2025年高血壓急癥診治規(guī)范考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪項不屬于高血壓急癥的范疇（）A.高血壓腦病B.急性冠脈綜合征C.妊娠高血壓D.原發(fā)性高血壓血壓波動在160/100mmHg2.高血壓急癥患者初始降壓目標是在多長時間內(nèi)使血壓降低不超過25%（）A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時3.高血壓腦病的主要發(fā)病機制是（）A.腦血管破裂出血B.腦小動脈嚴重痙攣致腦水腫C.腦細胞缺血壞死D.血液黏稠度增加致腦血栓形成4.以下哪種藥物不適合用于高血壓急癥的初始治療（）A.硝普鈉B.硝苯地平緩釋片C.硝酸甘油D.拉貝洛爾5.高血壓急癥患者使用硝普鈉時，應密切監(jiān)測（）A.心率B.血氧飽和度C.血壓和氰化物中毒指標D.肝功能6.急性左心衰竭伴高血壓急癥時，首選的降壓藥物是（）A.呋塞米B.烏拉地爾C.酚妥拉明D.以上都是7.高血壓急癥患者在降壓治療過程中，若出現(xiàn)少尿或無尿，應警惕（）A.急性腎衰竭B.血容量不足C.藥物不良反應D.以上都是8.妊娠期高血壓急癥常用的降壓藥物是（）A.尼莫地平B.卡托普利C.美托洛爾D.拉貝洛爾9.高血壓急癥患者在病情穩(wěn)定后，血壓控制目標一般為（）A.120/80mmHg以下B.130/85mmHg以下C.140/90mmHg以下D.150/95mmHg以下10.以下關(guān)于高血壓急癥的描述，錯誤的是（）A.血壓突然升高，舒張壓常超過130mmHgB.常伴有心、腦、腎等靶器官功能損害C.降壓速度越快越好D.需緊急處理以降低并發(fā)癥的發(fā)生風險11.高血壓急癥患者使用硝酸甘油靜脈滴注時，起始劑量一般為（）A.5-10μg/minB.10-20μg/minC.20-30μg/minD.30-40μg/min12.下列哪項不是高血壓急癥的誘因（）A.突然停用降壓藥物B.情緒激動C.大量飲酒D.規(guī)律運動13.高血壓急癥患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，提示可能發(fā)生了（）A.高血壓腦病B.急性心肌梗死C.急性腎功能衰竭D.主動脈夾層14.高血壓急癥患者降壓治療的過程中，應避免使用的藥物是（）A.短效硝苯地平B.依那普利C.氨氯地平D.纈沙坦15.高血壓急癥患者在進行降壓治療時，應遵循的原則是（）A.快速、大幅度降壓B.緩慢、平穩(wěn)降壓C.先快速降壓，后平穩(wěn)維持D.先平穩(wěn)降壓，后快速調(diào)整二、多選題（每題3分，共30分）1.高血壓急癥的診斷標準包括（）A.血壓突然急劇升高B.伴有心、腦、腎等靶器官急性損害表現(xiàn)C.收縮壓超過180mmHg和（或）舒張壓超過120mmHgD.患者有頭痛、頭暈等癥狀2.以下屬于高血壓急癥的有（）A.高血壓伴急性肺水腫B.高血壓伴主動脈夾層C.惡性高血壓D.高血壓伴急性腦梗死3.高血壓急癥的治療原則包括（）A.迅速降低血壓B.合理選擇降壓藥物C.保護靶器官功能D.防治并發(fā)癥4.可用于高血壓急癥治療的藥物有（）A.硝普鈉B.硝酸甘油C.烏拉地爾D.地爾硫?5.高血壓急癥患者在降壓治療過程中，需要監(jiān)測的指標有（）A.血壓B.心率C.尿量D.腎功能6.高血壓腦病的臨床表現(xiàn)有（）A.頭痛B.嘔吐C.視力障礙D.抽搐、昏迷7.急性冠脈綜合征伴高血壓急癥時，可選用的降壓藥物有（）A.硝酸甘油B.美托洛爾C.硝苯地平D.卡托普利8.妊娠期高血壓急癥的治療注意事項包括（）A.避免使用影響胎兒發(fā)育的藥物B.降壓速度不宜過快C.密切監(jiān)測母嬰情況D.盡量選擇口服降壓藥物9.高血壓急癥患者在病情穩(wěn)定后，應采取的措施有（）A.調(diào)整降壓藥物治療方案B.改善生活方式C.定期隨訪D.加強健康教育10.高血壓急癥的常見并發(fā)癥有（）A.腦出血B.急性腎功能衰竭C.急性心力衰竭D.視網(wǎng)膜病變?nèi)?、判斷題（每題2分，共20分）1.高血壓急癥是指血壓突然升高，舒張壓超過100mmHg。（）2.高血壓急癥患者應立即將血壓降至正常范圍。（）3.硝普鈉是治療高血壓急癥的首選藥物，可快速、安全地降低血壓。（）4.高血壓腦病患者在降壓治療后，癥狀可迅速緩解。（）5.妊娠期高血壓急癥患者可以使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降壓。（）6.高血壓急癥患者在降壓治療過程中，若出現(xiàn)低血壓，應立即停止降壓藥物。（）7.急性左心衰竭伴高血壓急癥時，應先控制心力衰竭，再進行降壓治療。（）8.高血壓急癥患者的降壓速度應根據(jù)患者的具體情況個體化調(diào)整。（）9.高血壓急癥患者在病情穩(wěn)定后，不需要繼續(xù)服用降壓藥物。（）10.主動脈夾層伴高血壓急癥時，應盡快將收縮壓降至100-120mmHg。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述高血壓急癥的治療流程。2.請列舉三種可用于高血壓急癥治療的藥物，并說明其作用機制和使用注意事項。高血壓急癥診治規(guī)范考核試題答案一、單選題1.答案：D解析：原發(fā)性高血壓血壓波動在160/100mmHg未達到高血壓急癥的血壓標準，且無靶器官急性損害表現(xiàn)，不屬于高血壓急癥范疇。高血壓腦病、急性冠脈綜合征、妊娠高血壓常伴有血壓急劇升高及靶器官損害，屬于高血壓急癥。2.答案：A解析：高血壓急癥患者初始降壓目標是在1小時內(nèi)使血壓降低不超過25%，避免因血壓下降過快導致重要臟器灌注不足。3.答案：B解析：高血壓腦病的主要發(fā)病機制是腦小動脈嚴重痙攣，導致腦組織缺血、缺氧，進而引起腦水腫。腦血管破裂出血是腦出血的機制；腦細胞缺血壞死常見于腦梗死；血液黏稠度增加致腦血栓形成也是腦梗死的發(fā)病因素之一。4.答案：B解析：硝苯地平緩釋片起效相對較慢，不適合用于高血壓急癥的初始治療。硝普鈉、硝酸甘油、拉貝洛爾均可快速降低血壓，常用于高血壓急癥的治療。5.答案：C解析：硝普鈉在體內(nèi)代謝會產(chǎn)生氰化物，使用時應密切監(jiān)測血壓和氰化物中毒指標，防止出現(xiàn)低血壓和氰化物中毒。心率、血氧飽和度、肝功能也需要監(jiān)測，但不是使用硝普鈉時的重點監(jiān)測指標。6.答案：D解析：急性左心衰竭伴高血壓急癥時，呋塞米可快速利尿減輕心臟負荷，烏拉地爾和酚妥拉明可擴張血管降低血壓，減輕心臟后負荷，三者均可使用。7.答案：D解析：高血壓急癥患者在降壓治療過程中出現(xiàn)少尿或無尿，可能是急性腎衰竭導致腎功能受損，也可能是血容量不足引起腎臟灌注減少，還可能是藥物不良反應影響腎功能，應全面考慮。8.答案：D解析：拉貝洛爾可同時阻斷α和β受體，降壓作用溫和，對胎兒影響較小，是妊娠期高血壓急癥常用的降壓藥物。尼莫地平主要用于腦血管疾病；卡托普利可能影響胎兒發(fā)育，妊娠期禁用；美托洛爾可通過胎盤，可能影響胎兒心率和生長發(fā)育，一般不作為首選。9.答案：C解析：高血壓急癥患者在病情穩(wěn)定后，血壓控制目標一般為140/90mmHg以下，以減少心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風險。10.答案：C解析：高血壓急癥降壓速度并非越快越好，過快降壓可能導致重要臟器灌注不足，引起缺血性并發(fā)癥。血壓突然升高，舒張壓常超過130mmHg，常伴有心、腦、腎等靶器官功能損害，需緊急處理以降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。11.答案：A解析：高血壓急癥患者使用硝酸甘油靜脈滴注時，起始劑量一般為5-10μg/min，然后根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。12.答案：D解析：突然停用降壓藥物、情緒激動、大量飲酒均可導致血壓突然升高，誘發(fā)高血壓急癥。規(guī)律運動有助于控制血壓，一般不會誘發(fā)高血壓急癥。13.答案：A解析：高血壓急癥患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，提示顱內(nèi)壓升高，可能發(fā)生了高血壓腦病。急性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛、心電圖改變等；急性腎功能衰竭主要表現(xiàn)為少尿、無尿、血肌酐升高等；主動脈夾層主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、背痛等。14.答案：A解析：短效硝苯地平降壓作用迅速且強烈，可導致血壓急劇下降，引起反射性心動過速和重要臟器灌注不足，高血壓急癥患者應避免使用。依那普利、氨氯地平、纈沙坦降壓作用相對平穩(wěn)，可根據(jù)情況選用。15.答案：B解析：高血壓急癥患者在進行降壓治療時，應遵循緩慢、平穩(wěn)降壓的原則，避免血壓波動過大導致重要臟器損傷。二、多選題1.答案：ABC解析：高血壓急癥的診斷標準包括血壓突然急劇升高，收縮壓超過180mmHg和（或）舒張壓超過120mmHg，伴有心、腦、腎等靶器官急性損害表現(xiàn)?；颊哂蓄^痛、頭暈等癥狀不一定就是高血壓急癥，很多其他疾病也可出現(xiàn)這些癥狀。2.答案：ABCD解析：高血壓伴急性肺水腫、高血壓伴主動脈夾層、惡性高血壓、高血壓伴急性腦梗死均屬于高血壓急癥范疇，這些情況都伴有血壓急劇升高及靶器官急性損害。3.答案：ABCD解析：高血壓急癥的治療原則包括迅速降低血壓，合理選擇降壓藥物，保護靶器官功能，防治并發(fā)癥。4.答案：ABCD解析：硝普鈉可直接擴張動脈和靜脈，快速降低血壓；硝酸甘油主要擴張靜脈和冠狀動脈，降低心臟前后負荷；烏拉地爾可阻斷α受體，降低外周血管阻力；地爾硫?可抑制鈣離子內(nèi)流，擴張血管，均用于高血壓急癥治療。5.答案：ABCD解析：高血壓急癥患者在降壓治療過程中，需要監(jiān)測血壓、心率，了解降壓效果和心臟功能；監(jiān)測尿量和腎功能，評估腎臟灌注和功能情況。6.答案：ABCD解析：高血壓腦病的臨床表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視力障礙、抽搐、昏迷等，主要是由于腦水腫導致顱內(nèi)壓升高引起。7.答案：AB解析：急性冠脈綜合征伴高血壓急癥時，硝酸甘油可擴張冠狀動脈，增加心肌供血，降低血壓；美托洛爾可降低心肌耗氧量，減慢心率，控制血壓。硝苯地平可能反射性引起心率加快，增加心肌耗氧量；卡托普利起效相對較慢，一般不作為急性冠脈綜合征伴高血壓急癥的首選。8.答案：ABC解析：妊娠期高血壓急癥的治療應避免使用影響胎兒發(fā)育的藥物，降壓速度不宜過快，密切監(jiān)測母嬰情況。在病情需要時，也可使用靜脈降壓藥物，并非盡量選擇口服降壓藥物。9.答案：ABCD解析：高血壓急癥患者在病情穩(wěn)定后，應調(diào)整降壓藥物治療方案，改善生活方式，定期隨訪，加強健康教育，以控制血壓，預防再次發(fā)生高血壓急癥。10.答案：ABCD解析：高血壓急癥的常見并發(fā)癥有腦出血、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭、視網(wǎng)膜病變等，這些并發(fā)癥與血壓急劇升高導致靶器官損害有關(guān)。三、判斷題1.答案：錯誤解析：高血壓急癥是指血壓突然急劇升高，收縮壓超過180mmHg和（或）舒張壓超過120mmHg，同時伴有心、腦、腎等靶器官急性損害表現(xiàn)，并非單純舒張壓超過100mmHg。2.答案：錯誤解析：高血壓急癥患者不能立即將血壓降至正常范圍，初始降壓目標是在1小時內(nèi)使血壓降低不超過25%，以免導致重要臟器灌注不足。3.答案：錯誤解析：硝普鈉雖然可快速降低血壓，但使用時需密切監(jiān)測血壓和氰化物中毒指標，且長時間或大劑量使用可能導致氰化物中毒，并非絕對安全。4.答案：正確解析：高血壓腦病患者在及時降壓治療后，腦小動脈痙攣緩解，腦水腫減輕，癥狀可迅速緩解。5.答案：錯誤解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可能影響胎兒發(fā)育，妊娠期高血壓急癥患者禁用。6.答案：錯誤解析：高血壓急癥患者在降壓治療過程中若出現(xiàn)低血壓，應先減慢降壓藥物滴速或減少劑量，觀察血壓變化，而不是立即停止降壓藥物，以免血壓再次急劇升高。7.答案：錯誤解析：急性左心衰竭伴高血壓急癥時，降壓和控制心力衰竭應同時進行，適當降低血壓可減輕心臟后負荷，有利于心力衰竭的控制。8.答案：正確解析：高血壓急癥患者的降壓速度應根據(jù)患者的具體情況個體化調(diào)整，如患者的年齡、基礎(chǔ)血壓、靶器官損害程度等。9.答案：錯誤解析：高血壓急癥患者在病情穩(wěn)定后，需要繼續(xù)服用降壓藥物，以維持血壓穩(wěn)定，預防再次發(fā)生高血壓急癥。10.答案：正確解析：主動脈夾層伴高血壓急癥時，應盡快將收縮壓降至100-120mmHg，以減少主動脈壁的壓力，防止夾層進一步擴展。四、簡答題1.簡述高血壓急癥的治療流程-快速評估-詳細詢問病史，包括高血壓病史、近期用藥情況、有無誘因等。-進行全面的體格檢查，重點檢查生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，評估有無靶器官損害表現(xiàn)。-完善相關(guān)實驗室檢查，如血常規(guī)、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶等）、凝血功能、心電圖、頭顱CT等，以明確病情。-緊急降壓-選擇合適的降壓藥物，常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾等。一般采用靜脈給藥，以便快速控制血壓。-初始降壓目標是在1小時內(nèi)使血壓降低不超過25%。降壓過程中應密切監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。-保護靶器官-針對不同的靶器官損害進行相應的處理。如高血壓腦病患者可給予脫水降顱壓治療；急性左心衰竭患者給予強心、利尿、擴血管治療；急性冠脈綜合征患者給予抗血小板、抗凝、改善心肌供血等治療。-病情穩(wěn)定后的處理-當血壓穩(wěn)定在一定水平后，可逐漸過渡到口服降壓藥物治療，調(diào)整降壓藥物方案。-對患者進行健康教育，指導其改善生活方式，如低鹽飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等。-定期隨訪，監(jiān)測血壓、腎功能、心臟功能等指標，評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。2.請列舉三種可用于高血壓急癥治療的藥物，并說明其作用機制和使用注意事項-硝普鈉-作用機制：硝普鈉是一種強效的血管擴張劑，可直接作用于血管平滑肌，同時擴張動脈和靜脈，降低外周血管阻力，從而迅速降低血壓。-使用注意事項-需采用靜脈滴注給藥，用藥過程中應密切監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，避免血壓波動過大。