2025年慢性病患者管理培訓(xùn)考試試題（含答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項不符合高血壓患者危險分層中"很高危"的判定標(biāo)準(zhǔn)？A.收縮壓185mmHg，舒張壓110mmHgB.合并糖尿病C.左心室肥厚（心電圖/超聲證實）D.無其他危險因素且血壓160/100mmHg答案：D（很高危標(biāo)準(zhǔn)包括：3級高血壓；1-2級高血壓+臨床并發(fā)癥/糖尿病/靶器官損害；1-2級高血壓+≥3個危險因素）2.2型糖尿病患者HbA1c的控制目標(biāo)通常建議為：A.<5.5%B.<6.5%C.<7.5%D.<8.5%答案：B（一般成人患者建議<7.0%，年輕、病程短、無并發(fā)癥者可更嚴(yán)格至<6.5%）3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的指征是：A.靜息時SpO?≤88%B.活動后SpO?≤90%C.夜間睡眠時SpO?≤92%D.任何狀態(tài)下SpO?<95%答案：A（長期氧療指征：靜息時PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%；或PaO?55-60mmHg伴紅細胞增多/肺動脈高壓/右心衰竭）4.關(guān)于冠心病患者的抗血小板治療，正確的是：A.所有患者均需長期單用氯吡格雷B.支架術(shù)后患者需雙聯(lián)抗血小板治療至少12個月C.阿司匹林不耐受者可改用華法林D.出血風(fēng)險高的患者應(yīng)立即停用抗血小板藥物答案：B（PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療推薦至少12個月，具體時長需評估缺血與出血風(fēng)險）5.糖尿病足潰瘍Wagner分級中，"深度潰瘍累及肌腱"屬于：A.1級B.2級C.3級D.4級答案：B（0級：無潰瘍但有高危因素；1級：表淺潰瘍；2級：深達肌腱；3級：伴膿腫/骨炎；4級：局部壞疽；5級：全足壞疽）6.高血壓患者運動干預(yù)的最佳頻率是：A.每周1-2次，每次30分鐘B.每周3-5次，每次30-60分鐘C.每周6-7次，每次10分鐘D.僅在血壓正常時運動答案：B（建議中等強度有氧運動，每周≥5天，每次30分鐘；或每周3次，每次20-60分鐘抗阻訓(xùn)練）7.以下哪項是糖尿病患者低血糖的典型癥狀？A.多飲多尿B.心悸手抖、出冷汗C.視力模糊D.下肢麻木答案：B（低血糖典型癥狀：交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)如心悸、手抖、出汗、饑餓感；嚴(yán)重時出現(xiàn)神經(jīng)缺糖癥狀如意識障礙）8.COPD患者急性加重期最常見的誘因是：A.空氣污染B.吸煙C.呼吸道感染D.情緒激動答案：C（約78%急性加重由細菌或病毒感染引起，最常見病原體為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌）9.老年高血壓患者的收縮壓控制目標(biāo)一般為：A.<130mmHgB.<140mmHgC.<150mmHgD.<160mmHg答案：C（65-79歲患者建議<140mmHg，≥80歲患者可放寬至<150mmHg，如能耐受可進一步降至<140mmHg）10.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的時間點不包括：A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.睡前血糖D.劇烈運動后2小時答案：D（常規(guī)監(jiān)測點包括空腹、餐前、餐后2小時、睡前、夜間（必要時）及出現(xiàn)低血糖癥狀時）11.關(guān)于慢性病患者心理管理，錯誤的是：A.抑郁發(fā)生率約為普通人群的2-3倍B.焦慮會加重血壓/血糖波動C.只需關(guān)注患者本人情緒D.家庭支持是重要干預(yù)手段答案：C（需關(guān)注患者及照護者的心理狀態(tài)，家庭功能評估是心理管理的重要部分）12.慢性腎臟病（CKD）患者蛋白質(zhì)攝入推薦量為：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.2-1.5g/(kg·d)D.1.5-2.0g/(kg·d)答案：A（CKD1-2期無大量蛋白尿者0.8g/(kg·d)；CKD3-5期非透析患者0.6-0.8g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%）13.以下哪項不屬于高血壓患者的靶器官損害？A.微量白蛋白尿（30-300mg/24h）B.頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥0.9mmC.血肌酐男性>133μmol/LD.視網(wǎng)膜動脈普遍或局灶狹窄答案：C（血肌酐升高屬于臨床并發(fā)癥，靶器官損害包括心臟（LVH）、血管（IMT/斑塊）、腎臟（微量白蛋白尿）、眼底（視網(wǎng)膜病變））14.糖尿病患者飲食中碳水化合物提供的能量占比應(yīng)為：A.20%-30%B.40%-50%C.50%-65%D.70%-80%答案：C（推薦碳水化合物占總熱量50%-65%，優(yōu)先選擇低GI食物，全谷物占1/3以上）15.關(guān)于COPD患者的肺康復(fù)訓(xùn)練，核心內(nèi)容是：A.長期臥床休息B.高強度有氧運動C.呼吸肌訓(xùn)練+運動耐力訓(xùn)練D.每天吸氧24小時答案：C（肺康復(fù)核心包括呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、運動訓(xùn)練（步行、爬樓梯）、營養(yǎng)支持和心理干預(yù)）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.高血壓患者非藥物干預(yù)措施包括：A.減少鈉鹽攝入（<5g/d）B.補充鉀鹽（每日4.7g）C.控制體重（BMI<24，腰圍男<90cm/女<85cm）D.限制飲酒（男性酒精量<25g/d，女性<15g/d）答案：ABCD（均為《中國高血壓防治指南》推薦的生活方式干預(yù)措施）2.糖尿病患者足部護理要點包括：A.每天檢查足部皮膚（包括趾間）B.用熱水泡腳（水溫>40℃）C.選擇寬松透氣的棉襪D.修剪指甲時避免損傷周圍皮膚答案：ACD（水溫應(yīng)<37℃，避免燙傷；禁用熱水袋/烤燈直接接觸足部）3.冠心病二級預(yù)防的"ABCDE"原則包括：A.阿司匹林/抗血小板治療B.β受體阻滯劑/控制血壓C.控制膽固醇/戒煙D.合理飲食/運動E.健康教育/情緒管理答案：ABCDE（A：阿司匹林、抗心絞痛；B：β受體阻滯劑、血壓控制；C：戒煙、調(diào)脂；D：飲食、糖尿病管理；E：運動、教育）4.COPD穩(wěn)定期的治療藥物包括：A.短效β2受體激動劑（SABA，如沙丁胺醇）B.長效抗膽堿能藥物（LAMA，如噻托溴銨）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，如布地奈德）D.磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）答案：ABCD（根據(jù)GOLD指南，穩(wěn)定期治療包括SABA/SAMA緩解癥狀，LAMA/LABA維持治療，部分患者需ICS/LABA聯(lián)合，羅氟司特用于重度/極重度伴頻繁急性加重患者）5.慢性病管理團隊?wèi)?yīng)包括：A.全科醫(yī)生B.?？漆t(yī)生C.護士（包括個案管理師）D.營養(yǎng)師E.心理治療師答案：ABCDE（多學(xué)科團隊是慢性病管理的核心，需涵蓋醫(yī)療、護理、營養(yǎng)、心理等專業(yè)人員）6.以下哪些情況提示糖尿病患者需調(diào)整胰島素劑量？A.連續(xù)3天空腹血糖>7.0mmol/LB.餐后2小時血糖波動在6.0-8.0mmol/LC.出現(xiàn)無誘因的夜間低血糖（<3.9mmol/L）D.因感冒發(fā)熱導(dǎo)致血糖持續(xù)升高（>13.9mmol/L）答案：ACD（B為理想控制范圍，無需調(diào)整；A提示基礎(chǔ)胰島素不足；C提示夜間胰島素過量；D提示應(yīng)激狀態(tài)需增加劑量）7.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)正確的是：A.一般患者<130/80mmHgB.老年患者（>80歲）可放寬至<150/90mmHgC.合并大量蛋白尿（>1g/d）時<125/75mmHgD.所有患者必須嚴(yán)格控制在<120/80mmHg答案：ABC（D錯誤，過度降壓可能增加心腦血管事件風(fēng)險，需個體化調(diào)整）8.關(guān)于慢性病患者隨訪，正確的做法是：A.高血壓高?；颊呙?周隨訪1次B.糖尿病血糖達標(biāo)患者每3個月隨訪1次C.COPD穩(wěn)定期患者每6個月肺功能復(fù)查D.所有患者隨訪時均需評估用藥依從性答案：ABCD（高血壓高危/很高危患者初始隨訪每2周1次；糖尿病血糖達標(biāo)后每3個月隨訪；COPD穩(wěn)定期建議每年1-2次肺功能檢查；依從性評估是隨訪核心內(nèi)容）9.可能導(dǎo)致老年人低血糖的因素包括：A.腎功能減退導(dǎo)致降糖藥蓄積B.進食不規(guī)律（如漏餐）C.聯(lián)用多種降糖藥（如胰島素+磺脲類）D.運動量突然增加未調(diào)整飲食答案：ABCD（老年人肝腎功能減退、用藥復(fù)雜、飲食運動不規(guī)律均是低血糖高危因素）10.冠心病患者運動康復(fù)的禁忌證包括：A.靜息心率>100次/分B.未控制的嚴(yán)重心律失常（如室性心動過速）C.急性心包炎D.血壓>180/110mmHg答案：BCD（禁忌證包括：未控制的心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、急性冠脈綜合征2周內(nèi)、未控制的高血壓（>180/110mmHg）、急性感染等；靜息心率>100次/分需評估原因，非絕對禁忌）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯誤打×）1.高血壓患者只要血壓降至正常即可停用降壓藥。（×）（需長期規(guī)律用藥，隨意停藥易導(dǎo)致血壓反彈）2.糖尿病患者出現(xiàn)"蘇木杰現(xiàn)象"是指夜間低血糖后反應(yīng)性高血糖。（√）（蘇木杰現(xiàn)象：夜間低血糖→清晨反跳性高血糖；黎明現(xiàn)象：夜間無低血糖，僅黎明時段高血糖）3.COPD患者應(yīng)盡量避免接種流感疫苗，以免誘發(fā)感染。（×）（接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低急性加重風(fēng)險，是COPD管理的重要措施）4.慢性腎臟病患者應(yīng)嚴(yán)格限制所有蛋白質(zhì)攝入。（×）（需優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，而非完全限制，避免營養(yǎng)不良）5.冠心病患者運動時心率應(yīng)控制在（220-年齡）×60%-80%。（√）（靶心率計算公式：（最大心率-靜息心率）×60%-80%+靜息心率，簡化為（220-年齡）×60%-80%）6.糖尿病患者可以少量食用水果，建議在兩餐之間攝入。（√）（選擇低GI水果（如蘋果、梨），每次100-200g，安排在兩餐之間，監(jiān)測餐后血糖）7.高血壓患者出現(xiàn)頭痛、頭暈時才需要測血壓。（×）（需規(guī)律監(jiān)測，包括晨起、服藥前、睡前等時間點，避免僅在癥狀出現(xiàn)時監(jiān)測）8.慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)盡量減少活動，避免耗氧。（×）（適度運動可改善肺功能和活動耐力，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行肺康復(fù)訓(xùn)練）9.老年糖尿病患者的低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同（<3.9mmol/L）。（√）（無論年齡，低血糖均定義為血糖<3.9mmol/L；嚴(yán)重低血糖為需要他人幫助的低血糖）10.慢性病管理的核心是提高患者自我管理能力。（√）（通過教育、支持，幫助患者掌握疾病管理技能，是降低并發(fā)癥的關(guān)鍵）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述高血壓患者的分級管理內(nèi)容（根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》）。答案：①一級管理（低?；颊撸褐辽倜?個月隨訪1次，測量血壓并評估是否存在危急情況，進行健康教育；②二級管理（中?；颊撸褐辽倜?個月隨訪1次，監(jiān)測血壓及危險因素，評估靶器官損害，指導(dǎo)用藥；③三級管理（很高危/高?；颊撸褐辽倜?個月隨訪1次，密切監(jiān)測血壓及臨床情況，強化生活方式干預(yù)，調(diào)整治療方案，必要時轉(zhuǎn)診。2.列出糖尿病患者自我管理的5項核心技能。答案：①血糖自我監(jiān)測（包括時間點選擇、血糖儀使用）；②飲食計劃制定（計算每日總熱量、分配三大營養(yǎng)素）；③運動方案執(zhí)行（運動類型、強度、時間的選擇及注意事項）；④用藥管理（胰島素注射/口服藥服用方法、劑量調(diào)整）；⑤急性并發(fā)癥識別與處理（低血糖/高血糖危象的癥狀及應(yīng)對措施）。3.簡述COPD穩(wěn)定期患者的長期管理目標(biāo)及主要措施。答案：管理目標(biāo)：減輕癥狀、減少急性加重頻率和嚴(yán)重程度、改善健康狀況、提高運動耐力、降低死亡率。主要措施：①戒煙（所有吸煙者的首要干預(yù)）；②藥物治療（LAMA/LABA/ICS聯(lián)合吸入，必要時使用羅氟司特）；③長期家庭氧療（符合指征者）；④肺康復(fù)訓(xùn)練（呼吸肌訓(xùn)練+運動耐力訓(xùn)練）；⑤預(yù)防感染（接種流感/肺炎疫苗）；⑥營養(yǎng)支持（維持BMI≥20，糾正營養(yǎng)不良）。4.冠心病患者的生活方式干預(yù)包括哪些具體內(nèi)容？答案：①飲食：低鹽（<5g/d）、低脂（膽固醇<300mg/d，飽和脂肪酸<7%總熱量）、高纖維飲食，多吃蔬菜水果；②運動：每周≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），或75分鐘高強度運動，結(jié)合抗阻訓(xùn)練；③戒煙：完全戒煙并避免二手煙；④限酒：男性酒精量≤25g/d，女性≤15g/d，建議不飲酒；⑤體重管理：BMI18.5-23.9，腰圍男<90cm/女<85cm；⑥心理調(diào)節(jié)：避免焦慮/抑郁，必要時進行心理干預(yù)。5.簡述慢性病患者用藥依從性差的常見原因及干預(yù)措施。答案：常見原因：①藥物副作用（如ACEI引起的干咳）；②用藥方案復(fù)雜（多藥聯(lián)用、服藥時間不規(guī)律）；③疾病認知不足（認為癥狀緩解即可停藥）；④經(jīng)濟因素（藥品費用過高）；⑤心理因素（對藥物依賴的擔(dān)憂）。干預(yù)措施：①簡化用藥方案（選擇長效制劑、固定復(fù)方制劑）；②加強用藥教育（解釋藥物作用及副作用的處理方法）；③建立用藥提醒系統(tǒng)（手機鬧鐘、分藥盒）；④定期隨訪評估（通過血藥濃度、癥狀控制情況判斷依從性）；⑤協(xié)調(diào)醫(yī)療資源（幫助患者獲取低價藥品或醫(yī)保支持）；⑥心理支持（緩解對藥物的恐懼，強調(diào)規(guī)范用藥的獲益）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，診斷2型糖尿病10年，高血壓5年。目前用藥：二甲雙胍0.5gtid，格列美脲2mgqd，氨氯地平5mgqd。近3個月監(jiān)測空腹血糖7.8-9.2mmol/L，餐后2小時血糖10.5-12.3mmol/L，血壓150-165/90-95mmHg。BMI28.5kg/m2，腰圍102cm。自述"飲食控制不太嚴(yán)格，喜歡吃甜食，每周運動1-2次"。問題：請分析患者血糖/血壓控制不佳的原因，并制定個性化管理方案。答案：原因分析：①飲食控制差（甜食攝入過多，總熱量超標(biāo)）；②運動不足（每周僅1-2次，未達到推薦頻率）；③體重超標(biāo)（BMI28.5屬超重，腰圍>90cm提示中心性肥胖，胰島素抵抗加重）；④藥物方案可能需要調(diào)整（當(dāng)前聯(lián)用二甲雙胍+格列美脲，血糖仍未達標(biāo)；氨氯地平單藥降壓效果不足）。管理方案：（1）飲食干預(yù)：-計算每日總熱量：25kcal/(kg·d)×75kg（標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105，假設(shè)身高175cm則標(biāo)準(zhǔn)體重70kg，實際體重約28.5×(1.75)2≈87kg，按標(biāo)準(zhǔn)體重計算）=1750kcal；-分配：碳水化合物50%（219g）、蛋白質(zhì)15%（66g）、脂肪35%（68g）；-限制精制糖攝入（甜食替換為低GI水果，如蘋果100g/次）；-增加膳食纖維（每日25-30g，多吃綠葉蔬菜）。（2）運動干預(yù)：-每周≥5天中等強度有氧運動（如快走30分鐘/次），聯(lián)合2-3次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、深蹲）；-運動時間選擇餐后1小時，避免空腹運動；-監(jiān)測運動后血糖，預(yù)防低血糖（隨身攜帶糖果）。（3）藥物調(diào)整：-血糖：加用SGLT-2抑制劑（如達格列凈10mgqd），可同時降低血糖、血壓和體重；或調(diào)整格列美脲劑量至4mgqd（需監(jiān)測低血糖）；-血壓：加用ARB類藥物（如厄貝沙坦150mgqd），聯(lián)合氨氯地平增強降壓效果（目標(biāo)<130/80mmHg）。（4）自我管理教育：-教會患者使用食物交換份法，記錄飲食/運動/血糖日記；-強調(diào)體重減輕5%-10%可顯著改善代謝指標(biāo)；-設(shè)定短期目標(biāo)（1個月內(nèi)空腹血糖<7.0mmol/L，3個月內(nèi)BMI<24）。（5）隨訪計劃：-2周后隨訪，評估飲食/運動執(zhí)行情況，復(fù)查空腹+餐后血糖、血壓；-1個月后調(diào)整藥物劑量（如達格列凈起效后），監(jiān)測肝腎功能、尿常規(guī)（SGLT-2抑制劑需關(guān)注泌尿生殖系統(tǒng)感染）；-每3個月評估HbA1c、血脂、尿微量白蛋白，調(diào)整長期管理方案。案例2：患者女性，72歲，COPD病史15年（GOLD3級），近1年急性加重3次（均因感冒）。目前用藥：布地奈德/福莫特羅（160/4.5μg）2吸bid，噻托溴銨18μgqd。日?；顒樱ㄈ缦词⒋┮拢┘锤袣舛蹋╩MRC3級），體重50kg（身高160cm，BMI19.5kg/m2），自述"食欲差，吃一點就飽"。問題：分析患者急性加重頻繁的原因，并提出穩(wěn)定期優(yōu)化管理措施。答案：原因分析：①呼吸道感染預(yù)防不足（1年3次急性加重，主要誘因是感冒）；②肺功能差（GOLD3級，mMRC3級提示重度呼吸困難）；③營養(yǎng)狀況不佳（BMI19.5接近營養(yǎng)不良，食欲差影響免疫功能）；④可能存在用藥不規(guī)范（需評估吸入裝置使用