《急救護(hù)理學(xué)》自考試題練習(xí)題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.對心臟驟?；颊邔?shí)施胸外心臟按壓時，成人按壓深度的正確范圍是（）A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：C解析：根據(jù)2020年國際心肺復(fù)蘇（CPR）指南，成人胸外按壓的深度應(yīng)為5-6cm。按壓過淺（如選項(xiàng)A、B）無法有效推動血液循環(huán)，過深（如選項(xiàng)D）可能導(dǎo)致肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。2.開放性氣胸患者首要的急救措施是（）A.立即行胸腔閉式引流B.快速補(bǔ)液糾正休克C.用無菌敷料封閉胸壁傷口D.高流量吸氧改善缺氧答案：C解析：開放性氣胸時，外界空氣可隨呼吸自由進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致患側(cè)肺萎陷、縱隔擺動，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能。首要措施是用無菌或清潔敷料（如凡士林紗布）封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，阻止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，為后續(xù)治療爭取時間。胸腔閉式引流（A）是閉合性氣胸或血胸的后續(xù)處理；補(bǔ)液（B）和吸氧（D）為支持治療，但非首要。3.評估休克患者組織灌注狀態(tài)最簡便有效的指標(biāo)是（）A.血壓B.中心靜脈壓（CVP）C.尿量D.動脈血?dú)夥治龃鸢福篊解析：尿量是反映腎灌注的重要指標(biāo)，而腎灌注與全身組織灌注密切相關(guān)。休克時，腎血流量減少最早出現(xiàn)尿量減少（成人尿量＜0.5ml/kg·h提示腎灌注不足）。血壓（A）下降是休克失代償期的表現(xiàn)，早期可能正常；CVP（B）反映血容量和心功能，但需結(jié)合其他指標(biāo)；動脈血?dú)猓―）可評估酸堿平衡，但無法直接反映組織灌注。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，屬于（）A.毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）B.煙堿樣癥狀（N樣癥狀）C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，乙酰膽堿蓄積導(dǎo)致：①M(fèi)樣癥狀（瞳孔縮小、流涎、惡心嘔吐、支氣管痙攣等）；②N樣癥狀（肌纖維顫動、肌力減退、呼吸肌麻痹等）；③中樞癥狀（意識障礙、抽搐等）。肌顫是典型N樣癥狀，而瞳孔縮小和流涎可能同時存在M樣癥狀，但本題中“肌顫”為N樣癥狀的核心表現(xiàn)，故綜合選B。5.對急性左心衰竭患者進(jìn)行氧療時，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇的目的是（）A.消毒濕化瓶B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.增加氧氣濕度D.減少氧氣對呼吸道的刺激答案：B解析：急性左心衰時，肺毛細(xì)血管壓力升高導(dǎo)致肺泡和支氣管內(nèi)大量漿液滲出，形成泡沫痰，阻礙氣體交換。乙醇可降低泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。其他選項(xiàng)均不符合乙醇在氧療中的作用機(jī)制。6.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙，最可能的分型是（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：C解析：熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，以核心溫度升高（＞40℃）、無汗和意識障礙為特征，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙導(dǎo)致。熱痙攣（A）以肌肉痙攣為主；熱衰竭（B）以脫水、血壓下降為主；日射?。―）因頭部直接受陽光照射導(dǎo)致，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，與本題癥狀不符。7.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救時，正確的處理順序是（）A.止血→固定→包扎→轉(zhuǎn)運(yùn)B.固定→止血→包扎→轉(zhuǎn)運(yùn)C.包扎→止血→固定→轉(zhuǎn)運(yùn)D.止血→包扎→固定→轉(zhuǎn)運(yùn)答案：D解析：創(chuàng)傷急救遵循“先救命后治傷”原則，優(yōu)先處理威脅生命的損傷。出血可迅速導(dǎo)致休克甚至死亡，故首先止血；止血后包扎傷口防止污染；骨折或關(guān)節(jié)損傷需固定以避免二次損傷；最后轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。8.一氧化碳中毒患者最有效的氧療方式是（）A.鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min）B.面罩吸氧（6-8L/min）C.高壓氧艙治療D.呼吸機(jī)輔助通氣答案：C解析：一氧化碳（CO）與血紅蛋白的親和力是氧氣的200-300倍，形成碳氧血紅蛋白（HbCO），阻礙氧氣釋放。高壓氧療可提高血液中物理溶解氧的濃度，加速HbCO解離，促進(jìn)CO排出，是最有效的治療方法。普通吸氧（A、B）效果有限；呼吸機(jī)（D）用于呼吸衰竭，非CO中毒首選。9.對心跳驟?；颊哌M(jìn)行電除顫時，單向波除顫儀的首次能量選擇為（）A.120JB.200JC.360JD.500J答案：C解析：根據(jù)2020年CPR指南，使用單向波除顫儀時，首次及后續(xù)除顫能量均為360J；雙向波除顫儀首次能量為120-200J（具體依儀器型號調(diào)整）。本題明確為單向波，故選擇360J。10.張力性氣胸患者典型的胸部體征是（）A.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)B.氣管向患側(cè)偏移C.患側(cè)叩診呈鼓音D.頸靜脈塌陷答案：C解析：張力性氣胸時，氣體單向進(jìn)入胸膜腔，患側(cè)胸膜腔壓力進(jìn)行性升高，導(dǎo)致患側(cè)肺完全萎陷，氣管向健側(cè)偏移（B錯誤），患側(cè)叩診鼓音（C正確），呼吸音減弱或消失（A錯誤）；胸膜腔高壓阻礙靜脈回流，可出現(xiàn)頸靜脈怒張（D錯誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于創(chuàng)傷急救“四大技術(shù)”的是（）A.止血B.包扎C.固定D.轉(zhuǎn)運(yùn)E.搬運(yùn)答案：ABCE解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的核心技術(shù)是止血、包扎、固定、搬運(yùn)（簡稱“四大技術(shù)”）。轉(zhuǎn)運(yùn)（D）是急救流程的一部分，但非技術(shù)操作。2.急性中毒的處理原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除體內(nèi)未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑E.對癥支持治療答案：ABCDE解析：急性中毒處理需遵循“終止接觸→清除未吸收毒物（如洗胃、導(dǎo)瀉）→促進(jìn)排出（如利尿、血液凈化）→特效解毒（如阿托品解有機(jī)磷）→支持治療（維持生命體征）”的全流程。3.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.可觸及頸動脈搏動B.瞳孔由散大變?yōu)榭s小C.自主呼吸恢復(fù)D.皮膚黏膜由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤E.收縮壓≥60mmHg答案：ABCDE解析：CPR有效時，循環(huán)恢復(fù)表現(xiàn)為可觸及大動脈搏動、收縮壓≥60mmHg、皮膚黏膜轉(zhuǎn)紅；呼吸恢復(fù)表現(xiàn)為自主呼吸出現(xiàn)；神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)表現(xiàn)為瞳孔縮小、對光反射出現(xiàn)。4.過敏性休克的典型表現(xiàn)包括（）A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.呼吸困難、喉頭水腫C.血壓下降、意識障礙D.腹痛、腹瀉E.高熱、寒戰(zhàn)答案：ABCD解析：過敏性休克由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引起，表現(xiàn)為：①皮膚黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹）；②呼吸道癥狀（喉頭水腫、支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難）；③循環(huán)衰竭（血壓下降、意識障礙）；④胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉）。高熱、寒戰(zhàn)（E）多見于感染性休克，非過敏性休克特征。5.關(guān)于中暑患者的降溫措施，正確的是（）A.物理降溫與藥物降溫聯(lián)合使用B.冰袋放置于頸部、腋窩、腹股溝等大血管處C.4℃生理鹽水1000ml經(jīng)胃管注入進(jìn)行胃灌洗D.降溫目標(biāo)為肛溫降至38℃左右時暫停E.快速靜脈輸注大量冰鹽水答案：ABCD解析：中暑降溫需物理（冰袋、冰鹽水灌胃）與藥物（如氯丙嗪）聯(lián)合；大血管處冰敷可加速散熱；胃灌洗或灌腸（4℃液體）可直接降低核心溫度；降溫至38℃左右暫停以防體溫過低。快速輸注大量冰鹽水（E）可能導(dǎo)致低體溫、電解質(zhì)紊亂及循環(huán)負(fù)荷過重，需謹(jǐn)慎。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述初級評估（PrimaryAssessment）的步驟及重點(diǎn)。答案：初級評估是急救中快速識別威脅生命的損傷或疾病的關(guān)鍵步驟，遵循“ABCDE”順序：（1）A（Airway）：評估氣道是否通暢。觀察有無舌后墜、異物阻塞，詢問患者能否說話（能說話提示氣道基本通暢）。（2）B（Breathing）：評估呼吸狀態(tài)。觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無三凹征、發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音是否對稱。（3）C（Circulation）：評估循環(huán)功能。觸摸頸動脈或股動脈搏動（成人觸頸動脈，嬰兒觸肱動脈），檢查皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管再充盈時間（正常＜2秒），觀察有無活動性出血。（4）D（Disability）：評估神經(jīng)功能。通過Glasgow昏迷評分（GCS）判斷意識狀態(tài)（睜眼、語言、運(yùn)動反應(yīng)），檢查瞳孔大小、對光反射。（5）E（Exposure）：充分暴露患者，檢查全身有無隱匿損傷（如背部、臀部），同時注意保暖，避免低體溫。重點(diǎn)是在60秒內(nèi)快速識別并優(yōu)先處理威脅生命的問題（如氣道梗阻、呼吸停止、大出血、嚴(yán)重意識障礙），為后續(xù)治療爭取時間。2.列出心肺復(fù)蘇（CPR）中胸外按壓的操作要點(diǎn)。答案：（1）體位：患者仰臥于硬平面（如地面或硬板床），施救者跪于患者右側(cè)或肩側(cè)。（2）定位：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)（成人）或胸骨中下段（兒童）。（3）手法：雙手掌根重疊，手指交叉上翹不接觸胸壁，雙臂伸直，肩部、肘部、手掌呈直線，垂直向下按壓。（4）深度：成人5-6cm，兒童約5cm（嬰兒約4cm）。（5）頻率：100-120次/分。（6）按壓與通氣比：單人心肺復(fù)蘇時，成人30:2（兒童和嬰兒未建立高級氣道前也為30:2）；已建立高級氣道（如氣管插管）后，按壓頻率100-120次/分，通氣頻率8-10次/分，無需中斷按壓。（7）按壓后充分回彈：確保胸廓完全復(fù)位，避免按壓間隙倚靠胸壁。（8）盡量減少按壓中斷：中斷時間應(yīng)＜10秒（除除顫、氣管插管等必要操作外）。3.簡述張力性氣胸的急救處理原則。答案：（1）立即排氣減壓：在患側(cè)鎖骨中線第2肋間用粗針頭（16-18G）穿刺胸膜腔，針尾連接剪有小口的無菌手套（或單向活瓣裝置），形成臨時排氣通道，緩解胸膜腔高壓。（2）胸腔閉式引流：緊急排氣后，盡快在患側(cè)腋中線與腋后線之間第6-8肋間放置胸腔閉式引流管，連接水封瓶，持續(xù)排出氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。（3）抗休克治療：若患者出現(xiàn)血壓下降，需快速補(bǔ)液（晶體液為主），必要時使用血管活性藥物（如多巴胺）維持循環(huán)。（4）監(jiān)測生命體征：持續(xù)監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及意識狀態(tài)，觀察引流瓶中氣泡溢出情況（若持續(xù)大量氣泡，提示存在支氣管胸膜瘺，需進(jìn)一步處理）。（5）手術(shù)治療：若胸腔閉式引流后仍有大量氣體持續(xù)溢出、肺無法復(fù)張，或合并血胸，需考慮開胸探查，修補(bǔ)肺或支氣管損傷。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：（1）早期、足量、反復(fù)給藥：阿托品需在中毒后盡早使用，直至達(dá)到“阿托品化”（瞳孔較前散大、口干、皮膚干燥、心率增快至90-100次/分、肺部濕啰音消失）。（2）觀察阿托品化與阿托品中毒：阿托品化是有效指標(biāo)，而過量可導(dǎo)致阿托品中毒（瞳孔散大、高熱、譫妄、抽搐、心動過速、尿潴留），需嚴(yán)格記錄用藥時間、劑量及反應(yīng)。（3）個體化調(diào)整劑量：根據(jù)中毒程度（輕、中、重度）和患者反應(yīng)調(diào)整劑量，避免劑量不足或過量。（4）與膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定）聯(lián)合使用：阿托品緩解M樣癥狀，復(fù)能劑恢復(fù)膽堿酯酶活性，二者協(xié)同提高療效。（5）用藥后觀察：監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、瞳孔）、意識狀態(tài)及尿量（尿潴留時需導(dǎo)尿），記錄唾液分泌、出汗情況（皮膚干燥是阿托品化的重要標(biāo)志）。（6）逐漸減量停藥：達(dá)到阿托品化后，需逐漸減少劑量并延長給藥間隔，避免突然停藥導(dǎo)致癥狀反跳。5.簡述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答案：（1）意識狀態(tài)：反映腦灌注。清醒→煩躁→淡漠→昏迷，提示休克加重。（2）生命體征：①血壓：收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg提示休克；②心率：增快（＞100次/分）是早期代償表現(xiàn)，嚴(yán)重休克時心率可減慢；③呼吸：頻率增快（＞20次/分）或淺快，提示缺氧或代謝性酸中毒；④體溫：低體溫（＜36℃）提示微循環(huán)障礙，高熱可能為感染性休克。（3）皮膚黏膜：觀察顏色（蒼白→發(fā)紺→花斑）、溫度（濕冷→溫暖）、毛細(xì)血管再充盈時間（＞2秒提示灌注不足）。（4）尿量：留置導(dǎo)尿，監(jiān)測每小時尿量（成人＜0.5ml/kg·h、兒童＜1ml/kg·h提示腎灌注不足，是休克早期敏感指標(biāo)）。（5）中心靜脈壓（CVP）：結(jié)合血壓判斷血容量（CVP低、血壓低→血容量嚴(yán)重不足；CVP高、血壓低→心功能不全或容量負(fù)荷過重）。（6）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：動脈血?dú)夥治觯╬H、BE、PaO?、PaCO?）評估酸堿平衡及缺氧；血常規(guī)（血紅蛋白、血細(xì)胞比容）判斷失血程度；血乳酸（＞2mmol/L提示組織缺氧，＞4mmol/L預(yù)后不良）。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后無緩解。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；意識清楚，面色蒼白，皮膚濕冷；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出首要的急救護(hù)理措施。（3）需重點(diǎn)觀察的病情變化有哪些？答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①癥狀：胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，含硝酸甘油無效；②病史：高血壓、吸煙（冠心病危險(xiǎn)因素）；③體征：血壓偏低（可能因疼痛或心輸出量下降）、皮膚濕冷（交感神經(jīng)興奮或低灌注）；④心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應(yīng)前壁心肌缺血壞死）。（2）首要急救護(hù)理措施：①絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②立即給予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予嗎啡（5-10mg皮下注射）鎮(zhèn)痛，緩解疼痛及焦慮；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、ST段變化，識別心律失常（如室顫、房室傳導(dǎo)阻滯）；⑤急查心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶）、血常規(guī)、凝血功能；⑥準(zhǔn)備急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），如無PCI條件，評估是否符合靜脈溶栓指征（發(fā)?。?2小時、無禁忌證），若符合則給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等溶栓藥物；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸），注意血壓變化（避免過低影響冠脈灌注）；⑧心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。（3）重點(diǎn)觀察的病情變化：①心律失常：急性心梗24小時內(nèi)易發(fā)生室性心律失常（如室早、室速、室顫），需警惕阿斯綜合征；②心源性休克：若血壓持續(xù)下降（收縮壓＜90mmHg）、尿量減少（＜0.5ml/kg·h）、意識改變，提示泵功能衰竭；③心力衰竭：觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰（急性左心衰表現(xiàn)）；④胸痛變化：若疼痛加劇或持續(xù)不緩解，可能提示梗死范圍擴(kuò)大或再發(fā)梗死；⑤溶栓或PCI后并發(fā)癥：溶栓后觀察有無出血（牙齦、皮膚、消化道、顱內(nèi)）；PCI后觀察穿刺點(diǎn)出血、足背動脈搏動（股動脈穿刺者）。案例2：患者女性，28歲，被發(fā)現(xiàn)倒在密閉浴室內(nèi)，身旁有燃?xì)鉄崴?。同事呼叫無反應(yīng)后撥打120。入院時：深昏迷，壓眶無反應(yīng)；皮膚黏膜呈櫻桃紅色；呼吸淺慢（8次/分），雙肺呼吸音清；心率105次/分，律齊；BP110/70mmHg；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；血氧飽和度85%（未吸氧）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出急救護(hù)理措施。（3）簡述高壓氧治療的注意事項(xiàng)。答案：（1）診斷：急性一氧化碳中毒（重度）。依據(jù)：①環(huán)境：密閉浴室使用燃?xì)鉄崴?/p>