鼻中隔血腫個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，28歲，因“鼻部外傷后鼻塞、脹痛3小時”于2025年3月10日15:00入院?；颊?小時前在工地作業(yè)時被掉落的鋼管砸中鼻部，當(dāng)即出現(xiàn)鼻部劇烈疼痛、雙側(cè)鼻塞，伴鼻梁部腫脹，無鼻出血、頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)及外傷史，無藥物過敏史。（二）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。鼻部檢查可見鼻梁部明顯腫脹，觸痛陽性，雙側(cè)鼻腔黏膜充血，鼻中隔向右側(cè)偏曲，雙側(cè)鼻腔內(nèi)可見暗紅色隆起，表面光滑，質(zhì)軟，觸之有波動感，未見活動性出血。輔助檢查：鼻部CT示鼻中隔軟骨與骨交界處血腫形成，范圍約1.5cm×2.0cm，鼻中隔向右側(cè)偏曲，雙側(cè)上頜竇、篩竇未見明顯異常。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能檢查：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，均在正常范圍內(nèi)。（三）診斷結(jié)果結(jié)合患者外傷史、癥狀、體征及輔助檢查，診斷為“鼻中隔血腫”。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與鼻中隔血腫壓迫及外傷有關(guān)患者入院時主訴鼻部脹痛明顯，視覺模擬評分法（VAS）評分6分，疼痛主要集中在鼻梁及雙側(cè)鼻腔內(nèi)，呈持續(xù)性，活動后疼痛稍有加重。（二）鼻塞：與鼻中隔血腫阻塞鼻腔有關(guān)患者雙側(cè)鼻腔均有阻塞感，自覺鼻腔通氣不暢，影響呼吸功能，說話時帶有鼻音。（三）潛在并發(fā)癥：感染鼻中隔血腫若處理不及時或護(hù)理不當(dāng)，易繼發(fā)感染，導(dǎo)致鼻中隔膿腫，甚至引起顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。患者目前血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍內(nèi)，但血腫存在為細(xì)菌滋生提供了條件，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。（四）焦慮：與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果有關(guān)患者因突發(fā)外傷入院，對鼻中隔血腫疾病不了解，擔(dān)心治療后會影響鼻部外觀及功能，表現(xiàn)出焦慮情緒，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及預(yù)后。（五）知識缺乏：缺乏鼻中隔血腫的相關(guān)護(hù)理知識及康復(fù)注意事項(xiàng)患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理知識了解甚少，如不知道如何保護(hù)鼻部、術(shù)后飲食注意事項(xiàng)等。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，同時采取非藥物止痛措施，如舒適的體位、分散注意力等，緩解患者疼痛。目標(biāo)：入院24小時內(nèi)將患者VAS評分降至3分以下，患者疼痛得到有效緩解，睡眠不受影響。（二）鼻塞護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：密切觀察患者鼻塞情況，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行血腫穿刺引流等治療，保持鼻腔通暢，指導(dǎo)患者正確的呼吸方式。目標(biāo)：治療后48小時內(nèi)患者鼻塞癥狀明顯減輕，鼻腔通氣功能改善，能正常經(jīng)鼻呼吸。（三）預(yù)防感染護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持鼻腔清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化。目標(biāo)：住院期間患者無感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)無異常。（四）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，向其講解疾病相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，給予心理支持，減輕患者焦慮情緒。目標(biāo)：3天內(nèi)患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理。（五）健康指導(dǎo)計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：制定詳細(xì)的健康指導(dǎo)方案，向患者講解鼻中隔血腫的護(hù)理知識、康復(fù)注意事項(xiàng)、復(fù)診時間等，確?；颊哒莆障嚓P(guān)知識。目標(biāo)：出院前患者能復(fù)述疾病相關(guān)護(hù)理知識及康復(fù)注意事項(xiàng)，知曉復(fù)診時間。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理疼痛評估：入院后每4小時采用VAS評分法評估患者疼痛程度，并記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及有無藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。患者于16:00首次服藥，17:30評估VAS評分降至4分。非藥物止痛：協(xié)助患者取半臥位，以減輕鼻部充血，緩解疼痛；為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激；與患者聊天，引導(dǎo)其回憶愉快的事情，分散注意力，減輕疼痛感受。（二）鼻塞護(hù)理病情觀察：密切觀察患者鼻塞程度、呼吸頻率、節(jié)律等，每2小時觀察一次鼻腔內(nèi)血腫情況，有無增大或出血。協(xié)助治療：3月10日16:30協(xié)助醫(yī)生在局部麻醉下行鼻中隔血腫穿刺引流術(shù)，術(shù)中抽出暗紅色血性液體約5ml，術(shù)后用凡士林紗條填塞雙側(cè)鼻腔壓迫止血。術(shù)后指導(dǎo)患者避免用力擤鼻、挖鼻，防止紗條脫落或引起出血。呼吸指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用腹式呼吸，減輕鼻腔阻塞帶來的不適。告知患者若出現(xiàn)呼吸困難加重，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。（三）預(yù)防感染護(hù)理無菌操作：在進(jìn)行鼻腔護(hù)理、更換紗條等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，操作前后洗手，使用無菌器械。鼻腔清潔：每日用生理鹽水棉球清潔鼻腔外口，保持鼻腔周圍清潔干燥。告知患者勿用手觸摸鼻腔內(nèi)，防止感染。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛酯片0.25g口服，每12小時一次，預(yù)防感染。觀察患者有無藥物過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等。病情監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫4次，觀察有無發(fā)熱；定期復(fù)查血常規(guī)，3月12日復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例63%，均在正常范圍。（四）焦慮護(hù)理溝通交流：每日與患者溝通至少2次，每次不少于15分鐘，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽其訴說，給予安慰和鼓勵。知識講解：用通俗易懂的語言向患者講解鼻中隔血腫的病因、治療方法、預(yù)后情況等，展示成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。家庭支持：聯(lián)系患者家屬，告知其患者病情，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。（五）健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：向患者講解鼻中隔血腫的形成原因、臨床表現(xiàn)、治療過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者對疾病有全面的認(rèn)識。鼻部保護(hù)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個月內(nèi)避免鼻部受壓、碰撞，勿用力擤鼻、挖鼻，防止鼻部再次受傷或引起出血。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，講解藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個月到門診復(fù)診，若出現(xiàn)鼻部疼痛加重、鼻塞明顯、鼻出血、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就診。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛護(hù)理效果評價入院24小時后（3月11日15:00）評估患者VAS評分降至2分，患者主訴疼痛明顯緩解，夜間睡眠良好，未因疼痛醒來。疼痛護(hù)理達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）鼻塞護(hù)理效果評價3月12日10:00取出鼻腔凡士林紗條，患者主訴鼻塞癥狀明顯減輕，鼻腔通氣良好，能正常經(jīng)鼻呼吸。鼻塞護(hù)理達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（三）預(yù)防感染護(hù)理效果評價住院期間患者體溫一直維持在36.2-36.8℃之間，無發(fā)熱癥狀。3月14日出院前復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。未發(fā)生感染并發(fā)癥，預(yù)防感染護(hù)理達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（四）焦慮護(hù)理效果評價3月13日通過焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行評估，得分為45分（正常范圍為50分以下），患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理，主動向醫(yī)護(hù)人員詢問康復(fù)相關(guān)問題。焦慮護(hù)理達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（五）健康指導(dǎo)效果評價出院前對患者進(jìn)行健康知識掌握情況考核，患者能準(zhǔn)確復(fù)述鼻中隔血腫的護(hù)理知識、康復(fù)注意事項(xiàng)，知曉復(fù)診時間及復(fù)診重要性。健康指導(dǎo)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思優(yōu)點(diǎn)：本次護(hù)理過程中，護(hù)理計(jì)劃制定合理，護(hù)理措施落實(shí)到位，患者的疼痛、鼻塞等癥狀得到及時緩解，未發(fā)生感染等并發(fā)癥，患者及家屬對護(hù)理工作滿意度較高。在與患者溝通交流方面，能及時了解患者的心理狀態(tài)，給予有效的心理支持，減輕了患者的焦慮情緒。不足：在疼痛評估方面，雖然每4小時評估一次，但對于患者疼痛突然加重的情況，未能做到及時發(fā)現(xiàn)和處理。在健康指導(dǎo)過程中，采用的是單向講解的方式，患者的參與度不高，可能影響健康知識的掌握效果。（二）改進(jìn)措施疼痛評估改進(jìn)：增加疼痛評估的頻次，對于疼痛評分≥4分的患者，每2小時評估一次；同時告知患者若疼痛突然加重