出院報銷協(xié)議書模板模板甲方（患者方）：姓名：[患者姓名]身份證號：[患者身份證號碼]聯(lián)系地址：[患者聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[患者聯(lián)系電話]乙方（報銷協(xié)助方）：單位名稱：[協(xié)助方單位名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[協(xié)助方統(tǒng)一社會信用代碼]法定代表人：[協(xié)助方法定代表人姓名]聯(lián)系地址：[協(xié)助方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[協(xié)助方聯(lián)系電話]鑒于甲方在醫(yī)療機構接受治療后需要辦理出院報銷事宜，乙方具備相關的專業(yè)知識和經(jīng)驗，能夠為甲方提供出院報銷協(xié)助服務，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：一、服務內容（一）服務范圍乙方協(xié)助甲方辦理因本次住院治療產生的醫(yī)療費用報銷事宜，具體包括但不限于：1.收集、整理甲方辦理報銷所需的各類資料，如病歷、診斷證明、費用清單、發(fā)票等。2.指導甲方填寫報銷申請表格，確保表格內容準確、完整。3.代表甲方向相關報銷部門（如醫(yī)保部門、商業(yè)保險公司等）提交報銷申請，并跟進報銷進度。4.協(xié)助甲方處理報銷過程中可能出現(xiàn)的問題，如補充資料、解釋疑問等。（二）服務標準乙方應按照國家和地方有關報銷政策及相關部門的要求，以專業(yè)、負責的態(tài)度為甲方提供服務，確保報銷申請的順利提交和審批。在服務過程中，乙方應及時向甲方反饋報銷進展情況，不得隱瞞或拖延重要信息。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利（1）有權了解報銷辦理的進展情況，要求乙方定期匯報工作。（2）對乙方的服務質量進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)乙方未按照協(xié)議約定履行義務，有權要求乙方改正。（3）在報銷成功后，獲得相應的報銷款項。2.義務（1）按照乙方的要求，及時、準確地提供辦理報銷所需的各類資料和信息，并確保所提供資料的真實性、合法性。（2）積極配合乙方的工作，按照乙方的指導完成相關事項，如填寫表格、補充資料等。（3）按照本協(xié)議的約定向乙方支付服務費用。（二）乙方權利與義務1.權利（1）按照本協(xié)議的約定向甲方收取服務費用。（2）在辦理報銷過程中，如因甲方提供資料不完整、不真實或不配合等原因導致報銷無法正常進行，乙方有權暫?；蚪K止服務。2.義務（1）嚴格按照國家和地方有關報銷政策及相關部門的要求，為甲方提供專業(yè)、高效的報銷協(xié)助服務。（2）對甲方提供的資料和信息予以保密，不得泄露給任何第三方。（3）及時向甲方反饋報銷進展情況，在遇到問題或需要甲方配合時，應及時與甲方溝通。（4）協(xié)助甲方處理報銷過程中出現(xiàn)的各類問題，確保報銷申請的順利審批。三、服務費用及支付方式（一）服務費用甲方應向乙方支付的服務費用為報銷成功金額的[X]%（以下簡稱“服務費”）。若報銷未成功，乙方不得收取任何服務費用。（二）支付方式在報銷款項到達甲方指定賬戶后的[X]個工作日內，甲方應按照上述約定的比例將服務費支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方應在收到款項后向甲方開具正規(guī)發(fā)票。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定及時、準確地提供辦理報銷所需的資料和信息，導致報銷無法正常進行或報銷失敗的，乙方不承擔責任，且甲方應按照乙方已完成工作的合理成本向乙方支付費用。2.若甲方未按照本協(xié)議的約定向乙方支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部服務費用及違約金。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議的約定履行義務，導致報銷申請未能在合理時間內提交或審批，給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。2.若乙方泄露甲方的資料和信息，給甲方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任。3.若乙方違反本協(xié)議的其他約定，應按照甲方因此遭受的實際損失向甲方支付賠償金。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、協(xié)議生效與終止（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至報銷事宜辦理完畢且甲方支付完服務費用之日止。（二）協(xié)議終止1.本協(xié)議因有效期屆滿而自然終止。2.若報銷事宜辦理完畢且甲方支付完服務費用，本協(xié)議自動終止。3.若一方嚴重違反本協(xié)議的約定，經(jīng)另一方書面通知后仍未在合理期限內改正的，另一方有權解除本協(xié)議。七、其他條款（一）保密條款雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人信息等予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。（二）不可抗力因不可抗力（如自然災害、政府行為等）導致本協(xié)議無法履行或部分無法履行的，雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方并提供相關證明文件。在不可抗力因素消除后，雙方