童年脫抑制性依戀障礙治療及護(hù)理一、前言童年脫抑制性依戀障礙（DSED）是一種較為特殊且嚴(yán)重影響兒童心理健康發(fā)展的障礙。它主要表現(xiàn)為兒童在與陌生人交往時，缺乏正常的選擇性依戀，過度自來熟，對他人表現(xiàn)出不恰當(dāng)?shù)挠H密行為。這種障礙不僅會影響孩子當(dāng)下的社交互動模式，還可能對其未來的人際關(guān)系、情感發(fā)展以及社會適應(yīng)能力造成深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握DSED的治療及護(hù)理方法至關(guān)重要，這關(guān)系到孩子們能否盡早走出困境，健康快樂地成長。通過此次護(hù)理查房，希望能進(jìn)一步提高我們對該疾病的認(rèn)識和護(hù)理水平，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹我們科室收治了一名5歲的小男孩明明。明明由父母帶來就診，據(jù)家長描述，明明在3歲左右被送到爺爺奶奶家生活了一段時間，之后再回到父母身邊時，就出現(xiàn)了一些異常行為。他對陌生人毫無防備之心，很容易就與陌生人親近，主動擁抱、親吻他人，還會輕易地跟陌生人離開。在幼兒園里，他也常常不顧老師的規(guī)定，隨意跑到其他小朋友身邊，試圖與他們親密接觸，這讓其他小朋友和老師都感到困擾。明明的父母意識到問題的嚴(yán)重性，帶他四處求醫(yī)，最終確診為童年脫抑制性依戀障礙。三、護(hù)理評估1.生理評估：對明明進(jìn)行了全面的身體檢查，包括身高、體重、心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)等方面，均未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，身體各項指標(biāo)基本正常，這為后續(xù)的心理治療和護(hù)理提供了良好的生理基礎(chǔ)。2.心理評估-依戀關(guān)系評估：通過觀察明明與父母、醫(yī)護(hù)人員以及陌生人之間的互動情況，發(fā)現(xiàn)他對陌生人表現(xiàn)出過度的熱情和親密，缺乏正常兒童應(yīng)有的警惕性和選擇性依戀。例如，在病房里，他會主動拉著每一位進(jìn)入病房的醫(yī)生護(hù)士的手，不停地說著自己的事情，甚至?xí)ё∷麄兊耐取?社交行為評估：觀察明明在集體活動中的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)他難以遵守規(guī)則，經(jīng)常打斷別人說話，不懂得如何與同伴進(jìn)行有效的互動和合作。比如在做游戲時，他會突然沖上去搶奪其他小朋友的玩具，而不考慮游戲的規(guī)則和他人的感受。-情緒狀態(tài)評估：明明情緒波動較大，容易興奮和激動，在遇到不如意的事情時，會立刻哭鬧不止。但他的情緒恢復(fù)也較快，很快又能投入到其他活動中。-認(rèn)知發(fā)展評估：經(jīng)過測試，明明的認(rèn)知水平與同齡人基本相符，能夠理解簡單的指令和問題，但在注意力方面存在一定的問題，難以長時間專注于一件事情。四、護(hù)理診斷1.社交障礙：與童年脫抑制性依戀障礙導(dǎo)致的不恰當(dāng)社交行為有關(guān)，表現(xiàn)為對陌生人過度親密、缺乏選擇性依戀、難以遵守社交規(guī)則等。2.情緒不穩(wěn)定：與疾病本身以及社交互動中的挫折有關(guān)，表現(xiàn)為情緒波動大，容易興奮、激動和哭鬧。3.知識缺乏：家長對童年脫抑制性依戀障礙的相關(guān)知識了解不足，缺乏有效的應(yīng)對方法和教育策略。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-幫助明明建立正常的選擇性依戀關(guān)系，提高其社交技能，能夠與同齡人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕雍秃献鳌?穩(wěn)定明明的情緒，減少情緒波動，使其能夠更好地應(yīng)對生活中的各種情況。-向家長普及童年脫抑制性依戀障礙的相關(guān)知識，提高家長的護(hù)理能力和教育水平，促進(jìn)家庭支持系統(tǒng)的有效運作。2.護(hù)理措施-建立信任關(guān)系：在與明明接觸的過程中，我始終保持溫和、耐心的態(tài)度，用親切的語言和他交流，讓他感受到我的關(guān)心和尊重。每天安排固定的時間與他互動，陪他做游戲、講故事，逐漸建立起他對我的信任。例如，我會和他一起玩拼圖游戲，在游戲過程中鼓勵他表達(dá)自己的想法和感受，當(dāng)他成功完成一幅拼圖時，及時給予表揚和肯定，增強他的自信心。-社交技能訓(xùn)練-角色扮演：設(shè)計一些簡單的社交場景，如在幼兒園里與老師和小朋友打招呼、借玩具等，通過角色扮演的方式，讓明明練習(xí)正確的社交行為。在角色扮演過程中，我會給予他具體的指導(dǎo)，告訴他如何用禮貌的語言與人交流，如何尊重他人的意愿等。-小組活動：安排明明參加一些小組活動，如繪畫小組、手工制作小組等，讓他有機會與同齡人一起互動和合作。在小組活動中，鼓勵他學(xué)會傾聽他人的意見，分享自己的想法和作品，培養(yǎng)他的團(tuán)隊合作精神和社交能力。例如，在繪畫小組活動中，我引導(dǎo)明明觀察其他小朋友的作品，鼓勵他發(fā)表自己的看法，然后大家一起討論如何改進(jìn)繪畫技巧。-情緒管理-情緒識別：教明明認(rèn)識不同的情緒，通過圖片、表情卡片等方式，讓他了解高興、難過、生氣等情緒的表現(xiàn)形式。當(dāng)他出現(xiàn)某種情緒時，引導(dǎo)他說出自己的感受，幫助他正確識別情緒。-情緒調(diào)節(jié)方法：教給明明一些簡單的情緒調(diào)節(jié)方法，如深呼吸、冷靜思考等。當(dāng)他情緒激動時，引導(dǎo)他做深呼吸，慢慢地平靜下來，然后一起分析是什么事情讓他生氣或難過，幫助他找到解決問題的方法。例如，有一次明明因為玩具被其他小朋友搶走而大哭，我先讓他做了幾次深呼吸，等他情緒稍微穩(wěn)定后，和他一起討論如何解決這個問題，是去和小朋友商量要回玩具，還是選擇其他玩具玩。-家長教育-知識講座：定期為明明的家長舉辦關(guān)于童年脫抑制性依戀障礙的知識講座，向他們詳細(xì)介紹疾病的病因、癥狀、治療方法以及護(hù)理要點，讓家長對疾病有更全面的了解。-家庭指導(dǎo)：指導(dǎo)家長如何在日常生活中給予明明正確的引導(dǎo)和教育，幫助他建立良好的行為習(xí)慣和社交模式。例如，告訴家長要多陪伴明明，給予他足夠的關(guān)愛和安全感；在與陌生人接觸時，要引導(dǎo)明明保持適當(dāng)?shù)木嚯x，學(xué)會保護(hù)自己；當(dāng)明明出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)纳缃恍袨闀r，不要過度批評指責(zé)，而是要耐心地引導(dǎo)他認(rèn)識到自己的錯誤。-家庭支持系統(tǒng)建設(shè)：鼓勵家長之間相互支持和交流，分享育兒經(jīng)驗和心得。同時，組織家長參加一些親子活動，增進(jìn)家庭成員之間的感情，營造一個溫馨、和諧的家庭氛圍，為明明的康復(fù)提供有力的家庭支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理童年脫抑制性依戀障礙可能會引發(fā)一些并發(fā)癥，如社交孤立、心理創(chuàng)傷等。因此，在護(hù)理過程中，我們要密切觀察明明的情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。1.社交孤立：由于明明的不恰當(dāng)社交行為，可能會導(dǎo)致其他小朋友不愿意與他交往，從而使他陷入社交孤立的狀態(tài)。我們要關(guān)注明明在幼兒園和其他集體活動中的社交情況，鼓勵其他小朋友主動與他交流互動，幫助他融入集體。同時，與老師保持密切溝通，共同制定一些適合明明的社交活動計劃，提高他的社交機會。2.心理創(chuàng)傷：如果明明在社交過程中多次遭受挫折或被他人拒絕，可能會對他的心理造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致他更加自卑、膽小或情緒問題加重。我們要及時發(fā)現(xiàn)明明的心理變化，給予他更多的關(guān)心和安慰，幫助他樹立正確的自我認(rèn)知。當(dāng)他遇到挫折時，引導(dǎo)他正確看待失敗，鼓勵他從失敗中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，增強他的心理承受能力。七、健康教育1.對患兒的健康教育：在日常護(hù)理中，利用各種機會向明明進(jìn)行健康教育，如通過講故事、看動畫片等方式，讓他了解如何與他人友好相處，如何遵守規(guī)則等。同時，鼓勵他積極參與各種有益的活動，培養(yǎng)自己的興趣愛好，提高自信心和社交能力。2.對家長的健康教育-日常生活指導(dǎo)：告訴家長要注意培養(yǎng)明明良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠、合理的飲食和適當(dāng)?shù)倪\動。同時，要為明明創(chuàng)造一個安全、溫馨、和諧的家庭環(huán)境，避免家庭沖突和不良情緒對他的影響。-定期復(fù)查：提醒家長按照醫(yī)生的囑咐定期帶明明到醫(yī)院復(fù)查，以便及時了解他的康復(fù)情況，調(diào)整治療和護(hù)理方案。-長期關(guān)注：向家長強調(diào)童年脫抑制性依戀障礙的治療是一個長期的過程，需要家長持續(xù)的關(guān)注和支持。即使明明的癥狀有所改善，也不能放松對他的教育和引導(dǎo)，要幫助他鞏固已取得的進(jìn)步，防止病情復(fù)發(fā)。八、總結(jié)通過對明明的治療和護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到童年脫抑制性依戀障礙對兒童心理健康的嚴(yán)重影響。在護(hù)理過程中，我們采取了一系列有針對性的護(hù)理措施，包括建立信任關(guān)系、社交技能訓(xùn)練、情緒管理以及家長教育等，取得了一定的成效。明明的社交行為有了明顯的改善，能夠與同齡人進(jìn)行更適當(dāng)?shù)幕雍秃献?，情緒也更加穩(wěn)定。同時，我們也意識到，對于童年脫抑制性依戀障礙的治療和護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員、家長以及社會的共同努力。醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身的專業(yè)水平，為患兒提供科學(xué)、有效的治療和護(hù)理服務(wù)；家長要積極配合，學(xué)習(xí)相關(guān)知識，給予患兒足夠的關(guān)愛和支持；社會也應(yīng)該營造一個理解、包容的環(huán)境，幫助患兒更好地融入社會。在今后的工作中，我們將繼續(xù)