非創(chuàng)傷性硬膜外出血個(gè)案護(hù)理一、前言硬膜外出血是神經(jīng)外科領(lǐng)域較為常見(jiàn)且具有一定嚴(yán)重性的病癥。非創(chuàng)傷性硬膜外出血相對(duì)創(chuàng)傷性硬膜外出血而言，病因更為隱匿和復(fù)雜，其病情變化迅速，對(duì)護(hù)理工作提出了極高的要求。通過(guò)對(duì)具體個(gè)案的護(hù)理查房，我們可以深入探討這類(lèi)患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后更好地護(hù)理此類(lèi)患者提供有力的參考。二、病例介紹患者，男性，52歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識(shí)障礙3小時(shí)入院。患者無(wú)明顯頭部外傷史，既往有高血壓病史10余年，血壓控制不佳。入院時(shí)患者呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為8分。頭顱CT檢查提示右側(cè)額顳頂部硬膜外血腫，血腫量約50ml，中線結(jié)構(gòu)明顯向左移位。三、護(hù)理評(píng)估1.意識(shí)狀態(tài)：患者處于昏迷狀態(tài)，對(duì)各種刺激反應(yīng)遲鈍，需要密切觀察意識(shí)水平的變化，準(zhǔn)確記錄格拉斯哥昏迷評(píng)分，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象。2.生命體征：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓180/110mmHg。血壓波動(dòng)較大，需定時(shí)監(jiān)測(cè)，防止高血壓進(jìn)一步加重出血或低血壓導(dǎo)致腦灌注不足。3.瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，但仍需每15-30分鐘觀察一次，警惕瞳孔大小及對(duì)光反射出現(xiàn)異常，提示腦疝的可能。4.肢體活動(dòng)：雙側(cè)肢體肌力檢查不配合，初步觀察未見(jiàn)明顯自主活動(dòng)，需進(jìn)一步動(dòng)態(tài)評(píng)估肢體活動(dòng)情況，判斷有無(wú)偏癱、肢體抽搐等異常。5.頭痛、嘔吐情況：患者頭痛劇烈，呈持續(xù)性，嘔吐頻繁，為噴射性嘔吐。需關(guān)注頭痛的程度、性質(zhì)及嘔吐的頻率、量，這可能與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。6.心理狀態(tài)：患者家屬極度焦慮和擔(dān)憂(yōu)，對(duì)病情的發(fā)展及預(yù)后充滿(mǎn)恐懼。需要及時(shí)與家屬溝通，了解他們的心理需求，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙與硬膜外血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：腦疝與顱內(nèi)血腫壓迫腦組織有關(guān)3.頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙有關(guān)5.焦慮與患者病情嚴(yán)重及對(duì)預(yù)后擔(dān)憂(yōu)有關(guān)（家屬）五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.維持有效的呼吸和循環(huán)功能-密切觀察生命體征變化，尤其是呼吸、血壓和心率。每15-30分鐘測(cè)量一次，做好記錄。若發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)則、血壓波動(dòng)明顯或心率異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。-保持呼吸道通暢，患者昏迷狀態(tài)下，舌后墜易阻塞氣道，給予氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸。定時(shí)進(jìn)行氣道濕化，每2小時(shí)一次，防止痰液干結(jié)堵塞氣道。每小時(shí)評(píng)估氣道壓力和潮氣量，確保呼吸支持有效。-建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，糾正休克，維持有效循環(huán)血量；另一條用于輸入脫水劑、止血藥等治療藥物。嚴(yán)格控制輸液速度和量，根據(jù)患者的病情及醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整。2.降低顱內(nèi)壓-遵醫(yī)囑給予甘露醇快速靜脈滴注，20%甘露醇250ml要求在30分鐘內(nèi)滴完，每4-6小時(shí)一次。用藥過(guò)程中密切觀察患者的尿量、腎功能及電解質(zhì)情況，防止甘露醇不良反應(yīng)的發(fā)生。-患者床頭抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。同時(shí)，保持病房安靜，減少不必要的刺激，避免患者情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽等導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的因素。3.緩解頭痛-評(píng)估患者頭痛的程度、性質(zhì)及部位，告知患者盡量放松心情，避免緊張焦慮加重頭痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類(lèi)抗炎藥等，并觀察用藥效果。若頭痛持續(xù)不緩解或加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)一步查找原因。4.預(yù)防皮膚完整性受損-定時(shí)為患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。-保持患者皮膚清潔干燥，每日溫水擦拭身體一次，及時(shí)更換被汗液、尿液浸濕的衣物和床單。-評(píng)估患者骨隆突處皮膚情況，如骶尾部、足跟、肘部等，可使用減壓貼或氣墊床等，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.心理護(hù)理（針對(duì)家屬）-主動(dòng)與患者家屬溝通，耐心傾聽(tīng)他們的擔(dān)憂(yōu)和訴求，給予充分的關(guān)心和安慰。向家屬介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有更清晰的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-定期組織家屬參與病情討論會(huì)議，解答他們的疑問(wèn)，使家屬能夠積極配合醫(yī)護(hù)工作。鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予患者情感支持，促進(jìn)患者康復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦疝的觀察及護(hù)理-密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況。若患者意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)肢體偏癱，提示腦疝形成，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。-保持呼吸道通暢，確保充足的氧氣供應(yīng)，避免因缺氧加重腦損傷。若患者出現(xiàn)呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。-配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，如快速靜脈滴注甘露醇、做好術(shù)前準(zhǔn)備等，爭(zhēng)分奪秒挽救患者生命。2.肺部感染的預(yù)防及護(hù)理-加強(qiáng)呼吸道管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。氣管插管期間，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，防止口腔細(xì)菌滋生導(dǎo)致肺部感染。-定期進(jìn)行氣道分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。加強(qiáng)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止痰液淤積引發(fā)肺部感染。-保持病房空氣清新，溫度控制在22℃-24℃，濕度保持在50%-60%。每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘左右。3.泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理-妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。每日更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管一次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。-觀察尿液的顏色、性狀及量，若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有異味或出現(xiàn)血尿等異常情況，及時(shí)送檢尿常規(guī)，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)講解非創(chuàng)傷性硬膜外出血的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高自我保健意識(shí)。-強(qiáng)調(diào)高血壓對(duì)腦血管的危害，指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的血壓測(cè)量方法，定期測(cè)量血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物，保持血壓穩(wěn)定。2.康復(fù)指導(dǎo)-待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的肢體功能恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如翻身、坐起等，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，提高患者的自理能力。3.飲食指導(dǎo)-給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。-限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5g，減少水鈉潴留，降低顱內(nèi)壓。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.出院指導(dǎo)-告知患者出院后仍需注意休息，避免勞累和情緒激動(dòng)。保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠。-定期到醫(yī)院復(fù)查頭顱CT、血壓等，了解病情恢復(fù)情況。如有頭痛、頭暈、肢體無(wú)力等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例非創(chuàng)傷性硬膜外出血患者的護(hù)理查房，我們?nèi)嫦到y(tǒng)地評(píng)估了患者的病情，制定并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)給予患者及家屬有效的健康教育。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，我們深刻體會(huì)到對(duì)于此類(lèi)病情嚴(yán)重、變化迅速的患者，嚴(yán)密的病情觀察、及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)以及與醫(yī)生的密切協(xié)作至關(guān)重要。通過(guò)精心護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，意識(shí)逐漸恢復(fù)，肢體功能也有所改善。這不僅增強(qiáng)了我們對(duì)非創(chuàng)傷性硬膜外出血患者護(hù)理的信心，也為今后護(hù)理此類(lèi)患者積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。我們將繼續(xù)不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，提高護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在今后的工作中，我們還需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)非創(chuàng)傷性硬膜外出血這