2025年外科模擬試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種情況不屬于外科感染的特點(diǎn)A.常為單一細(xì)菌感染B.多有明顯的局部癥狀C.病變往往集中在某個(gè)局部D.常需手術(shù)治療答案：A。外科感染多為混合感染，而非單一細(xì)菌感染，其余選項(xiàng)均是外科感染的特點(diǎn)。2.破傷風(fēng)病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.牙關(guān)緊閉B.面部苦笑C.角弓反張D.頸項(xiàng)強(qiáng)直答案：A。破傷風(fēng)最早累及咀嚼肌，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，隨后依次出現(xiàn)面部表情肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌等受累表現(xiàn)。3.診斷惡性腫瘤最可靠的依據(jù)是A.癥狀和體征B.腫瘤標(biāo)志物檢查C.影像學(xué)檢查D.病理檢查答案：D。病理檢查是診斷惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，能明確腫瘤的性質(zhì)、類型等。癥狀和體征缺乏特異性，腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查有一定輔助診斷價(jià)值，但不能確診。4.休克病人補(bǔ)液治療過程中，反映血容量是否補(bǔ)足的簡便、可靠指標(biāo)是A.血壓B.脈搏C.尿量D.中心靜脈壓答案：C。尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是反映血容量是否補(bǔ)足的簡便、可靠指標(biāo)。當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)，提示血容量已基本補(bǔ)足。血壓、脈搏受多種因素影響，中心靜脈壓反映的是右心房及胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，不能直接反映血容量是否補(bǔ)足。5.成人頭、面、頸部和雙上肢全部燒傷，其面積為A.27%B.26%C.25%D.24%答案：A。根據(jù)中國新九分法，頭、面、頸各占3%，雙上肢占18%，所以總面積為3%×3+18%=27%。6.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，是由于損傷了A.甲狀旁腺B.喉上神經(jīng)C.喉返神經(jīng)D.迷走神經(jīng)答案：A。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)鈣磷代謝。手術(shù)損傷甲狀旁腺可導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低，引起手足抽搐。喉上神經(jīng)損傷會(huì)出現(xiàn)聲音變低或嗆咳，喉返神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞，迷走神經(jīng)損傷會(huì)影響多個(gè)系統(tǒng)功能。7.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素答案：A。闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，管腔阻塞后，闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，細(xì)菌入侵繁殖，導(dǎo)致炎癥。8.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失答案：A。胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃酸、膽汁等消化液流入腹腔，刺激腹膜，引起上腹部劇烈疼痛，隨后可蔓延至全腹。惡心、嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音減弱或消失等也是常見表現(xiàn)，但最典型的是上腹部劇烈疼痛。9.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形答案：D。骨折的專有體征包括畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，不是骨折的專有體征。10.腰椎間盤突出癥最常見的部位是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5和L5-S1答案：D。L4-5和L5-S1是腰椎間盤突出癥最常見的部位，這與該部位承受壓力大、活動(dòng)度大等因素有關(guān)。11.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈瓣膜功能不全B.長時(shí)間站立C.妊娠D.慢性咳嗽答案：A。靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的主要原因，導(dǎo)致靜脈血液逆流，引起靜脈擴(kuò)張、迂曲。長時(shí)間站立、妊娠、慢性咳嗽等是誘發(fā)因素。12.腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)是A.短暫昏迷，逆行性遺忘B.頭痛、嘔吐C.生命體征紊亂D.神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征答案：A。腦震蕩是頭部受暴力作用后，立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，主要表現(xiàn)為短暫昏迷，一般不超過30分鐘，清醒后有逆行性遺忘，即對受傷當(dāng)時(shí)及傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況不能回憶。頭痛、嘔吐也較常見，但不是主要特征。生命體征一般平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。13.膽總管結(jié)石合并膽管炎時(shí)，典型的臨床表現(xiàn)是A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、嘔吐、黃疸D.腹痛、腹瀉、黃疸答案：A。膽總管結(jié)石合并膽管炎時(shí)，出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。這是因?yàn)榻Y(jié)石阻塞膽管，引起膽汁引流不暢，繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽管內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)腹痛；細(xì)菌及毒素入血引起寒戰(zhàn)高熱；膽汁排泄受阻出現(xiàn)黃疸。14.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：A。膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，約占50%以上。膽石癥、膽道感染等可引起Oddi括約肌痙攣、水腫，導(dǎo)致膽汁逆流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等也是常見病因。15.腎損傷非手術(shù)治療時(shí)，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是錯(cuò)誤的A.絕對臥床休息B.嚴(yán)密觀察生命體征C.早期下床活動(dòng)促進(jìn)恢復(fù)D.動(dòng)態(tài)觀察血尿變化答案：C。腎損傷非手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)絕對臥床休息2-4周，過早活動(dòng)可能導(dǎo)致?lián)p傷部位再次出血。同時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征、動(dòng)態(tài)觀察血尿變化等。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.下列屬于外科急腹癥特點(diǎn)的有A.先腹痛后發(fā)熱B.腹痛劇烈C.有明顯的腹部壓痛D.常伴有惡心、嘔吐答案：ABCD。外科急腹癥一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，腹痛較為劇烈，有明顯的腹部壓痛，還常伴有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。2.影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素有A.感染B.異物存留C.血液循環(huán)障礙D.營養(yǎng)狀況不良答案：ABCD。感染會(huì)破壞組織，影響修復(fù)；異物存留會(huì)刺激周圍組織，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，阻礙修復(fù)；血液循環(huán)障礙會(huì)使組織得不到充足的營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)，影響修復(fù)；營養(yǎng)狀況不良，如蛋白質(zhì)、維生素等缺乏，也會(huì)影響創(chuàng)傷的修復(fù)。3.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便答案：ABCD。腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，即“痛、吐、脹、閉”。4.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢答案：ABCD。以上選項(xiàng)均是甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證。對于中、重度甲亢，長期服藥無效或復(fù)發(fā)者，手術(shù)是較好的治療方法；甲狀腺腫大顯著有壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢等情況，手術(shù)可以解除壓迫，治療疾病。5.骨折的治療原則包括A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療答案：ABC。骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將骨折段恢復(fù)到正常或接近正常的解剖關(guān)系；固定是維持復(fù)位后的位置，使骨折在良好的對位對線情況下愈合；功能鍛煉是促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)肢體功能的重要措施。藥物治療只是輔助治療手段。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述外科休克的治療原則。答：外科休克的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）一般緊急治療：盡快控制活動(dòng)性大出血，保持呼吸道通暢，采取休克體位（頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），注意保暖等。（2）補(bǔ)充血容量：這是治療休克的關(guān)鍵措施。根據(jù)休克的類型和程度，合理選擇補(bǔ)液的種類和量。一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液等，然后根據(jù)情況補(bǔ)充膠體液，如血漿、全血等。（3）積極處理原發(fā)?。和饪菩菘硕嘤忻鞔_的病因，如創(chuàng)傷、感染等，應(yīng)及時(shí)處理原發(fā)病。如對于創(chuàng)傷性休克，要及時(shí)進(jìn)行止血、清創(chuàng)、骨折固定等；對于感染性休克，要積極控制感染，清除感染灶。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克時(shí)可出現(xiàn)不同程度的酸堿平衡失調(diào)，一般在補(bǔ)充血容量的過程中，隨著組織灌注的改善，酸堿平衡可逐漸恢復(fù)。但嚴(yán)重的酸堿平衡失調(diào)需要根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行糾正。（5）應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)休克的類型和病情，合理使用血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑或強(qiáng)心劑等。如在血容量補(bǔ)足的情況下，血壓仍低，可使用血管收縮劑升高血壓；對于低排高阻型休克，可使用血管擴(kuò)張劑改善微循環(huán)。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對于出現(xiàn)DIC傾向的休克患者，應(yīng)早期使用肝素等抗凝藥物，以改善微循環(huán)。（7）皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用：對于感染性休克、創(chuàng)傷性休克等，可早期、大劑量、短時(shí)間使用皮質(zhì)類固醇，以減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，增強(qiáng)心肌收縮力等。2.簡述急性乳腺炎的病因和防治措施。答：病因：（1）乳汁淤積：乳汁是理想的培養(yǎng)基，乳汁淤積有利于入侵細(xì)菌的生長繁殖。導(dǎo)致乳汁淤積的原因有乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排空；乳管不通，影響排乳。（2）細(xì)菌入侵：乳頭破損或皸裂，使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。細(xì)菌也可直接侵入乳管，上行至腺小葉而致感染，多數(shù)發(fā)生于初產(chǎn)婦，也可發(fā)生于斷奶時(shí)。防治措施：（1）預(yù)防：-保持乳頭清潔：妊娠期及哺乳期應(yīng)經(jīng)常用溫水清洗乳頭，保持乳頭清潔。-正確哺乳：養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，定時(shí)哺乳，每次哺乳應(yīng)將乳汁吸凈。如有乳汁淤積，可用吸奶器或手法按摩排空乳汁。-防止乳頭破損：乳頭內(nèi)陷者應(yīng)在妊娠中期開始糾正。哺乳時(shí)應(yīng)避免嬰兒含乳頭入睡，防止乳頭破損。（2）治療：-一般處理：患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳，并用吸奶器吸凈乳汁，促使乳汁通暢排出。局部熱敷或理療，有利于早期炎癥的消散。-抗生素應(yīng)用：原則上應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。在結(jié)果未出來前，可選用青霉素類抗生素，或用耐青霉素酶的苯唑西林鈉。如治療效果不佳，應(yīng)考慮有金黃色葡萄球菌感染可能，可改用頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類或根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。-中藥治療：可選用清熱解毒類中藥，如蒲公英、野菊花等。-膿腫形成后的處理：一旦膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開引流。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意避免損傷乳管，以防止乳瘺形成。切口應(yīng)按放射狀方向至乳暈處，深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口。3.簡述骨折的并發(fā)癥。答：骨折的并發(fā)癥可分為早期和晚期兩類：（1）早期并發(fā)癥：-休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折引起的大出血或重要器官損傷所致。-脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺，胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變。動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。-重要內(nèi)臟器官損傷：如肝、脾破裂，肺損傷，膀胱和尿道損傷，直腸損傷等。-重要周圍組織損傷：包括重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷等。如伸直型肱骨髁上骨折可傷及肱動(dòng)脈，腓骨小頭、頸骨折可傷及腓總神經(jīng)，脊柱骨折可導(dǎo)致脊髓損傷，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。-骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。（2）晚期并發(fā)癥：-墜積性肺炎：主要發(fā)生于因骨折長期臥床不起的患者，特別是老年、體弱和伴有慢性病的患者，有時(shí)可因此而危及患者生命。-壓瘡：長期臥床不起的患者，骨突起處如骶骨部、髖部、足跟部等長期受壓，局部血液循環(huán)障礙，易形成壓瘡。-下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。-感染：開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染，導(dǎo)致化膿性骨髓炎。-損傷性骨化：又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛。-關(guān)節(jié)僵硬：即指患肢長時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。-急性骨萎縮：即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。-缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應(yīng)被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。常見的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折段缺血性壞死，股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。-缺血性肌攣縮：是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。它可由骨折和軟組織損傷直接所致，更常見的是骨折處理不當(dāng)所造成，特別是外固定過緊。一旦發(fā)生則難以治療，常致嚴(yán)重殘疾。典型的畸形是爪形手或爪形足。四、病例分析題（25分）患者，男性，45歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。腹部立位X線平片示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)如下：患者有胃潰瘍病史5年，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛并迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐等癥狀，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，呈現(xiàn)典型的腹膜刺激征，肝濁音界縮小提示可能有膈下游離氣體，腹部立位X線平片示膈下游離氣體，這些都符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)和檢查特點(diǎn)。2.為明確診斷還需要做哪些檢查？答：除了已經(jīng)做的腹部立位X線平片外，還可做以下檢查：（1）診斷性腹腔穿刺：若抽出黃色渾濁液體或含食物殘?jiān)囊后w，有助于診斷。（2）腹部CT檢查：能更清晰地顯示腹腔內(nèi)的情況，如有無積液、穿孔的部位等，對于一些不典型的病例有重要的