一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育——防患于未然03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科急性會(huì)厭炎伴吞咽困難伴呼吸困難查房禁食搶救課件01前言前言凌晨三點(diǎn)的急診鈴聲劃破寂靜，我裹著白大褂沖向搶救室時(shí)，心里已經(jīng)緊繃成一根弦——能讓夜班醫(yī)生緊急呼叫耳鼻喉科會(huì)診的，往往不是普通病癥。果不其然，推床旁站著一位面色紫紺的中年男性，家屬哭著說：“他喉嚨疼了兩天，今晚突然喘不上氣，水都咽不下去！”這場(chǎng)景，讓我立刻想起教科書中那個(gè)“沉默的殺手”——急性會(huì)厭炎。會(huì)厭，這個(gè)形似樹葉、覆蓋在聲門上方的軟骨結(jié)構(gòu)，是呼吸與吞咽的“閥門”。當(dāng)它因感染、過敏或外傷發(fā)生急性炎癥時(shí)，短時(shí)間內(nèi)可腫脹至原來的5-10倍，像塞子般堵住氣道。數(shù)據(jù)顯示，急性會(huì)厭炎的喉梗阻發(fā)生率高達(dá)30%-70%，24小時(shí)內(nèi)死亡率可達(dá)7%-11%。更棘手的是，它的癥狀常被誤判為“普通咽喉炎”，患者因早期僅感咽痛而延誤就醫(yī)，直到呼吸困難才急診，此時(shí)搶救的黃金時(shí)間已所剩無幾。前言作為耳鼻喉科護(hù)士，我們深知：面對(duì)急性會(huì)厭炎，“分秒必爭(zhēng)”不是口號(hào)，而是生命的倒計(jì)時(shí)。今天，我將結(jié)合上周搶救的一例典型病例，從病例介紹到護(hù)理全程，與大家復(fù)盤這場(chǎng)“氣道保衛(wèi)戰(zhàn)”。02病例介紹病例介紹“患者張某，男，45歲，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，因‘咽痛3天，加重伴吞咽、呼吸困難6小時(shí)’于2024年11月15日23:10急診入院?！边@是我在護(hù)理記錄單上寫下的第一行字。現(xiàn)病史：患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，自服“阿莫西林”（具體劑量不詳）后無緩解；6小時(shí)前咽痛加劇，伴吞咽時(shí)刀割樣痛，只能進(jìn)少量溫水；2小時(shí)前出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，說話含糊如“含物”，家屬發(fā)現(xiàn)其“脖子越喘越凹”，緊急送醫(yī)。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病，有“海鮮過敏史”（未規(guī)律用藥），平素喜食辛辣，吸煙10年（10支/日），飲酒5年（啤酒2瓶/日）。查體：T38.9℃，P118次/分，R30次/分（淺快），BP145/90mmHg，SpO?88%（未吸氧）。急性病容，端坐呼吸，三凹征（+），口咽部無明顯充血（典型“口咽輕、會(huì)厭重”表現(xiàn)）；間接喉鏡下見會(huì)厭舌面高度水腫呈“球形”，表面有散在膿點(diǎn)，聲帶暴露不清。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC18.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；C反應(yīng)蛋白56mg/L；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）。初步診斷：急性會(huì)厭炎（水腫型）、喉梗阻Ⅱ度、Ⅰ型呼吸衰竭。急診處理：立即予高流量吸氧（6L/min），地塞米松10mg靜推減輕水腫，頭孢曲松2g靜滴抗感染，同時(shí)禁食（防誤吸），收入耳鼻喉科監(jiān)護(hù)室。推患者進(jìn)病房時(shí)，他抓著我的手啞聲說：“護(hù)士，我是不是快不行了？”那一刻，我能摸到他掌心的冷汗，也聽見自己心跳如鼓——這場(chǎng)仗，必須贏。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)急性會(huì)厭炎患者，護(hù)理評(píng)估的核心是“快速識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)態(tài)追蹤變化”。我們從生理、心理、社會(huì)三方面展開：生理評(píng)估——?dú)獾朗巧€呼吸功能：入院時(shí)R30次/分，伴吸氣性喉鳴、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），SpO?88%（吸氧后92%）。觸診頸部：甲狀軟骨壓痛（+），無皮下氣腫（排除會(huì)厭膿腫破裂）。吞咽功能：患者主訴“吞咽時(shí)像吞刀片”，試飲水即嗆咳（提示會(huì)厭抬舉障礙，誤吸風(fēng)險(xiǎn)高），故遵醫(yī)囑嚴(yán)格禁食。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），患者自述疼痛8分（10分為最痛），定位喉深部，吞咽時(shí)放射至耳部。全身狀態(tài)：高熱（38.9℃），心率快（118次/分），提示感染中毒癥狀；血壓偏高（應(yīng)激反應(yīng)），無意識(shí)改變（暫未出現(xiàn)腦缺氧）。心理評(píng)估——恐懼比疼痛更致命患者反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)窒息”“要不要切氣管”，說話時(shí)因氣促斷斷續(xù)續(xù)；家屬攥著繳費(fèi)單在門口踱步，多次要求“用最好的藥”。我們發(fā)現(xiàn)，患者的焦慮不僅源于軀體痛苦，更因“無法控制呼吸”的無助感——這是人類對(duì)死亡最原始的恐懼。社會(huì)評(píng)估——細(xì)節(jié)里的隱患患者是家庭經(jīng)濟(jì)支柱，妻子無固定工作，孩子在讀高中。他坦言“前幾天覺得是小毛病，怕耽誤生意沒早來”；對(duì)“海鮮過敏”僅知“吃了身上起疹子”，不清楚過敏也可能誘發(fā)會(huì)厭水腫。這些信息提示：健康教育需覆蓋疾病認(rèn)知、就醫(yī)觀念及基礎(chǔ)過敏知識(shí)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷21基于評(píng)估，我們梳理出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷，優(yōu)先級(jí)按“氣道-生命-舒適-長(zhǎng)期”排序：有窒息的危險(xiǎn)：與會(huì)厭進(jìn)行性腫脹、痰液阻塞或膿腫破裂有關(guān)（潛在致命風(fēng)險(xiǎn)）。焦慮：與呼吸困難、疾病知識(shí)缺乏及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（影響治療依從性）。低效性呼吸型態(tài)：與會(huì)厭水腫導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)（首要威脅）。急性疼痛：與會(huì)厭充血、腫脹刺激神經(jīng)末梢及吞咽動(dòng)作牽拉有關(guān)（影響配合度）。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與吞咽困難、禁食及感染代謝增加有關(guān)（長(zhǎng)期康復(fù)基礎(chǔ)）。436505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)圍繞“24小時(shí)內(nèi)控制水腫、48小時(shí)內(nèi)緩解癥狀、72小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定病情”制定，措施則需“精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)、人文”。低效性呼吸型態(tài)——分秒必爭(zhēng)保氣道目標(biāo)：2小時(shí)內(nèi)呼吸頻率≤24次/分，SpO?≥95%（吸氧狀態(tài)）；4小時(shí)內(nèi)喉鳴、三凹征減輕。措施：體位管理：協(xié)助取半坐臥位（抬高床頭30-45），利用重力減輕會(huì)厭對(duì)氣道的壓迫；禁止平臥（可能加重梗阻）。氧療護(hù)理：初始予高流量鼻導(dǎo)管吸氧（6-8L/min），密切監(jiān)測(cè)SpO?；若SpO?持續(xù)＜92%或出現(xiàn)煩躁、意識(shí)模糊（Ⅱ度→Ⅲ度喉梗阻），立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管或切開（床邊備氣管切開包、喉鏡、吸痰器）。用藥監(jiān)護(hù)：激素（地塞米松）需快速起效，嚴(yán)格按醫(yī)囑10mg靜推，觀察是否出現(xiàn)面部潮紅、血糖升高等副作用；抗生素（頭孢曲松）需詢問過敏史（患者無青霉素過敏，但有海鮮過敏，仍需密切觀察），控制滴速（30分鐘內(nèi)滴完，保證血藥濃度）。低效性呼吸型態(tài)——分秒必爭(zhēng)保氣道霧化吸入：予布地奈德2mg+生理鹽水5ml霧化，每日3次，直接作用會(huì)厭黏膜減輕水腫（操作時(shí)指導(dǎo)患者深慢呼吸，確保藥物沉積）。有窒息的危險(xiǎn)——眼觀六路防突變目標(biāo)：住院期間不發(fā)生窒息，喉梗阻不進(jìn)展至Ⅲ度以上。措施：動(dòng)態(tài)觀察：每15分鐘記錄呼吸頻率、節(jié)律、深度，傾聽喉鳴音變化（音調(diào)變高、范圍擴(kuò)大提示梗阻加重）；每30分鐘檢查三凹征程度（輕度：僅胸骨上窩；重度：全胸壁凹陷）。痰液管理：患者因咽痛不敢咳嗽，易致痰液積聚。予生理鹽水2ml霧化稀釋痰液，指導(dǎo)“分次小幅度咳嗽”（避免劇烈咳嗽牽拉會(huì)厭），必要時(shí)經(jīng)鼻吸痰（動(dòng)作輕柔，負(fù)壓＜13.3kPa，避免損傷水腫黏膜）。緊急預(yù)案：床頭貼“高危氣道”標(biāo)識(shí)，每日晨交班重點(diǎn)匯報(bào)；夜班護(hù)士需每小時(shí)巡視，觀察患者睡眠時(shí)呼吸（部分患者入睡后肌肉松弛，梗阻可能突然加重）。急性疼痛——科學(xué)鎮(zhèn)痛提依從目標(biāo)：4小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤5分，24小時(shí)內(nèi)≤3分。措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服（避免使用嗎啡等抑制呼吸的藥物），用藥后30分鐘評(píng)估效果；若疼痛未緩解，聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案（如加用利多卡因霧化局部鎮(zhèn)痛）。非藥物干預(yù)：頸部冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分鐘，間隔1小時(shí)）減輕充血腫脹；指導(dǎo)患者聽輕音樂分散注意力，家屬握住其手給予觸覺支持（研究顯示，親人接觸可降低疼痛閾值）。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——靜脈支持待轉(zhuǎn)機(jī)目標(biāo)：住院期間維持水電解質(zhì)平衡，白蛋白≥35g/L。措施：靜脈營(yíng)養(yǎng)：遵醫(yī)囑予葡萄糖氯化鈉500ml+氯化鉀10ml、復(fù)方氨基酸250ml靜滴，每日補(bǔ)充熱量約1500kcal；記錄24小時(shí)出入量（目標(biāo)尿量≥1500ml/日）。口腔護(hù)理：禁食期間，每日用生理鹽水棉球清潔口腔4次（動(dòng)作輕柔，避免刺激會(huì)厭），觀察黏膜有無潰瘍（感染或激素副作用）。飲食過渡：待會(huì)厭水腫消退（喉鏡評(píng)估）、吞咽無嗆咳后，先試喂溫涼流質(zhì)（如米湯），每次5-10ml，無不適后逐步過渡至半流質(zhì)（粥、蛋羹），避免熱、硬、辣食物。焦慮——共情溝通解心結(jié)目標(biāo)：2小時(shí)內(nèi)患者情緒平穩(wěn)，能配合治療；家屬了解病情進(jìn)展。措施：個(gè)體化溝通：蹲在患者床頭，用簡(jiǎn)單語言解釋“會(huì)厭在哪里”“為什么不能吃東西”“我們用了哪些藥”（避免專業(yè)術(shù)語）；告知“現(xiàn)在最危險(xiǎn)的階段已經(jīng)過去，只要配合治療，水腫會(huì)慢慢消”（基于當(dāng)前SpO?已升至94%的事實(shí)，給予希望）。家屬教育：?jiǎn)为?dú)與患者妻子溝通，說明“他現(xiàn)在不能說話，但能聽到你們的聲音”，指導(dǎo)她用紙條寫鼓勵(lì)的話（如“我們等你回家吃飯”）貼在床頭；解釋“禁食是為了避免嗆到肺里，不是病情加重”，減少家屬的誤解。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性會(huì)厭炎的并發(fā)癥如同隱藏的“暗礁”，稍有疏忽就可能顛覆整個(gè)治療。我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下3類：喉梗阻（最兇險(xiǎn)）表現(xiàn)：Ⅰ度（安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)后加重）→Ⅱ度（安靜時(shí)有喉鳴、三凹征，不影響睡眠）→Ⅲ度（煩躁、出汗、發(fā)紺，因缺氧出現(xiàn)掙扎）→Ⅳ度（昏迷、呼吸心跳停止）。護(hù)理：每小時(shí)評(píng)估喉梗阻程度，若患者從Ⅱ度進(jìn)展至Ⅲ度（如出現(xiàn)煩躁、SpO?＜90%），立即通知醫(yī)生行氣管切開（本例患者經(jīng)激素治療后，6小時(shí)內(nèi)水腫減輕，喉梗阻維持在Ⅱ度）。膿毒癥（感染擴(kuò)散）表現(xiàn)：持續(xù)高熱（＞39℃）、寒戰(zhàn)、心率＞130次/分、血壓下降（＜90/60mmHg）、意識(shí)模糊。護(hù)理：每4小時(shí)測(cè)體溫，觀察皮膚有無花斑、濕冷；每日復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（本例患者入院24小時(shí)后體溫降至37.8℃，WBC12.5×10?/L，提示感染控制）。會(huì)厭膿腫（炎癥局限）表現(xiàn)：咽痛加劇，喉鏡下會(huì)厭表面有黃白色波動(dòng)感隆起，可能突然破裂導(dǎo)致誤吸。護(hù)理：每日配合醫(yī)生行間接喉鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)膿腫，協(xié)助取仰臥頭低位（防膿液流入氣管），準(zhǔn)備切開引流包；術(shù)后觀察有無出血（痰中帶血屬正常，大量鮮血需緊急處理）。07健康教育——防患于未然健康教育——防患于未然患者入院第3天，會(huì)厭水腫明顯消退（喉鏡示會(huì)厭厚度約正常2倍），能少量吞咽溫水，我們開始制定出院教育計(jì)劃：1.疾病認(rèn)知：用圖片講解“會(huì)厭的位置與功能”，強(qiáng)調(diào)“咽痛≠普通咽喉炎”，若出現(xiàn)“吞咽時(shí)耳痛”“說話含糊”“呼吸費(fèi)力”需立即就診（黃金救治時(shí)間＜6小時(shí)）。2.用藥指導(dǎo)：激素需逐漸減量（本例出院帶藥潑尼松10mgpoqd，1周后復(fù)診調(diào)整），不可自行停藥（突然停藥可能反跳性水腫）；抗生素需足療程（10-14天），即使癥狀消失也要吃完（避免耐藥）。3.生活方式：飲食：1個(gè)月內(nèi)忌辛辣、燙食、硬食（如堅(jiān)果），戒煙酒（煙酒會(huì)刺激黏膜充血）；過敏管理：明確海鮮過敏需嚴(yán)格忌口，家中備氯雷他定（出現(xiàn)皮疹、咽部發(fā)癢立即服用）；預(yù)防感染：季節(jié)交替時(shí)戴口罩，避免去人多場(chǎng)所，適度運(yùn)動(dòng)（如散步）增強(qiáng)免疫力。健康教育——防患于未然4.復(fù)診計(jì)劃：出院后1周復(fù)查喉鏡（評(píng)估會(huì)厭恢復(fù)情況），2周復(fù)查血常規(guī)；若出現(xiàn)咽痛復(fù)發(fā)、呼吸困難，立即急診（夜間可直接到耳鼻喉科搶救室）。出院當(dāng)天，患者握著我的手說：“以前總覺得‘忍忍就好’，這次真是撿回一條命?！彼拮友a(bǔ)充：“我們把注意事項(xiàng)都抄在手機(jī)備忘錄里了，以后一定小心?！蹦且豢蹋抑肋@場(chǎng)“教育課”沒有白上。08總結(jié)總結(jié)從夜班急診的驚心動(dòng)魄，到監(jiān)護(hù)室的日夜守護(hù)，再到出院時(shí)的安心目送，這場(chǎng)急性會(huì)厭炎的搶救讓我更深刻地理解：耳鼻喉科的護(hù)理，是“站在氣道前的最后一道防線”?？偨Y(jié)這場(chǎng)戰(zhàn)役的關(guān)鍵：一是“早識(shí)別”——抓住“口咽輕、會(huì)厭重”“吞咽痛＞咽痛”的特