糖尿病性乳酸性酸中毒護(hù)理課件一、前言糖尿病性乳酸性酸中毒（DLA）是糖尿病患者一種嚴(yán)重且少見但后果極為嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。它起病急驟，病情兇險(xiǎn)，死亡率較高。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識(shí)和掌握DLA的護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于挽救患者生命、提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。在臨床工作中，我們遇到過不少這樣的病例，每一次的救治過程都讓我深感責(zé)任重大，也積累了許多寶貴的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。今天，就通過這個(gè)護(hù)理課件，和大家一起分享關(guān)于糖尿病性乳酸性酸中毒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。二、病例介紹患者，男性，65歲，有2型糖尿病病史10年，平時(shí)口服降糖藥物治療，血糖控制情況一般。因“惡心、嘔吐、乏力3天，加重伴意識(shí)障礙1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有乏力，未予重視。1天前上述癥狀加重，并出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，急送我院急診科。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg。神志不清，皮膚黏膜干燥，彈性差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。急查血糖32mmol/L，血酮體陰性，血?dú)夥治鎏崾緋H7.18，HCO??10mmol/L，乳酸15mmol/L，診斷為糖尿病性乳酸性酸中毒。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征評(píng)估密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每15-30分鐘測量一次，觀察其變化趨勢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。如患者入院時(shí)血壓較低，提示可能存在循環(huán)功能障礙，需積極采取措施改善。2.意識(shí)狀態(tài)評(píng)估采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確記錄評(píng)分結(jié)果。患者入院時(shí)神志不清，GCS評(píng)分較低，隨著病情進(jìn)展，持續(xù)觀察意識(shí)狀態(tài)的改變，判斷病情的好轉(zhuǎn)或惡化。3.血糖及血乳酸監(jiān)測定時(shí)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的用量。同時(shí)，密切監(jiān)測血乳酸水平，了解乳酸代謝情況?；颊呷朐簳r(shí)血糖高達(dá)32mmol/L，血乳酸15mmol/L，經(jīng)過治療后，定期復(fù)查，觀察血糖和血乳酸的變化，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。4.出入量評(píng)估準(zhǔn)確記錄患者的24小時(shí)出入量，包括尿量、嘔吐量、補(bǔ)液量等。觀察尿量的變化，如尿量減少可能提示腎功能受損或血容量不足?；颊呷朐汉竽蛄枯^少，通過詳細(xì)記錄出入量，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案，維持水、電解質(zhì)平衡。5.皮膚及黏膜評(píng)估觀察患者皮膚黏膜的顏色、溫度、濕度及彈性。患者皮膚黏膜干燥、彈性差，提示存在脫水情況，需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與酸中毒導(dǎo)致呼吸中樞受抑制有關(guān)2.體液不足與惡心、嘔吐、脫水有關(guān)3.意識(shí)障礙與乳酸酸中毒影響腦功能有關(guān)4.潛在并發(fā)癥如感染、低血糖等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止誤吸。給予患者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)吸痰。-遵醫(yī)囑給予吸氧，根據(jù)患者的病情調(diào)整氧流量。一般給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2-4L/min，以改善缺氧癥狀。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，如發(fā)現(xiàn)呼吸異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。2.體液不足-護(hù)理目標(biāo)：患者脫水癥狀改善，血容量恢復(fù)正常，電解質(zhì)平衡。-護(hù)理措施：-迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療。先給予生理鹽水快速靜脈滴注，補(bǔ)充血容量，糾正休克。待血壓穩(wěn)定后，根據(jù)患者的血鈉、血鉀等電解質(zhì)情況調(diào)整補(bǔ)液成分。-準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)尿量和中心靜脈壓等指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液速度。密切觀察患者的脫水癥狀是否改善，如皮膚彈性、黏膜濕潤度等。-監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂?；颊呖赡艽嬖诘外浹Y，需根據(jù)血鉀結(jié)果及時(shí)補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀時(shí)注意濃度、速度和尿量，避免引起高鉀血癥。3.意識(shí)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，能正確回答問題。-護(hù)理措施：-專人護(hù)理，加床檔保護(hù)，防止患者墜床。-密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及肢體活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-保持病房安靜，避免各種刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。-與患者進(jìn)行溝通，呼喚患者姓名，給予適當(dāng)?shù)恼Z言刺激，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。4.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-護(hù)理措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)病房環(huán)境消毒，防止交叉感染。-定期為患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。-密切觀察患者的血糖變化，防止低血糖的發(fā)生。在使用胰島素治療過程中，注意按時(shí)進(jìn)餐，避免胰島素劑量過大或未按時(shí)進(jìn)食。如患者出現(xiàn)心慌、出汗、手抖等低血糖癥狀，立即給予口服含糖食物或靜脈推注葡萄糖。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、傷口紅腫熱痛等感染跡象?；颊邫C(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生感染，尤其是肺部感染。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定期進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，做好尿道口護(hù)理，每日用碘伏消毒尿道口2次，防止泌尿系統(tǒng)感染。-一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。2.低血糖-加強(qiáng)血糖監(jiān)測，尤其是在胰島素治療期間。告知患者及家屬低血糖的癥狀及危害，如出現(xiàn)心慌、出汗、手抖等癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)食含糖食物。-調(diào)整胰島素劑量時(shí)，要謹(jǐn)慎操作，避免劑量過大。同時(shí)，指導(dǎo)患者合理飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免過度節(jié)食或空腹運(yùn)動(dòng)。-如患者發(fā)生低血糖昏迷，立即給予靜脈推注50%葡萄糖溶液，然后根據(jù)血糖情況調(diào)整后續(xù)治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解糖尿病性乳酸性酸中毒的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。讓患者了解到嚴(yán)格控制血糖、合理用藥、避免使用可能誘發(fā)乳酸酸中毒的藥物等對(duì)于預(yù)防疾病的重要性。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量等計(jì)算每日所需熱量。碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%-65%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果等富含維生素和膳食纖維的食物，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者的身體狀況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)選擇在餐后1小時(shí)左右，避免空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)過程中要注意監(jiān)測血糖，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)。4.用藥指導(dǎo)告知患者降糖藥物的使用方法、劑量及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性。不要自行增減藥物劑量或停藥，如發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。同時(shí)，提醒患者定期復(fù)查血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整治療方案。5.自我監(jiān)測指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測，掌握血糖監(jiān)測的時(shí)間、頻率和方法。指導(dǎo)患者記錄血糖結(jié)果，以便復(fù)診時(shí)醫(yī)生了解病情變化。同時(shí)，告知患者定期復(fù)查糖化血紅蛋白、腎功能、眼底等指標(biāo)，全面評(píng)估糖尿病的病情及并發(fā)癥情況。八、總結(jié)糖尿病性乳酸性酸中毒是糖尿病患者嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一，病情進(jìn)展迅速，死亡率高。通過對(duì)該病例的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬颂悄虿⌒匀樗嵝运嶂卸镜淖o(hù)理要點(diǎn)。從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，糾正酸中毒、補(bǔ)充液體、維持電解質(zhì)平衡，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，提高他們的自我管理能力