醫(yī)保基金考試題庫(kù)及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；鸬墓芾碓瓌t不包括（）A.以收定支B.收支平衡C.略有結(jié)余D.多多結(jié)余答案：D2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼由（）位數(shù)字組成。A.10B.12C.14D.16答案：C3.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主體是（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.參保人C.醫(yī)保行政部門D.醫(yī)藥企業(yè)答案：C4.下列不屬于醫(yī)保基金支付范圍的是（）A.急診醫(yī)療費(fèi)用B.養(yǎng)生保健費(fèi)用C.門診慢性病費(fèi)用D.住院醫(yī)療費(fèi)用答案：B5.醫(yī)保電子憑證的激活方式不包括（）A.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPB.微信C.支付寶D.銀行柜臺(tái)答案：D6.醫(yī)?；鸾Y(jié)算周期一般為（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：A7.異地就醫(yī)備案的類型不包括（）A.長(zhǎng)期居住B.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院C.臨時(shí)外出D.本地就醫(yī)答案：D8.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)不具備的功能是（）A.費(fèi)用預(yù)警B.違規(guī)篩查C.醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)D.藥品定價(jià)答案：D9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以支付（）A.住院的起付線B.購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)C.家人的醫(yī)療費(fèi)用D.境外就醫(yī)費(fèi)用答案：A10.欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額最高可達(dá)（）A.10萬(wàn)B.20萬(wàn)C.30萬(wàn)D.50萬(wàn)答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；鸬幕I集渠道包括（）A.個(gè)人繳費(fèi)B.財(cái)政補(bǔ)貼C.單位繳費(fèi)D.社會(huì)捐贈(zèng)答案：ABC2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的義務(wù)有（）A.合理診療B.如實(shí)記賬C.配合檢查D.自主定價(jià)答案：ABC3.以下屬于醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式的有（）A.日常巡查B.專項(xiàng)檢查C.飛行檢查D.大數(shù)據(jù)篩查答案：ABCD4.醫(yī)保支付方式有（）A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按病種付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.總額預(yù)付答案：ABCD5.參保人在就醫(yī)過(guò)程中的權(quán)利有（）A.了解醫(yī)保政策B.要求合理診療C.監(jiān)督基金使用D.隨意更改報(bào)銷信息答案：ABC6.異地就醫(yī)直接結(jié)算的條件有（）A.已辦理異地就醫(yī)備案B.就醫(yī)機(jī)構(gòu)為異地定點(diǎn)C.持醫(yī)保電子憑證或社?？―.自行墊付費(fèi)用答案：ABC7.醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)包括（）A.基金收支率B.個(gè)人賬戶使用率C.次均費(fèi)用增長(zhǎng)率D.住院率答案：ABCD8.醫(yī)保智能審核系統(tǒng)可審核的內(nèi)容有（）A.診療項(xiàng)目合理性B.藥品劑量合規(guī)性C.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確性D.就醫(yī)流程便捷性答案：ABC9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要支付（）A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診大病費(fèi)用C.預(yù)防保健費(fèi)用D.體檢費(fèi)用答案：AB10.打擊欺詐騙保的宣傳方式有（）A.發(fā)放宣傳冊(cè)B.舉辦講座C.媒體報(bào)道D.線上答題答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；鹂梢杂糜谕顿Y盈利。（）答案：錯(cuò)2.參保人可以將自己的醫(yī)?？ń杞o他人使用。（）答案：錯(cuò)3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行調(diào)整醫(yī)保藥品價(jià)格。（）答案：錯(cuò)4.醫(yī)?；鸨O(jiān)管只針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不包括藥店。（）答案：錯(cuò)5.異地就醫(yī)備案后不能再在本地就醫(yī)報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)6.醫(yī)保電子憑證全國(guó)通用。（）答案：對(duì)7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加收入可以多開(kāi)不必要的檢查項(xiàng)目。（）答案：錯(cuò)8.醫(yī)?；鸾Y(jié)算時(shí)不需要核對(duì)費(fèi)用明細(xì)。（）答案：錯(cuò)9.參保人對(duì)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議時(shí)可以申請(qǐng)復(fù)核。（）答案：對(duì)10.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)能完全杜絕欺詐騙保行為。（）答案：錯(cuò)四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸬淖饔?。答案：醫(yī)保基金為參保人提供醫(yī)療費(fèi)用保障，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，維護(hù)社會(huì)公平，助力醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。2.醫(yī)保支付方式改革的意義是什么？答案：促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，控制成本，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，合理分配醫(yī)療資源，保障醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行。3.參保人如何進(jìn)行異地就醫(yī)備案？答案：可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官網(wǎng)、電話、窗口等方式備案。提供必要信息，如身份證、就醫(yī)地、備案類型等。4.列舉兩種常見(jiàn)的欺詐騙保行為。答案：一是虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，編造病歷報(bào)銷；二是串換藥品、診療項(xiàng)目，以低價(jià)項(xiàng)目套取高價(jià)費(fèi)用報(bào)銷。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度？答案：完善法律法規(guī)，建立多部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，運(yùn)用大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段智能監(jiān)控，加強(qiáng)宣傳教育提高意識(shí)，重罰違規(guī)行為。2.探討醫(yī)保支付方式創(chuàng)新方向。答案：推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體打包付費(fèi)，探索基于價(jià)值醫(yī)療的支付方式，結(jié)合人工智能優(yōu)化支付規(guī)則，激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。3.分析醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的影響。答案：合理的醫(yī)?；鹬Ц?/p>