基礎(chǔ)心電圖講解演講人：日期:目錄CATALOGUE02.心電圖基礎(chǔ)原理04.導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)與設(shè)置05.正常心電圖分析01.03.標(biāo)準(zhǔn)心電圖波形解讀06.常見異常識別心電圖基本概念心電圖基本概念01PART心電圖定義與歷史背景定義與原理心電圖（ECG/EKG）是通過電極記錄心臟電活動在體表形成的電位差圖形，反映心肌除極、復(fù)極過程的時序與強(qiáng)度，是心臟電生理活動的無創(chuàng)檢測手段。其理論基礎(chǔ)基于Einthoven提出的“心電向量”概念，通過肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)捕捉三維電信號。歷史發(fā)展技術(shù)演進(jìn)1903年荷蘭生理學(xué)家WillemEinthoven發(fā)明弦線式心電圖機(jī)并命名標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（I、II、III），獲1924年諾貝爾獎；20世紀(jì)中葉發(fā)展為多導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（如12導(dǎo)聯(lián)ECG），現(xiàn)代數(shù)字化設(shè)備進(jìn)一步提升了信號分辨率與抗干擾能力。從早期機(jī)械式記錄到電子放大技術(shù)，再到計算機(jī)輔助分析，心電圖技術(shù)逐步實現(xiàn)自動化診斷與遠(yuǎn)程監(jiān)測功能。123臨床應(yīng)用目的診斷心律失常識別房顫、室速、傳導(dǎo)阻滯等異常節(jié)律，通過P波、QRS波群、T波的形態(tài)與時程變化判斷起源與傳導(dǎo)路徑異常。評估心肌缺血/梗死ST段抬高或壓低、T波倒置及病理性Q波可提示冠狀動脈病變部位與范圍，如急性心肌梗死的定位診斷。監(jiān)測電解質(zhì)紊亂高鉀血癥表現(xiàn)為T波高尖，低鉀血癥出現(xiàn)U波增高，鈣離子異常影響QT間期，輔助判斷代謝失衡風(fēng)險。藥物與起搏器評估檢測抗心律失常藥物（如胺碘酮）的QT延長效應(yīng)，或評估起搏器功能是否正常（如奪獲與感知）。心電圖檢查基本流程1234患者準(zhǔn)備清潔皮膚以降低電阻，臥位放松避免肌電干擾，暴露四肢與胸部（男性需剃胸毛），避免運(yùn)動后或飽餐即刻檢查。肢體導(dǎo)聯(lián)（紅、黃、綠、黑）按標(biāo)準(zhǔn)位置固定于腕踝，胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）沿肋間隙定位，V1在胸骨右緣第4肋間，V4在鎖骨中線第5肋間。電極放置記錄與調(diào)整選擇靜息狀態(tài)下10秒連續(xù)記錄，調(diào)整增益（通常10mm/mV）與走紙速度（25mm/s），標(biāo)記導(dǎo)聯(lián)名稱與患者信息。干擾排除識別并處理基線漂移（呼吸運(yùn)動）、50/60Hz交流電干擾或肌肉震顫偽差，必要時重復(fù)采集確保波形清晰。心電圖基礎(chǔ)原理02PART心臟電生理機(jī)制心肌細(xì)胞極化與去極化靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞膜內(nèi)外存在電位差（極化狀態(tài)），當(dāng)受到電沖動刺激時，鈉離子快速內(nèi)流引發(fā)去極化，形成動作電位，這是心電圖波形的基礎(chǔ)。興奮傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)作為心臟起搏點發(fā)出電沖動，經(jīng)房室結(jié)、希氏束及浦肯野纖維傳導(dǎo)至心室肌，確保心房和心室順序收縮。傳導(dǎo)路徑的異常會導(dǎo)致心律失常。復(fù)極過程與離子通道鉀離子外流和鈣離子內(nèi)流共同參與復(fù)極過程，形成心電圖的T波。離子通道功能障礙可能引發(fā)QT間期延長等病理改變。電信號記錄原理心電圖通過肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)記錄心臟電活動在體表產(chǎn)生的綜合向量變化，反映不同角度的心電活動。體表電位差檢測標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)包括6個肢體導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF）和6個胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V6），多角度捕捉心臟電信號，提高診斷準(zhǔn)確性。導(dǎo)聯(lián)體系設(shè)計心電圖機(jī)通過高頻濾波消除肌電干擾，低頻濾波抑制基線漂移，并放大微伏級電信號至可記錄范圍（通常1mV=10mm）。信號濾波與放大010203心電圖機(jī)工作原理模擬-數(shù)字轉(zhuǎn)換（ADC）電極采集的模擬電信號經(jīng)放大器處理后，通過ADC轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，便于計算機(jī)分析和存儲。熱敏打印技術(shù)多數(shù)心電圖機(jī)采用熱敏打印頭將數(shù)字信號轉(zhuǎn)化為紙質(zhì)波形圖，打印速度通常為25mm/s或50mm/s，確保時間分辨率。自動分析算法現(xiàn)代心電圖機(jī)內(nèi)置算法可自動識別P波、QRS波群、T波，并計算心率、PR間期等參數(shù)，輔助醫(yī)生快速篩查異常。標(biāo)準(zhǔn)心電圖波形解讀03PARTP波代表左右心房的電激動過程，其形態(tài)反映心房除極的綜合向量。正常P波在Ⅱ?qū)?lián)呈圓鈍形，振幅＜0.25mV，時限＜0.12s。若出現(xiàn)高尖P波（＞0.25mV）可能提示右心房肥大，而雙峰P波（時限＞0.12s）則可能反映左心房擴(kuò)大。P波特征與意義心房除極的電位變化通過觀察P波形態(tài)和規(guī)律性可初步判斷心律來源。竇性心律時P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；若P波缺失或形態(tài)異常，可能提示房室交界性心律或心房顫動等異位節(jié)律。節(jié)律起源判斷依據(jù)P波異常與多種疾病相關(guān)，如慢性阻塞性肺病導(dǎo)致的"肺型P波"表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)高尖；二尖瓣狹窄引起的"二尖瓣型P波"可見P波增寬伴切跡。這些特征對結(jié)構(gòu)性心臟病診斷具有重要提示價值。臨床病理關(guān)聯(lián)分析QRS復(fù)合波分析方法QRS波群反映心室肌快速除極過程，正常時限0.06-0.10s。Q波深度應(yīng)＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時限＜0.04s；異常Q波可能提示心肌梗死。R波振幅在V5-V6導(dǎo)聯(lián)通常＜2.5mV，增高可能提示左心室肥大。心室除極時序解析通過分析各導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)可推斷心電向量方向。例如V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs型為正常表現(xiàn)；若V1出現(xiàn)R波主導(dǎo)（R/S＞1）可能提示右心室肥大或后壁心肌梗死。需結(jié)合年齡、體型等因素綜合判斷。向量環(huán)投影原理應(yīng)用T波反映心室快速復(fù)極，正常方向多與QRS主波一致，振幅應(yīng)＞同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。高鉀血癥時T波高尖對稱；低鉀血癥則表現(xiàn)T波低平或倒置伴U波增高。缺血性T波改變表現(xiàn)為對稱性深倒置或"冠狀T"。T波與U波功能解讀心室復(fù)極過程表征U波產(chǎn)生機(jī)制尚存爭議，可能與浦肯野纖維復(fù)極或心室后除極有關(guān)。顯著U波（＞0.1mV或超過T波振幅的50%）可見于低鉀血癥、心動過緩或某些藥物作用（如奎尼?。?。倒置U波對心肌缺血診斷具有特異性。U波生理機(jī)制探討T-U融合波是嚴(yán)重低鉀血癥的特征性表現(xiàn)；而高鈣血癥可致QT間期縮短伴ST段消失。動態(tài)觀察T/U波演變對監(jiān)測電解質(zhì)平衡和抗心律失常藥物療效具有重要臨床意義。電解質(zhì)紊亂敏感指標(biāo)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)與設(shè)置04PART標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)布局通過右臂（RA）、左臂（LA）和左下肢（LL）電極構(gòu)成Einthoven三角，記錄心臟額面電活動。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)反映左臂與右臂電位差，Ⅱ?qū)?lián)反映左下肢與右臂電位差，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)反映左下肢與左臂電位差，aVR、aVL、aVF為加壓單極導(dǎo)聯(lián)，分別強(qiáng)化右臂、左臂和左下肢信號。肢體導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF）單極導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，電極直接置于胸部特定位置，記錄心臟水平面電活動。V1-V2反映右心室及室間隔，V3-V4反映室間隔及左心室前壁，V5-V6反映左心室側(cè)壁。臨床擴(kuò)展導(dǎo)聯(lián)（如V7-V9）可評估后壁病變。胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）12導(dǎo)聯(lián)通過多角度覆蓋心臟電活動，綜合判斷心肌缺血、梗死及心律失常。肢體導(dǎo)聯(lián)側(cè)重整體心電向量，胸導(dǎo)聯(lián)提供局部高分辨率信號。導(dǎo)聯(lián)組合意義肢體導(dǎo)聯(lián)與胸導(dǎo)聯(lián)區(qū)別電極位置與記錄范圍肢體導(dǎo)聯(lián)電極遠(yuǎn)離心臟，反映整體心電向量，對下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）和側(cè)壁（Ⅰ、aVL）敏感；胸導(dǎo)聯(lián)電極緊貼胸壁，聚焦局部心肌電活動（如V1-V2對右心室，V5-V6對左心室側(cè)壁）。臨床應(yīng)用側(cè)重肢體導(dǎo)聯(lián)對廣泛性病變（如高鉀血癥）敏感，胸導(dǎo)聯(lián)對局部缺血/梗死（如ST段抬高定位）更具診斷價值。信號強(qiáng)度與干擾肢體導(dǎo)聯(lián)信號幅度較小，易受肢體運(yùn)動干擾；胸導(dǎo)聯(lián)信號更強(qiáng)且穩(wěn)定，但易受呼吸或電極接觸不良影響。肢體導(dǎo)聯(lián)電極V1（胸骨右緣第4肋間）、V2（胸骨左緣第4肋間）、V3（V2與V4連線中點）、V4（左鎖骨中線第5肋間）、V5（左腋前線與V4水平）、V6（左腋中線與V4水平）。需精準(zhǔn)定位肋間隙，避免因體位偏差導(dǎo)致誤診。胸導(dǎo)聯(lián)電極特殊導(dǎo)聯(lián)擴(kuò)展右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R-V6R）鏡像放置于右胸，用于右心室梗死；后壁導(dǎo)聯(lián)（V7-V9）沿左腋后線至脊柱旁，評估后壁心肌缺血。RA（右腕）、LA（左腕）、LL（左踝）需避開骨突和肌肉豐厚處，RL（右踝）為接地電極。皮膚需清潔去脂，減少阻抗，確保波形清晰。導(dǎo)聯(lián)電極放置標(biāo)準(zhǔn)正常心電圖分析05PART心率計算方法01小格計數(shù)法利用心電圖紙上標(biāo)準(zhǔn)走紙速度（25mm/s）的特性，每小格代表0.04秒，通過計算兩個R波之間的小格數(shù)，再除以1500得到心率，適用于快速估算。02大格計數(shù)法每大格包含5小格（0.2秒），若兩個R波間隔1大格，心率為300次/分；間隔2大格為150次/分，依此類推，適用于臨床快速判斷。節(jié)律評估步驟P波形態(tài)一致性QRS波群規(guī)律性PR間期穩(wěn)定性P波與QRS波關(guān)系觀察所有P波的形態(tài)、方向是否一致，異常可能提示房性心律失?；蚋]房結(jié)功能異常。測量PR間期是否恒定，若變化顯著可能提示房室傳導(dǎo)阻滯或游走性節(jié)律點。檢查QRS波群是否規(guī)律出現(xiàn)，寬度是否正常（<0.12秒），異?？赡芴崾臼倚栽绮蚴鲗?dǎo)阻滯。確認(rèn)每個P波后是否跟隨QRS波，若P波與QRS波無固定關(guān)系，可能提示完全性房室傳導(dǎo)阻滯。波間期測量規(guī)范從Q波（或R波）起點至S波終點，正常值<0.12秒，增寬常見于心室肥大或束支傳導(dǎo)阻滯。QRS間期測量QT間期校正PP間期與RR間期對比從P波起點至QRS波起點，正常范圍為0.12-0.20秒，延長提示房室傳導(dǎo)延遲，縮短可能為預(yù)激綜合征。從QRS起點至T波終點，需根據(jù)心率校正（QTc），正常值<0.44秒，延長可能誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。若PP間期與RR間期不等，提示房室分離或竇性心律不齊，需結(jié)合臨床進(jìn)一步分析。PR間期測量常見異常識別06PART心律失常類型分析竇性心律失常包括竇性心動過速（心率>100次/分）、竇性心動過緩（心率<60次/分）及竇性心律不齊（PP間期差異>0.12秒），多與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、藥物作用或器質(zhì)性心臟病相關(guān)。01房性心律失常如房性早搏（P波形態(tài)異常）、心房顫動（f波替代P波，RR間期絕對不規(guī)則）及心房撲動（鋸齒狀F波），常因心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)或電活動異常引發(fā)，需評估血栓風(fēng)險。室性心律失常包括室性早搏（寬大畸形QRS波）、室性心動過速（連續(xù)≥3個室早）及心室顫動（無規(guī)律電活動），提示心肌缺血、電解質(zhì)紊亂或遺傳性離子通道病，需緊急干預(yù)。傳導(dǎo)阻滯如房室傳導(dǎo)阻滯（PR間期延長或QRS波脫落）、束支阻滯（QRS波增寬伴特定形態(tài)改變），可能由心肌炎、退行性變或藥物毒性導(dǎo)致，需分級處理。020304缺血性改變特征對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高≥1mm（肢體導(dǎo)聯(lián)）或≥2mm（胸導(dǎo)聯(lián)），伴病理性Q波形成，提示冠狀動脈完全閉塞，需緊急再灌注治療。表現(xiàn)為ST段壓低≥0.5mm或T波倒置，反映心內(nèi)膜下缺血，需結(jié)合肌鈣蛋白檢測及冠脈造影評估病變程度。如持續(xù)T波低平、雙向或?qū)ΨQ性倒置（如冠狀T波），提示長期心肌供血不足，可能合并左心室肥厚或心力衰竭。急性缺血早期可見超急性期T波高聳，隨后ST段抬高及Q波形成，恢復(fù)期可遺留ST-T改變，需動態(tài)監(jiān)測心電圖演變。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）非ST段抬高型心肌缺血（NSTEMI/UA）慢性缺血性改變動態(tài)演變規(guī)律其他病理模式辨識電解質(zhì)紊亂低鉀血癥（U波增高、ST段壓低、T波低平）、高鉀血癥（T