2025年支氣管擴(kuò)張?jiān)囶}及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.支氣管擴(kuò)張最常見的病因是：A.肺結(jié)核B.兒童期麻疹、百日咳合并支氣管肺炎C.先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏D.免疫缺陷綜合征E.吸入腐蝕性氣體答案：B解析：支氣管擴(kuò)張的病因包括感染、先天性結(jié)構(gòu)異常、免疫缺陷等。其中，兒童期反復(fù)的呼吸道感染（如麻疹、百日咳、肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌感染）是最常見的后天性病因，這些感染可破壞支氣管壁的結(jié)構(gòu)（彈力纖維、平滑肌和軟骨），導(dǎo)致支氣管不可逆擴(kuò)張。肺結(jié)核（A）多引起上葉局限性支氣管擴(kuò)張；先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏（C）主要與肺氣腫相關(guān)；免疫缺陷（D）和吸入腐蝕性氣體（E）是少見病因。2.支氣管擴(kuò)張患者痰液的典型特征是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.分層痰（上層泡沫、中層黏液、下層膿性物、底層壞死組織）E.磚紅色膠凍樣痰答案：D解析：支氣管擴(kuò)張患者因支氣管內(nèi)長(zhǎng)期存在慢性炎癥和膿性分泌物，痰液靜置后可分為4層：上層為泡沫（混有黏液），中層為漿液性黏液，下層為膿性成分，底層為壞死組織碎屑。白色泡沫痰（A）常見于慢性支氣管炎；鐵銹色痰（B）為大葉性肺炎典型表現(xiàn)；粉紅色泡沫痰（C）提示急性左心衰竭；磚紅色膠凍樣痰（E）多見于肺炎克雷伯桿菌肺炎。3.支氣管擴(kuò)張患者最具診斷價(jià)值的影像學(xué)檢查是：A.胸部X線平片B.胸部超聲C.高分辨率CT（HRCT）D.支氣管造影E.肺功能檢查答案：C解析：HRCT可清晰顯示支氣管壁增厚、管腔擴(kuò)張（柱狀、囊狀或靜脈曲張樣）、“軌道征”（擴(kuò)張的支氣管與伴行肺動(dòng)脈形成的平行高密度影）、“印戒征”（橫斷面上擴(kuò)張的支氣管內(nèi)徑大于伴行肺動(dòng)脈）等特征，是目前診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)。胸部X線（A）僅能顯示肺紋理增粗、卷發(fā)樣陰影，敏感性低；支氣管造影（D）因有創(chuàng)性已被HRCT取代；肺功能（E）主要評(píng)估氣流受限程度，無特異性。4.支氣管擴(kuò)張患者大咯血的主要原因是：A.支氣管動(dòng)脈破裂B.肺動(dòng)脈分支破裂C.肺靜脈破裂D.毛細(xì)血管滲透性增加E.肺泡內(nèi)小血管破裂答案：A解析：支氣管擴(kuò)張患者支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞后，支氣管動(dòng)脈常與肺動(dòng)脈末支吻合形成血管瘤（體循環(huán)-肺循環(huán)分流），當(dāng)血管瘤破裂時(shí)可引起大咯血（一次咯血量＞500ml或24小時(shí)＞600ml）。肺動(dòng)脈（B）壓力較低，破裂多引起小量咯血；毛細(xì)血管滲透性增加（D）多見于肺炎或肺水腫，表現(xiàn)為痰中帶血。5.支氣管擴(kuò)張急性加重期最主要的治療措施是：A.手術(shù)切除病變肺葉B.霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑C.抗感染治療D.止血治療（無大咯血時(shí)）E.長(zhǎng)期氧療答案：C解析：急性加重期的核心誘因是感染（細(xì)菌、非典型病原體或真菌），因此控制感染是首要措施。手術(shù)（A）適用于反復(fù)大咯血或內(nèi)科治療無效的局限性病變；支氣管擴(kuò)張劑（B）主要用于緩解氣流受限；止血（D）僅在咯血時(shí)使用；長(zhǎng)期氧療（E）用于慢性呼吸衰竭患者。6.以下哪項(xiàng)不符合支氣管擴(kuò)張的肺功能改變？A.阻塞性通氣功能障礙B.殘氣量增加C.彌散功能正?；蜉p度下降D.第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＞70%E.最大呼氣中期流速（MMEF）降低答案：D解析：支氣管擴(kuò)張患者因氣道重塑和分泌物阻塞，常表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC＜70%），殘氣量（RV）增加，MMEF降低。彌散功能（DLCO）因肺泡結(jié)構(gòu)未嚴(yán)重破壞，多正常或輕度下降。7.支氣管擴(kuò)張合并銅綠假單胞菌感染時(shí)，首選的抗生素是：A.阿莫西林-克拉維酸B.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.頭孢他啶E.左氧氟沙星答案：D解析：銅綠假單胞菌為革蘭陰性桿菌，需選擇抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦）或呼吸喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）。阿莫西林-克拉維酸（A）對(duì)革蘭陽性菌及部分陰性菌有效，但對(duì)銅綠假單胞菌無效；頭孢呋辛（B）為二代頭孢，抗假單胞菌能力弱；阿奇霉素（C）為大環(huán)內(nèi)酯類，主要用于非典型病原體；左氧氟沙星（E）雖對(duì)銅綠假單胞菌有一定作用，但頭孢他啶（D）抗假單胞菌活性更強(qiáng)。8.支氣管擴(kuò)張患者出現(xiàn)杵狀指（趾）的主要機(jī)制是：A.長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致指端組織增生B.慢性炎癥刺激局部血管擴(kuò)張C.營(yíng)養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致指端營(yíng)養(yǎng)不良D.細(xì)菌毒素引起指端組織壞死E.肺動(dòng)-靜脈分流導(dǎo)致局部血流增加答案：A解析：杵狀指（趾）是支氣管擴(kuò)張的常見體征，其發(fā)生與長(zhǎng)期慢性缺氧（因反復(fù)感染、氣道阻塞導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)）引起的指端毛細(xì)血管增生、軟組織腫脹有關(guān)。慢性炎癥（B）和血流增加（E）是輔助因素，但核心是缺氧。9.支氣管擴(kuò)張手術(shù)治療的最佳適應(yīng)癥是：A.雙肺廣泛囊狀擴(kuò)張伴反復(fù)感染B.大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效，病變局限于一葉或一側(cè)肺C.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.兒童期發(fā)病的彌漫性支氣管擴(kuò)張E.合并肺源性心臟病答案：B解析：手術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估，僅適用于病變局限（如單側(cè)一葉或兩葉）、反復(fù)大咯血或內(nèi)科治療無效的患者。雙肺廣泛病變（A）、合并COPD（C）或肺心?。‥）者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后差；兒童彌漫性病變（D）多選擇保守治療。10.支氣管擴(kuò)張患者痰液培養(yǎng)提示流感嗜血桿菌感染，最可能的基礎(chǔ)狀態(tài)是：A.近期未使用抗生素B.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素C.合并人類免疫缺陷病毒（HIV）感染D.存在支氣管結(jié)石E.有胃食管反流病史答案：A解析：流感嗜血桿菌是支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期或輕度急性加重時(shí)的常見病原體（尤其未規(guī)律使用抗生素者）。長(zhǎng)期使用激素（B）或HIV感染（C）易合并機(jī)會(huì)性感染（如真菌、非結(jié)核分枝桿菌）；支氣管結(jié)石（D）多繼發(fā)于結(jié)核，常合并銅綠假單胞菌；胃食管反流（E）可能誘發(fā)吸入性肺炎，但病原體多為口咽部厭氧菌。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.支氣管擴(kuò)張的病理改變包括：A.支氣管壁平滑肌、彈力纖維和軟骨破壞B.支氣管黏膜鱗狀上皮化生C.支氣管周圍肺組織慢性炎癥D.支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈末梢吻合形成血管瘤E.肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)答案：ABCD解析：支氣管擴(kuò)張的病理核心是支氣管壁的結(jié)構(gòu)性破壞（平滑肌、彈力纖維、軟骨），導(dǎo)致不可逆擴(kuò)張。黏膜因反復(fù)炎癥可發(fā)生鱗狀上皮化生（正常為纖毛柱狀上皮）；周圍肺組織常伴慢性炎癥（C）；支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈吻合形成體-肺循環(huán)分流（D），是大咯血的解剖基礎(chǔ)。肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（E）多見于急性肺炎，非支氣管擴(kuò)張?zhí)卣鳌?.支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)包括：A.慢性咳嗽，晨起或體位改變時(shí)加重B.大量膿痰（每日＞150ml）C.反復(fù)咯血（從痰中帶血到大咯血）D.局限性濕啰音（固定于下肺）E.桶狀胸、叩診過清音答案：ABCD解析：慢性咳嗽、膿痰（體位改變時(shí)因分泌物流動(dòng)刺激咳嗽加重）、咯血是典型癥狀。體征包括病變部位固定濕啰音（因擴(kuò)張支氣管內(nèi)有膿性分泌物），部分患者有杵狀指。桶狀胸（E）為COPD體征，支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诜芜^度充氣不明顯。3.支氣管擴(kuò)張的鑒別診斷需考慮：A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.肺結(jié)核C.肺膿腫D.彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB）E.肺癌答案：ABCDE解析：COPD以持續(xù)性氣流受限為特征，無大量膿痰；肺結(jié)核多有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），病變多位于上葉尖后段；肺膿腫起病急，高熱、咳大量膿臭痰，胸部CT可見液平；DPB多見于亞洲男性，有慢性鼻竇炎史，HRCT顯示小葉中心性結(jié)節(jié)；肺癌多有痰中帶血、體重下降，影像學(xué)可見占位。4.支氣管擴(kuò)張患者促進(jìn)排痰的措施包括：A.體位引流（病變部位處于高位，引流支氣管開口向下）B.霧化吸入生理鹽水或高滲鹽水C.口服祛痰藥（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）D.機(jī)械振動(dòng)排痰儀輔助E.長(zhǎng)期使用支氣管鏡吸痰答案：ABCD解析：體位引流是經(jīng)典排痰方法；霧化和祛痰藥可稀釋痰液；機(jī)械排痰儀通過振動(dòng)促進(jìn)痰液松動(dòng)。支氣管鏡吸痰（E）僅用于痰液黏稠、體位引流無效的急性加重期，長(zhǎng)期使用可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。5.支氣管擴(kuò)張的并發(fā)癥包括：A.慢性肺源性心臟病B.肺膿腫C.呼吸衰竭D.腦膿腫（血行播散）E.大咯血窒息答案：ABCDE解析：長(zhǎng)期反復(fù)感染可導(dǎo)致肺血管床減少、肺動(dòng)脈高壓，最終發(fā)展為肺心?。ˋ）；感染擴(kuò)散可形成肺膿腫（B）；廣泛病變可引起Ⅱ型呼吸衰竭（C）；菌栓血行播散可致腦膿腫（D）；大咯血時(shí)血塊阻塞氣道可引起窒息（E）。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述支氣管擴(kuò)張的病理分型及HRCT特征。答案：支氣管擴(kuò)張按病理形態(tài)分為三型：（1）柱狀擴(kuò)張：最常見，支氣管呈均勻增粗的管狀結(jié)構(gòu)，HRCT表現(xiàn)為“軌道征”（支氣管長(zhǎng)軸切面）或“印戒征”（橫切面，擴(kuò)張支氣管內(nèi)徑＞伴行肺動(dòng)脈）。（2）囊狀擴(kuò)張：支氣管末端呈囊狀膨大，HRCT可見成簇的囊腔，部分囊內(nèi)有液平（合并感染時(shí)）。（3）靜脈曲張樣擴(kuò)張：支氣管呈不規(guī)則串珠樣擴(kuò)張，介于柱狀和囊狀之間，HRCT顯示管腔粗細(xì)不均，似靜脈曲張。2.試述支氣管擴(kuò)張大咯血的處理原則。答案：大咯血（24小時(shí)＞600ml或一次＞300ml）的處理需分階段：（1）緊急處理：保持氣道通暢（患側(cè)臥位，避免血液流入健側(cè)），吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧）；若出現(xiàn)窒息（意識(shí)障礙、呼吸急促、三凹征），立即行氣管插管或支氣管鏡吸出血塊。（2）藥物止血：首選垂體后葉素（收縮小動(dòng)脈，減少支氣管動(dòng)脈血流），5-10U加入5%葡萄糖20-40ml緩慢靜推，后以0.1U/（kg·h）靜滴；高血壓、冠心病、孕婦禁用，可換用酚妥拉明（α受體阻滯劑，擴(kuò)張血管）或氨甲環(huán)酸（抗纖溶）。（3）介入治療：藥物無效時(shí)，行支氣管動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)（BAE），阻斷異常支氣管動(dòng)脈分支。（4）手術(shù)治療：若病變局限（如單側(cè)一葉）、反復(fù)大咯血且BAE失敗，可考慮肺葉切除術(shù)。（5）病因治療：積極控制感染（如銅綠假單胞菌感染），避免咯血復(fù)發(fā)。3.列舉支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期的管理措施。答案：穩(wěn)定期管理目標(biāo)是減少急性加重、改善生活質(zhì)量，措施包括：（1）氣道管理：①體位引流（每日2-3次，每次15-20分鐘，根據(jù)病變部位選擇體位）；②祛痰治療（口服氨溴索、N-乙酰半胱氨酸，或霧化吸入高滲鹽水）；③支氣管擴(kuò)張劑（如長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅、抗膽堿能藥噻托溴銨），用于合并氣流受限者。（2）感染預(yù)防：①接種流感疫苗、23價(jià)肺炎球菌疫苗；②長(zhǎng)期小劑量大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素250mg/次，3次/周），通過抗炎而非抗菌作用減少急性加重（適用于每年急性加重≥2次者）；③合并銅綠假單胞菌定植者，可定期霧化吸入妥布霉素（300mg/次，2次/日，每月用28天）。（3）肺功能維護(hù)：①呼吸康復(fù)訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）；②有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、爬樓梯）改善耐力；③嚴(yán)重氣流受限或低氧血癥者，長(zhǎng)期家庭氧療（氧流量1-2L/min，每日＞15小時(shí)）。（4）隨訪監(jiān)測(cè)：每6-12個(gè)月評(píng)估癥狀、肺功能（FEV1）、痰培養(yǎng)（監(jiān)測(cè)病原體變化），HRCT每1-2年復(fù)查（觀察病變進(jìn)展）。四、病例分析題（共35分）病例摘要：患者，女，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳膿痰10年，加重伴咯血3天”入院。10年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃色膿痰，量約50-100ml/日，晨起及夜間臥位時(shí)加重，曾多次因“肺部感染”住院，經(jīng)抗生素治療后緩解，但癥狀反復(fù)發(fā)作。3天前受涼后咳嗽加劇，膿痰增多（約200ml/日），伴間斷咯血（每次約50ml，共3次），無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。既往史：5歲時(shí)患“麻疹肺炎”，治愈后反復(fù)呼吸道感染。否認(rèn)結(jié)核、哮喘史。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。慢性病容，口唇無發(fā)紺，杵狀指（+）。右下肺可聞及固定性濕啰音，余肺呼吸音清。心界不大，心率88次/分，律齊，無雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N82%，Hb110g/L（正常120-150g/L）。痰涂片：大量中性粒細(xì)胞，革蘭陰性桿菌（++）。胸部HRCT：右下肺支氣管呈囊狀擴(kuò)張，可見多個(gè)含液平囊腔，周圍肺組織斑片狀模糊影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（10分）3.為明確治療，需進(jìn)一步完善哪些檢查？（5分）4.請(qǐng)制定該患者的治療方案。（10分）答案：1.初步診斷：右下肺支氣管擴(kuò)張急性加重期（合并咯血）。（2分）診斷依據(jù)：（1）病史：①慢性病程（10年），反復(fù)咳嗽、咳膿痰（晨起及體位改變時(shí)加重）；②兒童期麻疹肺炎史（重要誘因）；③近期出現(xiàn)膿痰增多及咯血（急性加重表現(xiàn)）。（3分）（2）體征：杵狀指（+），右下肺固定性濕啰音（擴(kuò)張支氣管內(nèi)膿性分泌物所致）。（2分）（3）輔助檢查：①血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC、N升高）；②HRCT顯示右下肺囊狀擴(kuò)張伴液平（典型影像學(xué)特征）。（3分）2.鑒別診斷：（1）肺結(jié)核：多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，病變多位于上葉尖后段或下葉背段，痰抗酸染色或結(jié)核分枝桿菌DNA檢測(cè)可陽性。該患者無結(jié)核中毒癥狀，HRCT病變位于右下肺，暫不支持。（2分）（2）肺膿腫：起病急，高熱、咳大量膿臭痰，胸部CT可見單個(gè)或多個(gè)含液平的厚壁空洞。該患者病程慢性，無高熱，HRCT為多發(fā)囊狀擴(kuò)張而非孤立空洞，可鑒別。（2分）（3）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：以持續(xù)性氣流受限為特征，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促，痰量較少（多為白色黏液痰）。該患者有大量膿痰、固定濕啰音，HRCT無肺氣腫表現(xiàn)，可排除。（2分）（4）肺癌：多有痰中帶血、體重下降，影像學(xué)可見占位或阻塞性肺炎。該患者病程長(zhǎng)、無體重下降，HRCT為支氣管擴(kuò)張而非占位，需進(jìn)一步行腫瘤標(biāo)志物、支氣管鏡排除。（2分）（5）彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB）：多見于亞洲男性，常伴慢性鼻竇炎，HRCT顯示小葉中心性結(jié)節(jié)。該患者為女性，無鼻竇炎史，HRCT為囊狀擴(kuò)張，不支持。（2分）3.需進(jìn)一步檢查：（1）痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏：明確感染病原體（如銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌），指導(dǎo)抗生素選擇。（1分）（2）血?dú)夥治觯涸u(píng)估是否存在低氧血癥或二氧化碳潴留（尤其合并呼吸困難時(shí)）。（1分）（3）肺功能檢查：評(píng)估通氣功能（是否存在阻塞性或混