2025年手術(shù)部位標識流程試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.手術(shù)部位標識的核心目的是：A.方便護士記錄B.防止手術(shù)部位錯誤C.符合醫(yī)院管理要求D.便于麻醉醫(yī)生定位答案：B解析：手術(shù)部位標識的根本目的是通過可視化標記降低手術(shù)部位錯誤風險，是患者安全目標的重要措施。2.手術(shù)部位標識應在什么時機完成？A.患者進入手術(shù)室后B.麻醉誘導前C.術(shù)前訪視時D.患者簽署手術(shù)同意書后答案：B解析：標識需在患者清醒、能參與確認的狀態(tài)下完成，通常在麻醉誘導前（患者未喪失意識時）進行，確保患者或家屬參與核對。3.關(guān)于手術(shù)部位標識的工具選擇，正確的是：A.普通記號筆（可擦除）B.碘酊棉簽C.不可擦除的手術(shù)專用記號筆D.紅色水彩筆答案：C解析：需使用不可擦除、無刺激性的專用記號筆，避免因消毒、備皮等操作導致標識模糊或丟失。4.下列哪類手術(shù)無需進行部位標識？A.單側(cè)甲狀腺切除術(shù)B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（膽囊位置固定）C.左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)D.右腎部分切除術(shù)答案：B解析：膽囊為單一器官且位置相對固定（無左右側(cè)或多部位選擇），通常無需額外標識；但部分醫(yī)院為強化安全仍可能要求標記，需結(jié)合具體規(guī)范。5.手術(shù)部位標識的責任主體是：A.巡回護士B.主刀醫(yī)生C.住院醫(yī)師D.麻醉醫(yī)生答案：B解析：主刀醫(yī)生是手術(shù)部位確認的第一責任人，必須親自完成標識并對結(jié)果負責。6.患者為8歲兒童，擬行右側(cè)疝氣修補術(shù)，標識時需特別注意：A.僅醫(yī)生確認即可B.需患兒本人（若能溝通）及監(jiān)護人同時確認C.由護士代患兒簽字確認D.無需患兒參與，僅監(jiān)護人同意答案：B解析：兒童患者若具備溝通能力（如≥7歲），應引導其參與確認（如詢問“我們要修哪邊的小鼓包？”），同時需監(jiān)護人簽字確認，確保雙重核對。7.急診手術(shù)患者意識不清，無法溝通，手術(shù)部位標識的正確流程是：A.由值班醫(yī)生直接標識，無需核對B.與送診醫(yī)護人員、家屬（若在場）共同核對病歷、影像資料后標識C.待患者清醒后再標識D.僅核對病歷信息后標識答案：B解析：昏迷患者需通過多來源信息（病歷、影像學報告、送診醫(yī)護陳述、家屬確認）交叉核對，確認無誤后由主刀醫(yī)生標識，避免因信息不對稱導致錯誤。8.手術(shù)部位標識的位置應：A.盡量隱蔽，避免患者不適B.位于手術(shù)野中心C.在手術(shù)野附近清晰可見處，且不易被消毒鋪巾覆蓋D.標記在患者衣物上答案：C解析：標識需暴露于體表，便于術(shù)中醫(yī)護人員核對（如骨科手術(shù)標記在手術(shù)側(cè)肢體遠端，普外科標記在手術(shù)區(qū)域旁），避免因消毒或鋪巾覆蓋導致無法識別。9.患者擬行脊柱內(nèi)固定術(shù)（L4-L5節(jié)段），標識方式應為：A.標記“L4-L5”字樣B.畫箭頭指向手術(shù)節(jié)段C.同時標注節(jié)段和箭頭D.僅標注“脊柱”答案：C解析：脊柱手術(shù)需明確具體節(jié)段（如“L4-L5”）并輔以箭頭指示，避免因節(jié)段判斷誤差導致錯誤。10.手術(shù)部位標識完成后，需在何處記錄？A.僅手術(shù)護理記錄單B.病歷（術(shù)前小結(jié)、麻醉記錄、手術(shù)記錄）及標識核查表C.無需記錄，口頭交接即可D.患者家屬簽字單答案：B解析：需在多份醫(yī)療文件中記錄標識情況（如術(shù)前小結(jié)中“已標記右側(cè)甲狀腺”），并在手術(shù)安全核查表中由參與人員簽字確認，形成可追溯的閉環(huán)。11.患者因左側(cè)胸痛擬行胸腔鏡探查，術(shù)前CT提示左側(cè)胸腔積液，但患者主訴“右側(cè)更痛”，此時標識應：A.以CT結(jié)果為準，標記左側(cè)B.以患者主訴為準，標記右側(cè)C.重新核對病史、體征及影像資料，必要時請上級醫(yī)生確認后標記D.暫停手術(shù)，待明確疼痛原因答案：C解析：當患者主訴與檢查結(jié)果矛盾時，需啟動多學科核對（手術(shù)醫(yī)生、影像科、患者/家屬），確認真實手術(shù)部位后再標識，避免主觀臆斷。12.產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)（子宮下段）的標識要求是：A.無需標識，因手術(shù)部位固定B.標記“子宮下段”字樣C.由主刀醫(yī)生在腹部標記“×”D.僅核對病歷即可答案：A解析：剖宮產(chǎn)手術(shù)部位（子宮下段）為單一明確區(qū)域，通常無需額外體表標識，但需在手術(shù)安全核查中重點核對“手術(shù)方式”“胎兒位置”等信息。13.患者擬行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換（先做左側(cè)），標識應：A.僅標記左側(cè)B.標記左側(cè)并注明“優(yōu)先”C.雙側(cè)均標記，左側(cè)標注“L”，右側(cè)標注“R”D.無需標記，口頭交接答案：C解析：雙側(cè)手術(shù)需分別標記（如“L”“R”），明確區(qū)分先后或目標側(cè)，避免混淆。14.手術(shù)部位標識被消毒液擦除后，正確處理是：A.無需重新標記，繼續(xù)手術(shù)B.由巡回護士補標C.主刀醫(yī)生重新核對后補標，并再次確認D.由住院醫(yī)生補標答案：C解析：標識模糊或丟失時，必須由主刀醫(yī)生重新核對患者信息、手術(shù)部位后補標，并組織參與人員（麻醉、護士）再次確認，確保安全性。15.中醫(yī)針灸治療（非手術(shù)）是否需要部位標識？A.需要，參照手術(shù)標識流程B.不需要，因非侵入性操作C.由科室自行決定D.僅高風險穴位需要答案：D解析：雖然針灸非手術(shù)，但如涉及高風險穴位（如頸部、眼部），部分醫(yī)院要求參照手術(shù)部位標識原則進行標記，降低操作錯誤風險。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.手術(shù)部位標識的參與人員包括：A.主刀醫(yī)生B.患者（清醒時）C.麻醉醫(yī)生D.巡回護士E.患者家屬（必要時）答案：ABCDE解析：需形成“醫(yī)生-患者-家屬-麻醉-護士”多維度確認，確保信息一致。2.手術(shù)部位標識的“三查七對”內(nèi)容包括：A.查患者姓名、年齡B.對手術(shù)名稱、部位C.查影像學資料（CT/MRI）D.對患者主訴、體征E.查標識工具是否符合要求答案：ABCD解析：“三查”指操作前、操作中、操作后核查；“七對”包括患者信息、手術(shù)名稱、部位、側(cè)別、影像學依據(jù)、患者主訴、參與人員。3.需重點標識的手術(shù)類型包括：A.左右對稱器官手術(shù)（如腎臟、乳腺）B.多節(jié)段脊柱手術(shù)（如L3-L5）C.體表腫物切除（如背部脂肪瘤）D.單側(cè)關(guān)節(jié)置換（如右膝）E.腹腔鏡闌尾切除術(shù)（闌尾位置變異時）答案：ABCDE解析：任何存在“部位、側(cè)別、節(jié)段”選擇的手術(shù)均需標識，包括位置變異的單一器官（如異位闌尾）。4.關(guān)于兒童患者的標識要點，正確的是：A.嬰幼兒無法溝通，僅需家屬確認B.學齡期兒童（如10歲）可引導其指認手術(shù)部位（如“指一下哪里疼”）C.標識后需用通俗語言向患兒解釋（如“我們在你的右腿畫個小標記，保護你哦”）D.避免使用恐嚇性語言（如“不配合就打你”）E.由護士單獨完成標識答案：ABCD解析：兒童需結(jié)合年齡特點進行溝通，避免造成心理恐懼，標識仍由主刀醫(yī)生完成。5.手術(shù)部位標識錯誤的預防措施包括：A.術(shù)前訪視時與患者共同確認部位B.利用影像學資料（如在CT片上標記對應體表位置）C.對昏迷患者使用“雙人核對+多信息源驗證”D.緊急手術(shù)時跳過標識流程E.術(shù)后在手術(shù)記錄中描述標識情況答案：ABCE解析：緊急手術(shù)也需在條件允許時完成標識（如邊搶救邊核對），不可跳過。6.標識后需進行的確認步驟包括：A.主刀醫(yī)生口頭聲明“手術(shù)部位已標記，右側(cè)甲狀腺”B.巡回護士核對標識與病歷、患者陳述是否一致C.麻醉醫(yī)生確認患者意識狀態(tài)（清醒時）D.患者或家屬復述手術(shù)部位（如“我們要做右邊的甲狀腺，對嗎？”）E.無需記錄，直接開始手術(shù)答案：ABCD解析：需通過“口頭聲明-復述核對-文件記錄”完成確認閉環(huán)。7.下列情況需重新標識的是：A.患者轉(zhuǎn)科后（如從急診轉(zhuǎn)手術(shù)室）B.標識被汗液擦拭模糊C.手術(shù)方式變更（如原計劃腹腔鏡改為開放）D.患者體位改變導致標識被覆蓋E.術(shù)前備皮時擦除標識答案：ABCDE解析：任何可能導致標識失效或手術(shù)信息變更的情況，均需重新核對并標記。8.手術(shù)部位標識的“三確”原則是：A.確認患者身份B.確認手術(shù)部位C.確認標識有效性D.確認麻醉方式E.確認手術(shù)醫(yī)生答案：ABC解析：“三確”指確認患者身份無誤、手術(shù)部位無誤、標識清晰有效。9.對于語言障礙患者（如聾啞、外語不通），標識核對的替代方法有：A.使用圖片卡片指認手術(shù)部位B.請翻譯人員協(xié)助溝通C.家屬代為主述并簽字確認D.僅依賴影像學資料E.由護士比劃動作讓患者確認答案：ABCE解析：需結(jié)合非語言溝通（圖片、手勢）和第三方（家屬、翻譯）確認，不可僅依賴影像。10.手術(shù)部位標識的倫理要求包括：A.尊重患者知情同意權(quán)B.保護患者隱私（如覆蓋非標識部位）C.避免因標識引發(fā)患者焦慮（如解釋“這是保護你的小標記”）D.強制患者配合標識（如約束后標記）E.標識前清潔局部皮膚（減少刺激）答案：ABCE解析：需以尊重患者為前提，避免強制操作，必要時通過安撫緩解焦慮。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.手術(shù)部位標識僅適用于住院患者，門診手術(shù)無需標識。（×）解析：門診手術(shù)（如門診腫物切除）同樣需標識，降低部位錯誤風險。2.主刀醫(yī)生可授權(quán)住院醫(yī)生完成手術(shù)部位標識。（×）解析：標識必須由主刀醫(yī)生親自完成，不可授權(quán)他人。3.患者為孕婦，擬行子宮肌瘤剔除術(shù)（前壁肌瘤），需在腹部標記“前壁肌瘤”字樣。（√）解析：子宮肌瘤位置可能變異（前壁、后壁），需明確標記。4.急診外傷患者左下肢開放性骨折，意識清醒但情緒激動不配合標識，可直接手術(shù)。（×）解析：需安撫患者，解釋標識的必要性，待其配合后標記；若無法配合（如躁動），需雙人核對（送診醫(yī)生、家屬）后標記。5.手術(shù)部位標識應使用患者能理解的符號（如“√”“L”），避免專業(yè)術(shù)語。（√）解析：符號需簡潔易懂，便于患者和家屬參與確認。6.骨科手術(shù)中，標識應標記在手術(shù)肢體的遠端（如右膝置換標記在右腳背）。（√）解析：避免消毒鋪巾覆蓋標識，遠端標記便于術(shù)中核對。7.患者術(shù)前已完成標識，進入手術(shù)室后無需再次核對。（×）解析：需在麻醉誘導前、手術(shù)開始前（安全核查時）再次核對標識，確保無變動。8.雙側(cè)乳腺手術(shù)（左側(cè)切除、右側(cè)活檢），標識應為左側(cè)標記“切除”，右側(cè)標記“活檢”。（√）解析：需明確區(qū)分手術(shù)方式和部位，避免操作錯誤。9.中醫(yī)正骨治療（非手術(shù)）無需進行部位標識。（×）解析：高風險正骨（如頸椎）需參照手術(shù)標識原則，標記治療部位。10.手術(shù)部位標識錯誤后，應立即停止手術(shù)，重新核對并上報不良事件。（√）解析：標識錯誤屬于患者安全隱患，需啟動緊急糾正和上報流程。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述手術(shù)部位標識的完整流程（從評估到記錄）。答案：（1）評估患者：確認患者意識狀態(tài)（是否清醒、能否溝通）、手術(shù)類型（是否涉及部位/側(cè)別選擇）、特殊需求（如兒童、語言障礙）。（2）溝通解釋：向患者及家屬說明標識目的（“為了確保手術(shù)部位正確，我們會在你手術(shù)的位置畫一個小標記”），取得配合。（3）核對信息：-患者信息：姓名、住院號、手術(shù)同意書；-手術(shù)信息：手術(shù)名稱、部位、側(cè)別（如“右側(cè)甲狀腺切除術(shù)”）；-輔助資料：影像學報告（CT/MRI標記對應體表位置）、查體結(jié)果（如腫物位置）；-患者主訴：“你之前說疼痛的位置是這里嗎？”（清醒患者）。（4）實施標識：主刀醫(yī)生使用不可擦除記號筆，在手術(shù)野附近清晰位置標記（如“R”“L4-L5”+箭頭），避免覆蓋。（5）多方確認：-主刀醫(yī)生聲明：“手術(shù)部位已標記，右側(cè)甲狀腺。”；-患者/家屬復述：“我們要做右邊的甲狀腺，對嗎？”；-醫(yī)護核對：巡回護士、麻醉醫(yī)生確認標識與病歷、患者陳述一致。（6）記錄存檔：在病歷（術(shù)前小結(jié)）、手術(shù)安全核查表、護理記錄中記錄標識情況（如“右側(cè)甲狀腺已標記，患者及家屬確認”），參與人員簽字。2.列舉5類需特別關(guān)注的高風險手術(shù)部位標識場景，并說明應對措施。答案：（1）兒童患者：應對：結(jié)合年齡溝通（如10歲患兒用圖片指認），家屬參與確認，避免恐嚇性語言。（2）昏迷/意識障礙患者：應對：雙人核對（主刀醫(yī)生+巡回護士），依賴多信息源（病歷、影像學、送診醫(yī)護陳述、家屬確認），標記后再次驗證。（3）語言障礙患者（聾啞、外語）：應對：使用圖片卡片、手勢溝通，請翻譯或家屬協(xié)助復述，確保患者理解。（4）雙側(cè)手術(shù)（如雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換，先做左側(cè)）：應對：雙側(cè)均標記（“L”“R”），注明優(yōu)先級（如“L（優(yōu)先）”），手術(shù)安全核查時重點確認順序。（5）部位變異手術(shù)（如異位闌尾、脊柱側(cè)彎節(jié)段）：應對：結(jié)合影像學在體表標記對應位置（如CT顯示闌尾位于右下腹外側(cè)，標記“闌尾（異位）”），必要時術(shù)中超聲定位。3.手術(shù)部位標識被消毒鋪巾覆蓋后，應如何處理？答案：（1）立即停止消毒或鋪巾操作，避免進一步覆蓋；（2）主刀醫(yī)生、巡回護士共同確認標識位置，調(diào)整鋪巾范圍以暴露標識；（3）若無法暴露（如骨科手術(shù)需大范圍鋪巾），需在鋪巾前用記號筆在鋪巾上標注對應位置（如“L膝”），并與體表標識核對；（4）記錄覆蓋情況及處理措施（如“標識被鋪巾覆蓋，已在鋪巾上標注‘L膝’并核對”）；（5）手術(shù)開始前再次通過“口頭聲明-復述”確認手術(shù)部位（如“主刀醫(yī)生：我們現(xiàn)在要做左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換，對嗎？巡回護士：確認，左側(cè)。”）。4.簡述手術(shù)部位標識錯誤的處理流程。答案：（1）立即停止所有術(shù)前準備（如麻醉、消毒），啟動“暫停”程序（TimeOut）；（2）主刀醫(yī)生組織參與人員（麻醉、護士、患者/家屬）重新核對：-患者信息（姓名、住院號）；-手術(shù)同意書（手術(shù)名稱、部位）；-影像學資料（CT/MRI標記）；-患者主訴（清醒時）；（3）確認錯誤原因（如標識筆誤、溝通誤解、患者信息核對不全）；（4）主刀醫(yī)生重新標記正確部位，再次完成多方確認（患者復述、醫(yī)護核對）；（5）上報醫(yī)院不良事件系統(tǒng)，記錄錯誤經(jīng)過、處理措施及責任人；（6）術(shù)后在手術(shù)記錄中詳細描述錯誤及糾正過程，進行科室內(nèi)部討論，制定改進措施（如加強培訓、增加核對環(huán)節(jié)）。5.分析“患者清醒但拒絕標識”的可能原因及應對策略。答案：可能原因：（1）對標識不理解（如“畫記號會不會感染？”）；（2）心理抵觸（如愛美人士擔心標記影響外觀）；（3）溝通不足（未提前解釋標識目的）；（4）既往負面經(jīng)歷（如曾被錯誤標記）。應對策略：（1）加強溝通：用通俗語言解釋標識的必要性（“這個標記是為了確保醫(yī)生不會搞錯手術(shù)位置，就像給你貼個‘安全標簽’”），舉例說明（“之前有患者因為沒做標記，差點做到了另一邊，所以我們必須這么做”）；（2）解決顧慮：-感染擔憂：說明使用無刺激性記號筆，術(shù)后可擦除；-外觀擔憂：選擇隱蔽位置（如腹股溝、腋窩），或用小符號（如“√”）；（3）尋求家屬支持：請家屬協(xié)助解釋（“媽媽說這個標記是保護你的，對嗎？”）；（4）記錄拒絕：若患者仍拒絕，需在病歷中詳細記錄（“患者因擔心外觀拒絕標識，已充分解釋風險，家屬知情”），并采取替代核對措施（如增加影像學核對頻次、雙人多次口頭確認）；（5）上報備案：將拒絕情況上報醫(yī)療管理部門，必要時請上級醫(yī)生或倫理委員會介入。五、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者張某，男，58歲，因“右側(cè)肢體無力1周”收入院，診斷為“左側(cè)大腦中動脈狹窄”，擬行“左側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”。術(shù)前1日，住院醫(yī)生小王為患者進行術(shù)前訪視，患者主訴“右側(cè)胳膊腿沒力氣”，小王查看CTA報告提示“左側(cè)頸動脈狹窄70%”，遂在患者左側(cè)頸部標記“√”。次日手術(shù)日，患者進入手術(shù)室，麻醉誘導前，巡回護士小李核對標識時發(fā)現(xiàn)標記為左側(cè)，但患者再次主訴“右側(cè)無力”，立即暫停手術(shù)。問題：（1）分析案例中存在的標識錯誤隱患。（2）提出正確的處理流程。答案：（1）隱患分析：-標識責任主體錯誤：由住院醫(yī)生而非主刀醫(yī)生完成標識；-未充分與患者核對：患者主訴“右側(cè)無力”（癥狀側(cè)）與手術(shù)部位“左側(cè)”（責任血管側(cè)）需重點解釋，但未引導患者確認“我們要處理的是左側(cè)脖子的血管，這樣你的右側(cè)無力才會好轉(zhuǎn)，對嗎？”；-核對環(huán)節(jié)缺失：巡回護士在麻醉前核對時發(fā)現(xiàn)矛盾，但若術(shù)前訪視時主刀醫(yī)生親自核對，可提前發(fā)現(xiàn)潛在誤解。（2）正確處理流程：-立即啟動“暫?！背绦?，主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同參與；-重新核對：①患者信息：姓名、住院號；②手術(shù)同意書：“左側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”；③影像學：CTA顯示左側(cè)頸動脈狹窄，與右側(cè)肢體無力（左側(cè)血管支配右側(cè)肢體）的神經(jīng)解剖學一致；④患者溝通：向患者解釋“你的右側(cè)無力是因為左側(cè)脖子的血管狹窄，我們需要處理左側(cè)，這樣右側(cè)的力氣才會恢復，你理解了嗎？”；-主刀醫(yī)生重新確認后，在左側(cè)頸部標記“L”并注明“責任血管”；-患者復述確認：“我知道了，醫(yī)生要處理左邊的脖子血