中醫(yī)院校驗匯報匯報人：文小庫2025-06-17目錄02校驗核心指標(biāo)01基本情況概述03醫(yī)療質(zhì)量管理04藥事管理專項05整改與提升計劃06持續(xù)發(fā)展目標(biāo)01基本情況概述醫(yī)院資質(zhì)與機構(gòu)設(shè)置醫(yī)院級別醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)院級別、等次、評審等級等。醫(yī)院批準(zhǔn)文號、執(zhí)業(yè)許可證編號、執(zhí)業(yè)地址、診療科目等。醫(yī)療技術(shù)許可、特殊技術(shù)項目審批、新技術(shù)新項目開展情況等。醫(yī)療質(zhì)量管理體系、醫(yī)療安全不良事件報告、患者安全目標(biāo)等。臨床科室、醫(yī)技科室、職能科室設(shè)置及人員配備情況?？剖以O(shè)置與人員安排重點學(xué)科帶頭人、梯隊成員、專家團隊等。學(xué)科帶頭人與梯隊建設(shè)01020304醫(yī)生、護士、藥師等醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)和資質(zhì)。醫(yī)護人員配置醫(yī)護比、床位比等反映醫(yī)院人員配置合理性的指標(biāo)。醫(yī)護比與床位比人員配置與科室架構(gòu)診療設(shè)備配置醫(yī)療設(shè)備管理醫(yī)療設(shè)備、器械的購置、更新、維護情況及其使用效率。醫(yī)療設(shè)備管理制度、使用規(guī)范、操作流程等。診療設(shè)備與基礎(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)醫(yī)院建筑、環(huán)境、設(shè)施等基礎(chǔ)設(shè)施的改善和升級情況。信息化與智能化建設(shè)醫(yī)院信息化系統(tǒng)、智能設(shè)備、遠程醫(yī)療等建設(shè)及應(yīng)用情況。02校驗核心指標(biāo)執(zhí)業(yè)規(guī)范達標(biāo)情況醫(yī)師資質(zhì)審查中藥藥事管理醫(yī)療行為規(guī)范醫(yī)療文書管理醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書、資格證書及注冊證書是否齊全、有效。中藥飲片采購、驗收、炮制、調(diào)劑等管理是否符合規(guī)定。是否存在過度診療、違規(guī)用藥、虛假宣傳等行為。病歷、處方、報告等醫(yī)療文書書寫是否規(guī)范、完整。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵數(shù)據(jù)治愈率與好轉(zhuǎn)率平均住院日與費用診療人次與病床使用率處方合格率與抗菌藥物使用率統(tǒng)計并分析各類疾病的治愈率與好轉(zhuǎn)率，評估醫(yī)療效果。反映醫(yī)院診療量及醫(yī)療資源利用效率。評估醫(yī)院診療效率與患者負擔(dān)。反映醫(yī)生用藥水平及抗菌藥物使用情況。院感控制考核結(jié)果醫(yī)院感染發(fā)生率統(tǒng)計并分析醫(yī)院感染發(fā)生率，評估院感防控效果。消毒滅菌效果監(jiān)測手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等重點部門消毒滅菌效果。醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、運輸及處置是否符合規(guī)定。傳染病管理傳染病報告、隔離、救治等防控措施落實情況。03醫(yī)療質(zhì)量管理中醫(yī)特色技術(shù)應(yīng)用中藥飲片使用是否規(guī)范、是否按標(biāo)準(zhǔn)炮制、是否使用優(yōu)質(zhì)藥材。02040301中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)中醫(yī)特色?？剖欠裢怀?，是否發(fā)揮了中醫(yī)優(yōu)勢，是否按要求進行建設(shè)和管理。中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、刮痧、中藥熏洗等中醫(yī)診療技術(shù)是否按照規(guī)范操作，是否達到治療效果。中醫(yī)特色指標(biāo)考核對中醫(yī)特色技術(shù)應(yīng)用進行指標(biāo)考核，如中醫(yī)治療率、中藥使用率等。病歷書寫質(zhì)量控制病歷書寫規(guī)范病歷內(nèi)涵質(zhì)量病歷質(zhì)控措施病歷信息化管理病歷書寫是否規(guī)范、完整、及時，是否符合《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》。病歷內(nèi)涵質(zhì)量是否高，是否體現(xiàn)中醫(yī)理法方藥，是否反映患者病情變化。是否有病歷質(zhì)控措施，是否定期進行病歷質(zhì)控，對質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題是否及時進行整改。病歷信息化管理程度如何，是否方便查閱、統(tǒng)計和分析?；颊甙踩芾眢w系患者安全制度患者安全培訓(xùn)患者安全事件處理患者安全文化是否建立了患者安全制度，是否對患者進行安全告知，是否采取有效措施保障患者安全?；颊甙踩录欠窦皶r報告、處理，是否進行原因分析，是否采取有效措施防止類似事件再次發(fā)生。是否對患者及其家屬進行安全培訓(xùn)，是否對醫(yī)護人員進行患者安全培訓(xùn)，是否提高醫(yī)護人員安全意識。是否形成了患者安全文化，是否倡導(dǎo)醫(yī)護人員關(guān)注患者安全，是否鼓勵患者及其家屬參與患者安全管理。04藥事管理專項中藥飲片質(zhì)量監(jiān)控飲片采購與驗收嚴(yán)格把控飲片來源，確保飲片質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)，對供應(yīng)商進行定期評估和審核。飲片儲存與維護設(shè)立中藥飲片專庫，實施分類儲存，防止飲片受潮、發(fā)霉、變質(zhì)等。飲片質(zhì)量監(jiān)測定期對中藥飲片進行質(zhì)量檢測，包括性狀、鑒別、檢查、含量測定等，確保飲片質(zhì)量穩(wěn)定。飲片調(diào)配與使用嚴(yán)格遵循中藥配伍禁忌，確保飲片調(diào)配準(zhǔn)確無誤，合理使用中藥飲片。處方審核制度建立嚴(yán)格的處方審核制度，對醫(yī)師開具的處方進行審核，確保處方合規(guī)、合理。處方點評與反饋定期開展處方點評，對不合理用藥進行及時糾正和反饋，提高合理用藥水平。抗菌藥物管理加強抗菌藥物使用管理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和用法用量，避免濫用和耐藥性的產(chǎn)生。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測體系，及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理藥品不良反應(yīng)，保障患者用藥安全。處方審核與合理用藥藥劑科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)科室布局與設(shè)施人員培訓(xùn)與管理藥品采購與驗收藥品儲存與養(yǎng)護藥劑科應(yīng)布局合理，分為不同功能區(qū)域，并配備相應(yīng)的設(shè)備和設(shè)施，如藥品儲存柜、藥品檢驗室等。加強藥劑科人員的培訓(xùn)和管理，提高人員專業(yè)素質(zhì)，確保藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。建立完善的藥品采購和驗收制度，確保采購的藥品質(zhì)量符合規(guī)定，驗收程序規(guī)范。對藥品進行分類儲存和養(yǎng)護，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定，防止藥品過期、變質(zhì)等。05整改與提升計劃校驗問題歸因分析6px6px6px包括管理制度不完善、執(zhí)行不到位、人員培訓(xùn)不足等。內(nèi)部管理問題設(shè)備陳舊、維護不及時、使用不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致性能下降。設(shè)備設(shè)施問題醫(yī)生診療水平不高、中藥炮制不規(guī)范、處方用藥不合理等。診療水平問題010302患者投訴處理不及時、服務(wù)態(tài)度差、溝通不充分等?；颊叻?wù)問題04重點科室改進方案中藥房加強中藥飲片質(zhì)量管理，規(guī)范中藥炮制和煎煮流程，提高中藥質(zhì)量。01臨床科室加強醫(yī)生培訓(xùn)，提高診療水平，推廣中醫(yī)特色診療技術(shù)。02護理單元加強護理操作規(guī)范，提高護理質(zhì)量，確?；颊甙踩?。03藥劑科加強藥品管理，規(guī)范藥品采購、存儲、使用和發(fā)放流程。04加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，提高醫(yī)護人員專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。人才培養(yǎng)長期質(zhì)量提升路徑加強中醫(yī)重點學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)院整體診療水平和學(xué)術(shù)影響力。學(xué)科建設(shè)加強醫(yī)院內(nèi)部管理，完善各項規(guī)章制度，提高管理效能。內(nèi)部管理推進醫(yī)院信息化建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，方便患者就醫(yī)。信息化建設(shè)06持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)加強中醫(yī)特色?？频呐嘤岣咧嗅t(yī)在常見病、多發(fā)病和疑難雜癥中的診療能力。中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)挖掘和整理中醫(yī)藥特色技術(shù)，通過師承、培訓(xùn)等方式進行傳承和推廣。特色技術(shù)傳承探索中醫(yī)藥服務(wù)的新模式，如中醫(yī)健康管理、中醫(yī)康復(fù)等，滿足群眾多樣化需求。中醫(yī)藥服務(wù)模式創(chuàng)新科研教學(xué)協(xié)同發(fā)展教育教學(xué)改革推進中醫(yī)藥教育教學(xué)改革，培養(yǎng)更多具有創(chuàng)新精神和實踐能力的中醫(yī)藥人才。03加強科研成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，將科研成果轉(zhuǎn)化為臨床實際，提高中醫(yī)藥服務(wù)的實際效果。02科研成果轉(zhuǎn)化科研項目與平臺建設(shè)積極申報和實施中醫(yī)藥科研項目，搭建科研平臺，提高中醫(yī)藥科研水平。01區(qū)域醫(yī)療輻射規(guī)劃醫(yī)療