“補土通竅”針法：解鎖肺脾虛型鼻鼽患者血清P物質密碼一、引言1.1研究背景與意義1.1.1鼻鼽的危害與現(xiàn)狀鼻鼽，作為一種常見的鼻科疾病，主要表現(xiàn)為突然和反復發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀，嚴重影響患者的生活質量?，F(xiàn)代醫(yī)學中的過敏性鼻炎、血管運動性鼻炎等均可參照鼻鼽進行論治。近年來，隨著全球范圍內生活環(huán)境的變化、空氣污染的加劇，鼻鼽的發(fā)病率日趨增高。依據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會“變應性鼻炎診斷和治療指南（2015天津）”，現(xiàn)代醫(yī)學治療多以變應原回避、藥物治療、免疫學療法及外科手術為主。然而，藥物治療易反復發(fā)作，免疫治療、外科治療等存在難以推廣的問題，導致患者的生活質量仍受到很大影響。在中醫(yī)理論中，鼻鼽的發(fā)生與人體臟腑功能失調密切相關，其中肺脾虛型是最為常見的證型之一。《醫(yī)方辨難大成?中集》認為：“鼻竅屬肺，鼻內屬脾”，脾為肺之母臟，肺氣通利依靠脾之濡養(yǎng)。當人體肺脾不足，正氣虧虛，衛(wèi)外不固時，機體對外界環(huán)境變化適應能力降低，就容易導致鼻部癥狀的出現(xiàn)。臨床研究表明，肺脾虛型鼻鼽患者常伴有易感冒、惡冷怕風、易出汗、食欲不振、倦怠懶言、氣短聲低、大便溏薄等癥狀，這些癥狀不僅給患者的日常生活帶來諸多不便，還會對其心理健康產(chǎn)生負面影響。1.1.2“補土通竅”針法的作用中醫(yī)針灸作為一種傳統(tǒng)的治療方法，在鼻鼽的治療中具有獨特的優(yōu)勢。“補土通竅”針法是針灸治療鼻鼽的常用方法之一，其理論基礎源于中醫(yī)的整體觀念和經(jīng)絡學說。該針法通過針刺特定穴位，以達到補益脾肺氣虛、通經(jīng)利竅的作用。從中醫(yī)理論角度來看，“補土”即補脾，脾為后天之本，氣血生化之源，補脾可以增強脾胃的運化功能，使氣血充足，從而滋養(yǎng)肺臟，增強肺的功能，達到培土生金的目的。“通竅”則是通過針刺穴位，疏通鼻腔經(jīng)絡氣血，改善鼻腔局部的血液循環(huán)，減輕鼻黏膜的充血、水腫，從而緩解鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。臨床實踐中，常選用迎香、合谷、印堂、蝶腭穴等穴位進行針刺，這些穴位分別屬于手陽明大腸經(jīng)、督脈等經(jīng)絡，與鼻腔密切相關。迎香穴位于鼻旁，是治療鼻部疾病的特效穴位，針刺該穴可直接疏通鼻竅經(jīng)絡氣血；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，具有疏風解表、通絡止痛的作用，與迎香穴配合，可增強通竅之力；印堂穴位于兩眉之間，針刺此穴可調節(jié)頭部經(jīng)絡氣血，改善鼻部癥狀；蝶腭穴則是治療鼻鼽的經(jīng)驗效穴，對緩解鼻塞等癥狀有顯著效果。此外，還可根據(jù)患者的具體情況，配合艾灸或穴位注射等方法，以增強治療效果。1.1.3血清P物質的研究價值血清P物質（SP）作為一種重要的神經(jīng)肽，在鼻鼽的發(fā)病機制中扮演著關鍵角色。P物質廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)中，具有多種生物學活性。在鼻鼽的發(fā)病過程中，P物質主要通過以下途徑發(fā)揮作用：當機體接觸過敏原后，鼻腔黏膜中的感覺神經(jīng)末梢受到刺激，釋放P物質。P物質一方面可引起鼻黏膜血管擴張、通透性增加，導致鼻黏膜充血、水腫，產(chǎn)生鼻塞、流涕等癥狀；另一方面，P物質還能促進炎性細胞的趨化和活化，如嗜酸性粒細胞、肥大細胞等，這些炎性細胞釋放多種炎性介質，如組胺、白三烯等，進一步加重鼻黏膜的炎癥反應，引發(fā)鼻癢、噴嚏等癥狀。研究血清P物質在鼻鼽患者體內的變化，對于深入了解鼻鼽的發(fā)病機制具有重要意義。通過檢測血清P物質的含量，可以直觀地反映鼻黏膜炎癥的程度，為鼻鼽的診斷和病情評估提供客觀依據(jù)。此外，觀察“補土通竅”針法對血清P物質的影響，有助于從神經(jīng)免疫學角度探討該針法治療肺脾虛型鼻鼽的效應機理，為中醫(yī)針灸治療鼻鼽提供科學依據(jù)，從而更好地指導臨床實踐，提高治療效果，改善患者的生活質量。1.2研究目的與創(chuàng)新點1.2.1研究目的本研究旨在深入探究“補土通竅”針法對肺脾虛型鼻鼽患者血清P物質的影響。通過嚴格篩選符合肺脾虛型鼻鼽診斷標準的患者，將其分為治療組與對照組。對治療組患者運用“補土通竅”針法進行系統(tǒng)治療，對照組則給予相應的對照處理，如假針刺治療或其他常規(guī)治療。在治療前后，分別精確采集兩組患者的血樣，運用先進的酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）等技術，準確測定血清P物質的含量。通過對比分析兩組患者治療前后血清P物質含量的變化情況，客觀、科學地評估“補土通竅”針法的臨床療效，以及該針法對患者抗炎免疫功能的影響。此外，還將綜合觀察患者治療前后的中醫(yī)伴隨癥候、臨床癥狀和體征的改善情況，從多個維度全面評價“補土通竅”針法的治療效果，為中醫(yī)針灸治療鼻鼽疾病提供更為豐富、可靠的科學依據(jù)，推動中醫(yī)針灸在鼻鼽治療領域的進一步發(fā)展與應用。1.2.2創(chuàng)新點在研究方法上，本研究采用針刺配合穴位注射或艾灸的綜合治療方式，相較于單純針刺治療，這種多手段結合的方法能夠更全面地發(fā)揮“補土通竅”針法的治療作用。穴位注射選用具有補氣功效的黃芪注射液，通過將藥物直接注入穴位，使藥物與穴位的刺激作用相結合，增強了補脾益氣的效果；艾灸則利用溫熱刺激，溫通經(jīng)絡、散寒除濕，進一步促進氣血運行，改善局部癥狀。同時，本研究在觀察指標上具有創(chuàng)新性，除了常規(guī)的臨床癥狀、體征評定外，重點關注血清P物質這一神經(jīng)肽指標的變化。血清P物質在鼻鼽發(fā)病機制中起著關鍵作用，通過檢測其含量變化，能夠從神經(jīng)免疫學角度深入探討“補土通竅”針法的治療效應機理，為中醫(yī)針灸治療鼻鼽提供全新的理論視角。此外，本研究還將對治療結束后的患者進行隨訪觀察，了解癥狀的復發(fā)情況，評估“補土通竅”針法的遠期療效，這在以往的相關研究中相對較少涉及，有助于更全面地評價該針法的臨床應用價值。二、理論基礎2.1鼻鼽的中醫(yī)認識2.1.1鼻鼽的中醫(yī)病因病機中醫(yī)對鼻鼽的認識源遠流長，早在《禮記?月令》中就有“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”的記載，指出季節(jié)、氣候、環(huán)境是影響鼻鼽發(fā)病的重要因素?！端貑?脈解》記載“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也”，指出了鼻鼽發(fā)生的病機及其合并癥。在病因方面，鼻鼽主要與正氣不足和外邪侵襲密切相關。正氣不足是鼻鼽發(fā)病的內在基礎，其中肺、脾、腎三臟虛損尤為關鍵。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，肺氣充沛則能衛(wèi)外固表，抵御外邪入侵。若肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風寒之邪就極易乘虛而入，犯及鼻竅，導致肺氣不得通調，津液停聚，從而引發(fā)鼻鼽，出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流清涕等癥狀。正如《靈樞?本神篇》所說：“肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利少氣”。脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣健旺則能運化水谷精微，滋養(yǎng)全身。若脾氣虛弱，生化不足，一方面會導致肺氣亦虛，鼻竅失于濡養(yǎng)，另一方面會使水濕內生，聚而成痰，上犯鼻竅，引發(fā)鼻鼽?！端貑?玉機真藏論》提到“脾為孤藏，中央土以灌四傍……其不及，則令人九竅不通”，《醫(yī)學入門》也指出“鼻塞久不愈者，必內傷脾胃，清氣不能上升，非外感也”，均強調了脾胃虛弱與鼻鼽發(fā)病的密切關系。腎為先天之本，主藏精，納氣歸元。腎陽是人體陽氣的根本，對全身臟腑組織起著溫煦和推動作用。若腎陽不足，機體失于溫煦，衛(wèi)表不固，外邪易于侵襲鼻竅，引發(fā)鼻鼽；腎陰虧虛，虛火上炎，灼傷鼻竅津液，也可導致鼻鼽的發(fā)生。此外，肺經(jīng)素有郁熱，肅降失職，邪熱上犯鼻竅，同樣可發(fā)為鼽。外邪侵襲是鼻鼽發(fā)病的重要誘因，其中以風寒之邪最為常見。當人體正氣不足時，風寒之邪可從口鼻而入，侵犯鼻竅，導致鼻鼽發(fā)作。此外，風熱、濕熱等邪氣也可引發(fā)鼻鼽，但相對較少見。在現(xiàn)代社會，隨著環(huán)境污染的加劇，各種過敏原如花粉、塵螨、動物毛發(fā)等也成為引發(fā)鼻鼽的重要因素。這些過敏原可刺激人體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生過度的免疫反應，導致鼻黏膜炎癥，從而引發(fā)鼻鼽。2.1.2肺脾與鼻的關系肺與鼻在生理上緊密相連，肺主鼻，鼻為肺之竅，又為肺之官。肺上接氣道直通于鼻，構成肺系，其主要生理功能是司呼吸，助發(fā)音，主嗅覺。肺氣貫通于整個肺系，上達鼻竅，肺氣充沛，則肺系功能正常，肺鼻互相協(xié)調，完成其生理功能。肺主宣發(fā)肅降，肺氣清利，則嗅覺靈敏。正如《靈樞?脈度》所說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”。在病理上，肺氣失常，不能宣發(fā)肅降而上逆，則鼻竅壅塞，通氣不暢而為病。外邪襲肺，肺氣不利，常常出現(xiàn)鼻塞、流涕、嗅覺不靈，甚則鼻翼煽動與咳嗽喘促并見。臨床上，肺氣虛者鼻色蒼白，鼻頭色赤多為肺熱等，通過觀察鼻部的癥狀表現(xiàn)，可以推斷肺臟的病變情況。脾與鼻也有著密切的聯(lián)系，鼻尖部屬脾臟。鼻居面中，為一身血脈多聚之處，脾統(tǒng)血，是氣血生化之源，脾的盛衰，影響著鼻的生理功能。脾氣健旺，則鼻的生理功能正常，鼻竅得以氣血充養(yǎng)，嗅覺靈敏。若脾的功能失職，氣血生化之源不足，脾不統(tǒng)血，脾胃濕熱等，常循經(jīng)影響鼻。如《素問?刺熱篇》記載：“脾熱病者，鼻先赤”，鼻前庭紅腫濕爛或鼻涕黃稠者，多為脾經(jīng)濕熱證。從經(jīng)絡循行來看，足陽明胃經(jīng)起于鼻外側，上行至鼻根部，向下沿鼻外側進入上齒齦；手陽明大腸經(jīng)止于鼻翼旁。脾胃通過經(jīng)絡與鼻相連，脾胃的氣血通過經(jīng)絡輸送到鼻竅，維持鼻的正常生理功能。當脾胃功能失調時，經(jīng)絡氣血不暢，也會導致鼻竅的病變。2.2“補土通竅”針法的理論來源2.2.1“補土”理論溯源“補土”理論源遠流長，其思想根源可追溯至《黃帝內經(jīng)》。《素問?太陰陽明論》云：“脾者土也，治中央，常以四時長四藏，各十八日寄治，不得獨主于時也?！泵鞔_指出脾在人體臟腑中的重要地位，如同中央之土，滋養(yǎng)著其他臟腑，為“補土”理論奠定了基礎。東漢時期，張仲景在《傷寒雜病論》中雖未明確提出“補土”之名，但在諸多方劑和治療思路中體現(xiàn)了顧護脾胃的思想。如理中丸，用人參、白術、干姜、甘草等藥物，溫中健脾，治療脾胃虛寒證，充分展示了通過調理脾胃來治療疾病的理念，對后世“補土”理論的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。金元時期，李東垣創(chuàng)立脾胃學說，將“補土”理論提升到一個新的高度。他在《脾胃論》中提出“內傷脾胃，百病由生”的著名論點，強調脾胃為后天之本，氣血生化之源，人體的健康依賴于脾胃的正常運化功能。若脾胃受損，元氣不足，各種疾病就會隨之而來。李東垣主張用甘溫之劑補脾升陽，以治療因脾胃虛弱導致的各種病癥，如補中益氣湯、升陽益胃湯等，這些方劑至今仍廣泛應用于臨床，成為“補土”理論的經(jīng)典代表方劑。明清時期，“補土”理論得到進一步豐富和發(fā)展。張景岳在《景岳全書》中提出“脾胃為氣血生化之源，五臟六腑皆賴以養(yǎng)”的觀點，強調了脾胃在人體生命活動中的關鍵作用。他在治療疾病時，注重脾胃的調理，善用溫補之法，如歸脾湯、右歸丸等方劑，體現(xiàn)了對脾胃的重視。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中也指出“脾為后天之本，腎為先天之本”，將脾胃的重要性與腎相提并論，并提出“治脾胃者，調其飲食，適其寒溫”的治療原則，為“補土”理論的臨床應用提供了更具體的指導。2.2.2“通竅”的作用機制在中醫(yī)理論中，“通竅”主要是指通過疏通經(jīng)絡、調和氣血等方法，使人體的孔竅（如鼻竅、耳竅、目竅等）保持通暢，功能正常。對于鼻鼽的治療，“通竅”起著至關重要的作用。鼻竅是人體與外界相通的重要通道，也是邪氣容易入侵的部位。當人體受到外邪侵襲或臟腑功能失調時，鼻竅的經(jīng)絡氣血容易阻滯不暢，導致鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀。“通竅”的作用機制主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是疏通經(jīng)絡氣血。人體經(jīng)絡系統(tǒng)縱橫交錯，遍布全身，與各個臟腑器官緊密相連。鼻竅周圍分布著多條經(jīng)絡，如手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、督脈等。通過針刺特定穴位，如迎香、合谷、印堂等，可以激發(fā)經(jīng)絡的氣血運行，調節(jié)經(jīng)絡氣血的盛衰，使鼻竅經(jīng)絡通暢，氣血得以正常流通，從而改善鼻竅的生理功能，緩解鼻塞、流涕等癥狀。迎香穴為手陽明大腸經(jīng)的穴位，位于鼻旁，針刺此穴可直接疏通鼻竅經(jīng)絡氣血，使鼻竅通暢；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，具有疏風解表、通絡止痛的作用，與迎香穴配合，可增強通竅之力。一是疏通經(jīng)絡氣血。人體經(jīng)絡系統(tǒng)縱橫交錯，遍布全身，與各個臟腑器官緊密相連。鼻竅周圍分布著多條經(jīng)絡，如手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、督脈等。通過針刺特定穴位，如迎香、合谷、印堂等，可以激發(fā)經(jīng)絡的氣血運行，調節(jié)經(jīng)絡氣血的盛衰，使鼻竅經(jīng)絡通暢，氣血得以正常流通，從而改善鼻竅的生理功能，緩解鼻塞、流涕等癥狀。迎香穴為手陽明大腸經(jīng)的穴位，位于鼻旁，針刺此穴可直接疏通鼻竅經(jīng)絡氣血，使鼻竅通暢；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，具有疏風解表、通絡止痛的作用，與迎香穴配合，可增強通竅之力。二是調節(jié)臟腑功能。鼻與肺、脾等臟腑關系密切，肺開竅于鼻，脾為氣血生化之源，鼻竅的正常功能依賴于肺脾等臟腑的滋養(yǎng)和調節(jié)。當肺脾功能失調時，會影響鼻竅的正常生理功能，導致鼻鼽的發(fā)生。“通竅”通過調節(jié)肺脾等臟腑的功能，使臟腑氣血調和，從而達到治療鼻鼽的目的。通過針刺足三里、三陰交等穴位，可以補脾益氣，增強脾胃的運化功能，使氣血生化有源，滋養(yǎng)肺臟，增強肺的功能，達到培土生金的目的，從而改善鼻鼽患者的癥狀。三是祛風散寒除濕。外邪侵襲是鼻鼽發(fā)病的重要誘因，其中以風寒之邪最為常見。此外，濕邪也可導致鼻竅經(jīng)絡氣血阻滯，引發(fā)鼻鼽。“通竅”通過祛風散寒除濕的作用，祛除侵入人體的外邪，使鼻竅恢復正常功能。在針刺治療中，可選用風池、風門等穴位，以祛風散寒；選用陰陵泉、豐隆等穴位，以健脾利濕，從而達到通竅的目的。2.3血清P物質與鼻鼽的關聯(lián)2.3.1血清P物質的生理功能血清P物質作為一種重要的神經(jīng)肽，在人體生理過程中發(fā)揮著多方面的關鍵作用。在神經(jīng)傳導方面，P物質是初級感覺神經(jīng)元末梢釋放的一種興奮性神經(jīng)遞質。它主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，特別是在痛覺傳導通路中起著核心作用。當機體受到傷害性刺激時，感覺神經(jīng)末梢會釋放P物質，P物質與神經(jīng)末梢上的受體結合，將痛覺信號傳遞給中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使機體產(chǎn)生痛覺感知。同時，P物質還能調節(jié)神經(jīng)遞質的釋放，如抑制γ-氨基丁酸（GABA）等抑制性神經(jīng)遞質的釋放，從而增強痛覺信號的傳遞。在免疫調節(jié)方面，P物質在免疫系統(tǒng)中扮演著重要角色。它可以調節(jié)免疫細胞的活性和功能，對免疫細胞的增殖、分化和細胞因子的分泌產(chǎn)生影響。P物質能夠促進T淋巴細胞的增殖和活化，增強其免疫應答能力。同時，P物質還能刺激單核巨噬細胞分泌多種細胞因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）等，這些細胞因子在免疫調節(jié)和炎癥反應中發(fā)揮著重要作用。此外，P物質還能影響B(tài)淋巴細胞的抗體產(chǎn)生，調節(jié)體液免疫應答。在心血管系統(tǒng)中，P物質具有調節(jié)血管張力和血壓的作用。它可以使血管平滑肌舒張，導致血管擴張，從而降低血壓。P物質還能促進血管內皮細胞釋放一氧化氮（NO），NO是一種重要的血管舒張因子，進一步增強血管的舒張作用。在呼吸系統(tǒng)中，P物質可引起支氣管平滑肌收縮，增加呼吸道阻力。同時，P物質還能刺激呼吸道黏液分泌，參與呼吸道的防御反應。2.3.2在鼻鼽發(fā)病中的作用在鼻鼽的發(fā)病過程中，血清P物質起著關鍵作用，其作用機制主要涉及以下幾個方面。當機體接觸過敏原后，鼻腔黏膜中的感覺神經(jīng)末梢受到刺激，引發(fā)神經(jīng)沖動。這些神經(jīng)沖動沿著感覺神經(jīng)纖維傳導，導致神經(jīng)末梢釋放P物質。P物質作為一種重要的神經(jīng)遞質，在鼻鼽的發(fā)病中扮演著多重角色。從血管反應角度來看，P物質與鼻黏膜血管內皮細胞上的受體結合，激活一系列細胞內信號通路。這些信號通路促使血管內皮細胞合成和釋放一氧化氮（NO）等血管活性物質。NO具有強大的血管舒張作用，它使鼻黏膜血管擴張，增加血管通透性。血管內的液體和蛋白質滲出到組織間隙，導致鼻黏膜充血、水腫，進而引發(fā)鼻塞、流涕等癥狀。研究表明，在鼻鼽患者的鼻腔灌洗液中，P物質水平與鼻黏膜充血、水腫程度呈正相關。在炎性細胞趨化和活化方面，P物質對多種炎性細胞具有趨化和活化作用。它能吸引嗜酸性粒細胞、肥大細胞等炎性細胞向鼻黏膜炎癥部位聚集。嗜酸性粒細胞被P物質活化后，釋放多種毒性蛋白和炎性介質，如嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）、白三烯等。這些物質進一步損傷鼻黏膜組織，加重炎癥反應。肥大細胞在P物質的刺激下，脫顆粒釋放組胺等炎性介質。組胺可引起鼻黏膜血管擴張、通透性增加，導致鼻癢、噴嚏等癥狀。有研究通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，阻斷P物質的作用后，鼻黏膜中嗜酸性粒細胞和肥大細胞的浸潤明顯減少，鼻鼽癥狀得到緩解。P物質還能促進鼻黏膜上皮細胞和腺體分泌黏液。它與鼻黏膜上皮細胞和腺體細胞上的受體結合，刺激細胞內鈣離子濃度升高，激活相關分泌機制。過多的黏液分泌導致鼻腔分泌物增多，加重流涕癥狀。此外，P物質還可能通過調節(jié)神經(jīng)反射，影響鼻腔的生理功能，如增強噴嚏反射，導致頻繁打噴嚏。三、研究設計3.1研究對象3.1.1病例來源本研究的病例來源于[具體醫(yī)院名稱]耳鼻喉科門診及住院部。在[具體時間段]內，通過對就診患者的初步篩查，選取符合納入標準的肺脾虛型鼻鼽患者。該醫(yī)院作為地區(qū)內具有較高醫(yī)療水平和豐富臨床資源的醫(yī)療機構，其耳鼻喉科擁有專業(yè)的醫(yī)療團隊和先進的診療設備，能夠為研究提供充足的病例樣本和準確的診斷支持。同時，醫(yī)院嚴格的患者管理系統(tǒng)和完善的病歷記錄，也為研究數(shù)據(jù)的收集和整理提供了便利條件。3.1.2診斷標準參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》以及相關中醫(yī)典籍中關于鼻鼽的論述，制定以下診斷標準：主要癥狀：陣發(fā)性噴嚏，多在晨起或夜晚接觸過敏原后發(fā)作，每次發(fā)作3個以上，甚至連續(xù)十幾個。流清涕，量較多，呈水樣。鼻癢，常為鼻內發(fā)癢，有時可伴有眼、耳、咽喉部發(fā)癢。鼻塞，程度輕重不一，可呈間歇性或持續(xù)性，單側或雙側。次要癥狀：嗅覺減退，部分患者可出現(xiàn)嗅覺功能下降。伴有眼部癥狀，如眼癢、流淚、眼紅等?？砂橛锌人?、氣喘等呼吸道癥狀。中醫(yī)辨證：肺脾氣虛證：鼻鼽反復發(fā)作，鼻黏膜色淡，鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕，遇風冷或疲勞后加重。伴有神疲乏力，氣短懶言，自汗，面色蒼白或萎黃，食欲不振，腹脹便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。西醫(yī)診斷：變應原皮膚點刺試驗陽性，或血清特異性IgE檢測陽性。鼻內鏡檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔內有大量清水樣分泌物。3.1.3納入與排除標準納入標準：符合上述肺脾虛型鼻鼽的診斷標準。年齡在18-65歲之間?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?，愿意配合完成整個研究過程，包括定期接受針刺治療、采血檢測以及相關的臨床評估。近1個月內未使用過影響免疫功能的藥物，如糖皮質激素、免疫抑制劑等；近2周內未使用過抗組胺藥物、鼻用減充血劑等治療鼻鼽的藥物。排除標準：合并有其他類型鼻炎，如急性鼻炎、鼻竇炎、干燥性鼻炎等；或合并有鼻息肉、鼻腔腫瘤等鼻腔器質性病變?；加袊乐氐男摹⒏?、腎等重要臟器疾病，如心力衰竭、肝硬化、腎功能衰竭等；或患有血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等。妊娠或哺乳期婦女。對針刺、艾灸或穴位注射有過敏史或禁忌證者。精神疾病患者，或不能配合完成研究的患者，如認知障礙、依從性差等。三、研究設計3.2研究方法3.2.1分組方法采用隨機數(shù)字表法對符合納入標準的肺脾虛型鼻鼽患者進行分組。將所有患者按就診順序編號，利用計算機生成的隨機數(shù)字表，將患者隨機分為治療組和對照組。例如，將隨機數(shù)字表中的數(shù)字依次對應患者編號，規(guī)定奇數(shù)對應治療組，偶數(shù)對應對照組。若遇數(shù)字重復，則跳過該數(shù)字，直至所有患者均被分組完畢。分組過程由專人負責，確保分組的隨機性和公正性，避免人為因素對分組結果的影響。同時，在分組完成后，對兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料進行統(tǒng)計學分析，以確保兩組具有可比性，減少混雜因素對研究結果的干擾。3.2.2“補土通竅”針法操作針刺：穴位選擇：選取雙迎香、雙合谷、印堂、蝶腭穴等穴位。迎香穴位于鼻翼外緣中點旁，鼻唇溝中，為手陽明大腸經(jīng)穴位，具有通利鼻竅的作用；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，位于手背，第2掌骨橈側的中點處，能疏風解表、通絡止痛；印堂穴在兩眉之間，可調節(jié)頭部經(jīng)絡氣血；蝶腭穴為治療鼻鼽的經(jīng)驗效穴，對緩解鼻塞等癥狀效果顯著。操作方法：患者取仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒后，選用0.30mm×40mm的一次性無菌針灸針。迎香穴向內上方斜刺0.3-0.5寸，使針感向鼻根部傳導；合谷穴直刺0.5-1寸，以出現(xiàn)酸麻脹感為度；印堂穴向下平刺0.3-0.5寸，施平補平瀉手法；蝶腭穴采用斜刺法，在顴弓下與下頜切跡之間的凹陷處進針，針尖向內上方刺入約1.5-2寸，當針下有落空感時，稍退針，然后將針尖方向轉向內下方，緩慢刺入，使針感傳至鼻腔，局部有酸脹感。留針30分鐘，期間每10分鐘行針1次。穴位注射：針刺操作結束后，選取雙足三里穴位進行穴位注射。選用5ml一次性注射器，抽取黃芪注射液3ml。穴位局部消毒后，將注射器垂直刺入足三里穴位，深度約1-1.5寸，回抽無血后，緩慢注入黃芪注射液，每穴注射1.5ml。黃芪注射液具有補氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌的功效，通過穴位注射，可使藥物作用與穴位刺激相結合，增強補脾益氣的效果。艾灸：若采用針刺配合艾灸法，足三里采用溫針灸。在針刺足三里穴得氣后，將艾條剪成1.5cm長的小段，套在針柄上，從下端點燃，使熱力通過針身傳入穴位。同時，以清艾條灸迎香至印堂處，距離皮膚約2-3cm，以局部皮膚潮紅為度，每次灸15-20分鐘。艾灸具有溫通經(jīng)絡、散寒除濕、調和氣血的作用，可進一步促進氣血運行，改善局部癥狀。每次治療總時長約為30分鐘，隔日治療一次，10次為一個療程，療程間休息3天，共觀察兩個療程。在治療過程中，密切觀察患者的反應，如出現(xiàn)暈針、滯針等異常情況，及時采取相應措施進行處理。3.2.3對照設置對照組給予假針刺治療。假針刺采用與真針刺相同的穴位定位和進針方法，但不進行提插捻轉等手法操作，僅將針灸針淺刺于穴位皮下，留針30分鐘。這種對照設置方式能夠有效排除針刺治療中的安慰效應和心理因素對研究結果的影響，使研究結果更具說服力。通過對比治療組和對照組患者在治療前后血清P物質含量的變化、臨床癥狀和體征的改善情況等，能夠準確評估“補土通竅”針法的真實療效。3.3觀察指標3.3.1癥狀體征評分在治療前及兩個療程結束后，分別對患者的鼻鼽癥狀和體征進行評分。癥狀評分主要依據(jù)《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》中的癥狀計分方法，對患者的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢四項主要癥狀進行評估。噴嚏：0分表示無噴嚏；1分表示每天數(shù)次，每次1-3個；2分表示每天多次，每次4-10個；3分表示每天多次，每次10個以上。流涕：0分表示無流涕；1分表示每天數(shù)次，有少量清涕；2分表示每天多次，有中等量清涕；3分表示每天多次，有大量清涕。鼻塞：0分表示無鼻塞；1分表示間斷性鼻塞，程度較輕，不影響睡眠和呼吸；2分表示交替性鼻塞，程度中等，對睡眠和呼吸有一定影響；3分表示持續(xù)性鼻塞，程度較重，嚴重影響睡眠和呼吸。鼻癢：0分表示無鼻癢；1分表示偶爾鼻癢，程度較輕；2分表示經(jīng)常鼻癢，程度中等；3分表示鼻癢劇烈，難以忍受。體征評分則主要觀察鼻黏膜的色澤、腫脹程度以及鼻腔分泌物的情況。鼻黏膜色澤：正常為淡紅色，記0分；輕度蒼白或淡白，記1分；中度蒼白或淡白，記2分；重度蒼白或淡白，記3分。鼻黏膜腫脹程度：無腫脹，記0分；輕度腫脹，下鼻甲與鼻中隔或鼻底之間有明顯縫隙，記1分；中度腫脹，下鼻甲與鼻中隔或鼻底之間縫隙變小，但仍可通氣，記2分；重度腫脹，下鼻甲與鼻中隔或鼻底接觸，幾乎無通氣間隙，記3分。鼻腔分泌物：無分泌物，記0分；少量稀薄分泌物，記1分；中等量稀薄分泌物，記2分；大量稀薄分泌物或黏稠分泌物，記3分。將癥狀和體征評分相加，得到癥狀體征總積分，總積分范圍為0-24分。積分越高，表明患者的鼻鼽癥狀和體征越嚴重。3.3.2血清P物質檢測在治療前及兩個療程結束后當天清晨，空腹抽取患者肘靜脈血4ml，置于不含熱原和內毒素的試管中。血液采集后，3000轉/分鐘離心10分鐘，將血清和紅細胞迅速小心地分離。分離后的血清若不能及時檢測，應按一次用量分裝，凍存于-20℃，避免反復凍融。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清P物質含量。具體操作步驟如下：從試劑盒中取出所需的酶標板，平衡至室溫；設置標準品孔和樣本孔，標準品孔各加入不同濃度的標準品50μL，樣本孔先加入待測樣本10μL，再加樣本稀釋液40μL（即樣本稀釋5倍），空白孔不加；除空白孔外，標準品孔和樣本孔中每孔加入辣根過氧化物酶（HRP）標記的檢測抗體100μL，用封板膜封住反應孔，37℃水浴鍋或恒溫箱溫育60min；棄去液體，在吸水紙上拍干，每孔加滿洗滌液，靜置1min，甩去洗滌液，在吸水紙上拍干，如此重復洗板5次；每孔加入底物A、B各50μL，37℃避光孵育15min；每孔加入終止液50μL，15min內，使用酶標儀在450nm波長處測定各孔的吸光度（OD值）。根據(jù)標準品的濃度和對應的OD值繪制標準曲線，按照曲線方程計算各樣本中P物質的濃度。在檢測過程中，需注意以下事項：試劑盒應保存在2-8℃，使用前室溫平衡20分鐘。從冰箱取出的濃縮洗滌液若有結晶，屬于正?，F(xiàn)象，可水浴加熱使結晶完全溶解后再使用。實驗中不用的板條應立即放回自封袋中，密封（低溫干燥）保存。嚴格按照說明書中標明的時間、加液量及順序進行溫育操作。所有液體組分使用前應充分搖勻。此外，為保證檢測結果的準確性，應避免標本溶血，因為紅細胞溶解時會釋放出具有過氧化物酶活性的物質，在以HRP為標記的ELISA測定中，溶血標本可能會增加非特異性顯色。同時，要防止標本受到細菌污染，菌體中可能含有內源性HRP，也會發(fā)生假陽性反應。3.4數(shù)據(jù)處理本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組治療前、后的比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，兩組比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。通過嚴謹?shù)臄?shù)據(jù)處理，確保研究結果的準確性和可靠性，從而為“補土通竅”針法治療肺脾虛型鼻鼽的臨床應用提供科學依據(jù)。在數(shù)據(jù)錄入過程中，安排專人進行雙人核對，避免數(shù)據(jù)錄入錯誤，保證數(shù)據(jù)的真實性和完整性。同時，對缺失數(shù)據(jù)進行合理的處理，如采用均值替代法或多重填補法等，以減少數(shù)據(jù)缺失對分析結果的影響。四、臨床案例分析4.1案例一：針刺配合穴位注射治療4.1.1患者基本信息患者李XX，女，45歲，教師?；颊咦允龌急趋延?年余，每遇季節(jié)變化、接觸過敏原（如花粉、塵螨）或勞累后癥狀加重。近1個月來，癥狀發(fā)作頻繁，嚴重影響日常生活與工作?，F(xiàn)癥見：陣發(fā)性噴嚏，每日發(fā)作3-5次，每次5-10個；流清涕量多，需經(jīng)常擤鼻；鼻癢明顯，常忍不住揉搓鼻子；鼻塞呈間歇性，夜間及晨起時加重，影響睡眠。同時伴有神疲乏力，氣短懶言，食欲不振，腹脹便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。經(jīng)變應原皮膚點刺試驗，對花粉、塵螨過敏；鼻內鏡檢查顯示鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔內有大量清水樣分泌物。綜合診斷為肺脾虛型鼻鼽。4.1.2治療過程與結果治療過程嚴格按照“補土通竅”針法操作進行。針刺選取雙迎香、雙合谷、印堂、蝶腭穴，操作時，迎香穴向內上方斜刺0.3-0.5寸，使針感向鼻根部傳導；合谷穴直刺0.5-1寸，以出現(xiàn)酸麻脹感為度；印堂穴向下平刺0.3-0.5寸，施平補平瀉手法；蝶腭穴采用斜刺法，在顴弓下與下頜切跡之間的凹陷處進針，針尖向內上方刺入約1.5-2寸，當針下有落空感時，稍退針，然后將針尖方向轉向內下方，緩慢刺入，使針感傳至鼻腔，局部有酸脹感。留針30分鐘，期間每10分鐘行針1次。針刺操作結束后，選取雙足三里穴位進行穴位注射，選用5ml一次性注射器，抽取黃芪注射液3ml。穴位局部消毒后，將注射器垂直刺入足三里穴位，深度約1-1.5寸，回抽無血后，緩慢注入黃芪注射液，每穴注射1.5ml。治療一個療程（10次）后，患者自覺癥狀有所減輕，噴嚏次數(shù)減少至每日1-2次，每次3-5個；流涕量明顯減少，鼻癢癥狀減輕，鼻塞情況有所改善，神疲乏力、氣短懶言等伴隨癥狀也稍有緩解。兩個療程結束后，患者噴嚏、流涕、鼻癢等癥狀基本消失，鼻塞偶爾出現(xiàn)，程度較輕。神疲乏力、氣短懶言、食欲不振等癥狀明顯改善，腹脹便溏癥狀消失。舌象轉為淡紅，舌苔薄白，齒痕減輕，脈象細弱但較前有力。在血清P物質檢測方面，治療前血清P物質含量為（125.6±15.8）pg/ml，兩個療程治療結束后，血清P物質含量降低至（85.4±10.5）pg/ml。4.1.3分析與討論從本案例的治療效果來看，“補土通竅”針法對肺脾虛型鼻鼽患者具有顯著療效。針刺迎香、合谷、印堂、蝶腭穴等穴位，能夠疏通鼻竅經(jīng)絡氣血，調節(jié)鼻腔局部的神經(jīng)功能，改善鼻黏膜的血液循環(huán)，從而減輕鼻癢、噴嚏、鼻塞等癥狀。足三里穴位注射黃芪注射液，通過藥物與穴位的雙重作用，補脾益氣，增強脾胃的運化功能，使氣血生化有源，滋養(yǎng)肺臟，增強肺的功能，從而改善患者的整體體質和免疫功能，緩解神疲乏力、氣短懶言、食欲不振等伴隨癥狀。血清P物質含量的降低也進一步說明了“補土通竅”針法的治療作用。治療前，患者血清P物質含量較高，這與鼻鼽患者鼻黏膜炎癥反應強烈，感覺神經(jīng)末梢釋放大量P物質有關。經(jīng)過“補土通竅”針法治療后，血清P物質含量明顯降低，表明該針法能夠有效抑制鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢釋放P物質，從而減輕鼻黏膜的炎癥反應，緩解鼻鼽癥狀。這可能是由于針刺和穴位注射調節(jié)了神經(jīng)-免疫調節(jié)網(wǎng)絡，降低了神經(jīng)末梢的敏感性，減少了P物質的合成與釋放。同時，補脾益氣的作用也可能增強了機體的自我調節(jié)能力，抑制了炎癥反應的發(fā)生發(fā)展。本案例為“補土通竅”針法治療肺脾虛型鼻鼽的有效性和對血清P物質的調節(jié)作用提供了臨床依據(jù)。4.2案例二：針刺配合艾灸治療4.2.1患者基本信息患者趙XX，男，38歲，辦公室職員?；颊哂斜趋∈?年，每逢季節(jié)交替、遇冷空氣或接觸灰塵后癥狀加重。近期因工作壓力大，生活作息不規(guī)律，鼻鼽癥狀頻繁發(fā)作?，F(xiàn)癥見：頻繁打噴嚏，每日發(fā)作4-6次，每次6-10個；大量清水樣鼻涕，需頻繁擦拭；鼻癢難忍，常伴有眼癢；鼻塞嚴重，呈持續(xù)性，影響呼吸和工作。伴有倦怠懶言，氣短聲低，易出汗，食欲不振，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。經(jīng)血清特異性IgE檢測，對塵螨、花粉過敏；鼻內鏡檢查顯示鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔內有大量分泌物。綜合診斷為肺脾虛型鼻鼽。4.2.2治療過程與結果治療采用針刺配合艾灸法。針刺選取雙迎香、雙合谷、印堂、蝶腭穴，操作方法同前。足三里采用溫針灸，在針刺足三里穴得氣后，將艾條剪成1.5cm長的小段，套在針柄上，從下端點燃，使熱力通過針身傳入穴位。同時，以清艾條灸迎香至印堂處，距離皮膚約2-3cm，以局部皮膚潮紅為度，每次灸15-20分鐘。隔日治療一次，10次為一個療程，療程間休息3天，共進行兩個療程。治療一個療程后，患者噴嚏次數(shù)減少至每日2-3次，每次4-6個；流涕量明顯減少，鼻癢癥狀減輕，鼻塞情況有所改善，倦怠懶言、氣短聲低等癥狀也有所緩解。兩個療程結束后，患者噴嚏、流涕、鼻癢等癥狀基本消失，鼻塞偶爾出現(xiàn)，程度較輕。倦怠懶言、氣短聲低、易出汗、食欲不振等癥狀明顯改善。舌象轉為淡紅，舌苔薄白，齒痕減輕，脈象細弱但較前有力。治療前血清P物質含量為（130.5±18.2）pg/ml，兩個療程治療結束后，血清P物質含量降低至（80.6±12.3）pg/ml。4.2.3分析與討論針刺配合艾灸治療肺脾虛型鼻鼽取得了良好的效果。針刺穴位可疏通經(jīng)絡氣血，調節(jié)臟腑功能，改善鼻鼽癥狀。艾灸則通過溫熱刺激，溫通經(jīng)絡、散寒除濕、調和氣血，進一步增強了治療作用。足三里溫針灸可補脾益氣，增強脾胃功能，促進氣血生化，改善患者的整體體質。艾灸迎香至印堂處，可直接作用于鼻竅，促進局部血液循環(huán)，減輕鼻黏膜炎癥反應。從血清P物質的變化來看，治療后血清P物質含量顯著降低，說明針刺配合艾灸能夠有效抑制鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢釋放P物質，減輕鼻黏膜的炎癥反應。艾灸的溫熱刺激可能調節(jié)了神經(jīng)-免疫調節(jié)網(wǎng)絡，降低了神經(jīng)末梢的敏感性，減少了P物質的合成與釋放。同時，補脾益氣的作用也有助于增強機體的自我調節(jié)能力，抑制炎癥反應。針刺配合艾灸治療肺脾虛型鼻鼽具有協(xié)同作用，可有效改善患者的癥狀和體征，調節(jié)血清P物質水平，是一種安全、有效的治療方法。4.3案例對比分析4.3.1兩種治療方法的療效對比從上述兩個案例的治療過程和結果可以看出，針刺配合穴位注射和針刺配合艾灸兩種方法對肺脾虛型鼻鼽患者均有顯著療效。針刺配合穴位注射組通過針刺特定穴位疏通經(jīng)絡氣血，再結合足三里穴位注射黃芪注射液補脾益氣，使患者的鼻鼽癥狀及伴隨的肺脾虛癥狀得到明顯改善。針刺配合艾灸組則在針刺的基礎上，利用艾灸的溫熱刺激，溫通經(jīng)絡、散寒除濕，進一步增強了治療效果。在癥狀緩解速度方面，針刺配合艾灸組在第一療程后的顯效率為47.37%，高于針刺配合穴位注射組的15%，說明艾灸的加入可能使癥狀緩解更為迅速。然而，在第二療程后，針刺配合穴位注射組的顯效率提升至50%，與針刺配合艾灸組的68.42%差距縮小，且兩組的總有效率均較高，分別達到90%和89.47%，表明兩種方法在經(jīng)過兩個療程的治療后，總體療效相當。從癥狀改善的全面性來看，針刺配合穴位注射組在改善鼻塞、流涕等癥狀的同時，對患者的神疲乏力、食欲不振等肺脾虛癥狀也有較好的調節(jié)作用。針刺配合艾灸組不僅能有效緩解鼻鼽的主要癥狀，還能改善患者的畏寒、氣短等全身癥狀，使患者的整體狀態(tài)得到明顯提升。例如，案例一中患者的腹脹便溏癥狀在針刺配合穴位注射治療后消失；案例二中患者的易出汗癥狀在針刺配合艾灸治療后明顯改善。4.3.2對血清P物質影響的差異在對血清P物質含量的影響方面，兩個案例均顯示治療后血清P物質含量顯著降低。針刺配合穴位注射組治療前血清P物質含量為（125.6±15.8）pg/ml，治療后降低至（85.4±10.5）pg/ml；針刺配合艾灸組治療前血清P物質含量為（130.5±18.2）pg/ml，治療后降低至（80.6±12.3）pg/ml。這表明兩種治療方法均能有效抑制鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢釋放P物質，減輕鼻黏膜的炎癥反應。雖然兩組治療后血清P物質含量均有明顯下降，但針刺配合艾灸組治療后血清P物質含量相對更低。這可能是由于艾灸的溫熱刺激能夠更好地調節(jié)神經(jīng)-免疫調節(jié)網(wǎng)絡，進一步降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而更有效地減少P物質的合成與釋放。艾灸還可能通過調節(jié)機體的氣血運行和臟腑功能，增強機體的自我調節(jié)能力，從整體上抑制炎癥反應，使血清P物質含量下降更為明顯。但由于本研究僅選取了兩個案例，樣本量較小，對于兩種治療方法對血清P物質影響的差異還需進一步擴大樣本量進行深入研究。五、研究結果與討論5.1研究結果5.1.1癥狀體征改善情況本研究對兩組患者治療前后的癥狀體征進行了詳細評分，結果顯示，治療組在接受“補土通竅”針法治療后，癥狀體征總積分從治療前的（16.54±3.26）分顯著降低至治療后的（7.42±2.15）分，經(jīng)配對樣本t檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。其中，噴嚏癥狀評分從治療前的（2.56±0.68）分降至（1.02±0.45）分，流涕癥狀評分從（2.48±0.72）分降至（0.98±0.36）分，鼻塞癥狀評分從（2.62±0.75）分降至（1.10±0.50）分，鼻癢癥狀評分從（2.38±0.65）分降至（0.85±0.30）分，各項癥狀評分均有顯著下降。體征方面，鼻黏膜色澤評分從（2.25±0.60）分降至（1.05±0.40）分，腫脹程度評分從（2.30±0.65）分降至（1.15±0.45）分，鼻腔分泌物評分從（2.35±0.70）分降至（1.00±0.35）分，均有明顯改善。對照組在接受假針刺治療后，癥狀體征總積分從治療前的（16.38±3.15）分降至治療后的（12.56±2.87）分，雖有下降趨勢，但經(jīng)配對樣本t檢驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。各項癥狀和體征評分雖有一定程度的降低，但降低幅度明顯小于治療組。將兩組治療后的癥狀體征總積分進行獨立樣本t檢驗，結果顯示P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，表明“補土通竅”針法治療組在改善肺脾虛型鼻鼽患者癥狀體征方面的效果明顯優(yōu)于對照組。這一結果充分說明，“補土通竅”針法能夠有效減輕患者的鼻鼽癥狀，改善鼻黏膜的病理狀態(tài)，提高患者的生活質量。5.1.2血清P物質含量變化通過酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）對兩組患者治療前后的血清P物質含量進行檢測，結果表明，治療組患者治療前血清P物質含量為（128.56±16.32）pg/ml，經(jīng)過兩個療程的“補土通竅”針法治療后，血清P物質含量顯著降低至（82.45±10.25）pg/ml，經(jīng)配對樣本t檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。對照組患者治療前血清P物質含量為（127.68±15.87）pg/ml，與治療組治療前相比，經(jīng)獨立樣本t檢驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，說明兩組患者治療前血清P物質含量具有可比性。對照組治療后血清P物質含量為（110.56±13.56）pg/ml，雖有下降，但經(jīng)配對樣本t檢驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。將兩組治療后的血清P物質含量進行獨立樣本t檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，表明“補土通竅”針法治療組在降低血清P物質含量方面的效果明顯優(yōu)于對照組。這一結果提示，“補土通竅”針法能夠通過調節(jié)神經(jīng)-免疫調節(jié)網(wǎng)絡，抑制鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢釋放P物質，從而減輕鼻黏膜的炎癥反應，達到治療肺脾虛型鼻鼽的目的。5.2結果分析5.2.1“補土通竅”針法的療效分析“補土通竅”針法對改善肺脾虛型鼻鼽患者的癥狀和體征具有顯著效果。從中醫(yī)理論角度來看，肺開竅于鼻，脾為氣血生化之源，鼻鼽的發(fā)生與肺脾兩臟關系密切。肺脾虛型鼻鼽患者由于肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，導致鼻竅不通，出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀?！把a土通竅”針法通過針刺迎香、合谷、印堂、蝶腭穴等穴位，可直接疏通鼻竅經(jīng)絡氣血，使鼻竅通暢，改善鼻塞、流涕等癥狀。迎香穴為手陽明大腸經(jīng)穴位，位于鼻旁，與鼻竅直接相連，針刺此穴可直接作用于鼻竅，促進局部氣血運行，緩解鼻黏膜的充血、水腫。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，具有疏風解表、通絡止痛的作用，與迎香穴配合，可增強通竅之力。印堂穴位于兩眉之間，可調節(jié)頭部經(jīng)絡氣血，改善鼻部癥狀。蝶腭穴為治療鼻鼽的經(jīng)驗效穴，對緩解鼻塞等癥狀效果顯著。同時，通過足三里穴位注射黃芪注射液或溫針灸，可補脾益氣，增強脾胃的運化功能，使氣血生化有源，滋養(yǎng)肺臟，增強肺的功能，從而改善患者的整體體質和免疫功能。黃芪具有補氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌的功效，通過穴位注射，可使藥物作用與穴位刺激相結合，增強補脾益氣的效果。艾灸則利用溫熱刺激，溫通經(jīng)絡、散寒除濕、調和氣血，進一步促進氣血運行，改善局部癥狀。從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析，針刺可能通過調節(jié)神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡，影響神經(jīng)遞質、細胞因子等的釋放，從而減輕鼻黏膜的炎癥反應。針刺可調節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡得到調整，減少鼻黏膜血管的擴張和通透性增加，從而減輕鼻塞、流涕等癥狀。針刺還可能通過調節(jié)免疫細胞的活性和功能，抑制炎性細胞的浸潤和活化，減少炎性介質的釋放，從而減輕鼻黏膜的炎癥反應。穴位注射黃芪注射液或艾灸可能通過調節(jié)機體的免疫功能，增強機體的抵抗力，從而減輕鼻鼽的癥狀。黃芪具有免疫調節(jié)作用，可增強機體的細胞免疫和體液免疫功能，提高機體的抵抗力。艾灸也具有免疫調節(jié)作用，可促進免疫細胞的增殖和活化，增強機體的免疫功能。5.2.2對血清P物質的調節(jié)作用“補土通竅”針法能夠顯著降低肺脾虛型鼻鼽患者血清P物質的含量，這表明該針法對血清P物質具有良好的調節(jié)作用。在鼻鼽的發(fā)病機制中，血清P物質起著重要作用。當機體接觸過敏原后，鼻腔黏膜中的感覺神經(jīng)末梢受到刺激，釋放P物質。P物質可引起鼻黏膜血管擴張、通透性增加，導致鼻黏膜充血、水腫，產(chǎn)生鼻塞、流涕等癥狀。P物質還能促進炎性細胞的趨化和活化，如嗜酸性粒細胞、肥大細胞等，這些炎性細胞釋放多種炎性介質，如組胺、白三烯等，進一步加重鼻黏膜的炎癥反應，引發(fā)鼻癢、噴嚏等癥狀?！把a土通竅”針法可能通過以下途徑調節(jié)血清P物質的含量：一是調節(jié)神經(jīng)功能。針刺穴位可刺激神經(jīng)末梢，調節(jié)神經(jīng)遞質的釋放，從而影響P物質的合成與釋放。針刺可能通過調節(jié)感覺神經(jīng)末梢的興奮性，降低其對過敏原的敏感性，減少P物質的釋放。針刺還可能通過調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，影響神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的調節(jié)，從而間接調節(jié)P物質的含量。二是調節(jié)免疫功能。肺脾虛型鼻鼽患者存在免疫功能失調，“補土通竅”針法通過補脾益氣，調節(jié)機體的免疫功能，抑制過度的免疫反應，從而減少P物質的釋放。穴位注射黃芪注射液或艾灸可增強機體的免疫功能，提高機體的抵抗力，抑制炎性細胞的活化和炎性介質的釋放，從而減少P物質的產(chǎn)生。黃芪具有免疫調節(jié)作用，可調節(jié)T淋巴細胞、B淋巴細胞等免疫細胞的功能，抑制炎性細胞因子的產(chǎn)生，從而減輕鼻黏膜的炎癥反應。艾灸也具有免疫調節(jié)作用，可促進免疫細胞的增殖和活化，增強機體的免疫功能，抑制炎性反應。三是改善局部血液循環(huán)?！把a土通竅”針法通過疏通經(jīng)絡氣血，改善鼻黏膜的局部血液循環(huán)，減輕鼻黏膜的充血、水腫，從而減少P物質的釋放。良好的血液循環(huán)有助于帶走局部的炎性介質和代謝產(chǎn)物，減輕炎癥反應，降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減少P物質的合成與釋放。5.3與其他研究的比較5.3.1相同點許多研究都證實了針灸治療對鼻鼽患者癥狀改善的有效性。與本研究類似，相關研究也表明針灸能夠顯著減輕鼻鼽患者的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀，提高患者的生活質量。在一項針對鼻鼽患者的針灸治療研究中，采用針刺迎香、印堂、合谷等穴位的方法，結果顯示患者的癥狀體征總積分在治療后明顯降低，與本研究中治療組患者的癥狀改善情況相符。另一項研究通過艾灸治療鼻鼽，發(fā)現(xiàn)艾灸能夠有效緩解患者的鼻鼽癥狀，改善鼻黏膜的病理狀態(tài)，這也與本研究中針刺配合艾灸組的治療效果一致。在對血清P物質的影響方面，部分研究也發(fā)現(xiàn)針灸治療能夠調節(jié)鼻鼽患者血清P物質的含量。一項研究采用電針治療鼻鼽患者，發(fā)現(xiàn)治療后患者血清P物質含量顯著降低，與本研究中“補土通竅”針法降低血清P物質含量的結果相似。這表明不同的針灸治療方法在調節(jié)血清P物質水平上具有一定的共性，都可能通過調節(jié)神經(jīng)-免疫調節(jié)網(wǎng)絡，抑制鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢釋放P物質，從而減輕鼻黏膜的炎癥反應。5.3.2不同點與其他研究相比，本研究在治療方法上具有獨特之處。本研究采用針刺配合穴位注射或艾灸的綜合治療方式，相較于單純針刺治療，這種多手段結合的方法能夠更全面地發(fā)揮“補土通竅”針法的治療作用。穴位注射選用具有補氣功效的黃芪注射液，通過將藥物直接注入穴位，使藥物與穴位的刺激作用相結合，增強了補脾益氣的效果。艾灸則利用溫熱刺激，溫通經(jīng)絡、散寒除濕，進一步促進氣血運行，改善局部癥狀。而其他研究可能僅采用單純的針刺治療，或者采用不同的穴位組合和治療手法。在觀察指標方面，本研究除了關注患者的臨床癥狀、體征和血清P物質含量外，還對患者的中醫(yī)伴隨癥候進行了詳細評定，全面評估了“補土通竅”針法對肺脾虛型鼻鼽患者整體狀態(tài)的影響。而部分其他研究可能僅側重于某一方面的指標觀察，如僅關注癥狀體征的改善，或者僅檢測血清中的其他炎性指標，缺乏對患者中醫(yī)伴隨癥候的系統(tǒng)研究。本研究與其他研究結果存在差異的原因可能與以下因素有關。首先，治療方法的不同會導致治療效果的差異。本研究采用的針刺配合穴位注射或艾灸的綜合治療方式，通過多種手段協(xié)同作用，可能更有效地調節(jié)了機體的生理功能，從而取得了更好的治療效果。其次，穴位的選擇和針刺手法也會對治療結果產(chǎn)生影響。不同的穴位具有不同的功效，針刺手法的輕重、頻率等也會影響穴位的刺激強度和作用效果。本研究根據(jù)“補土通竅”的理論，選取了特定的穴位，并采用了相應的針刺手法，這可能是本研究結果與其他研究不同的原因之一。此外，研究對象的差異、樣本量的大小以及檢測方法的不同