職業(yè)病防治安全培訓(xùn)教材前言一、編寫目的為貫徹落實(shí)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)要求，提高用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理水平與從業(yè)人員職業(yè)病防治意識(shí)，規(guī)范職業(yè)病危害預(yù)防與控制行為，防范職業(yè)病發(fā)生，保障勞動(dòng)者職業(yè)健康權(quán)益，特編寫本教材。二、適用范圍本教材適用于各類用人單位的管理人員（主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員）、一線從業(yè)人員（接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者）及職業(yè)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)人員（職業(yè)衛(wèi)生檢測、評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)人員）。第一章職業(yè)病防治基礎(chǔ)知識(shí)1.1職業(yè)病的法定定義與特征根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（以下簡稱《職業(yè)病防治法》）第二條，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。核心特征：職業(yè)性：疾病與勞動(dòng)者的職業(yè)活動(dòng)直接相關(guān)（如煤礦工人因接觸煤塵患?jí)m肺病）；法定性：必須列入《國家職業(yè)病目錄》（現(xiàn)行目錄含10類132種，如塵肺病、職業(yè)性化學(xué)中毒、噪聲聾等）；可預(yù)防性：通過采取工程控制、個(gè)人防護(hù)等措施可避免或減少發(fā)??；難治愈性：多數(shù)職業(yè)?。ㄈ鐗m肺病）一旦確診，難以完全康復(fù)，需長期治療。1.2常見職業(yè)病類型及危害類型常見病種主要危害塵肺病矽肺、煤工塵肺、水泥塵肺肺組織纖維化，導(dǎo)致咳嗽、胸悶、氣短，晚期可引發(fā)呼吸衰竭職業(yè)性化學(xué)中毒苯中毒、鉛中毒、汞中毒損害神經(jīng)系統(tǒng)（如苯中毒導(dǎo)致頭痛、昏迷）、造血系統(tǒng)（如鉛中毒導(dǎo)致貧血）職業(yè)性噪聲聾永久性聽力損傷耳鳴、聽力下降，嚴(yán)重時(shí)完全失聰職業(yè)性皮膚病接觸性皮炎、痤瘡皮膚紅腫、瘙癢、潰爛，影響工作與生活職業(yè)性腫瘤石棉所致肺癌、苯所致白血病惡性腫瘤，病死率高1.3職業(yè)病危害因素分類與識(shí)別根據(jù)《職業(yè)病危害因素分類目錄》，職業(yè)病危害因素分為5類：生產(chǎn)性粉塵：如矽塵（煤礦、水泥廠）、煤塵（煤礦）、棉塵（紡織廠）；化學(xué)因素：如苯（電子廠、噴漆廠）、甲醛（家具廠）、鉛（電池廠）；物理因素：如噪聲（機(jī)械廠、建材廠）、振動(dòng)（鉆機(jī)操作）、高溫（煉鋼車間）、電離輻射（醫(yī)院放射科）；生物因素：如炭疽桿菌（畜牧業(yè)）、布魯氏菌（屠宰業(yè)）；其他因素：如勞動(dòng)強(qiáng)度過大（搬運(yùn)工）、不良體位（流水線工人）。識(shí)別方法：通過現(xiàn)場調(diào)查（了解生產(chǎn)工藝、原料）、檢測（測定危害因素濃度/強(qiáng)度）、查閱資料（職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)報(bào)告）等方式，確定工作場所存在的職業(yè)病危害因素。第二章職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)與責(zé)任2.1主要法律法規(guī)框架法律法規(guī)/標(biāo)準(zhǔn)核心作用《職業(yè)病防治法》職業(yè)病防治的“母法”，規(guī)定用人單位、勞動(dòng)者、政府部門的權(quán)利與義務(wù)《工作場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)定》細(xì)化用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理要求（如“三同時(shí)”、檢測評(píng)價(jià)、防護(hù)用品管理）《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）規(guī)范職業(yè)健康檢查的項(xiàng)目、周期、結(jié)果處理《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ2）規(guī)定工作場所危害因素的允許濃度/強(qiáng)度（如苯的時(shí)間加權(quán)平均容許濃度為6mg/m3）2.2用人單位的法定責(zé)任根據(jù)《職業(yè)病防治法》，用人單位需履行以下核心責(zé)任：1.前期預(yù)防：新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目必須進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”（同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用）；向所在地衛(wèi)生健康行政部門申報(bào)職業(yè)病危害項(xiàng)目（如接觸粉塵、化學(xué)因素的崗位）。2.勞動(dòng)過程防護(hù)：設(shè)置職業(yè)病防護(hù)設(shè)施（如通風(fēng)柜、除塵器、隔聲罩），并定期維護(hù)；為勞動(dòng)者提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人防護(hù)用品（如防塵口罩、防毒面具、耳塞），并監(jiān)督正確使用；定期委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)檢測工作場所職業(yè)病危害因素（每年至少1次），檢測結(jié)果向勞動(dòng)者公示。3.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：組織勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前、在崗期間、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查（費(fèi)用由用人單位承擔(dān)）；建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案（保存期限不少于勞動(dòng)者離職后5年），如實(shí)記錄健康狀況。4.職業(yè)病診斷與救治：發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病患者，及時(shí)安排到有資質(zhì)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷；確診職業(yè)病后，安排治療、康復(fù)，妥善安置（如調(diào)離原崗位），并依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)賠償責(zé)任。2.3從業(yè)人員的權(quán)利與義務(wù)（1）權(quán)利知情權(quán)：要求用人單位告知工作場所的職業(yè)病危害因素、防護(hù)措施及健康檢查結(jié)果；防護(hù)權(quán)：要求用人單位提供符合要求的防護(hù)設(shè)施與個(gè)人防護(hù)用品，拒絕違章指揮和強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)；健康檢查權(quán)：要求用人單位組織職業(yè)健康檢查，對(duì)檢查結(jié)果有異議可申請(qǐng)復(fù)查；賠償權(quán)：因職業(yè)病受到損害，有權(quán)向用人單位主張工傷保險(xiǎn)賠償及民事賠償。（2）義務(wù)遵守職業(yè)病防治規(guī)章制度與操作規(guī)程；正確使用、維護(hù)防護(hù)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)用品（如防塵口罩需戴緊口鼻）；接受職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，掌握職業(yè)病防治知識(shí)；配合職業(yè)健康檢查與職業(yè)病診斷、治療（如如實(shí)提供職業(yè)史）。第三章職業(yè)病危害預(yù)防與控制措施3.1工程控制技術(shù)（最有效、最根本的措施）（1）源頭治理用低毒/無毒材料替代高毒/有毒材料（如用水性涂料替代溶劑型涂料，用乙醇替代苯）；用低噪聲設(shè)備替代高噪聲設(shè)備（如用變頻電機(jī)替代傳統(tǒng)電機(jī)）。（2）通風(fēng)排毒/除塵局部排風(fēng)：在危害因素產(chǎn)生點(diǎn)直接收集（如噴漆工位安裝通風(fēng)柜，粉塵設(shè)備旁安裝吸塵罩）；全面通風(fēng)：當(dāng)局部排風(fēng)不足以控制危害時(shí)，采用機(jī)械通風(fēng)（如車間安裝排風(fēng)扇），確?？諝庑迈r。（3）隔離防護(hù)將有害作業(yè)與無害作業(yè)物理隔離（如設(shè)置隔離間，讓操作人員在隔離間內(nèi)遠(yuǎn)程控制高噪聲設(shè)備）；采用自動(dòng)化、機(jī)械化作業(yè)（如機(jī)器人焊接替代人工焊接，減少人員接觸）。3.2個(gè)人防護(hù)用品的規(guī)范使用（1）選擇原則適配性：根據(jù)危害因素類型選擇（如接觸粉塵用防塵口罩（GB____），接觸噪聲用耳塞/耳罩（GB____））；合規(guī)性：必須符合國家標(biāo)準(zhǔn)（拒絕使用“三無”產(chǎn)品）；舒適性：適合使用者的身體狀況（如口罩尺寸要貼合面部，耳塞要柔軟）。（2）正確使用方法防塵口罩：展開口罩，覆蓋口鼻，鼻梁條按壓貼合鼻梁，調(diào)整耳帶至舒適，深呼吸檢查氣密性（無漏氣）；防毒面具：檢查面罩氣密性（將面罩貼緊面部，用手捂住進(jìn)氣口，深呼吸時(shí)面罩應(yīng)貼緊面部），佩戴后做“轉(zhuǎn)頭、低頭、說話”等動(dòng)作，確保不松動(dòng)；耳塞：將耳塞搓成細(xì)條，插入外耳道，輕輕拉動(dòng)耳廓（向上、向外），讓耳塞深入，停留10秒待其膨脹固定。（3）維護(hù)與更換定期清洗：防塵口罩的濾棉可更換（當(dāng)呼吸阻力增大或有異味時(shí)更換）；妥善存放：將防護(hù)用品放在干燥、清潔的地方（避免陽光直射、潮濕）；及時(shí)更換：損壞（如口罩破裂、耳塞變形）或失效（如防毒面具濾盒過期）時(shí)，立即更換。3.3職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理（1）檢查類型與周期檢查類型目的周期（示例）上崗前檢查發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證入職前1次在崗期間檢查早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病或疑似職業(yè)病接觸粉塵：每年1次；接觸苯：每1-2年1次離崗時(shí)檢查明確離崗時(shí)健康狀況離職前1次（2）結(jié)果處理用人單位需書面告知?jiǎng)趧?dòng)者檢查結(jié)果（如“你的肺功能正常，無職業(yè)禁忌證”）；對(duì)疑似職業(yè)病患者（如胸片顯示“肺紋理增粗”），及時(shí)安排到職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷；對(duì)有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者（如哮喘患者不宜接觸粉塵），調(diào)離原崗位，并妥善安置（如調(diào)整到行政崗位）。3.4職業(yè)健康促進(jìn)與教育（1）健康教育培訓(xùn)內(nèi)容：法律法規(guī)（如《職業(yè)病防治法》）、職業(yè)病危害因素（如苯的危害）、防護(hù)措施（如口罩佩戴方法）、應(yīng)急處理（如急性中毒的現(xiàn)場處置）；培訓(xùn)頻率：新員工上崗前培訓(xùn)不少于8學(xué)時(shí)，在崗員工每年培訓(xùn)不少于4學(xué)時(shí)；培訓(xùn)方式：采用理論講解（PPT、手冊(cè)）+實(shí)操演示（如口罩佩戴練習(xí)）+案例分析（如塵肺病案例）相結(jié)合的方式。（2）健康管理合理安排作息：避免過度勞累（如高溫作業(yè)工人每天工作不超過8小時(shí)）；提供營養(yǎng)支持：接觸粉塵的勞動(dòng)者多吃含維生素（如維生素C）、蛋白質(zhì)的食物（如蔬菜、雞蛋）；定期組織體育鍛煉：如跑步、游泳，增強(qiáng)體質(zhì)（提高對(duì)職業(yè)病危害的抵抗力）。第四章常見職業(yè)病應(yīng)急處理與救治4.1急性化學(xué)中毒的現(xiàn)場處置核心原則：快速脫離現(xiàn)場、立即急救、及時(shí)送醫(yī)。步驟：1.脫離現(xiàn)場：將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方（避免繼續(xù)接觸有毒氣體）；2.保持呼吸道通暢：解開衣領(lǐng)、腰帶，清除口腔異物（如嘔吐物），必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸（如患者呼吸停止）；3.緊急沖洗：皮膚接觸：用大量清水沖洗15分鐘以上（如接觸濃硫酸，先用干布擦去，再用清水沖洗）；眼睛接觸：用生理鹽水或清水沖洗15分鐘以上（翻開眼瞼，確保沖洗到眼球）；4.及時(shí)送醫(yī)：撥打120急救電話，告知醫(yī)生中毒物質(zhì)（如“患者接觸了苯”）及癥狀（如“昏迷、呼吸困難”）。注意事項(xiàng)：不要隨意給患者吃藥或喝水（如有機(jī)磷中毒不能喝牛奶，以免加重中毒）；避免二次污染（如處理患者時(shí)戴手套）。4.2噪聲與振動(dòng)危害的應(yīng)急干預(yù)臨時(shí)高噪聲作業(yè)：必須佩戴耳塞或耳罩（如搶修設(shè)備時(shí)）；出現(xiàn)癥狀：若出現(xiàn)耳鳴、聽力下降、頭痛等癥狀，立即停止作業(yè)，到安靜的地方休息；就醫(yī)檢查：及時(shí)到醫(yī)院做純音聽力測試（確診是否為噪聲聾）；崗位調(diào)整：確診為噪聲聾后，調(diào)離高噪聲崗位（如從機(jī)械廠車間調(diào)整到倉庫），并進(jìn)行治療（如使用改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物）。4.3塵肺病的早期識(shí)別與干預(yù)早期癥狀：咳嗽、咳痰（呈白色黏液狀）、胸悶、氣短（活動(dòng)后加重，如爬樓梯時(shí)呼吸困難）；早期識(shí)別：定期做胸片或胸部CT檢查（在崗期間每年1次），若發(fā)現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”“肺紋理增粗”等異常，及時(shí)進(jìn)一步檢查；早期干預(yù)：脫離粉塵作業(yè)（最關(guān)鍵，避免病情加重）；藥物治療（如克矽平、漢防己甲素，延緩肺纖維化進(jìn)展）；康復(fù)治療（如呼吸訓(xùn)練、氧療，改善呼吸功能）；定期隨訪（每半年1次，監(jiān)測病情變化）。第五章職業(yè)衛(wèi)生管理體系建設(shè)5.1組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)分工主要負(fù)責(zé)人：對(duì)本單位職業(yè)病防治工作全面負(fù)責(zé)（如審批職業(yè)病防治計(jì)劃、保障經(jīng)費(fèi)投入）；職業(yè)衛(wèi)生管理部門：設(shè)立專職或兼職職業(yè)衛(wèi)生管理崗位（如安全環(huán)保部下設(shè)職業(yè)衛(wèi)生科），職責(zé)包括：制定職業(yè)病防治計(jì)劃與實(shí)施方案；組織職業(yè)健康檢查與培訓(xùn)；監(jiān)督防護(hù)設(shè)施與個(gè)人防護(hù)用品的使用；處理職業(yè)病危害事件（如急性中毒）。車間負(fù)責(zé)人：落實(shí)本車間職業(yè)病防治措施（如督促工人佩戴口罩、檢查通風(fēng)設(shè)施）；勞動(dòng)者：遵守規(guī)章制度，正確使用防護(hù)用品，配合職業(yè)健康檢查。5.2核心管理制度建立職業(yè)病危害防治責(zé)任制：明確各部門、各崗位的職責(zé)（如“生產(chǎn)車間負(fù)責(zé)維護(hù)通風(fēng)設(shè)施”“人力資源部負(fù)責(zé)組織職業(yè)健康檢查”）；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度：規(guī)定檢查的類型、周期、結(jié)果處理流程（如“在崗期間檢查每年1次，結(jié)果于15日內(nèi)告知?jiǎng)趧?dòng)者”）；防護(hù)用品管理制度：規(guī)定防護(hù)用品的采購（需從合規(guī)供應(yīng)商采購）、發(fā)放（每月1次）、使用（必須佩戴）、維護(hù)（定期檢查）；職業(yè)病危害因素檢測與評(píng)價(jià)制度：規(guī)定檢測的頻率（每年1次）、機(jī)構(gòu)（需有資質(zhì)）、結(jié)果報(bào)告（向勞動(dòng)者公示）；職業(yè)病診斷與救治制度：規(guī)定疑似職業(yè)病的處理流程（如“發(fā)現(xiàn)疑似患者，3日內(nèi)安排診斷”）、治療費(fèi)用的承擔(dān)（由用人單位承擔(dān)）。5.3培訓(xùn)考核與檔案管理（1）培訓(xùn)考核培訓(xùn)對(duì)象：所有員工（包括管理人員、一線工人）；培訓(xùn)內(nèi)容：法律法規(guī)、職業(yè)病危害因素、防護(hù)措施、應(yīng)急處理；考核方式：采用閉卷考試（如選擇題、簡答題）或?qū)嵅倏己耍ㄈ缈谡峙宕鞣椒ǎ?；結(jié)果應(yīng)用：考核不合格的員工不得上崗（需重新培訓(xùn)，直至合格）。（2）檔案管理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案：包括勞動(dòng)者基本信息（姓名、性別、年齡）、職業(yè)史（崗位、接觸危害因素時(shí)間）、健康檢查結(jié)果（胸片、肺功能）、診斷結(jié)論（如“疑似塵肺病”）；職業(yè)病危害因素檢測檔案：包括檢測報(bào)告（危害因素濃度/強(qiáng)度）、評(píng)價(jià)報(bào)告（是否符合限值）、整改記錄（如“粉塵濃度超標(biāo)，已安裝除塵器”）；防護(hù)設(shè)施檔案：包括防護(hù)設(shè)施名稱（如“通風(fēng)柜”）、型號(hào)、安裝時(shí)間、維護(hù)記錄（如“2023年5月維護(hù)，更換風(fēng)機(jī)”）；培訓(xùn)檔案：包括培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、參加人員名單、考核結(jié)果（如“2023年6月，100名員工參加培訓(xùn)，98人考核合格”）。第六章典型案例分析與警示6.1某煤礦塵肺病群發(fā)病例分析案例：某煤礦有100名井下工人，2022年組織職業(yè)健康檢查時(shí)，30人確診為塵肺?。ㄆ渲?0人為三期塵肺病）。原因：工程控制不到位：掘進(jìn)工作面未安裝吸塵系統(tǒng)，粉塵濃度超標(biāo)（檢測結(jié)果為15mg/m3，超過國家限值10mg/m3）；個(gè)人防護(hù)缺失：工人未佩戴防塵口罩（部分工人認(rèn)為“口罩悶，不舒服”）；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)不規(guī)范：連續(xù)3年未組織職業(yè)健康檢查（企業(yè)以“經(jīng)費(fèi)緊張”為由拖延）。教訓(xùn)：必須安裝有效的除塵設(shè)施（如掘進(jìn)工作面的吸塵系統(tǒng)）；強(qiáng)制工人佩戴防塵口罩（定期檢查佩戴情況，對(duì)不佩戴的工人進(jìn)行處罰）；每年組織職業(yè)健康檢查（及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似患者，早期干預(yù)）。6.2某電子企業(yè)苯中毒事件反思案例：某電子企業(yè)使用苯作為電路板清洗溶劑，2023年5月，5名工人出現(xiàn)頭痛、昏迷等癥狀，經(jīng)診斷為苯中毒。原因：源頭替代未落實(shí)：未用低毒材料（如乙醇）替代苯；通風(fēng)設(shè)施失效：車間通風(fēng)柜損壞，未及時(shí)維修（苯濃度檢測結(jié)果為20mg/m3，超過國家限值6mg/m3）；培訓(xùn)缺失：工人不知道苯的危害（認(rèn)為“苯的氣味不難聞，不會(huì)有事”），未佩戴防毒面具。教訓(xùn)：優(yōu)先采用低毒或無毒材料（如用乙醇替代苯）；定期維護(hù)通風(fēng)設(shè)施（每月檢查1次，確保正常運(yùn)行）；加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)（告知工人苯的危害及防毒面具的使用方法）。6.3某建材廠噪聲聾糾紛案例啟示案例：某建材廠的粉碎機(jī)噪聲達(dá)95dB（國家限值為85dB），工人未佩戴耳塞，2024年，10名工人確診為噪聲聾，要求企業(yè)賠償。企業(yè)以“沒有證據(jù)證明噪聲與聽力損傷有關(guān)”為由拒絕，最終經(jīng)法院判決，企業(yè)承擔(dān)賠償責(zé)任（共計(jì)50萬元）。原因：未定期檢測噪聲（不知道噪聲超過限值）；未提供耳塞（企業(yè)認(rèn)為“噪聲不會(huì)傷人”）；未組織職業(yè)健康檢查（沒有工人聽力變化的記錄）