閉合性氣胸個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，38歲，于2025年5月10日因“左側(cè)胸部外傷后疼痛、呼吸困難3小時”入院?；颊呒韧w健，無慢性肺部疾病史，無手術(shù)史，無藥物過敏史。有吸煙史15年，每日吸煙10-15支。（二）病情描述患者3小時前在工地作業(yè)時不慎被墜落的鋼管撞擊左側(cè)胸部，當即出現(xiàn)左側(cè)胸部劇烈疼痛，呈銳痛，隨呼吸、咳嗽及體位變化而加重，同時伴有呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促、費力，自覺空氣不足。受傷后患者未予特殊處理，為求進一步診治來我院就診，急診以“閉合性氣胸”收入我科。入院時，患者神志清楚，精神緊張，急性病容。體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓120/80mmHg。左側(cè)胸部稍隆起，左側(cè)胸壁可見局部軟組織挫傷，觸診左側(cè)語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診左側(cè)呼吸音明顯減弱，右側(cè)呼吸音清晰。（三）檢查數(shù)據(jù)胸部X線檢查（入院時）：左側(cè)胸腔可見氣胸線，肺組織被壓縮約40%，縱隔未見明顯移位。胸部CT檢查（入院時）：左側(cè)胸腔內(nèi)可見無肺紋理區(qū)，左肺上葉、下葉受壓萎縮，胸膜腔內(nèi)未見積液征象，胸壁軟組織腫脹。血氣分析（入院時）：pH7.38，PaO?72mmHg，PaCO?38mmHg，SaO?93%。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。心電圖檢查：竇性心動過速，大致正常心電圖。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與肺組織被壓縮、通氣功能障礙有關(guān)。患者存在呼吸困難，呼吸頻率加快（26次/分），PaO?72mmHg，SaO?93%，胸部X線示左側(cè)肺組織壓縮約40%，均提示氣體交換受損。（二）急性疼痛與胸部外傷、胸膜受刺激有關(guān)?；颊咦髠?cè)胸部劇烈疼痛，呈銳痛，隨呼吸、咳嗽及體位變化而加重，影響患者的呼吸和休息。（三）焦慮與疾病突發(fā)、呼吸困難、擔心預后有關(guān)?；颊呔窬o張，對病情不了解，擔心治療效果和恢復情況。（四）潛在并發(fā)癥：復張性肺水腫、胸腔感染患者因氣胸行胸腔閉式引流術(shù)，存在肺復張過快導致復張性肺水腫的風險，同時有創(chuàng)操作也增加了胸腔感染的可能性。（五）知識缺乏與對閉合性氣胸的病因、治療、康復及預防知識不了解有關(guān)?；颊邔ψ陨砑膊〉南嚓P(guān)知識知曉甚少，不利于疾病的恢復和預防復發(fā)。三、護理計劃與目標（一）針對氣體交換受損護理計劃：密切觀察患者呼吸狀況，給予氧氣吸入，協(xié)助患者采取合適體位，做好胸腔閉式引流的護理，促進肺復張。護理目標：24小時內(nèi)患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸頻率維持在12-20次/分。72小時內(nèi)PaO?、SaO?恢復至正常范圍（PaO?80-100mmHg，SaO?≥95%）。1周內(nèi)胸部X線檢查顯示肺組織復張良好，壓縮程度＜10%。（二）針對急性疼痛護理計劃：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取非藥物止痛措施，減輕患者疼痛。護理目標：用藥后30分鐘內(nèi)患者疼痛評分（NRS）降至3分以下?；颊吣苁孢m地進行呼吸和休息，疼痛不影響睡眠。（三）針對焦慮護理計劃：與患者進行溝通交流，向患者講解疾病相關(guān)知識和治療方案，給予心理支持，減輕患者焦慮情緒。護理目標：2天內(nèi)患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護理?；颊吣苷f出自己的擔憂，并表示對治療有信心。（四）針對潛在并發(fā)癥護理計劃：密切觀察病情變化，嚴格執(zhí)行無菌操作，做好胸腔閉式引流管的護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。護理目標：住院期間患者不發(fā)生復張性肺水腫、胸腔感染等并發(fā)癥。（五）針對知識缺乏護理計劃：制定健康教育計劃，向患者及家屬講解閉合性氣胸的病因、治療方法、康復期注意事項及預防措施。護理目標：出院前患者及家屬能復述閉合性氣胸的相關(guān)知識，如病因、治療要點等?；颊吣苷莆疹A防氣胸復發(fā)的方法，如避免劇烈運動、戒煙等。四、護理過程與干預措施（一）氣體交換受損的護理病情觀察：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度。每小時記錄一次呼吸狀況，觀察患者有無發(fā)紺、呼吸困難加重等情況。定期復查血氣分析和胸部X線，及時了解肺組織復張情況。氧療護理：遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧，流量為3-5L/min，維持血氧飽和度在95%以上。密切觀察氧療效果，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量。保持吸氧管通暢，每日更換濕化瓶和吸氧管，預防感染。體位護理：協(xié)助患者采取半坐臥位，此體位可使膈肌下降，胸腔容積擴大，減輕呼吸困難。每2小時協(xié)助患者翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。胸腔閉式引流護理：患者入院后第1天在局麻下行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，記錄引流情況。引流瓶內(nèi)液面應(yīng)低于引流管口平面60-100cm，防止逆行感染。每日更換引流瓶，嚴格執(zhí)行無菌操作。鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸，促進肺復張。當引流管內(nèi)無氣體逸出，胸部X線顯示肺復張良好時，遵醫(yī)囑夾閉引流管觀察24小時，無異常后拔除引流管。（二）急性疼痛的護理疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）每4小時評估患者的疼痛程度，并記錄在疼痛護理單上。藥物止痛：患者入院時疼痛評分為7分，遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射鹽酸布桂嗪100mg，用藥后30分鐘再次評估疼痛，評分降至2分。之后根據(jù)疼痛情況，必要時每6-8小時重復用藥一次。非藥物止痛：指導患者進行深呼吸和放松訓練，減輕疼痛。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。協(xié)助患者取舒適體位，避免壓迫受傷部位。采用冷敷的方法減輕局部疼痛，每次冷敷15-20分鐘，每日3-4次。（三）焦慮的護理心理溝通：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語言向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預后，讓患者對疾病有正確的認識，減輕其恐懼和擔憂。情感支持：鼓勵患者家屬陪伴在身邊，給予患者情感支持。向患者介紹成功治愈的案例，增強其治療信心。環(huán)境營造：保持病室安靜、整潔、舒適，為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。合理安排治療和護理時間，減少對患者休息的干擾。（四）潛在并發(fā)癥的預防護理復張性肺水腫的預防：在胸腔閉式引流過程中，控制引流速度，避免過快過多放氣。密切觀察患者有無咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難加重等癥狀，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生并配合處理。胸腔感染的預防：嚴格執(zhí)行無菌操作，更換引流瓶時注意消毒接口。保持引流口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。觀察患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，如出現(xiàn)發(fā)熱，及時查找原因并處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素預防感染。（五）健康教育疾病知識指導：向患者及家屬講解閉合性氣胸的病因，如胸部外傷、肺部疾病等；介紹治療方法，如胸腔閉式引流術(shù)的目的、過程及注意事項?？祻推谥笇В焊嬷颊叱鲈汉笠⒁庑菹?，避免劇烈運動和重體力勞動，逐漸增加活動量。指導患者進行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，以促進肺功能恢復。預防復發(fā)指導：強調(diào)戒煙的重要性，告知患者吸煙會損傷肺組織，增加氣胸復發(fā)的風險，協(xié)助患者制定戒煙計劃。指導患者避免用力咳嗽、屏氣等動作，防止胸腔內(nèi)壓力突然升高。如出現(xiàn)胸部疼痛、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）氣體交換受損改善情況呼吸狀況：入院時患者呼吸頻率為26次/分，經(jīng)過護理干預，24小時后呼吸頻率降至18次/分，72小時后穩(wěn)定在16次/分，達到正常范圍。血氣分析：入院時PaO?72mmHg，SaO?93%；護理3天后復查，PaO?升至85mmHg，SaO?升至96%，恢復正常。胸部X線：入院時左側(cè)肺組織壓縮約40%；護理1周后復查，肺組織復張良好，壓縮程度降至5%。（二）疼痛緩解情況入院時患者疼痛評分（NRS）為7分，首次用藥后30分鐘降至2分。之后持續(xù)觀察，患者疼痛評分維持在1-2分，能舒適地進行呼吸和休息，睡眠良好。（三）焦慮改善情況通過心理護理和健康指導，2天后患者焦慮情緒明顯減輕，能主動與醫(yī)護人員交流，積極配合治療和護理?；颊弑硎緦χ委熡行判?，能說出自己的擔憂并得到有效緩解。（四）并發(fā)癥發(fā)生情況住院期間，患者未出現(xiàn)復張性肺水腫、胸腔感染等并發(fā)癥。體溫一直維持在正常范圍，引流口敷料清潔干燥，無紅腫、滲液。（五）知識掌握情況出院前對患者及家屬進行知識掌握情況考核，患者及家屬能準確復述閉合性氣胸的病因、治療要點等相關(guān)知識，掌握了預防氣胸復發(fā)的方法，如避免劇烈運動、戒煙等。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點病情觀察及時準確，能早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并及時采取相應(yīng)的護理措施，為患者的治療贏得了時間。胸腔閉式引流護理規(guī)范，嚴格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢，促進了肺組織的順利復張。心理護理到位，通過有效的溝通和心理支持，減輕了患者的焦慮情緒，提高了患者的配合度。（二）存在的問題在健康教育方面，雖然患者及家屬掌握了一定的知識，但在呼吸功能鍛煉的具體操作上還不夠熟練，需要進一步加強指導。對患者的疼痛評估和干預雖然及時，但在非藥物止痛方法的多樣性上有所欠缺，如音樂療法等未嘗試應(yīng)用。（三）改進措施加強呼吸功能鍛煉的指導，采用示范、講解、視頻教學等多種方式，確保