2025年檢驗(yàn)主管月考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于尿沉渣鏡檢中白細(xì)胞的描述，正確的是A.正常尿液中無白細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞在低滲尿中易發(fā)生溶解，形成“閃光細(xì)胞”C.淋巴細(xì)胞增多常見于急性腎盂腎炎D.嗜酸性粒細(xì)胞增多提示腎小球腎炎答案：B解析：正常尿液中可見少量白細(xì)胞（0-5/HPF）；閃光細(xì)胞為低滲環(huán)境下中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗運(yùn)動的現(xiàn)象，常見于腎盂腎炎；淋巴細(xì)胞增多見于腎移植排斥反應(yīng)；嗜酸性粒細(xì)胞增多見于間質(zhì)性腎炎或藥物性腎損害。2.流式細(xì)胞術(shù)檢測急性白血病免疫表型時，CD34陽性提示A.細(xì)胞處于原始階段B.預(yù)后良好C.為B細(xì)胞來源D.合并髓系抗原表達(dá)答案：A解析：CD34是造血干/祖細(xì)胞標(biāo)志，陽性提示細(xì)胞處于未分化的原始階段，與預(yù)后無直接正相關(guān)；T/B細(xì)胞來源需結(jié)合CD3、CD19等標(biāo)志；髓系抗原表達(dá)需看CD13、CD33等。3.某患者心肌肌鈣蛋白I（cTnI）首次檢測值為0.08ng/mL（參考區(qū)間＜0.04ng/mL），6小時后復(fù)查為0.12ng/mL，最可能的診斷是A.急性心肌梗死（AMI）B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心肌炎D.慢性腎功能不全答案：B解析：AMI診斷需cTn升高超過99th百分位且有動態(tài)變化（≥20%），本例兩次結(jié)果均未達(dá)到診斷界值（通常0.04為99th），且增幅未達(dá)20%，更符合不穩(wěn)定型心絞痛；心肌炎cTn升高但多伴心肌酶譜（CK-MB）同步升高；腎衰患者cTn可輕度升高但無動態(tài)變化。4.以下關(guān)于抗核抗體（ANA）檢測的描述，錯誤的是A.間接免疫熒光法（IIF）是金標(biāo)準(zhǔn)B.均質(zhì)型常見于SLE活動期C.核仁型提示硬皮病D.滴度1:80以下可排除自身免疫病答案：D解析：ANA滴度與疾病活動度相關(guān)，但低滴度（如1:80）仍可見于健康老年人或感染狀態(tài)，不能排除自身免疫??；IIF法因可觀察核型模式仍為金標(biāo)準(zhǔn)；均質(zhì)型與抗dsDNA抗體相關(guān)，核仁型與抗Scl-70抗體相關(guān)（硬皮?。?.血培養(yǎng)瓶中添加樹脂的主要目的是A.中和血液中的抗生素B.提供營養(yǎng)物質(zhì)C.抑制真菌生長D.增強(qiáng)需氧菌繁殖答案：A解析：樹脂（如活性炭）可吸附血液中的抗生素，避免其抑制病原體生長，提高陽性率；營養(yǎng)物質(zhì)由培養(yǎng)基提供；抑制真菌需添加抗真菌藥物；需氧菌繁殖依賴氧氣環(huán)境。6.室內(nèi)質(zhì)控中，某項(xiàng)目連續(xù)5次測定值均在均值+1SD與均值+2SD之間，提示A.隨機(jī)誤差增大B.系統(tǒng)誤差存在C.質(zhì)控品失效D.校準(zhǔn)品不準(zhǔn)確答案：B解析：連續(xù)5次結(jié)果在同一側(cè)且超出1SD，符合Westgard規(guī)則中的“5x”規(guī)則，提示存在系統(tǒng)誤差（如儀器漂移、試劑批次變化）；隨機(jī)誤差表現(xiàn)為結(jié)果離散；質(zhì)控品失效或校準(zhǔn)問題可能導(dǎo)致更顯著偏移。7.關(guān)于凝血功能檢測，活化部分凝血活酶時間（APTT）延長但凝血酶原時間（PT）正常，最可能的原因是A.因子Ⅶ缺乏B.因子Ⅷ缺乏（血友病A）C.維生素K缺乏D.口服華法林答案：B解析：APTT反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），PT反映外源性途徑（因子Ⅶ）及共同途徑（因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ）。因子Ⅷ缺乏（血友病A）時APTT延長，PT正常；因子Ⅶ缺乏時PT延長，APTT正常；維生素K缺乏和華法林影響因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，故PT和APTT均延長。8.尿蛋白電泳顯示中分子蛋白為主，提示病變部位在A.腎小球B.腎小管C.尿道D.膀胱答案：A解析：腎小球?yàn)V過膜損傷時，中分子蛋白（如白蛋白）漏出增多；腎小管損傷以小分子蛋白（β2微球蛋白）為主；尿道/膀胱出血以大分子（紅細(xì)胞）為主。9.糞便隱血試驗(yàn)（免疫法）陽性而化學(xué)法陰性，最可能的原因是A.患者素食3天B.上消化道出血（如胃潰瘍）C.下消化道出血（如結(jié)腸息肉）D.服用鐵劑答案：C解析：免疫法特異性檢測人血紅蛋白，不受動物血、鐵劑干擾；化學(xué)法（鄰聯(lián)甲苯胺）可被動物血、鐵劑、過氧化物酶食物（如蘿卜）干擾。上消化道出血時血紅蛋白被胃蛋白酶降解，免疫法可能陰性；下消化道出血血紅蛋白未被降解，免疫法陽性而化學(xué)法陰性（若患者未攝入干擾物質(zhì)）。10.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，錯誤的是A.反映近2-3個月血糖平均水平B.診斷糖尿病的切點(diǎn)為≥6.5%C.貧血患者檢測結(jié)果不可靠D.妊娠期糖尿病首選HbA1c診斷答案：D解析：妊娠期由于血容量增加、紅細(xì)胞壽命縮短，HbA1c不能準(zhǔn)確反映血糖水平，需用OGTT診斷；其他選項(xiàng)均正確。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.屬于中性粒細(xì)胞病理性增多的情況有A.急性化膿性感染B.傷寒C.嚴(yán)重組織損傷（如燒傷）D.再生障礙性貧血答案：AC解析：中性粒細(xì)胞增多見于急性感染（化膿性）、嚴(yán)重組織損傷、急性失血/溶血、白血病等；傷寒（革蘭陰性菌感染）、再障表現(xiàn)為減少。2.可導(dǎo)致血肌酐（Scr）升高的因素有A.肌肉量增加（如運(yùn)動員）B.急性腎損傷C.高蛋白飲食D.年齡增大（＞60歲）答案：ABCD解析：Scr與肌肉代謝相關(guān)，肌肉量增加（運(yùn)動員）、高蛋白飲食（外源性肌酐攝入）可致升高；急性腎損傷（腎小球?yàn)V過率下降）、老年人（肌肉減少但GFR下降更顯著）也會升高。3.關(guān)于微生物鑒定，以下正確的是A.腸桿菌科細(xì)菌可用API20E鑒定系統(tǒng)B.念珠菌屬可用顯色培養(yǎng)基初篩C.結(jié)核分枝桿菌需培養(yǎng)4-8周D.肺炎支原體可通過革蘭染色快速診斷答案：ABC解析：API20E是腸桿菌科鑒定的經(jīng)典系統(tǒng)；念珠菌顯色培養(yǎng)基可區(qū)分白念珠菌（綠色）、熱帶念珠菌（藍(lán)色）等；結(jié)核培養(yǎng)需4-8周；支原體無細(xì)胞壁，革蘭染色不可見，需血清學(xué)或PCR檢測。4.實(shí)驗(yàn)室危急值報告流程應(yīng)包括A.雙人核對檢測結(jié)果B.記錄報告時間、接收人C.立即電話通知臨床醫(yī)生D.無需留存書面記錄答案：ABC解析：危急值需雙人核對，電話通知后記錄時間、接收人及反饋，同時留存書面記錄（如登記本）。5.關(guān)于自身抗體，以下關(guān)聯(lián)正確的是A.抗dsDNA抗體—SLEB.抗Jo-1抗體—皮肌炎C.抗SSA抗體—干燥綜合征D.抗CCP抗體—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：ABCD解析：各抗體與疾病的對應(yīng)關(guān)系均正確。三、案例分析題（共3題，每題15分，共45分）案例1患者男，58歲，因“胸痛3小時”就診。急診查：cTnI0.5ng/mL（參考值＜0.04），CK-MB25U/L（參考值＜25），肌紅蛋白（Myo）500ng/mL（參考值＜100）。心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.后續(xù)應(yīng)監(jiān)測哪些指標(biāo)？意義是什么？（5分）答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①典型胸痛癥狀（持續(xù)＞20分鐘）；②心電圖ST段抬高（V1-V3導(dǎo)聯(lián)）；③cTnI顯著升高（超過99th百分位，本例0.5＞0.04），Myo早期升高（發(fā)病2-3小時即升高）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（cTn正?；蜉p度升高，無ST段抬高）；②主動脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓不對稱，心電圖無ST段抬高）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）；④心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段抬高）；⑤急腹癥（如胰腺炎，淀粉酶升高，無心電圖改變）。3.監(jiān)測指標(biāo)及意義：①cTnI動態(tài)變化（每3-6小時復(fù)查，觀察是否持續(xù)升高或下降，評估梗死范圍及再灌注療效）；②CK-MB（峰值出現(xiàn)在發(fā)病12-24小時，用于判斷再梗死）；③BNP/NT-proBNP（評估心功能，預(yù)測預(yù)后）；④凝血功能（如D-二聚體，監(jiān)測血栓形成風(fēng)險）；⑤肝腎功能（指導(dǎo)藥物治療）。案例2某實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢測出現(xiàn)以下問題：①血小板計數(shù)（PLT）持續(xù)偏低（與涂片鏡檢不符）；②白細(xì)胞分類（DC）中淋巴細(xì)胞比例異常增高（＞60%）但無臨床癥狀。問題：1.分析PLT偏低的可能原因（5分）2.淋巴細(xì)胞比例增高的實(shí)驗(yàn)室干擾因素有哪些？（5分）3.如何驗(yàn)證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性？（5分）答案：1.PLT偏低的可能原因：①EDTA依賴性血小板聚集（EDTA-PTCP）：部分患者血小板在EDTA抗凝劑中發(fā)生聚集，導(dǎo)致儀器計數(shù)減少（涂片可見血小板聚集）；②標(biāo)本采集不當(dāng)（如溶血、凝固）：微小凝塊消耗血小板；③儀器校準(zhǔn)偏差：未定期校準(zhǔn)或質(zhì)控品失效；④試劑問題：稀釋液或溶血劑異常影響血小板計數(shù)；⑤血小板衛(wèi)星現(xiàn)象（血小板黏附于中性粒細(xì)胞表面）：儀器誤判為其他細(xì)胞。2.淋巴細(xì)胞比例增高的實(shí)驗(yàn)室干擾因素：①異型淋巴細(xì)胞（如病毒感染）：儀器可能誤分類為淋巴細(xì)胞；②有核紅細(xì)胞（NRBC）：未校正時，儀器將NRBC計入白細(xì)胞，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞比例相對增高；③血小板聚集或大血小板：儀器可能誤判為淋巴細(xì)胞；④冷球蛋白血癥：血漿中蛋白凝固干擾細(xì)胞分類；⑤儀器閾值設(shè)置錯誤（如淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞分界點(diǎn)偏移）。3.驗(yàn)證方法：①PLT：改用枸櫞酸鈉抗凝重新檢測（EDTA-PTCP患者枸櫞酸鈉抗凝血PLT正常）；涂片鏡檢觀察血小板分布（聚集或散在）；②DC：手工分類計數(shù)100個白細(xì)胞，計算淋巴細(xì)胞實(shí)際比例；檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞或血紅蛋白F（排除NRBC）；觀察血涂片是否有異型淋巴細(xì)胞或大血小板；③儀器方面：進(jìn)行校準(zhǔn)驗(yàn)證、質(zhì)控品檢測（高、中、低值），檢查試劑批號及有效期。案例3某醫(yī)院微生物室收到一份痰標(biāo)本，革蘭染色鏡檢見大量中性粒細(xì)胞及革蘭陽性雙球菌（矛頭狀，成雙排列），患者有高熱、鐵銹色痰。問題：1.最可能的病原體是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢測？（5分）3.如何報告結(jié)果以指導(dǎo)臨床用藥？（5分）答案：1.最可能病原體：肺炎鏈球菌。依據(jù)：①形態(tài)學(xué)：革蘭陽性矛頭狀雙球菌，成雙排列（典型形態(tài)）；②臨床癥狀：高熱、鐵銹色痰（肺炎鏈球菌肺炎特征）；③標(biāo)本中大量中性粒細(xì)胞（提示急性感染）。2.進(jìn)一步檢測：①痰培養(yǎng)（血平板+5%CO2環(huán)境，35℃培養(yǎng)18-24小時）：觀察菌落特征（草綠色溶血、臍窩狀菌落）；②膽汁溶菌試驗(yàn)（陽性）；③Optochin敏感試驗(yàn)（敏感）；④莢膜腫脹試驗(yàn)（確診）；⑤β-內(nèi)酰胺酶檢測（陰性，因肺炎鏈球菌不產(chǎn)酶）；⑥藥敏試驗(yàn)（重點(diǎn)檢測青霉素、頭孢曲松、左氧氟沙星等）。3.報告建議：①直接鏡檢“找到革蘭陽性矛頭狀雙球菌（疑似肺炎鏈球菌），大量中性粒細(xì)胞（提示感染）”；②培養(yǎng)及鑒定后“肺炎鏈球菌（經(jīng)膽汁溶菌試驗(yàn)+Optochin試驗(yàn)確認(rèn)）”；③藥敏結(jié)果：需注明青霉素的MIC值（因耐藥性增加，部分菌株對青霉素中介或耐藥），并根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)報告敏感/中介/耐藥；④臨床建議：“該菌為社區(qū)獲得性肺炎常見病原體，建議結(jié)合患者青霉素過敏史及當(dāng)?shù)啬退幝蔬x擇β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）或呼吸喹諾酮類抗生素”。四、論述題（共2題，每題15分，共30分）1.論述實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制中“室內(nèi)質(zhì)控（IQC）”與“室間質(zhì)評（EQA）”的區(qū)別與聯(lián)系。答案：區(qū)別：①目的不同：IQC是實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部對檢測過程的實(shí)時監(jiān)控，確保檢測結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確性；EQA是外部機(jī)構(gòu)通過分發(fā)盲樣，評估實(shí)驗(yàn)室間結(jié)果的一致性，反映實(shí)驗(yàn)室整體水平。②頻率不同：IQC需每日/每批檢測（至少2次/天），覆蓋常規(guī)檢測；EQA通常每季度/每年1-2次，為階段性評估。③樣本類型不同：IQC使用穩(wěn)定的質(zhì)控品（定值或非定值），濃度接近患者樣本；EQA使用未知樣本（與患者樣本類似），無預(yù)期值（或由多家實(shí)驗(yàn)室結(jié)果統(tǒng)計確定）。④評價指標(biāo)不同：IQC通過Westgard規(guī)則判斷失控（如12s、13s、22s等），關(guān)注隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差；EQA通過偏倚（|測定值-靶值|/靶值×100%）或Z-分?jǐn)?shù)（Z=(X-μ)/σ）評價，關(guān)注準(zhǔn)確性。聯(lián)系：①互補(bǔ)作用：IQC是EQA達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)，只有IQC良好，EQA才能通過；EQA結(jié)果可驗(yàn)證IQC的有效性（如IQC正常但EQA失控，提示可能存在周期性誤差或校準(zhǔn)問題）。②共同目標(biāo)：均為保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，滿足臨床需求。③數(shù)據(jù)共享：IQC數(shù)據(jù)可用于EQA分析（如計算實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)差，參與EQA的Z-分?jǐn)?shù)計算）；EQA反饋可指導(dǎo)IQC規(guī)則調(diào)整（如發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)目系統(tǒng)誤差，需優(yōu)化IQC頻率或更換校準(zhǔn)品）。2.結(jié)合2023年《中國成人鐵缺乏和缺鐵性貧血診斷與治療指南》，論述血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）在鐵代謝評估中的應(yīng)