胎兒和新生兒受胎膜早破的護(hù)理措施一、前言胎膜早破（PROM）是指臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)、感染、臍帶脫垂等嚴(yán)重并發(fā)癥，對胎兒和新生兒的健康構(gòu)成極大威脅。因此，對于胎膜早破的患者，采取有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。本文將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述胎兒和新生兒受胎膜早破的護(hù)理措施。二、病例介紹患者李某，28歲，孕32周，因“陰道流液1小時(shí)”入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，孕期產(chǎn)檢未見明顯異常。入院查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。產(chǎn)科檢查：宮高28cm，腹圍90cm，胎位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：見羊水自宮頸口流出，pH試紙檢測呈堿性。B超檢查提示：單胎妊娠，頭位，胎兒雙頂徑8.0cm，股骨長6.0cm，羊水指數(shù)5.0cm。診斷為胎膜早破。三、護(hù)理評估1.孕婦情況評估-生命體征：密切監(jiān)測孕婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解孕婦的一般情況。-宮縮情況：觀察孕婦有無宮縮，宮縮的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)的跡象。-陰道流液情況：觀察陰道流液的量、顏色、性狀，有無異味，判斷是否存在感染。-胎兒情況評估：通過胎心監(jiān)護(hù)、B超等檢查，了解胎兒的宮內(nèi)情況，包括胎兒心率、胎動、羊水指數(shù)等，評估胎兒有無缺氧、窘迫等情況。2.心理狀態(tài)評估-胎膜早破的患者往往會感到焦慮、恐懼，擔(dān)心胎兒的安危。因此，要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂后，病原體上行感染有關(guān)。2.早產(chǎn)的危險(xiǎn)：與胎膜早破有關(guān)。3.胎兒窘迫的危險(xiǎn)：與胎膜早破、羊水過少等有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心胎兒的安危有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-預(yù)防感染的發(fā)生。-延長孕周，降低早產(chǎn)的發(fā)生率。-密切觀察胎兒情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫。-緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者的信心。2.護(hù)理措施-一般護(hù)理-絕對臥床休息：胎膜早破后，孕婦應(yīng)絕對臥床休息，采取左側(cè)臥位，抬高臀部，防止臍帶脫垂。-保持會陰部清潔：每日用0.5%碘伏棉球擦洗會陰部2次，保持會陰部清潔干燥，預(yù)防感染。-密切觀察生命體征：定時(shí)監(jiān)測孕婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時(shí)測量1次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-觀察宮縮情況：密切觀察孕婦有無宮縮，宮縮的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，每2小時(shí)觀察1次，如有宮縮及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-病情觀察-觀察陰道流液情況：密切觀察陰道流液的量、顏色、性狀，有無異味，每日記錄陰道流液的量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-觀察胎兒情況：通過胎心監(jiān)護(hù)、B超等檢查，密切觀察胎兒的宮內(nèi)情況，包括胎兒心率、胎動、羊水指數(shù)等，每4小時(shí)進(jìn)行1次胎心監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-觀察體溫變化：定時(shí)監(jiān)測孕婦的體溫，每4小時(shí)測量1次，如有發(fā)熱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確發(fā)熱的原因。-預(yù)防感染-預(yù)防性使用抗生素：胎膜早破超過12小時(shí)，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，以預(yù)防感染的發(fā)生。常用的抗生素有青霉素、頭孢菌素等，具體用藥應(yīng)根據(jù)患者的情況和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇。-保持病房環(huán)境清潔：病房應(yīng)保持清潔、安靜、通風(fēng)良好，每日用紫外線燈消毒病房2次，每次30分鐘。-限制探視人員：減少探視人員，避免交叉感染。-促進(jìn)胎兒肺成熟-使用糖皮質(zhì)激素：對于孕周小于35周的胎膜早破患者，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素，以促進(jìn)胎兒肺成熟。常用的糖皮質(zhì)激素有地塞米松、倍他米松等，具體用藥應(yīng)根據(jù)患者的情況和孕周選擇。-監(jiān)測胎兒肺成熟度：在使用糖皮質(zhì)激素后，應(yīng)定期監(jiān)測胎兒肺成熟度，如卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）、磷脂酰甘油（PG）等，以評估胎兒肺成熟的情況。-心理護(hù)理-加強(qiáng)與患者的溝通：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予患者心理支持和安慰。-介紹相關(guān)知識：向患者介紹胎膜早破的相關(guān)知識、治療方法和護(hù)理措施，讓患者了解病情，增強(qiáng)患者的信心。-鼓勵(lì)患者家屬參與：鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理，給予患者更多的關(guān)心和支持，共同幫助患者度過難關(guān)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察孕婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，觀察陰道分泌物的量、顏色、性狀，有無異味，觀察血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的變化。-護(hù)理措施-遵醫(yī)囑使用抗生素：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑使用抗生素，按時(shí)、足量給藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-加強(qiáng)會陰部護(hù)理：每日用0.5%碘伏棉球擦洗會陰部2次，保持會陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲。-觀察病情變化：密切觀察孕婦的病情變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.早產(chǎn)-觀察要點(diǎn)：密切觀察孕婦有無宮縮，宮縮的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，觀察宮頸管的長度和宮口的擴(kuò)張情況。-護(hù)理措施-抑制宮縮：對于有宮縮的孕婦，應(yīng)遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂、利托君等，以抑制宮縮，延長孕周。-加強(qiáng)胎兒監(jiān)測：密切觀察胎兒的宮內(nèi)情況，包括胎兒心率、胎動、羊水指數(shù)等，每4小時(shí)進(jìn)行1次胎心監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-做好早產(chǎn)的準(zhǔn)備：如孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的跡象，應(yīng)做好早產(chǎn)的準(zhǔn)備，包括通知醫(yī)生、準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備等。3.胎兒窘迫-觀察要點(diǎn)：密切觀察胎兒的宮內(nèi)情況，包括胎兒心率、胎動、羊水指數(shù)等，通過胎心監(jiān)護(hù)、B超等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的跡象。-護(hù)理措施-改變體位：孕婦應(yīng)采取左側(cè)臥位，抬高臀部，以增加胎盤的血流量，改善胎兒的缺氧狀況。-吸氧：給予孕婦吸氧，每分鐘2-4升，以提高孕婦的血氧含量，改善胎兒的缺氧狀況。-密切觀察病情變化：密切觀察胎兒的心率、胎動、羊水指數(shù)等情況，每4小時(shí)進(jìn)行1次胎心監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備：如胎兒出現(xiàn)窘迫，應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備，包括通知醫(yī)生、準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備等。七、健康教育1.孕期保健-向孕婦介紹孕期保健的相關(guān)知識，如孕期營養(yǎng)、孕期運(yùn)動、孕期心理調(diào)節(jié)等，指導(dǎo)孕婦合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動，保持良好的心態(tài)。-告知孕婦定期產(chǎn)檢的重要性，指導(dǎo)孕婦按時(shí)產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理孕期并發(fā)癥。2.胎膜早破的預(yù)防-向孕婦介紹胎膜早破的相關(guān)知識，如胎膜早破的原因、癥狀、預(yù)防措施等，指導(dǎo)孕婦注意個(gè)人衛(wèi)生，避免性生活過度，避免腹部撞擊等。-告知孕婦如有陰道流液、腹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.出院指導(dǎo)-告知孕婦出院后應(yīng)注意休息，避免勞累，保持良好的心態(tài)。-指導(dǎo)孕婦注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲。-告知孕婦按時(shí)產(chǎn)檢，如有異常及時(shí)就醫(yī)。-指導(dǎo)孕婦合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。八、總結(jié)胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，對胎兒和新生兒的健康構(gòu)成極大威脅。因此，對于胎膜早破的患者，采取有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。