麻疹伴有腸道并發(fā)癥的診治及護理一、前言麻疹是一種常見的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性。雖然大多數(shù)麻疹患者經(jīng)過適當治療后可以順利康復，但仍有部分患者可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中腸道并發(fā)癥并不少見。腸道并發(fā)癥不僅會影響患者的病情恢復，還可能增加患者的痛苦和住院時間。作為醫(yī)護人員，我們需要對麻疹伴有腸道并發(fā)癥的患者進行全面、細致的診治及護理，以提高患者的治療效果和生活質量。本文將結合實際病例，對麻疹伴有腸道并發(fā)癥的診治及護理進行詳細闡述。二、病例介紹患者，男，5歲，因發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，皮疹2天入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、流涕，無寒戰(zhàn)、驚厥等。自行服用退燒藥后體溫可暫時下降，但仍反復發(fā)熱。2天前，患者頭面部、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至全身。當?shù)蒯t(yī)院診斷為“麻疹”，給予對癥治療后效果不佳，遂轉至我院。入院查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚可見散在紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常?？谇火つた梢娍率习?，雙眼結膜充血，畏光流淚。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)5.0×10?/L，中性粒細胞比例40%，淋巴細胞比例60%。麻疹病毒特異性IgM抗體陽性。大便常規(guī)示外觀黃色稀便，鏡檢可見少量白細胞。三、護理評估1.健康史：了解患者的發(fā)病情況、接觸史、預防接種史等，評估患者是否有麻疹疫苗接種史及接種時間，是否接觸過麻疹患者等。2.身體狀況：全面評估患者的生命體征、皮疹分布及形態(tài)、口腔黏膜情況、肺部啰音等，了解患者的病情嚴重程度。同時，觀察患者的精神狀態(tài)、飲食、睡眠等情況，評估患者的營養(yǎng)狀況及生活自理能力。3.心理社會狀況：評估患者及家屬對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及應對能力。麻疹患者由于身體不適及隔離治療，可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，家屬也可能因擔心患者病情而產(chǎn)生緊張情緒。了解患者及家屬的心理需求，給予相應的心理支持和護理。四、護理診斷1.體溫過高：與麻疹病毒感染有關。2.皮膚完整性受損：與麻疹皮疹有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與發(fā)熱、食欲減退有關。4.有感染的危險：與機體免疫力下降有關。5.焦慮：與疾病隔離、身體不適有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常，發(fā)熱期間無驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施：-監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫1次，觀察體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)熱峰及熱程，為治療提供依據(jù)。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況，采取適當?shù)慕禍卮胧ｓw溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫在38.5℃以上時，可遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。用藥后注意觀察患者體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應。-環(huán)境調節(jié)：保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%。避免環(huán)境溫度過高或過低，加重患者不適。-補充水分：鼓勵患者多飲水，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。如患者不能經(jīng)口進食或飲水不足，可遵醫(yī)囑給予靜脈補液。2.皮膚完整性受損-護理目標：患者皮疹消退，皮膚無破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施：-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。剪短患者指甲，防止搔抓皮膚引起破損。-皮疹觀察：密切觀察皮疹的分布、形態(tài)、顏色及有無瘙癢、脫屑等情況。如發(fā)現(xiàn)皮疹有破潰、滲液等異常情況，及時報告醫(yī)生并給予相應處理。-隔離措施：將患者安置在單人病房，實行呼吸道隔離，防止交叉感染。病房定期通風換氣，保持空氣清新。醫(yī)護人員接觸患者時應戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，能滿足機體生長發(fā)育需要。-護理措施：-飲食護理：給予患者高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等。根據(jù)患者的食欲情況，少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。鼓勵患者多飲水，促進新陳代謝。-口腔護理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水擦拭口腔2-3次，防止口腔感染。如患者口腔黏膜有潰瘍、疼痛等情況，可遵醫(yī)囑給予口腔護理液漱口。-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標，根據(jù)評估結果調整飲食方案。4.有感染的危險-護理目標：患者住院期間無感染發(fā)生。-護理措施：-嚴格執(zhí)行無菌操作：醫(yī)護人員在進行各項操作時，嚴格遵守無菌技術原則，防止交叉感染。-加強病房管理：保持病房清潔衛(wèi)生，定期進行空氣消毒、物表消毒。地面每日用含氯消毒劑擦拭2次，病房物品表面定期用消毒濕巾擦拭。-密切觀察病情：觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。-加強營養(yǎng)支持：給予患者營養(yǎng)豐富、易消化的食物，增強機體抵抗力。5.焦慮-護理目標：患者及家屬焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理需求，給予關心和安慰。向患者及家屬介紹麻疹的相關知識、治療方法及預后，增強他們對疾病的了解和信心。-環(huán)境舒適：為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。-鼓勵家屬陪伴：允許家屬適當陪伴患者，給予患者情感支持。-健康教育：向患者及家屬進行健康教育，指導他們正確對待疾病，保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腸道并發(fā)癥的觀察-腹瀉：密切觀察患者大便的次數(shù)、性狀、顏色及量，如發(fā)現(xiàn)大便次數(shù)增多、呈水樣便或黏液便等異常情況，及時報告醫(yī)生并留取大便標本送檢，以明確病因，指導治療。-腹痛：觀察患者有無腹痛癥狀，腹痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間等。如患者腹痛劇烈，伴有惡心、嘔吐等癥狀，應警惕腸道梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，及時報告醫(yī)生并進行相應處理。-便血：注意觀察患者大便中有無血絲或血塊，如發(fā)現(xiàn)便血情況，應及時報告醫(yī)生，評估患者的出血情況，并采取相應的止血措施。2.腸道并發(fā)癥的護理-飲食調整：根據(jù)患者腸道并發(fā)癥的情況，調整飲食。如患者出現(xiàn)腹瀉，應給予清淡、易消化的食物，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。如患者出現(xiàn)腸道梗阻，應禁食禁水，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，待病情緩解后逐漸恢復飲食。-腹瀉護理：保持患者肛周皮膚清潔干燥，每次便后用溫水清洗肛周皮膚，涂抹護臀膏，防止肛周皮膚破損。遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，觀察用藥效果及不良反應。-腹痛護理：患者腹痛時，協(xié)助其采取舒適的體位，如半臥位或屈膝臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。如腹痛劇烈，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，但應注意觀察用藥后患者的反應。-便血護理：密切觀察患者便血情況，記錄出血量及顏色變化。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如云南白藥等。同時，做好患者的心理護理，緩解其緊張情緒。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹麻疹的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預防措施等，使他們對疾病有全面的了解。2.飲食指導：指導患者及家屬合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.皮膚護理指導：告知患者及家屬保持皮膚清潔干燥的重要性，指導他們正確進行皮膚護理。如剪短指甲，避免搔抓皮膚；穿寬松、柔軟的衣物，減少對皮膚的摩擦等。4.休息與活動指導：囑患者注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情恢復情況，適當進行活動，如散步、做深呼吸等，以增強機體抵抗力。5.預防接種知識教育：強調預防接種的重要性，向患者及家屬介紹麻疹疫苗的接種程序及注意事項。鼓勵患者按時接種麻疹疫苗，預防麻疹的發(fā)生。6.出院指導：告知患者及家屬出院后應注意休息，加強營養(yǎng)，適當進行體育鍛煉，增強體質。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、皮疹等異常情況，應及時就醫(yī)。八、總結麻疹伴有腸道并發(fā)癥是一種較為復雜的疾病，需要醫(yī)護人員進行全面、細致的診治及護理。通過對患者的護理評估，我們制定了針對性的護理措施，包括體溫管理、皮膚護理、營養(yǎng)支持、感染預防及心理護理等，以提高患者的治療效果和生活質量。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，給予患者精心的護理和關懷。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知程度和自我護理能力，促進了患者的康復。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的病情逐漸好轉，體溫恢復正常，皮疹消退，腸道并發(fā)癥得到有