2025年預(yù)防非計劃性拔管操作流程非計劃性拔管（UEX）是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者自行將導(dǎo)管拔除，或因各種原因（如護理操作不當(dāng)、導(dǎo)管固定不牢等）導(dǎo)致導(dǎo)管意外脫落的情況。非計劃性拔管可能會給患者帶來嚴重的危害，如出血、感染、氣胸等，延長患者的住院時間，增加患者的痛苦和醫(yī)療費用。為了有效預(yù)防非計劃性拔管的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全，特制定以下2025年預(yù)防非計劃性拔管操作流程。評估與計劃評估要點-患者因素：全面評估患者的意識狀態(tài)，包括是否意識清晰、有無譫妄、昏迷等情況。意識不清的患者自我控制能力差，更容易發(fā)生非計劃性拔管。評估患者的年齡，兒童和老年人由于認知和自制能力相對較弱，是UEX的高危人群。了解患者的心理狀態(tài)，如是否存在焦慮、煩躁、抑郁等情緒，這些不良情緒可能導(dǎo)致患者不配合治療而拔管。同時，評估患者的溝通能力，對于語言表達障礙或聽力障礙的患者，在溝通導(dǎo)管護理注意事項時可能存在困難，增加了UEX的風(fēng)險。-導(dǎo)管因素：仔細評估導(dǎo)管的類型，不同類型的導(dǎo)管如氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管等，其固定方式和護理要求不同，發(fā)生UEX的風(fēng)險也有所差異。評估導(dǎo)管的留置時間，一般來說，留置時間越長，導(dǎo)管周圍組織的不適感越強，患者越容易產(chǎn)生拔管的沖動。檢查導(dǎo)管的固定情況，包括固定方法是否正確、固定材料是否牢固等。-環(huán)境因素：評估病房的環(huán)境是否安靜、舒適。嘈雜、混亂的環(huán)境可能會使患者感到煩躁不安，從而增加非計劃性拔管的可能性。觀察病房的光線是否適宜，過強或過暗的光線都可能影響患者的休息和情緒。同時，評估病房的溫度和濕度是否在適宜的范圍內(nèi)，不適宜的溫濕度可能導(dǎo)致患者身體不適，進而引發(fā)不良情緒。制定個性化預(yù)防計劃根據(jù)評估結(jié)果，為每位患者制定個性化的預(yù)防非計劃性拔管計劃。對于意識不清或煩躁的患者，可適當(dāng)使用約束帶進行肢體約束，但要注意約束的強度和時間，避免對患者造成傷害。同時，增加巡視次數(shù)，密切觀察患者的情況。對于心理狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，安排心理護理人員進行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、煩躁等情緒。對于導(dǎo)管固定不牢的情況，及時調(diào)整固定方法或更換固定材料。教育與培訓(xùn)醫(yī)護人員培訓(xùn)定期組織醫(yī)護人員參加預(yù)防非計劃性拔管的培訓(xùn)課程，培訓(xùn)內(nèi)容包括非計劃性拔管的危害、預(yù)防措施、操作規(guī)范等。邀請專家進行授課，分享最新的預(yù)防經(jīng)驗和研究成果。通過案例分析，讓醫(yī)護人員了解非計劃性拔管的常見原因和處理方法。培訓(xùn)結(jié)束后，進行考核，確保醫(yī)護人員掌握相關(guān)知識和技能。患者及家屬教育在患者入住病房后，責(zé)任護士及時向患者及家屬進行導(dǎo)管護理相關(guān)知識的教育。使用通俗易懂的語言，向他們解釋導(dǎo)管的作用、重要性以及非計劃性拔管可能帶來的危害。介紹導(dǎo)管的護理方法，如如何保持導(dǎo)管通暢、如何避免導(dǎo)管扭曲和受壓等。告知患者及家屬在日常生活中的注意事項，如翻身、活動時要小心保護導(dǎo)管。同時，發(fā)放導(dǎo)管護理宣傳手冊，方便患者及家屬隨時查閱。導(dǎo)管固定選擇合適的固定材料根據(jù)導(dǎo)管的類型和患者的情況，選擇合適的固定材料。對于氣管插管，可使用專用的氣管插管固定帶，這種固定帶具有良好的彈性和透氣性，能夠有效固定氣管插管，減少患者的不適感。對于胃管，可使用膠布或?qū)Ｓ玫奈腹芄潭ㄑb置進行固定。對于導(dǎo)尿管，可使用導(dǎo)尿管固定貼，固定貼能夠牢固地固定導(dǎo)尿管，防止其移位。正確的固定方法-氣管插管固定：將氣管插管固定帶繞過患者的頭部，調(diào)整好松緊度，確保氣管插管固定牢固，同時避免壓迫患者的面部皮膚。在固定過程中，要注意氣管插管的深度，避免因固定不當(dāng)導(dǎo)致氣管插管移位。-胃管固定：先將胃管通過鼻孔插入胃內(nèi)，然后用膠布將胃管固定在鼻翼兩側(cè)和臉頰上。固定時要注意膠布的粘貼方向和力度，避免胃管扭曲和受壓。也可使用專用的胃管固定裝置，將胃管固定在患者的衣領(lǐng)上，更加方便和牢固。-導(dǎo)尿管固定：將導(dǎo)尿管固定貼粘貼在患者的大腿內(nèi)側(cè)或下腹部，將導(dǎo)尿管固定在固定貼上。固定時要注意導(dǎo)尿管的長度，避免導(dǎo)尿管過長或過短影響尿液引流。同時，要保持導(dǎo)尿管的通暢，避免導(dǎo)尿管扭曲和受壓。定期檢查固定情況護理人員要定期檢查導(dǎo)管的固定情況，至少每4小時檢查一次。檢查固定材料是否松動、移位，導(dǎo)管是否固定牢固。如果發(fā)現(xiàn)固定材料松動或移位，要及時重新固定。同時，觀察導(dǎo)管周圍的皮膚情況，有無紅腫、破損等現(xiàn)象，如有異常要及時處理。監(jiān)測與觀察增加巡視頻次護理人員要增加對高危患者的巡視頻次，至少每30分鐘巡視一次。在巡視過程中，密切觀察患者的意識狀態(tài)、情緒變化以及導(dǎo)管的情況。注意觀察患者是否有拔管的傾向，如是否用手觸摸導(dǎo)管、是否試圖拉扯導(dǎo)管等。如果發(fā)現(xiàn)患者有拔管的跡象，要及時制止并進行心理疏導(dǎo)。觀察導(dǎo)管情況仔細觀察導(dǎo)管的位置是否正確，有無移位、扭曲、打折等情況。檢查導(dǎo)管的通暢情況，如氣管插管是否通暢、胃管是否有堵塞、導(dǎo)尿管是否有尿液引出等。觀察導(dǎo)管周圍的皮膚情況，有無滲血、滲液、紅腫等現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有異常情況，要及時報告醫(yī)生并進行處理。記錄與評估護理人員要詳細記錄患者的病情變化、導(dǎo)管情況以及采取的護理措施。記錄內(nèi)容包括患者的意識狀態(tài)、情緒變化、導(dǎo)管的位置、通暢情況、固定情況等。定期對患者的情況進行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整預(yù)防措施。如果患者的意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)減少約束的強度；如果導(dǎo)管固定不牢，要及時更換固定方法或固定材料。心理護理關(guān)注患者心理需求護理人員要關(guān)注患者的心理需求，主動與患者溝通交流，了解他們的感受和想法。對于因疾病和導(dǎo)管留置而產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒的患者，要給予關(guān)心和安慰。傾聽患者的訴說，讓他們感受到被尊重和理解。緩解患者不良情緒根據(jù)患者的興趣愛好，為他們提供一些娛樂活動，如看書、聽音樂、看電視等，緩解患者的不良情緒。鼓勵患者與家屬和朋友交流，獲得他們的支持和鼓勵。對于心理問題較為嚴重的患者，及時安排心理醫(yī)生進行會診和治療。應(yīng)急處理非計劃性拔管的應(yīng)急預(yù)案制定完善的非計劃性拔管應(yīng)急預(yù)案，明確各部門和人員的職責(zé)。當(dāng)發(fā)生非計劃性拔管事件時，現(xiàn)場醫(yī)護人員要立即采取措施，如對于氣管插管拔出的患者，要迅速評估患者的呼吸情況，如呼吸不暢要立即進行氣管插管或采取其他呼吸支持措施。對于胃管拔出的患者，要觀察患者有無腹痛、腹脹等情況，如有異常要及時進行處理。對于導(dǎo)尿管拔出的患者，要評估患者的排尿情況，必要時重新插入導(dǎo)尿管。原因分析與改進非計劃性拔管事件發(fā)生后，組織相關(guān)人員進行原因分析。從患者因素、導(dǎo)管因素、醫(yī)護人員因素和環(huán)境因素等方面進行全面分析，找出導(dǎo)致非計劃性拔管的原因。根據(jù)分析結(jié)果，制定針對性的改進措施，如加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)、改進導(dǎo)管固定方法、改善病房環(huán)境等。同時，對改進措施的實施效果進行跟蹤評估，不斷完善預(yù)防非計劃性拔管的操作流程。質(zhì)量控制建立質(zhì)量控制小組成立預(yù)防非計劃性拔管質(zhì)量控制小組，小組成員包括護士長、資深護士和醫(yī)生。質(zhì)量控制小組定期對病房的預(yù)防非計劃性拔管工作進行檢查和評估。定期檢查與評估質(zhì)量控制小組每周對病房的導(dǎo)管固定情況、患者教育情況、醫(yī)護人員操作規(guī)范等進行檢查。每月對非計劃性拔管的發(fā)生率進行統(tǒng)計和分析，與之前的數(shù)據(jù)進行對比，評估預(yù)防措施的效果。如果發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改意見，并跟蹤整改情況。持續(xù)改進根據(jù)質(zhì)量控制小組的檢查和評估結(jié)果，對預(yù)防非計劃性拔管的操作流程進行持續(xù)改進。不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，優(yōu)化預(yù)防措施，提高預(yù)防非計劃性拔管的工作質(zhì)