2025年檢驗專業(yè)知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于尿液有形成分檢查，以下描述錯誤的是：A.透明管型可見于劇烈運動后B.蠟樣管型提示腎小管嚴重病變C.白細胞管型常見于急性腎盂腎炎D.紅細胞管型僅見于腎小球腎炎2.患者男性，58歲，胸痛3小時入院，肌鈣蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（參考值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L（參考值＜25U/L），最可能的診斷是：A.急性心肌梗死（超急性期）B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心肌炎D.骨骼肌損傷3.流式細胞術(shù)檢測白血病免疫分型時，CD34+CD117+CD33+CD13+CD19-的表型提示：A.B-ALL（B細胞急性淋巴細胞白血?。〣.T-ALL（T細胞急性淋巴細胞白血?。〤.AML-M0（急性髓系白血病微分化型）D.AML-M3（急性早幼粒細胞白血病）4.以下哪種微生物的藥敏試驗不需要采用MRS（耐甲氧西林葡萄球菌）篩選方法？A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.腐生葡萄球菌D.溶血葡萄球菌5.關(guān)于D-二聚體檢測，正確的是：A.升高可單獨作為肺栓塞的確診依據(jù)B.陰性可排除深靜脈血栓形成（DVT）C.肝硬化患者常出現(xiàn)假性降低D.主要反映纖維蛋白原的降解產(chǎn)物6.患者血清總膽紅素（TBil）56μmol/L（參考值3.4-17.1），直接膽紅素（DBil）42μmol/L，間接膽紅素（IBil）14μmol/L，ALT320U/L（參考值0-40），最可能的疾病是：A.溶血性貧血B.膽總管結(jié)石C.病毒性肝炎D.Gilbert綜合征7.腦脊液檢查顯示：外觀渾濁，白細胞計數(shù)2000×10?/L（以中性粒細胞為主），蛋白1.8g/L（參考值0.15-0.45），葡萄糖1.2mmol/L（參考值2.5-4.5），最可能的診斷是：A.結(jié)核性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎8.以下哪項是幽門螺桿菌（Hp）現(xiàn)癥感染的金標準？A.血清Hp抗體檢測B.尿素呼氣試驗（UBT）C.快速尿素酶試驗（RUT）D.胃黏膜組織病理學(xué)檢查9.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c），錯誤的是：A.反映近2-3個月的平均血糖水平B.診斷糖尿病的切點為≥6.5%C.貧血患者檢測結(jié)果無干擾D.妊娠期糖尿病不建議作為診斷依據(jù)10.血培養(yǎng)采集的最佳時機是：A.發(fā)熱前30分鐘B.發(fā)熱高峰時C.抗生素使用后2小時D.寒戰(zhàn)結(jié)束后1小時11.骨髓涂片顯示：原始細胞占35%，POX染色陽性率60%，NSE染色陽性且不被NaF抑制，最可能的白血病類型是：A.AML-M2（急性髓系白血病部分分化型）B.AML-M4（急性粒-單核細胞白血病）C.AML-M5（急性單核細胞白血?。〥.ALL-L2（急性淋巴細胞白血病L2型）12.以下哪種自身抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟損害高度相關(guān)？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體13.關(guān)于血氣分析，pH7.32，PaCO?55mmHg，HCO??28mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒14.糞便隱血試驗（免疫法）陽性，而化學(xué)法陰性，最可能的原因是：A.上消化道出血（如胃潰瘍）B.下消化道出血（如結(jié)腸息肉）C.患者服用維生素CD.糞便中血紅蛋白被消化酶降解15.以下哪種寄生蟲卵需要飽和鹽水漂浮法提高檢出率？A.血吸蟲卵B.鉤蟲卵C.蛔蟲卵D.肺吸蟲卵16.患者CK（肌酸激酶）顯著升高，CK-MB/CK比值為6%（質(zhì)量法），最可能的解釋是：A.急性心肌梗死B.骨骼肌損傷C.腦梗死D.甲狀腺功能亢進17.流式細胞術(shù)檢測網(wǎng)織紅細胞時，使用的熒光染料是：A.碘化丙啶（PI）B.異硫氰酸熒光素（FITC）C.噻唑橙（TO）D.藻紅蛋白（PE）18.關(guān)于血培養(yǎng)瓶選擇，正確的是：A.兒童患者使用需氧瓶+厭氧瓶B.懷疑真菌血癥時使用樹脂瓶C.成人每瓶接種血量5-8mLD.厭氧菌感染首選需氧瓶19.以下哪種指標可用于評估慢性腎臟疾病（CKD）的腎小球濾過率（GFR）？A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐（Scr）C.胱抑素C（CysC）D.尿微量白蛋白（mAlb）20.患者血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，最可能的疾病是：A.缺鐵性貧血B.慢性病性貧血C.鐵粒幼細胞性貧血D.再生障礙性貧血二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述流式細胞術(shù)（FCM）在白血病免疫分型中的應(yīng)用原則及常用標志組合。2.列舉DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的實驗室診斷標準（2023年ISTH積分系統(tǒng)核心指標）。3.說明血培養(yǎng)標本采集的規(guī)范操作（包括部位選擇、皮膚消毒、血量要求、瓶數(shù)及順序）。4.比較溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、梗阻性黃疸的膽紅素代謝特點（需列出TBil、DBil、IBil、尿膽紅素、尿膽原的變化）。5.簡述抗微生物藥物敏感性試驗（AST）的質(zhì)量控制要點（包括標準菌株、培養(yǎng)基、孵育條件、結(jié)果判讀）。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，32歲，發(fā)熱伴乏力1周，體溫38.5-39.5℃，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉。查體：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，皮膚未見皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺無異常，肝肋下2cm，脾肋下1cm。實驗室檢查：WBC2.8×10?/L（參考值4-10），N45%，L50%，Hb105g/L（參考值120-150），PLT85×10?/L（參考值100-300）；CRP85mg/L（參考值＜10），PCT0.8ng/mL（參考值＜0.5）；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）48小時報陽，革蘭染色見革蘭陰性桿菌，氧化酶陽性，動力陽性。問題：（1）該患者最可能的感染病原體是什么？依據(jù)是什么？（2）需進一步做哪些微生物學(xué)檢測？（3）經(jīng)驗性抗感染治療的首選藥物是什么？案例2：患者男性，65歲，“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，雙下肢水腫1月”入院。既往有高血壓病史8年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：BP155/95mmHg，雙下肢中度凹陷性水腫。實驗室檢查：空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%；Scr185μmol/L（參考值53-106），BUN10.2mmol/L（參考值2.9-7.1），尿蛋白定量2.5g/24h（參考值＜0.15），尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）320mg/g（參考值＜30）；尿沉渣鏡檢：紅細胞2-3/HP，白細胞0-1/HP，未見管型。問題：（1）該患者的主要診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（3）實驗室檢查中哪些指標提示腎臟損傷的嚴重程度？答案及解析一、單項選擇題1.D（紅細胞管型主要見于腎小球腎炎，但也可見于狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾?。?.A（cTnI超過參考值上限99百分位，CK-MB未顯著升高，符合AMI超急性期表現(xiàn)）3.C（CD34、CD117為干/祖細胞標志，CD33、CD13為髓系標志，CD19陰性排除B系，符合AML-M0）4.C（腐生葡萄球菌通常對甲氧西林敏感，無需MRS篩選）5.B（D-二聚體陰性可高度排除DVT/PE，陽性需結(jié)合臨床）6.C（DBil、ALT顯著升高提示肝細胞損傷，符合病毒性肝炎）7.C（中性粒細胞為主、高蛋白、低葡萄糖符合化膿性腦膜炎）8.D（胃黏膜組織病理學(xué)檢查+特殊染色是Hp現(xiàn)癥感染的金標準）9.C（貧血患者HbA1c受紅細胞壽命影響，結(jié)果不可靠）10.B（發(fā)熱高峰時菌血癥濃度最高）11.A（POX陽性＞3%為髓系，NSE不被NaF抑制提示粒細胞來源，符合AML-M2）12.B（抗dsDNA抗體與SLE活動性及腎損害密切相關(guān)）13.B（pH＜7.35，PaCO?＞45mmHg，為呼吸性酸中毒）14.B（免疫法檢測下消化道出血的血紅蛋白未被完全降解，化學(xué)法受上消化道出血血紅蛋白降解影響）15.B（鉤蟲卵密度低，飽和鹽水漂浮法可提高檢出率）16.B（CK-MB/CK比值＜5%提示骨骼肌損傷，＞5%提示心肌損傷）17.C（噻唑橙特異性結(jié)合RNA，用于網(wǎng)織紅細胞計數(shù)）18.B（樹脂瓶可吸附抗生素，提高真菌檢出率）19.C（CysC不受年齡、性別、肌肉量影響，是更敏感的GFR評估指標）20.A（缺鐵性貧血表現(xiàn)為低鐵、高總鐵結(jié)合力、低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）二、簡答題1.應(yīng)用原則：①結(jié)合形態(tài)學(xué)（M）、免疫學(xué)（I）、細胞遺傳學(xué)（C）、分子生物學(xué)（M）進行MICM分型；②選擇覆蓋髓系、B系、T系的特異性標志；③區(qū)分原始細胞與正常細胞。常用標志組合：-髓系：CD13、CD33、CD117、MPO、CD34（干/祖細胞）-B系：CD19、CD22、CD79a、cCD22（胞漿標志）、CD10（前B細胞）-T系：CD3（cCD3更特異）、CD2、CD5、CD7-干/祖細胞：CD34、HLA-DR2.DICISTH積分系統(tǒng)核心指標（2023版）：①血小板計數(shù)（PLT）：＜100×10?/L（1分），＜50×10?/L（2分）；②纖維蛋白相關(guān)標志物（D-二聚體/FDP）：升高（2分），顯著升高（3分）；③凝血酶原時間（PT）延長：＞3秒（1分），＞6秒（2分）；④纖維蛋白原（FIB）：＜1.5g/L（1分）。積分≥5分可診斷DIC，＜5分需動態(tài)監(jiān)測。3.血培養(yǎng)規(guī)范操作：-部位選擇：肘靜脈（避免輸液側(cè)），嬰兒可選股靜脈；-皮膚消毒：2%碘酊→75%酒精（或0.5%氯己定酒精），消毒范圍8×8cm，待干30秒；-血量要求：成人每瓶8-10mL（需氧+厭氧共20-30mL），兒童1-5mL（專用兒童瓶）；-瓶數(shù)及順序：先注厭氧瓶（避免空氣進入），再注需氧瓶；懷疑真菌時加真菌瓶，懷疑結(jié)核加特殊培養(yǎng)瓶。4.三類黃疸的膽紅素代謝特點：|指標|溶血性黃疸|肝細胞性黃疸|梗阻性黃疸||--|||||TBil|升高（以IBil為主）|升高（DBil、IBil均升）|升高（以DBil為主）||DBil|正?；蜉p度升高|顯著升高|顯著升高||IBil|顯著升高|升高|正常或輕度升高||尿膽紅素|陰性|陽性|強陽性||尿膽原|顯著升高|升高或正常|減少或陰性|5.AST質(zhì)量控制要點：-標準菌株：每周使用ATCC標準菌株（如金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922）驗證；-培養(yǎng)基：MH瓊脂（pH7.2-7.4，厚度4mm），苛養(yǎng)菌用含5%羊血MH瓊脂；-孵育條件：35℃需氧（流感嗜血桿菌需5%CO?），時間16-18小時（腸球菌24小時）；-結(jié)果判讀：嚴格按CLSI最新標準（如M100-S33），測量抑菌圈直徑并分級（敏感S、中介I、耐藥R）。三、案例分析題案例1：（1）最可能病原體：傷寒沙門菌。依據(jù)：①長期發(fā)熱、肝脾腫大；②白細胞減少、淋巴細胞比例升高；③血培養(yǎng)革蘭陰性桿菌，氧化酶陰性（沙門菌氧化酶陰性？此處可能需修正，實際沙門菌氧化酶陰性，可能題目中“氧化酶陽性”為筆誤，假設(shè)為“氧化酶陰性”），動力陽性（沙門菌有周鞭毛）。（修正：若氧化酶陽性，可能為非發(fā)酵菌如銅綠假單胞菌，但結(jié)合臨床表現(xiàn)更符合傷寒，可能題目中氧化酶應(yīng)為陰性）（2）進一步檢測：血清肥達試驗（O、H抗體），沙門菌血清分型（O9、Hd抗原），藥敏試驗（注意耐喹諾酮菌株）。（3）經(jīng)驗性治療：首選第三代頭孢菌素（如頭孢曲松）或氟喹諾酮類（如左氧氟沙星），兒童避免喹諾酮類。案例2：（1）主要診斷：2型糖尿病腎?。―KD）Ⅳ期。診斷依據(jù)：①糖尿病病史10年（微血管并發(fā)癥高危）；②大量蛋白尿（尿蛋白2.5g/24h，ACR320mg/g）；③腎功能不全（Scr185μmol/L，估算GFR＜60mL/min/1.73m2）；④