅猛發(fā)展。123三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展不多盡管技術(shù)迅猛發(fā)展，但三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展此技術(shù)的比例并不高。二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院開(kāi)展多相反，二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)三級(jí)醫(yī)院。單位和個(gè)人未經(jīng)培訓(xùn)不少開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的單位或個(gè)人沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，沒(méi)有嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)開(kāi)展情況微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)面臨的問(wèn)題由于技術(shù)水平和手術(shù)適應(yīng)證掌握不夠，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率過(guò)高。并發(fā)癥發(fā)生率高部分單位或個(gè)人在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下，貿(mào)然開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)由于技術(shù)不成熟或手術(shù)適應(yīng)證掌握不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)。醫(yī)患糾紛04運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估PART主動(dòng)活動(dòng)范圍檢測(cè)脊柱旋轉(zhuǎn)患者坐位，固定骨盆，測(cè)量脊柱能夠向左右旋轉(zhuǎn)的范圍，評(píng)估脊柱旋轉(zhuǎn)功能。03患者站立位，測(cè)量脊柱能夠向左右側(cè)屈的范圍，評(píng)估脊柱側(cè)屈功能。02脊柱側(cè)屈脊柱伸展患者站立位，測(cè)量脊柱能夠向后伸展的范圍，評(píng)估脊柱伸展功能。01被動(dòng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)試驗(yàn)伸直抬高試驗(yàn)患者仰臥，抬高下肢，觀察是否出現(xiàn)腰痛或下肢放射痛，評(píng)估椎間盤(pán)突出的程度。01仰臥挺腹試驗(yàn)患者仰臥，做挺腹動(dòng)作，觀察是否出現(xiàn)腰痛或下肢放射痛，評(píng)估腰椎穩(wěn)定性。02俯臥伸膝試驗(yàn)患者俯臥，伸直膝關(guān)節(jié)，觀察是否出現(xiàn)腰痛或下肢放射痛，評(píng)估坐骨神經(jīng)受壓情況。03患者根據(jù)疼痛程度在一條10厘米的直線上做標(biāo)記，評(píng)估疼痛程度。疼痛反應(yīng)分級(jí)記錄視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）觀察患者疼痛時(shí)的行為表現(xiàn)，如面部表情、肢體活動(dòng)等，評(píng)估疼痛程度。疼痛行為觀察詳細(xì)記錄患者疼痛的部位，包括脊柱節(jié)段、受累神經(jīng)等，為診斷和治療提供依據(jù)。疼痛部位記錄05神經(jīng)系統(tǒng)檢查PART感覺(jué)分布區(qū)測(cè)試使用棉簽或羽毛輕觸患者皮膚，觀察患者感覺(jué)反應(yīng)，評(píng)估感覺(jué)減退或過(guò)敏區(qū)域。觸覺(jué)檢查使用大頭針輕刺患者皮膚，評(píng)估患者疼痛感覺(jué)及定位能力。痛覺(jué)檢查使用冷熱水試管交替測(cè)試患者皮膚，觀察患者對(duì)溫度變化的反應(yīng)。溫度覺(jué)檢查深/淺反射檢查法淺反射檢查檢查角膜反射、腹壁反射等，以評(píng)估神經(jīng)反射是否正常。01深反射檢查檢查肱二頭肌反射、膝反射等，以評(píng)估脊髓和神經(jīng)根的受損情況。02肌力分級(jí)評(píng)估體系01肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)肌肉收縮力量和抗阻力情況，將肌力分為0-5級(jí)，以評(píng)估肌肉功能狀態(tài)。02肌肉檢查方法通過(guò)讓患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等方式，觀察肌肉力量，確定肌力分級(jí)。06特殊體征驗(yàn)證PART神經(jīng)根張力試驗(yàn)患者雙下肢伸直，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。直腿抬高試驗(yàn)患者仰臥，檢查者托起患者枕部，另一手放于患者胸前，逐漸屈曲患者頸部，如出現(xiàn)腰痛及下肢放射性疼痛即為陽(yáng)性。屈頸試驗(yàn)霍夫曼征檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節(jié)，并使其腕關(guān)節(jié)背屈，其余手指置于患者手背并固定，然后將患者前臂旋轉(zhuǎn)至旋前位，并放松腕關(guān)節(jié)，若患者中指屈曲，其他手指屈曲如“弓形”且持續(xù)不放松即為陽(yáng)性。骶反射患者俯臥，檢查者用左手拇指或中指指尖輕壓患者骶骨第2節(jié)處，然后觀察肛門(mén)括約肌的反應(yīng)，如出現(xiàn)肛門(mén)括約肌收縮則為陽(yáng)性。病理反射鑒別脊柱穩(wěn)定性測(cè)試脊柱前屈試驗(yàn)患者站立