2025年腎病內(nèi)科血液透析室護(hù)士護(hù)理理論考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.血液透析過(guò)程中，溶質(zhì)通過(guò)半透膜的主要轉(zhuǎn)運(yùn)方式是：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.滲透答案：A解析：彌散是血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制，依賴(lài)半透膜兩側(cè)的濃度梯度，小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）通過(guò)此方式清除；對(duì)流依賴(lài)跨膜壓，主要清除中分子物質(zhì)；吸附是某些物質(zhì)與膜表面結(jié)合，臨床應(yīng)用較少。2.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)是：A.內(nèi)瘺血流量＞300ml/min，血管內(nèi)徑＞4mm，深度＜6mmB.內(nèi)瘺血流量＞200ml/min，血管內(nèi)徑＞3mm，深度＜5mmC.內(nèi)瘺血流量＞150ml/min，血管內(nèi)徑＞2mm，深度＜4mmD.內(nèi)瘺血流量＞100ml/min，血管內(nèi)徑＞1mm，深度＜3mm答案：B解析：根據(jù)KDOQI指南，內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)為：血管內(nèi)徑≥6mm（部分指南為≥3mm）、深度≤6mm（部分指南≤5mm）、血流量≥500ml/min（或≥200ml/min可滿(mǎn)足透析需求），臨床實(shí)踐中通常以血流量＞200ml/min、內(nèi)徑＞3mm、深度＜5mm作為可用標(biāo)準(zhǔn)。3.血液透析中最常用的抗凝劑是：A.阿加曲班B.普通肝素C.低分子肝素D.枸櫞酸鈉答案：B解析：普通肝素因起效快、半衰期短、監(jiān)測(cè)方便（通過(guò)活化部分凝血活酶時(shí)間APTT調(diào)整劑量），是血液透析最常用的抗凝劑；低分子肝素因出血風(fēng)險(xiǎn)低逐漸普及，但需根據(jù)體重調(diào)整劑量；枸櫞酸鈉適用于肝素禁忌患者（如出血傾向），但需監(jiān)測(cè)離子鈣。4.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是：A.透析中低血壓B.尿素氮清除過(guò)快導(dǎo)致腦水腫C.高鉀血癥D.透析膜生物相容性差答案：B解析：失衡綜合征多見(jiàn)于首次透析或高效透析患者，由于血液中尿素氮等小分子物質(zhì)清除速度遠(yuǎn)快于腦組織，形成滲透壓梯度，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。5.血液透析患者透析液鉀濃度的選擇主要依據(jù)：A.患者年齡B.殘余腎功能C.血清鉀水平D.透析頻率答案：C解析：透析液鉀濃度通常為2-4mmol/L，需根據(jù)患者血清鉀水平調(diào)整：高鉀血癥選低鉀（2mmol/L），低鉀或服用保鉀藥物選高鉀（4mmol/L），維持性透析患者常用3mmol/L。6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.導(dǎo)管感染B.血栓形成C.出血D.氣胸答案：A解析：導(dǎo)管感染（尤其是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI）可導(dǎo)致敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等，是CVC最嚴(yán)重的并發(fā)癥；氣胸多見(jiàn)于置管時(shí)操作失誤，屬早期并發(fā)癥；血栓和出血可通過(guò)抗凝或壓迫處理。7.血液透析患者干體重的評(píng)估指標(biāo)不包括：A.血壓正常時(shí)的體重B.頸靜脈無(wú)充盈C.雙肺無(wú)濕啰音D.血紅蛋白水平答案：D解析：干體重是患者體內(nèi)無(wú)多余水分、也不脫水時(shí)的體重，評(píng)估指標(biāo)包括：血壓正常（無(wú)容量依賴(lài)型高血壓）、頸靜脈平臥位不充盈、雙肺無(wú)濕啰音、無(wú)下肢水腫；血紅蛋白反映貧血程度，與容量無(wú)關(guān)。8.血液透析中發(fā)生溶血的常見(jiàn)原因是：A.透析液溫度過(guò)高（＞42℃）B.超濾率過(guò)大C.抗凝劑過(guò)量D.內(nèi)瘺狹窄答案：A解析：溶血主要因透析液溫度過(guò)高（破壞紅細(xì)胞）、透析液配置錯(cuò)誤（低滲）、膜破裂（血液與透析液直接接觸）等；超濾率過(guò)大導(dǎo)致低血壓，抗凝劑過(guò)量導(dǎo)致出血，內(nèi)瘺狹窄影響血流量。9.維持性血液透析患者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.2-1.4g/(kg·d)D.1.5-2.0g/(kg·d)答案：C解析：血液透析患者因透析過(guò)程中丟失蛋白質(zhì)（約10-15g/次），需增加蛋白質(zhì)攝入，推薦1.2-1.4g/(kg·d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚(yú)、蛋、瘦肉）。10.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的主要原因是：A.高鈣血癥B.低鉀血癥C.超濾過(guò)多導(dǎo)致血容量不足D.透析液溫度過(guò)低答案：C解析：肌肉痙攣多見(jiàn)于透析中后期，因超濾過(guò)快、血容量不足，導(dǎo)致肌肉灌注減少；低鈉血癥（透析液鈉濃度過(guò)低）、低鈣血癥也可誘發(fā)，與高鈣無(wú)關(guān)。11.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端與靜脈端的距離應(yīng)至少為：A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B解析：內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端（近心端）與靜脈端（遠(yuǎn)心端）需間隔至少5cm，避免血液短路（動(dòng)脈血直接流入靜脈端，降低透析效率）。12.血液透析患者透析前血清肌酐的理想控制目標(biāo)是：A.100-200μmol/LB.300-500μmol/LC.800-1000μmol/LD.無(wú)明確目標(biāo)，以癥狀和Kt/V為準(zhǔn)答案：D解析：血液透析患者的肌酐水平受殘余腎功能、飲食、透析充分性等多因素影響，臨床不以肌酐絕對(duì)值為目標(biāo)，而是通過(guò)Kt/V（≥1.2）、URR（≥65%）及癥狀（無(wú)明顯尿毒癥毒素蓄積表現(xiàn)）評(píng)估透析充分性。13.透析中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是：A.加大血流量B.頭低腳高位左側(cè)臥位C.靜脈注射腎上腺素D.停止超濾答案：B解析：空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即夾住血路管，停止血泵，患者取頭低腳高位左側(cè)臥位（使空氣聚集在右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈），高濃度吸氧，必要時(shí)行中心靜脈抽氣。14.血液透析患者高磷血癥的主要危害是：A.誘發(fā)低血糖B.導(dǎo)致腎性骨病和血管鈣化C.引起低鉀血癥D.加重貧血答案：B解析：高磷血癥可刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌，導(dǎo)致腎性骨?。ü峭?、骨折）；同時(shí)與鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積于血管，加速血管鈣化，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。15.透析液的主要成分不包括：A.鈉離子B.碳酸氫根C.葡萄糖D.鎂離子答案：C解析：現(xiàn)代透析液多為無(wú)糖或低濃度葡萄糖（避免高血糖），主要成分包括鈉（135-145mmol/L）、鉀（2-4mmol/L）、鈣（1.25-1.75mmol/L）、鎂（0.25-0.5mmol/L）、碳酸氫根（30-35mmol/L）。16.血液透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)（A型）的主要原因是：A.透析器復(fù)用B.膜材料過(guò)敏（如環(huán)氧乙烷殘留）C.超濾過(guò)快D.抗凝劑不足答案：B解析：A型透析器反應(yīng)（立即反應(yīng)）多因患者對(duì)透析膜材料（如聚砜膜）或消毒劑（環(huán)氧乙烷）過(guò)敏，表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹、低血壓，需立即停止透析，更換透析器。17.維持性血液透析患者的理想血紅蛋白目標(biāo)值是：A.80-100g/LB.110-130g/LC.140-160g/LD.無(wú)目標(biāo)，以患者癥狀為準(zhǔn)答案：B解析：根據(jù)KDIGO指南，血液透析患者貧血治療目標(biāo)為血紅蛋白110-130g/L（不超過(guò)135g/L），過(guò)高增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)低影響生活質(zhì)量。18.血液透析中監(jiān)測(cè)跨膜壓（TMP）的主要目的是：A.評(píng)估超濾效率B.預(yù)防凝血C.監(jiān)測(cè)血壓D.觀(guān)察溶血答案：A解析：跨膜壓（TMP=平均動(dòng)脈壓-透析液側(cè)壓力）是超濾的驅(qū)動(dòng)力，TMP過(guò)高可能導(dǎo)致溶血或膜破裂，過(guò)低則超濾不足，需根據(jù)患者脫水量調(diào)整。19.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺聽(tīng)診時(shí)正常的血管雜音是：A.連續(xù)性粗糙的“呼呼”聲B.間歇性吹風(fēng)樣雜音C.無(wú)聲D.響亮的機(jī)器樣雜音答案：A解析：內(nèi)瘺成熟后，因動(dòng)脈血高速流入靜脈，可聞及連續(xù)性粗糙的血管雜音（震顫），若雜音減弱或消失提示血栓形成或狹窄。20.血液透析患者出現(xiàn)透析后乏力的常見(jiàn)原因是：A.透析充分B.脫水過(guò)多C.高鉀血癥D.高血壓答案：B解析：透析后乏力多因超濾過(guò)多導(dǎo)致血容量不足（低于干體重），或透析不充分（毒素清除不足）；脫水過(guò)多更常見(jiàn)，表現(xiàn)為頭暈、乏力、血壓偏低。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析的絕對(duì)禁忌證包括：A.未控制的嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血）B.嚴(yán)重休克C.終末期惡性腫瘤D.精神異常無(wú)法配合答案：AB解析：血液透析無(wú)絕對(duì)禁忌證，但未控制的嚴(yán)重出血（抗凝可能加重出血）、嚴(yán)重休克（血壓無(wú)法維持循環(huán)）為相對(duì)禁忌；終末期腫瘤和精神異?？稍诒O(jiān)護(hù)下進(jìn)行。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常維護(hù)的要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手鐲、測(cè)血壓）B.每日觸摸震顫，聽(tīng)診雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提5kg重物D.穿刺后壓迫止血時(shí)間10-15分鐘答案：ABD解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免提重物（＞3kg），防止血管損傷；壓迫時(shí)間根據(jù)凝血功能調(diào)整，通常10-15分鐘，避免過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致血栓。3.血液透析中高鉀血癥的處理措施包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（對(duì)抗心肌毒性）B.靜脈滴注胰島素（10U）+50%葡萄糖50ml（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）C.立即終止透析D.緊急血液透析（更換低鉀透析液）答案：ABD解析：高鉀血癥需緊急處理：補(bǔ)鈣（保護(hù)心臟）、胰島素+葡萄糖（降血鉀）、β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）、碳酸氫鈉（堿化血液），同時(shí)盡快行血液透析（使用低鉀透析液）；終止透析會(huì)延誤治療。4.透析相關(guān)性低血壓的危險(xiǎn)因素包括：A.超濾率＞體重的5%B.低鈉透析液（＜135mmol/L）C.透析前服用降壓藥D.嚴(yán)重貧血（Hb＜60g/L）答案：ABCD解析：超濾過(guò)快、低鈉透析液（降低血漿滲透壓）、透析前降壓藥（導(dǎo)致血管擴(kuò)張）、嚴(yán)重貧血（攜氧能力下降，心肌缺血）均易誘發(fā)低血壓。5.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的指標(biāo)包括：A.血清白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.體重指數(shù)（BMI）D.血尿素氮（BUN）答案：ABC解析：血清白蛋白（反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，＜35g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良）、前白蛋白（反映近期營(yíng)養(yǎng)，半衰期短）、BMI（18.5-24為正常）是主要營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；BUN受透析和蛋白攝入影響，不能直接評(píng)估營(yíng)養(yǎng)。6.中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防措施包括：A.置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（最大無(wú)菌屏障）B.每日換藥（使用透明敷料，潮濕、滲血時(shí)及時(shí)更換）C.透析后用肝素鹽水封管（濃度100-1000U/ml）D.導(dǎo)管抽血后無(wú)需額外處理答案：ABC解析：導(dǎo)管抽血后需用生理鹽水沖管（避免血液殘留誘發(fā)血栓），再封管；其他選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。7.血液透析中凝血的常見(jiàn)原因包括：A.抗凝劑劑量不足B.血流量過(guò)低（＜200ml/min）C.透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)D.患者高凝狀態(tài)（如糖尿病、狼瘡）答案：ABD解析：凝血與抗凝不足、血流緩慢（血流量＜200ml/min）、高凝狀態(tài)（如糖尿病、術(shù)后）有關(guān)；透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（如＞4小時(shí)）可能增加凝血風(fēng)險(xiǎn)，但非主要原因。8.血液透析患者鈣磷代謝紊亂的管理措施包括：A.限制磷攝入（＜800mg/d）B.使用磷結(jié)合劑（如碳酸鑭、司維拉姆）C.調(diào)整透析液鈣濃度（1.25-1.75mmol/L）D.補(bǔ)充活性維生素D（如骨化三醇）答案：ABCD解析：高磷需限磷+磷結(jié)合劑；低鈣或PTH升高需調(diào)整透析液鈣濃度（避免高鈣）+活性維生素D；目標(biāo)：血鈣2.1-2.5mmol/L，血磷1.13-1.78mmol/L，iPTH150-600pg/ml（CKD5期）。9.血液透析患者的血管通路類(lèi)型包括：A.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.股靜脈臨時(shí)置管答案：ABCD解析：AVF是首選，AVG用于血管條件差者，CVC包括長(zhǎng)期（帶cuff）和臨時(shí)（股靜脈、頸內(nèi)靜脈）導(dǎo)管。10.血液透析中發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱的可能原因包括：A.致熱原反應(yīng)（透析液或管路污染）B.導(dǎo)管感染C.透析器反應(yīng)（B型）D.低血壓答案：ABC解析：致熱原反應(yīng)（內(nèi)毒素入血）表現(xiàn)為透析中發(fā)熱；導(dǎo)管感染可導(dǎo)致敗血癥，出現(xiàn)發(fā)熱；B型透析器反應(yīng)（非過(guò)敏）表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱；低血壓通常無(wú)發(fā)熱。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）術(shù)前護(hù)理：評(píng)估患者血管條件（觸診橈動(dòng)脈、頭靜脈搏動(dòng)，超聲評(píng)估內(nèi)徑≥2mm），避免在患側(cè)肢體進(jìn)行靜脈穿刺或測(cè)血壓。（2）術(shù)后護(hù)理：觀(guān)察傷口滲血、腫脹（24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷）；觸摸內(nèi)瘺震顫（術(shù)后24小時(shí)可觸及），聽(tīng)診雜音；監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端手指血運(yùn)（避免包扎過(guò)緊）。（3）日常維護(hù)：避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（不提重物＞3kg，不戴緊手鐲，不測(cè)血壓、抽血）；每日檢查震顫和雜音（消失提示血栓）；保持皮膚清潔，避免感染。（4）穿刺護(hù)理：采用區(qū)域輪換法（避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致動(dòng)脈瘤），動(dòng)脈端距吻合口≥5cm，動(dòng)靜脈端間距≥5cm；穿刺后壓迫止血（力度以不滲血、能觸及震顫為準(zhǔn)，時(shí)間10-20分鐘）。2.列舉血液透析中低血壓的預(yù)防措施。答案：（1）準(zhǔn)確評(píng)估干體重：通過(guò)臨床癥狀（無(wú)水腫、頸靜脈無(wú)充盈）、血壓（透析前正常）、超聲（下腔靜脈塌陷指數(shù)）確定。（2）控制超濾率：?jiǎn)未纬瑸V量不超過(guò)體重的3-5%（如體重60kg，超濾＜3kg），或超濾率＜13ml/(h·kg)。（3）調(diào)整透析液參數(shù)：使用高鈉透析液（140-145mmol/L）或序貫鈉透析（前2小時(shí)高鈉，后2小時(shí)低鈉），提高血漿滲透壓；透析液溫度35-36℃（低溫透析減少血管擴(kuò)張）。（4）優(yōu)化抗凝方案：避免抗凝劑過(guò)量導(dǎo)致血管擴(kuò)張（如減少肝素劑量，使用低分子肝素）。（5）藥物干預(yù)：透析前避免使用降壓藥（尤其是短效藥）；低血壓傾向患者可在透析中輸注生理鹽水（100-200ml）或白蛋白（提高膠體滲透壓）。（6）飲食指導(dǎo)：透析間期避免大量飲水（體重增長(zhǎng)＜干體重的3-5%），避免透析前空腹（低血糖誘發(fā)低血壓）。3.簡(jiǎn)述高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及處理流程。答案：（1）臨床表現(xiàn)：輕度高鉀（5.0-6.0mmol/L）可無(wú)癥狀或僅有乏力；中度（6.0-7.0mmol/L）出現(xiàn)心電圖改變（T波高尖、QRS增寬）；重度（＞7.0mmol/L）可致房室傳導(dǎo)阻滯、室顫甚至心臟驟停；其他癥狀包括肌肉酸痛、麻痹（下肢→上肢→呼吸?。?。（2）處理流程：①立即心電圖監(jiān)測(cè)，確認(rèn)高鉀（T波高尖是早期標(biāo)志）。②靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（10分鐘內(nèi)推注，對(duì)抗心肌毒性，作用持續(xù)30分鐘）。③促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素（10U）+50%葡萄糖50ml靜脈滴注（15分鐘起效，持續(xù)2-4小時(shí)）；5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注（堿化血液，適用于酸中毒患者）；β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇5mg霧化，15分鐘起效）。④增加鉀排出：口服降鉀樹(shù)脂（如聚磺苯乙烯15-30g，起效慢）；緊急血液透析（使用低鉀透析液，2-4mmol/L，是最有效方法）。⑤病因治療：糾正酸中毒、停止補(bǔ)鉀、避免高鉀飲食（如香蕉、橘子、蘑菇）。4.簡(jiǎn)述血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)及意義。答案：（1）Kt/V：表示每周尿素清除量與體內(nèi)尿素分布容積的比值，是最常用指標(biāo)。維持性血液透析患者目標(biāo)Kt/V≥1.2（每周3次），≥1.0（每周2次）。Kt/V＜1.2提示透析不充分（毒素清除不足），可能導(dǎo)致尿毒癥癥狀（乏力、食欲差）、貧血加重、心血管事件增加。（2）URR（尿素清除率）：URR=（透析前BUN-透析后BUN）/透析前BUN×100%，目標(biāo)≥65%（每周3次）。與Kt/V相關(guān)性好，但受透析后尿素反彈（細(xì)胞內(nèi)尿素進(jìn)入血液）影響，需在透析后30分鐘采血。（3）臨床癥狀：無(wú)明顯尿毒癥表現(xiàn)（如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢）；血壓控制良好（無(wú)容量依賴(lài)型高血壓）；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定（血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥150mg/L）；貧血糾正（Hb≥110g/L）。（4）其他指標(biāo)：血磷（1.13-1.78mmol/L）、iPTH（150-600pg/ml）、體重增長(zhǎng)（透析間期＜干體重的3-5%）等，反映代謝和容量控制情況。5.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防措施。答案：（1）置管時(shí)：嚴(yán)格無(wú)菌操作（術(shù)者穿無(wú)菌衣、戴手套和口罩，患者鋪大無(wú)菌單）；選擇頸內(nèi)靜脈（感染風(fēng)險(xiǎn)低于股靜脈）；避免同一部位反復(fù)置管（減少損傷）。（2）置管后：①換藥：每日觀(guān)察敷料（透明敷料每7天更換，紗布每2天更換；潮濕、滲血時(shí)立即更換），用2%氯己定（優(yōu)于碘伏）消毒皮膚（直徑≥10cm），待干后貼敷料。②導(dǎo)管護(hù)理：透析時(shí)避免觸碰導(dǎo)管接口（用酒精棉片消毒15秒）；透析后用肝素鹽水封管（濃度100-1000U/ml，劑量為導(dǎo)管容積的1.2倍），避免血液殘留。③監(jiān)測(cè)感染跡象：每日測(cè)量體溫，觀(guān)察導(dǎo)管出口處紅腫、滲液；懷疑感染時(shí)，抽取導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)（導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性且菌落數(shù)≥10倍外周血可診斷CRBSI）。（3）其他：避免導(dǎo)管側(cè)肢體劇烈活動(dòng)（防止導(dǎo)管移位）；盡量縮短導(dǎo)管使用時(shí)間（長(zhǎng)期透析應(yīng)盡早建立內(nèi)瘺）。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺），本次透析3小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白，血壓85/50mmHg，心率110次/分，機(jī)器顯示超濾量2.5kg（患者干體重60kg，透析前體重63kg）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析可能的原因。（3）請(qǐng)列出處理措施。答案：（1）診斷：透析相關(guān)性低血壓。（2）可能原因：①超濾過(guò)多：目標(biāo)超濾量為3kg（63kg-60kg），3小時(shí)超濾2.5kg，超濾率約0.83kg/h（13.8ml/(h·kg)），超過(guò)推薦的13ml/(h·kg)，導(dǎo)致血容量快速下降。②血管收縮功能差：老年患者自主神經(jīng)功能減退，透析中血管不能有效收縮維持血壓。③低鈉透析液：若透析液鈉濃度過(guò)低（＜135mmol/L），血漿滲透壓下降，水分向組織間隙轉(zhuǎn)移，加重低血壓。④其他：可能透析前服用降壓藥（如ACEI類(lèi)），或空腹透析導(dǎo)致低血糖。（3）處理措施：①立即降低血流量（150-200ml/min），減慢超濾（暫停超濾或調(diào)至0）。②患者取頭低腳高位（Trendelenburg位），增加回心血量。③快速輸注生理鹽水100-200ml（或林格液），必要時(shí)輸注50%葡萄糖40