呼吸道異物個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，5歲，于2025年6月10日因“誤吸瓜子后嗆咳、喘息3小時(shí)”入院?；純杭韧w健，無先天性心臟病、哮喘等慢性病史，無藥物及食物過敏史，按國家規(guī)定程序進(jìn)行預(yù)防接種。家族中無類似疾病患者。（二）發(fā)病經(jīng)過入院前3小時(shí)，患兒在玩耍時(shí)邊吃瓜子邊嬉笑，突然出現(xiàn)劇烈嗆咳，面色漲紅，隨后出現(xiàn)喘息癥狀，呼吸頻率加快。家屬立即給予拍背等處理，癥狀未緩解，遂緊急送往我院就診。急診行胸部X線檢查后以“呼吸道異物”收入我科。（三）身體評估一般狀況：體溫37.1℃，脈搏128次/分，呼吸32次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)）?；純荷裰厩宄?，精神稍顯煩躁，急性病容，口唇輕度發(fā)紺。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，可見三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷），雙肺呼吸音不對稱，右肺呼吸音明顯減弱，可聞及高調(diào)哮鳴音。其他系統(tǒng)：心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查胸部X線檢查：提示右肺透亮度較左肺增高，縱隔輕度向左移位，考慮右主支氣管異物可能。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.35，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??23mmol/L，提示輕度低氧血癥。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與呼吸道異物阻塞導(dǎo)致氣道狹窄、通氣功能障礙有關(guān)。依據(jù)：患兒呼吸急促（32次/分），血氧飽和度92%（未吸氧），動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾据p度低氧血癥，雙肺呼吸音不對稱，右肺呼吸音減弱并聞及哮鳴音。（二）清理呼吸道無效與異物刺激引起氣道分泌物增多、咳嗽反射受影響有關(guān)。依據(jù)：患兒有嗆咳癥狀，氣道內(nèi)存在異物，肺部可聞及異常呼吸音。（三）焦慮（患兒及家屬）與疾病突發(fā)、呼吸困難、對治療預(yù)后不確定有關(guān)。依據(jù)：患兒精神煩躁，家屬表現(xiàn)出緊張、擔(dān)憂，不斷詢問病情及治療效果。（四）潛在并發(fā)癥：肺部感染、窒息與異物阻塞氣道導(dǎo)致分泌物引流不暢、異物移位有關(guān)。依據(jù)：呼吸道異物可引起氣道黏膜損傷，易繼發(fā)感染；異物若完全阻塞氣道可導(dǎo)致窒息。（五）知識缺乏（家屬）與對呼吸道異物的預(yù)防、急救知識不了解有關(guān)。依據(jù)：家屬在患兒進(jìn)食時(shí)未采取正確的監(jiān)護(hù)措施，發(fā)生異物吸入后急救處理不當(dāng)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）患兒血氧飽和度維持在95%以上，呼吸頻率降至20-25次/分，三凹征減輕或消失。保持呼吸道通暢，避免異物進(jìn)一步移位，減少氣道分泌物積聚?；純簾┰昵榫w緩解，家屬焦慮程度減輕，能配合醫(yī)護(hù)人員治療。（二）長期目標(biāo)（住院期間至出院）異物成功取出，患兒呼吸功能恢復(fù)正常，血?dú)夥治鲋笜?biāo)在正常范圍內(nèi)。未發(fā)生肺部感染、窒息等并發(fā)癥。家屬掌握呼吸道異物的預(yù)防知識和正確的急救方法。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度變化，每30分鐘記錄一次。觀察患兒神志、面色、口唇顏色及呼吸形態(tài)，若出現(xiàn)呼吸頻率進(jìn)一步加快、血氧飽和度下降、口唇發(fā)紺加重等情況，立即報(bào)告醫(yī)生處理。保持呼吸道通暢：協(xié)助患兒取半坐臥位，以減輕呼吸困難。遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量1-2L/min，維持血氧飽和度在95%以上。避免患兒劇烈哭鬧，以防異物移位導(dǎo)致氣道完全阻塞。備好吸引器、喉鏡、氣管插管等急救物品，處于備用狀態(tài)。術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如凝血功能、肝腎功能等，排除手術(shù)禁忌證。禁食禁水6小時(shí)，防止術(shù)中嘔吐引起窒息。向家屬詳細(xì)說明手術(shù)的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)同意書。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.02mg/kg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物。心理護(hù)理：多與患兒溝通交流，通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解煩躁情緒。向家屬耐心解釋病情，介紹治療成功的案例，減輕其焦慮心理，使其能夠積極配合治療。（二）術(shù)后護(hù)理病情觀察：術(shù)后將患兒安置在監(jiān)護(hù)室，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。持續(xù)監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸頻率、深度及血氧飽和度，每15-30分鐘記錄一次。觀察患兒有無咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，聽診雙肺呼吸音，判斷氣道通暢情況。呼吸道護(hù)理：術(shù)后4小時(shí)內(nèi)禁食禁水，待患兒神志完全清醒、吞咽反射恢復(fù)后，可少量飲水，無嗆咳后再逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患兒有效咳嗽，協(xié)助拍背，促進(jìn)痰液排出。若痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物為生理鹽水2ml+布地奈德混懸液1mg+異丙托溴銨溶液250μg，每日2-3次，每次15-20分鐘。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素（如頭孢呋辛鈉50mg/kg，靜脈滴注，每日2次）預(yù)防感染，給予止血藥物（如維生素K?10mg，靜脈滴注，每日1次）防止氣道黏膜出血。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無皮疹、惡心、嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。疼痛護(hù)理：評估患兒疼痛程度，若患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安等表現(xiàn)，可能是傷口疼痛引起?？赏ㄟ^播放動(dòng)畫片、安撫等方式緩解其疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如對乙酰氨基酚10-15mg/kg，口服）。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：肺部感染：保持病房空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水清潔口腔2次。觀察患兒體溫變化及痰液性質(zhì)、顏色、量，若出現(xiàn)體溫升高、痰液增多且呈膿性，提示可能發(fā)生肺部感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素。窒息：密切觀察患兒呼吸情況，若出現(xiàn)突然呼吸困難、發(fā)紺、意識喪失等，可能是異物殘留或喉頭水腫導(dǎo)致窒息，立即給予海姆立克急救法，并通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。（三）健康教育向家屬講解呼吸道異物的常見原因、危害及預(yù)防措施，如避免在兒童進(jìn)食時(shí)逗笑、哭鬧、奔跑，不給3歲以下兒童食用瓜子、花生、果凍等易引起嗆咳的食物。教會家屬正確的海姆立克急救法：對于1歲以內(nèi)嬰兒，將嬰兒俯臥于前臂上，拇指和其余四指分別握住嬰兒下頜角，使嬰兒頭部略低，在嬰兒兩肩胛骨之間的脊柱上拍打5次；若無效，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，仰臥于另一前臂上，用食指和中指在嬰兒胸骨下半部快速按壓5次，反復(fù)進(jìn)行直至異物排出。對于1歲以上兒童及成人，施救者站在患者背后，雙手臂環(huán)抱其腰部，讓患者彎腰，頭向前傾，施救者一手握拳，將拇指頂住患者上腹部，另一手緊握在握拳手上，快速向上沖擊患者腹部，直至異物排出。告知家屬術(shù)后患兒的飲食注意事項(xiàng)，如避免食用辛辣、刺激性食物，飲食宜清淡、易消化，逐漸過渡到正常飲食。指導(dǎo)家屬觀察患兒術(shù)后有無異常情況，如咳嗽加重、呼吸困難、發(fā)熱等，若出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。五、效果評價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）短期目標(biāo)評價(jià)（入院24小時(shí)后）患兒血氧飽和度維持在96%-98%，呼吸頻率降至22-24次/分，三凹征消失，口唇發(fā)紺緩解，氣體交換受損情況得到改善。呼吸道保持通暢，未發(fā)生異物移位，氣道分泌物通過咳嗽、霧化吸入等方式得到有效排出，雙肺哮鳴音減輕?；純呵榫w穩(wěn)定，不再煩躁哭鬧，家屬焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。（二）長期目標(biāo)評價(jià)（出院時(shí)）患兒于入院后第2天在全麻下行支氣管鏡異物取出術(shù)，成功取出瓜子異物。術(shù)后第5天復(fù)查胸部X線，提示雙肺透亮度對稱，縱隔位置正常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.38，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，呼吸功能恢復(fù)正常。住院期間，患兒未出現(xiàn)肺部感染、窒息等并發(fā)癥，體溫始終維持在36.5℃-37.2℃，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均恢復(fù)正常。出院時(shí)，通過提問和演示的方式對家屬進(jìn)行考核，家屬能夠準(zhǔn)確說出呼吸道異物的預(yù)防措施，并正確演示海姆立克急救法，表明其已掌握相關(guān)知識。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)術(shù)前病情監(jiān)測及時(shí)到位，能夠密切觀察患兒的生命體征及病情變化，為醫(yī)生的診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。心理護(hù)理措施得當(dāng)，通過與患兒和家屬的有效溝通，緩解了他們的緊張、焦慮情緒，提高了治療依從性。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施有效，通過嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理等措施，避免了肺部感染、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）存在的問題與不足在對家屬進(jìn)行健康教育時(shí)，由于時(shí)間倉促，部分內(nèi)容講解不夠詳細(xì)，家屬對一些細(xì)節(jié)問題理解不夠透徹。術(shù)后對患兒疼痛的評估不夠精準(zhǔn)，僅通過患兒的哭鬧表現(xiàn)來判斷疼痛程度，缺乏客觀的評估工具。（三）改進(jìn)措施優(yōu)化健康教育方式，制作圖文并茂的健康教育手冊，將呼吸道異物的預(yù)防知識、急救方法等內(nèi)容詳細(xì)整理其中，發(fā)放給家屬。同時(shí)，安排專門的時(shí)間為家屬進(jìn)行一對一的講解和答疑，確保家屬能夠