壓力性損傷診療與護理規(guī)范理論考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.壓力性損傷最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.紅斑B.水皰C.潰瘍D.壞死答案：A。壓力性損傷最早表現(xiàn)為受壓部位皮膚出現(xiàn)紅斑，這是由于局部組織受壓，血液循環(huán)障礙導致的。2.以下哪種情況不屬于壓力性損傷的高危人群（）A.長期臥床患者B.肥胖患者C.年輕健康人群D.脊髓損傷患者答案：C。長期臥床、肥胖、脊髓損傷患者等因活動受限、局部壓力增加等原因，都是壓力性損傷的高危人群，而年輕健康人群身體機能較好，發(fā)生壓力性損傷的風險相對較低。3.預防壓力性損傷時，為患者翻身的間隔時間一般為（）A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時答案：B。一般情況下，每2小時為患者翻身一次，可有效減輕局部組織長期受壓，預防壓力性損傷的發(fā)生。4.按照NPUAP壓力性損傷分期，全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露，屬于（）A.1期B.2期C.3期D.4期答案：C。1期為指壓不變白紅斑；2期表現(xiàn)為部分皮層缺失伴真皮層暴露；3期是全層皮膚缺失，可見皮下脂肪；4期為全層皮膚和組織缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。5.壓力性損傷發(fā)生的主要原因是（）A.皮膚潮濕B.營養(yǎng)不良C.壓力D.摩擦力答案：C。壓力是導致壓力性損傷發(fā)生的主要原因，持續(xù)的壓力會阻礙局部血液循環(huán)，導致組織缺血缺氧而受損。6.對于1期壓力性損傷，以下護理措施正確的是（）A.局部使用抗生素B.進行清創(chuàng)處理C.增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓D.使用氣墊床后無需再翻身答案：C。1期壓力性損傷主要是去除病因，增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓，促進血液循環(huán)恢復，此時不需要使用抗生素和清創(chuàng)處理，使用氣墊床也需要按時翻身。7.以下哪種敷料適用于淺度潰瘍的壓力性損傷（）A.藻酸鹽敷料B.泡沫敷料C.水膠體敷料D.以上都是答案：D。藻酸鹽敷料、泡沫敷料、水膠體敷料都可用于淺度潰瘍的壓力性損傷，它們各有特點，能提供適宜的愈合環(huán)境，促進傷口愈合。8.評估患者發(fā)生壓力性損傷的工具是（）A.Braden量表B.Glasgow量表C.Barthel指數(shù)D.Katz指數(shù)答案：A。Braden量表用于評估患者發(fā)生壓力性損傷的風險；Glasgow量表用于評估昏迷程度；Barthel指數(shù)和Katz指數(shù)用于評估日常生活活動能力。9.壓力性損傷傷口出現(xiàn)異味，可能提示（）A.傷口愈合良好B.傷口感染C.敷料更換不及時D.患者飲食問題答案：B。傷口出現(xiàn)異味通常是傷口感染的表現(xiàn)，細菌在傷口內(nèi)生長繁殖產(chǎn)生代謝產(chǎn)物，會導致異味。10.為預防壓力性損傷，在為患者擺放體位時，應避免（）A.30°側(cè)臥位B.平臥位C.半坐臥位時床頭抬高超過30°D.俯臥位答案：C。半坐臥位時床頭抬高超過30°會增加骶尾部和足跟部的壓力，容易導致壓力性損傷，應盡量避免。11.壓力性損傷患者營養(yǎng)支持中，蛋白質(zhì)的攝入量應達到（）A.0.81.0g/（kg·d）B.1.21.5g/（kg·d）C.1.52.0g/（kg·d）D.2.02.5g/（kg·d）答案：B。壓力性損傷患者需要增加蛋白質(zhì)攝入以促進傷口愈合，一般蛋白質(zhì)攝入量應達到1.21.5g/（kg·d）。12.當壓力性損傷傷口有大量滲液時，應選擇（）A.水膠體敷料B.藻酸鹽敷料C.透明敷料D.紗布敷料答案：B。藻酸鹽敷料具有良好的吸收滲液能力，適用于有大量滲液的傷口。13.以下關(guān)于壓力性損傷護理記錄的說法，錯誤的是（）A.只需記錄傷口大小B.應記錄傷口的顏色、氣味等情況C.記錄護理措施及患者反應D.記錄傷口的分期變化答案：A。壓力性損傷護理記錄應全面，包括傷口的大小、顏色、氣味、分期變化以及護理措施和患者反應等，而不只是記錄傷口大小。14.壓力性損傷的好發(fā)部位不包括（）A.枕部B.肘部C.腹部D.足跟部答案：C。壓力性損傷好發(fā)于身體的骨隆突處，如枕部、肘部、足跟部等，腹部一般不是壓力性損傷的好發(fā)部位。15.對于壓力性損傷患者，在飲食上應增加（）的攝入。A.碳水化合物B.脂肪C.維生素和礦物質(zhì)D.以上都是答案：D。壓力性損傷患者需要充足的營養(yǎng)來促進傷口愈合，應增加碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入。二、多選題（每題3分，共30分）1.壓力性損傷的危險因素包括（）A.壓力B.摩擦力C.剪切力D.潮濕E.營養(yǎng)不良答案：ABCDE。壓力、摩擦力、剪切力直接作用于皮膚和組織導致?lián)p傷，潮濕會破壞皮膚的屏障功能，營養(yǎng)不良會影響組織的修復能力，這些都是壓力性損傷的危險因素。2.預防壓力性損傷的措施有（）A.定期翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用減壓設(shè)備D.加強營養(yǎng)支持E.避免患者局部皮膚長時間受壓答案：ABCDE。定期翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓設(shè)備、加強營養(yǎng)支持以及避免局部皮膚長時間受壓等措施都能有效預防壓力性損傷的發(fā)生。3.壓力性損傷的分期包括（）A.深部組織損傷B.不可分期C.1期4期D.愈合期E.進展期答案：ABC。壓力性損傷分期包括深部組織損傷、不可分期以及1期4期，愈合期和進展期不屬于標準的分期。4.壓力性損傷傷口清創(chuàng)的方法有（）A.手術(shù)清創(chuàng)B.機械清創(chuàng)C.自溶清創(chuàng)D.化學清創(chuàng)E.超聲清創(chuàng)答案：ABCDE。手術(shù)清創(chuàng)是通過手術(shù)切除壞死組織；機械清創(chuàng)如用生理鹽水沖洗等；自溶清創(chuàng)利用傷口自身的酶溶解壞死組織；化學清創(chuàng)使用化學藥物；超聲清創(chuàng)利用超聲波的能量清除壞死組織。5.以下關(guān)于壓力性損傷患者的心理護理，正確的是（）A.關(guān)心患者，耐心傾聽患者的感受B.向患者及家屬解釋壓力性損傷的發(fā)生、發(fā)展和預后C.鼓勵患者積極參與治療和護理D.忽視患者的負面情緒E.只關(guān)注傷口情況，不關(guān)注患者心理答案：ABC。關(guān)心患者、耐心傾聽、解釋病情、鼓勵患者參與治療和護理等心理護理措施有助于患者保持良好的心態(tài)，促進康復，而忽視患者負面情緒和只關(guān)注傷口情況是不正確的。6.壓力性損傷的治療原則包括（）A.去除病因B.控制感染C.促進愈合D.防止復發(fā)E.盡早手術(shù)答案：ABCD。壓力性損傷治療原則是去除病因、控制感染、促進愈合和防止復發(fā)，并非所有壓力性損傷都需要盡早手術(shù)。7.影響壓力性損傷愈合的因素有（）A.患者年齡B.基礎(chǔ)疾病C.營養(yǎng)狀況D.傷口護理情況E.心理狀態(tài)答案：ABCDE?；颊吣挲g大、有基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況差、傷口護理不當以及心理狀態(tài)不佳等都會影響壓力性損傷的愈合。8.以下屬于減壓設(shè)備的有（）A.氣墊床B.減壓坐墊C.水床D.泡沫敷料E.減壓床墊答案：ABCE。氣墊床、減壓坐墊、水床、減壓床墊都屬于減壓設(shè)備，能分散壓力，減少局部受壓，泡沫敷料主要用于傷口護理，不屬于減壓設(shè)備。9.壓力性損傷患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.壓力性損傷的預防知識B.飲食注意事項C.正確的翻身方法D.傷口護理方法E.定期復查的重要性答案：ABCDE。對壓力性損傷患者進行健康教育應涵蓋預防知識、飲食、翻身方法、傷口護理和定期復查等方面，以提高患者的自我護理能力。10.對于壓力性損傷的評估，應包括（）A.傷口大小B.傷口深度C.傷口顏色D.滲液情況E.周圍皮膚情況答案：ABCDE。對壓力性損傷的評估要全面，包括傷口大小、深度、顏色、滲液情況以及周圍皮膚情況等。三、判斷題（每題2分，共20分）1.只要使用了減壓設(shè)備，就不會發(fā)生壓力性損傷。（）答案：錯誤。減壓設(shè)備可以減少壓力，但不能完全消除壓力性損傷的風險，還需要結(jié)合其他預防措施，如定期翻身等。2.壓力性損傷患者應盡量減少活動，以利于傷口愈合。（）答案：錯誤。適當?shù)幕顒佑兄诖龠M血液循環(huán)，增強機體抵抗力，對傷口愈合有益，但要避免對傷口造成過度壓迫。3.所有壓力性損傷傷口都需要進行清創(chuàng)處理。（）答案：錯誤。如1期壓力性損傷主要是去除病因，避免繼續(xù)受壓，不需要清創(chuàng)處理。4.壓力性損傷患者的飲食中應限制水分攝入。（）答案：錯誤。壓力性損傷患者需要充足的水分來維持身體正常代謝和促進傷口愈合，不應限制水分攝入。5.觀察壓力性損傷傷口時，只需關(guān)注傷口大小變化。（）答案：錯誤。觀察壓力性損傷傷口要全面，包括傷口大小、深度、顏色、滲液、氣味、周圍皮膚等情況。6.壓力性損傷發(fā)生后，應立即使用熱敷促進血液循環(huán)。（）答案：錯誤。壓力性損傷早期熱敷會加重局部組織的損傷，因為熱敷會使局部血管擴張，增加組織代謝，加重缺氧。7.為壓力性損傷患者更換敷料時，應嚴格遵守無菌操作原則。（）答案：正確。嚴格的無菌操作可以防止傷口感染，促進傷口愈合。8.壓力性損傷患者的體位擺放只要患者舒適即可，無需考慮壓力因素。（）答案：錯誤。壓力性損傷患者體位擺放要考慮減少壓力和剪切力，避免局部受壓，不能只考慮患者舒適。9.皮膚清潔時，應使用刺激性小的清潔用品。（）答案：正確。使用刺激性小的清潔用品可以避免損傷皮膚，保護皮膚的屏障功能。10.壓力性損傷愈合后就不需要再進行預防措施了。（）答案：錯誤。壓力性損傷愈合后仍有復發(fā)的可能，需要繼續(xù)采取預防措施，如定期翻身、保持皮膚清潔等。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述壓力性損傷的預防措施。答案：壓力性損傷的預防措施包括：（1）定期翻身：一般每2小時翻身一次，可根據(jù)患者情況適當調(diào)整間隔時間，使用翻身卡記錄翻身時間和體位。（2）保持皮膚清潔干燥：及時清理患者的排泄物和分泌物，避免皮膚長時間受潮濕刺激，使用溫和的清潔用品。（3）使用減壓設(shè)備：如氣墊床、減壓坐墊、減壓床墊等，分散壓力，減少局部受壓。（4）加強營養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，必要時可進行營養(yǎng)補充。（5）正確擺放體位：避免患者局部皮膚長時間受壓，如半坐臥位時床頭抬高不超過30°，可采用30°側(cè)臥位等。（6）評估高危因素：使用Braden量表等工具評估患者發(fā)生壓力性損傷的風險，對高?；颊卟扇♂槍π缘念A防措施。（7）健康教育：向患者及家屬講解壓力性損傷的預防知識，提高其自我護理能力。2.簡述壓力性損傷傷口護理的要點。答案：壓力性損傷傷口護理要點如下：（1）評估傷口：觀察傷口的大小、深度、顏色、滲液、氣味、周圍皮膚情況以及分期等，準確記錄，為治療和護理提供依據(jù)。（2）清創(chuàng)處理：根據(jù)傷口情況選擇合適的清創(chuàng)方法，如手術(shù)清創(chuàng)、機械清創(chuàng)、自溶清創(chuàng)或化學清創(chuàng)等，去除壞死組織，促進愈合。（3）選擇合適的敷料：根據(jù)傷口